GO - SOFRIMENTO FETAL + MEDICINA FETAL Flashcards
Quais parâmetros definem a CTG como normal?
O que pode significar uma variabilidade reduzida na CTG?
Principalmente acidose fetal OU sono.
Vai estar reduzida quando <= 5 bpm.
O que significa o padrão sinusoidal na CTG?
Denota anemia fetal grave.
Geralmente estão relacionados com isoimunizações do RN, hemorragias fetomaternas ou infecção por Parvovírus B19.
Quais os tipos de desaceleração intraparto (DIP)?
- DIP I / Cefálico / Precoce:
Corresponde a desaceleração fisiológica por compressão do polo cefálico. - DIP II / Placentário / Tardio.
É sempre patológico devido a insuficiência placentária. - DIP III / Funicular / variável.
Tem um padrão variável, pode ser em W (fazendo “ombros”). Corresponde a compressão do cordão umbilical.
O que denota a categoria III da CTG?
1) Variabilidade ausente + desacelerações tardias repetidas (>50%) ou desacelerações variáveis repetidas (>50%).
2) Padrão sinusoide.
Qual o primeiro e o último parametro a se alterarem na hipoxia no perfil biofisico?
Cardiotocografia (FC)»_space; Movimentos respiratórios»_space; Movimetos fetais»_space; Tônus fetal.
Portanto: CTG e Tônus fetal.
Quais os parametros, em ordem de desenvolvimento embriologico, de avaliação do perfil biofisico?
Tonus fetal > Movimentação fetal > Movimento respiratório > Cardiotocografia.
Quanto mais precoce, mais resistente a hipoxia.
Qual é o último parametro a se alterar na avaliação do perfil biofisico fetal?
O volume de liquido amniotico.
O oligoâmnio remete a um quadro mais crônico.
Quais os parametros indicam normalidade para o LA?
Maior bolsao vertical >= 2cm
ILA >= 5 cm
Quando podemos definir que existe CIUR?
Peso < p3 OU
Peso p3-p10 + Doppler alterado.
Que instrumentos são usados para avaliar o perfil biofisico?
USG e Cardiotocografia.
Como deve ser a resistencia e fluxo das artérias umbilicais e cerebrais media no doppler normal?
Umbilical - baixa resistencia e alto fluxo;
Cerebral - alta resistencia e baixo fluxo.
Qual a definição de CIUR Estágio I na classificação de Grátacos? Qual a conduta de seguimento?
- Entre p3 e p10; OU
- Abaixo de p3 sem alteração no doppler.
É o RN PIG, sem CIUR.
Interrupção > 37 semanas;
Vigilância semanal.
Quando devemos fazer a análise do perfil biofísico do RN?
Gestações prolongadas, geralmente com mais de 42 semanas.
Nessas gestações, qualquer conduta deve ser feita apos avaliação da vitalidade fetal.
Qual a definição de CIUR Estágio II na classificação de Grátacos? Qual a conduta de seguimento?
Artéria umbilical com diástole zero.
Interrupção > 34 semanas;
Vigilância diária (ou a cada 2/3 dias).
Qual a definição de CIUR Estágio III na classificação de Grátacos? Qual a conduta de seguimento?
- Artéria umbilical diástole reversa; OU
- Onda A no ducto venoso.
Interrupção > 30 semanas;
Vigilância (pode ser do ducto venoso) diária.
ATENÇÃO:
Caso tenho PE com sinais de gravidade, deve-se interromper independente da idade gestacional.
Qual a definição de CIUR Estágio IV na classificação de Grátacos? Qual a conduta de seguimento?
O que significa o MBV < 2 ou ILA < 5?
Em geral, oligoâmnio.
Pode significar pouco LA ou RPMO.
Vai gerar hipoplasia pulmonar, pois pouco liquido amniótico não favorece o desenvolvimento da respiração do fetal, gerando desenvolvimento pulmonar inadequado.
O que pode significar aumento na velocidade de fluxo da artéria cerebral?
Anemia fetal.
Um sangue menos viscoso tende a ficar mais rápido.
Cite uma patologia que pode estar associada com o polidramnio.
Atresia de esofago.
Ou seja, o RN urina, mas não consegue engolir, logo, a bolsa tende a crescer cada vez mais.
Nas gestações mais longas, como deve ser feito o acompanhamento da vitalidade do RN?
A vigilância da vitalidade fetal começa a partir de 40 semanas, com avaliação do perfil biofísico duas vezes por semana.
Que infecção pode gerar o padrão sinusoidal na cardiotocografia.
Parvovirus B19.
Por quanto tempo, no mínimo, deve ser realizada a cardiotocografia?
20 minutos.
Quais os órgãos priorizados durante o processo de centralização fetal?
- Cérebro;
- Coração;
- Glândulas adrenais.
Lembrar que na vida intraútero a placenta faz a função de fígado e rins, logo, eles não são priorizados.
Qual a região do SNC mais resistente a hipóxia? Qual a consequência do seu acometimento?
O tronco cerebral.
Ao evoluir para esse grau de hipóxia, espera-se uma bradicardia persistente.
Persistindo, evolui-se para paralisia cerebral hipóxico-isquêmica, insuficiência cardíaca e óbito fetal.
Quais são os parâmetros que atuam como melhores preditores do bem estar fetal na CTG?
- Variabilidade;
- Aceleração transitória.
Principalmente a variabilidade, com valores normais entre 6-25 bpm.
Como podemos diferenciar acidose fetal e sono, durante uma CTG com variabilidade <= 5 bpm?
- Realizar traçado longo (esperar o bebê ciclar o ciclo sono-vigília).
- Estímulo vibroacústico no polo cefálico.
Quando pensamos em variabilidade acentuada? Qual HD pode remeter a esse quadro?
Quando >= 25 bpm.
A principal causa é a movimentação fetal intensa.
Quando devemos esperar um DIP tipo 1 / Cefálico / Precoce?
Principalmente quando o nadir ou decalagem (ponto mais baixo da desaceleração), coincide com o pico da contração.
É um processo fisiológico por compressão do polo cefálico, gerando um reflexo vago transitório que desacelera a FC.
Quando devemos esperar um DIP tipo 2 / Placentário / Tardio?
O nadir ou decalagem (ponto mais baixo da desaceleração), não coincide com o pico da contração. A desaceleração vem depois.
Relacionada principalmente com a compressão dos vasos intramiometriais
Quando devemos esperar um DIP tipo 3 / Funicular / Variável?
Varia em forma, intensidade e duração.
Essas variabilidades vão depender de intensidade da contração e do tempo de compressão do cordão umbilcal.
O que denota a categoria II da CTG?
Aquelas que não se encaixam nem no categoria I, nem na categoria III.
Qual a conduta a ser tomada diante de um quadro de Categoria I na CTG?
- Conduta de rotina;
- Ausculta intermitente.
Qual a conduta a ser tomada diante de um quadro de Categoria II na CTG?
Aqui é um quadro intermediário, devendo-se avaliar a variabilidade.
Tem variabilidade adequada (6-25)?
SIM? Continuar avaliação e aventar possível parto;
NÃO? Reanimação»_space; Sem melhora, parto.
Qual a conduta a ser tomada diante de um quadro de Categoria III na CTG?
- Preparar o parto;
- Reanimação»_space; Ausência de melhora? »_space; Parto.
Quais as medidas que podem ser tomadas durante a reanimação intraútero?
- Decúbito lateral esquerdo para, descomprimindo a veia cava e melhorando retorno venoso.
- O2 (corrigir possível hipóxia);
- Hidratação (possível hipovolemia associada);
- Reposicionar mãe;
- Descontinuar ocitocina ou interromper prostaglandinas;
- Pode ser feita uma tocólise rápida.
Baseado nas situações observadas na cardiotocografia, quais são as que indicam interrupção pela via mais rápida?
- Variabilidade ausente + DIP 2 ou 3 repetidas;
- Padrão sinusoidal;
- Persistência da alteração após reanimação.
Qual a grande utilidade de Dopplervelocimetria na diferenciação entre RN PIG ou CIUR?
As alterações no doppler ajudam a descartar a possibilidade de PIG.
Cite algumas causas maternas que estão associadas com CIUR.
- HAS:
- Medicamentos;
- Desnutrição;
- Baixa estatura;
- Estrese;
- Álcool.
Cite algumas causas placentárias que estão associadas com CIUR.
- Inserção velamentosa;
- Placenta circunvalada;
- Artéria umbilical única.
Cite algumas causas fetais que estão associadas com CIUR.
- Malformações fetais (aneuploidias, trissomias, etc);
- Infeções (ASTORCHS);
- Gemeralidade.
Em que consiste o CIUR tipo 1? Como devemos esperar o fenótipo?
É uma restrição precoce, antes das 16 semanas, na fase de hiperplasia celular.
Aqui temos medias antropométrica proporcionais.
Em que consiste o CIUR tipo 2? Como devemos esperar o fenótipo?
Restrição que ocorre após 32 semanas, acometendo apenas sua fase hipertrófica.
Aqui temos perímetro cefálico e fêmur normais, com circunferência abdominal reduzida por falta de estímulo de glicogênio hepático.
Em que consiste o PBF simplificado?
Fazer apenas CTG + Volume de LA.
Primeiro e último parâmetro a se alterarem.
Quais os parâmetros avaliados no PBF? Como se dá a classificação?
Pontuação de 0 - 10, pontuando 2 pontos em cada.
Qual a conduta tomar em relação as alterações do PBF a partir das suas pontuações?
- 8 ou 10 com LA normal:
Tratamento conservador. - 8 com LA reduzido:
Interromper com 37 semenas. - 6 com LA normal:
Repetir com 6-24 horas, se persistir, interrupção. - 6 com LA reduzido OU <= 4:
Interrupção na viabilidade (>26 sem).
Cada elemento pontua 02 pontos.
A doppler cria uma curva de ____.
Velocidade.
Por isso o nome é dopplervelocimetria.
Como devemos esperar as características da artéria uterina?
- Baixa resistência;
- Elevado fluxo.
Leva o sangue das artérias ilíacas para o útero, e consequentemente placenta.
Em que consiste a incisura protodiastólica?
É quando temos um aumento da resistência da artéria uterina.
Pode denotar má implantação da placenta e aumento do resistência, reduzindo seu fluxo. Pode estar associada com risco de PE.
Imagem.
A artéria umbilical é o principal vaso a ser avaliado no contexto de ____, visto que diz respeito sobre a ____.
CIUR;
Circulação fetoplacentária.
É um vaso de alto fluxo e baixa resistência.
O que é fenômeno de centralização da ACM?
Na vida fetal o cérebro e SNC não tem tanta atividade, logo, fisiologicamente temos um fluxo baixo, com elevada resistência.
Na CENTRALIZAÇÂO fetal, esses papéis se invertem, com aumento do fluxo e perda da resistência.
Como identificar uma curva de ducto venoso?
A presença de dois picos + um vale na curva.
Qual a funcionalidade do ducto venosos?
Como presente apenas na vida intraútero, ele permite a passagem do sangue oxigenado da placenta, by-passa o fígado e joga diretamente no átrio direito.
Na prática o doppler do ducto venoso estuda o coração fetal.
O que vale a onda A no ducto venoso?
Corresponde a contração atrial.
Estuda o corção fetal.
O que significa ausência de onda A ou onda A reversa no ducto venoso?
Iminência de colapaso cardiovascular.
Morte fetal nas próximas 12 horas.
Quais os mecanismos que permitem a passagem de aminoácidos, açúcares e oxigênio através da placenta, respectivamente.
- Transporte ativo;
- Difusão facilitada;
- Difusão simples.
Qual a medicação que tem papel de neuroproteção no concepto, dimunuindo suas chances de paralisia?
Sulfato de magnésio.
Sobre a gravidez abdominal, é corretor afirmar que a cesárea imediata é a conduta recomendada assim que se faz o diagnóstico.
V ou F?
Falso.
A cirurgia proposta é uma laparotomia, não fazendo abertura do útero.
Quais são as principais etiologias das gestações abdominais?
- Gestação ectópica, com aborto tubário, com implantação abdominal secundária.
- Implantação abdominal primária.
Cite algumas complicações geralmente encontradas na Síndrome de Potter?
- Rotura prematura de membranas;
- Hipoplasia pulmonar fetal;
- Alterações faciais fetais;
- Vícios de posição dos membros fetais.
Questão:
Trouxe como consequência atresia de esôfago. Contudo, na atresia, vamos esperar uma polidrâmnio, o que contradiz que a Síndrome, que é um LA reduzido.
Em que consiste a Síndrome de Potter?
Ocorre quando o paciente possui pouco líquido amniótico, fazendo com que o feto fique comprimido dentro do saco gestacional.
Sobre a gravidez abdominal, pode-se afirmar que é alta a incidência de malformações congênitas, assim como o risco de complicações maternas.
V ou F?
Verdade.
Como se dá o sistema de pontuação do perfil biofísico?
Cada elemento pontua 2 pontos, com pontuação total indo de 0 a 10.
Quais os valores de normalidade para o ILA?
8 a 18 cm.
Algumas fontes falam até 24.
Pode-se classificar a CIUR com 02 tipos: tipo 01 (assimétrico) e tipo 02 (simétrico).
V ou F?
Falso.
O tipo 01 é o simétrico, que acontece quando ocorre precocemente. O tipo 02, o assimétrico, que ocorre geralmente depois das 32 semanas.
A restrição do crescimento intrauterino é considerada de início precoce quando ocorre antes das 28 semanas.
V ou F?
Falso.
É precoce quando ocorre antes das 32 semanas.
Como critério de anormalidade para a ACM, utiliza-se o PI abaixo do percentil 95 para idade gestacional.
V ou F?
Falso.
O normal é a ACM apresentar alta resistência. Quando há sofrimento fetal, o processo de centralização deverá reduzir o índice de pulsatilidade.
Logo, para a ACM, vai estar anormal, quando abaixo do p5.
Quando devemos considerar anormalidade, baseado nos percentis para idade gestacional, para a artéria umbilical? E para a artéria cerebral média?
Anormalidade para artéria umbilical = Alta resistência, logo, IP acima do p95.
Anormalidade para ACM = Baixa resistência (centralização), logo, IP abaixo do p5.
Existe indicação de iniciar heparina quando houver diagnóstico de restrição do crescimento fetal.
V ou F?
Falso.
Heparina só deve ser iniciada na gestação para tratamento ou profilaxia de trombose, em paciente com trombofilias.
Ela não diminui risco de síndromes hipertensivas ou restrição do crescimento.
O que caracteriza a encefalocele ociptal?
É quando temos uma protusão ociptal, incluindo meninges e SNC do feto.
Quais os achados esperados na Síndrome de Meckel-Gruber?
- Encefalopatias;
- Malformações cranianas;
- Alterações renais;
- Polidactilia.
Questão:
É uma doença autossômica recessiva.
Em relação ao sistema cardiovascular fetal:
Aproximadamente 10% do retorno venoso ao coração fetal é originário da veia cava inferior, sendo desse volume, 1/3 de responsabilidade do ducto venoso.
V ou F?
Falso.
O volume de retorno venoso através da veia cava inferior é de cerca de 70% do volume.
De fato, desse volume, 1/3 é realizado pelo ducto venoso bypassando o fígado.
Em relação ao sistema cardiovascular fetal:
Quais estruturas o forame oval comunica?
Os átrios.
Comunica o átrio direito, com o átrio esquerdo.
Em relação ao sistema cardiovascular fetal:
Qual é a região vascular onde existe maior concentração de oxigênio?
Veia cava supra-hepática.
Lembre-se:
A veia umbilical (através da placenta) é quem traz o sangue oxigenado. Logo, o ducto venoso desvia o sangue da veia umbilical, bypassando o fígado, para jogá-lo diretamente no átrio direito através da veia cava supra-hepática.
A veia cava infra-hepática apresenta um sangue pouco oxigenado que se mistura com o sangue da veia umbilical, indo em direção ao fígado.
Em relação ao sistema cardiovascular fetal:
Qual a câmara cardíaca que vai irrigar o SNC, miocárdio e parte superior do corpo fetal?
VE.
Baseado nas medidas dos bolsões verticais, como pode-se calcular o ILA?
O somatório deles.
São 04 bolsões de líquido amniótico no total a serem somados.
A fenda labiopalatina é um causa provável de que quadro na medicina fetal?
Polidrâmnio.
Isso decorre visto que a dificuldade de deglutir pode levar ao quadro.
A determinação da idade gestacional com base no USG do 1T, sempre é mais eficaz do que por meio da DUM e da data da concepção, para os casos de reprodução assistida.
V ou F?
Falso.
Se dentro da margem de 5 dias, a DUM que deve ser considerada.
O espessamento do saco gestacional em torno de 10 a 12 semanas de gestação representa sinal de alerta.
V ou F?
Falso.
Esse espessamento pode ser o local de implantação da futura placenta, sendo o local de invasão trofoblástica, não sendo necessariamente um sinal de alerta.
Cite algumas condições patológicas que podem ser identificadas na USG obstétrica.
- Acrania;
- Espinha bífida;
- Onfalocele;
- Aumento da translucência nucal.
A estimativa do peso fetal pode ser realizada pela obtenção do diâmetro biparietal.
V ou F?
Falso.
Isoladamente o diâmetro biparietal não consegue estimar o peso fetal. Deve-se utilizar outros parâmetros como circunferência abdominal, comprimento do fêmur e circunferência cefálica.
Como se classificam as drogas a serem utilizadas durante a gestação?
Na restrição do crescimento uterino assimétricos, como devemos encontrar a relação entre as partes fetais?
Geralmente as medidas de circunferência cefálica e comprimento do fêmur vão estar adequadas, com redução com circunferência abdominal e peso.
Qual a relação entre IG e altura de fundo uterino? Quando desconfiar de alguma anormalidade?
Geralmente, quando a altura do fundo uterino divergir em mais de 3 cm o número da idade gestacional, deve-se desconfiar de algum problema.
Sobre a parvovirose na gravidez, pode-se afirmar que o doppler da artéria umbilical diagnostica anemia fetal.
V ou F?
Falso.
O doppler que deve ser analisado para diagnóstico da anemia fetal é o da ACM.
Sobre a parvovirose na gravidez, pode-se afirmar que a grande maioria dos fetos infectados apresentam resolução espontânea.
V ou F?
Verdade.
Assim como, em até 80% dos casos, as gestantes também são assintomáticas.
Cite uma importante função do líquido aminiótico, além da proteção mecânica.
Desenvolvimento do sistema respiratório.
Primípara, 29ª semana de gravidez, assintomática.
PA = 160x120 / Proteinúria negativa / Plaquetas 99.500 / Creatinina 1,4 / BI 2,0.
Qual conduta tomar?
Conduta ativa, com interrupção, independente da idade gestacional.
ATENÇÃO:
A conduta está sendo ativa, pois temos um quadro de Síndrome HELLP associada com sofrimento fetal. Caso não tivesse a PE com sinal de gravidade, poderíamos aguardar até a 30º semana com vigilância diária do ducto venoso.
Qual parâmetro é unicamente avaliado pela cardiotocografia computadorizada? Qual valor sugere hipoxemia?
- Microscilações;
- Abaixo de 2,5 ms.
Cite uma condição que é responsável por acarretar polidrâmnio + gestação pós-termo.
Anencefalia.
Não existe deglutição, assim como a falta da cabeça faz com que o feto não encaixe, fazendo o trabalho de parto iniciar mais tardiamente por falta de estímulos.
O CIUR é dita precoce quando ocorre ____.
Antes das 32 semanas.
O CIUR precoce (antes das 32 semanas), pode ser definida por que critérios?z
- PFE ou CA < p3;
- PFE ou CA < p10 + Alteração do doppler.
OBS:
Para a RCIU precoce a alteração do doppler PODE ser na umbilical, uterina ou ACM (usa-se principalmente a umbilical, pois é ela que fala sobre a circulação utero placentária).
PFE = Peso fetal estimado
CA = Circunferência abdominal
O CIUR tardio (após as 32 semanas), pode ser definida por que critérios?
- PFE ou CA < p3;
- PFE ou CA < p10 + Alteração do Doppler da UMBILICAL!!!.
Atenção que para a RCIU tardia, o doppler da uterina ou ACM não são utilizados como parâmetro para definir alteração.
PFE = Peso fetal estimado
CA = Circunferência abdominal
Baseado na dopplervelocimetria, quando consideramos os valores alterados (baseado nos percentis do IP) para:
- Artéria cerebral média?
- Artéria umbilical?
- Artéria uterina?
- Artéria cerebral média: < p5.
- Artéria umbilical: > p95;
- Artéria uterina: > p95.
Interpretação:
- Cerebral média abaixo do percentil 5, significa baixíssima resistência, podendo denotar processo de centralização;
- Umbilical e uterina acima do percentil 95, significa alta resistência e baixo fluxo.
Baseado no índice de pulsatilidade (IP) e na velocidade sistólica máxima (VSM), quando devemos considerar esses parâmetros alterados para a ACM?
- IP < p5;
- VSM > 1,5 vezes o valor esperado para IG.
Cerebral média abaixo do percentil 5, significa baixíssima resistência, podendo denotar processo de centralização. VSM aumentado, significa maior velocidade de fluxo.
Na gravidez abdominal, a placenta sempre deve ser completamente removida.
V ou F?
Falso.
A depender de onde esteja implantada, se próxima de órgãos muito vascularizados, pode não ser retirada.
Qual o parâmetro biométrico avaliado no exame USG, que é o melhor marcador isolado para detecção de CIUR?
Circunferência abdominal.
Também pode-se utilizar o peso fetal estimado, contudo, não é um parâmetro biométrico diretamente avaliado pela USG.
O padrão de cardiotocografia DIP __(I, II ou III)__ intraparto, é o que está mais associado com hipóxia fetal e sofrimento fetal agudo.
DIP II.
Ocorre por compressão placentária, estando mais associada com hipóxia neonatal.
Quais as principais alterações esperadas na Síndrome do Alcoolismo Fetal - SFA?
- Dismorfismos faciais;
- Malformações em diferentes órgãos;
- Feto PIG;
- Irritabilidade e hipotonia;s
- Microcefalia.
Questão:
Trouxe TVP como uma possível complicação, o que está errado.
As causas mais comuns para restrição do crescimento fetal assimétrico são __(2)__.
- Doenças vasculares maternas;
- Insuficiência placentária.
