GO - SOP

Question 1

O que avalia a escala de Ferriman-Gallwey?

Answer 1

O grau de hirsutismo clínico do paciente.

É positivo quando >= 6 pontos em não asiáticas, ou, >= 4 pontos em asiáticas.

Question 2

Qual a principal via de administração dos agonistas do GnRH? Qual o tempo máximo de uso isolado?

Answer 2

Via oral ou parenteral.

Isoladamente por 06 meses.

Question 3

Qual deve ser o AC de escolha na SOP?

Answer 3

O Ciproterona.

É o progestágeno mais antiandrogênico, ainda devendo ser feito por via oral, pois a passagem hepática aumenta a quantidade de SHBG disponível.

O levonogestrel é o mais androgênico de todos.

Question 4

Qual é o indutor da ovulação que devem ser iniciado em pacientes com infertilidade sem causa definida?

Answer 4

O citrato de clomifeno ou letrozol.

As gonadotropinas são medicações mais caras e com maior eficácia, mas geralmente não são a primeira escolha.
Estão associadas com o risco de hiperestimulação, aumento o risco de gemelaridade.

Question 5

Quando indicados, qual a janela em que se deve fazer os indutores da ovulação?

Answer 5

Na fase folicular, geralmente entre o 3º e 5º dia, por 05 dias.

Question 6

Qual a fisiopatogenia da SOP?

Answer 6

Uma grande produção de inibina B e uma desregulação nos pulsos de GnRH que favorecem uma maior liberação de LH em detrimento ao FSH (LH/FSH > 2).

Isso gera um excesso de androgênio, que por ser convertido em DHT, não são convertidos em estrogênio, logo, o paciente não ovula.

Question 7

Qual androgênio está aumentado na SOP?

Answer 7

Androstenediona.

Isso faz com que, apesar de não ter uma elevação da produção do estrogênio ovariano (o estradiol), há um aumento da produção do estrogênio periférico (a estrona).

Logo, a SOP é um estado hiperandrogênico e normoestrogênico.

Question 8

Quais as manifestações clínicas da SOP?

Answer 8

• Oligorreia ou amenorreia;
• Infertilidade;
• Sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, pelo oleosa, acne, alopecia, etc.);
• Alcantose nigrans.

A SOP é muito prevalente em pacientes com síndrome metabólica e obesidade.

Question 9

Quais os cristérios de Rotterdam?

Answer 9

Para fechar SOP são necessários 2 dos 3 critérios:
- Hiperandrogenismo (clínico ou lab);
- Disfunção ovulatória (oligo ou amenorreia);
- Policistose ovariana (>= 12 folículos de 2-9 mm ou 1 ovário > 10 cm3 sem corpo lúteo ou folículo dominante).

Question 10

Qual é a base terapêutica da SOP?

Answer 10

• MEV;
• Perda de peso;
• Cessar tabagismo e álcool.
• Metformina (ajuda na resistência insulínica);
• Tratar hirsutismo (ACO) ;
• Tratar infertilidade, com indutores de ovulação.

Question 11

Qual é uma medicação que pode ser útil no tratamento da SOP, além das terapias hormonais?

Answer 11

A metformina.

A anovulação pode resultar em resistência insulínica. Logo, após iniciar metformina, muitos pacientes retomam os ciclos ovulatórios.

É um tratamento de 2ª linha.

Question 12

A SOP é um diagnóstico de exclusão.

Quais exames solicitar para investigar outras causas possíveis?

Answer 12

Outras patologias sistêmicas (TSH, prolactina e 17-OH-progesterona).

Question 13

Na SOP devemos esperar uma hiperplasia de que parte do óvulo?

Answer 13

A camada da teca.

A prevalência do LH, faz existir uma hiperplasia dessas células.

A insulina também mimetiza o LH, estimulando a produção androgênica na camada da teca.

Question 14

Que exames podem ser dosados no diagnóstico diferencial da SOP?

Answer 14

• TSH;
• Prolactina;
• 17-OH-Progesterona;
• Testosterona total;
• Cortisol.

Questão:
LH e FSH não ajudam no diagnóstico diferencial.

Question 15

As taxas de sucesso do tratamento com citrato de clomifeno são menores em pacientes obesas.

V ou F?

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

O que significa hirsutismo?

Answer 16

Crescimento excessivo de pêlos terminais em áreas de distribuição masculina.

Question 17

Na SOP, defina os fenótipos A, B, C e D.

Answer 17

A: Hiperandrogenismo + Anovulação + USG.

B: Hiperandrogenismo + Anovulação.

C: Hiperandrogenismo + USG.

D: Anovulação + USG.

Question 17

Qual é uma opção terapêutica para pacientes com dor pélvica crônica e investigação normal?

Answer 17

• Antidepressivos tricíclicos.
• Anticonvulsivantes (gabapentina e pregabalina).

Question 18

A hipertricose embora mais rara, pode estar presente na SOP.

V ou F?

Answer 18

Falso.

A hipertricose é o crescimento de pêlos em todas as regiões do corpo.

O que existe é o hirsutismo, que é o crescimento de pêlos em regiões andrógeno-dependentes (locais de característica masculina).

Question 19

Na SOP, tendemos a ter um aumento das globulinas ligadores de esteroides sexuais.

V ou F?

Answer 19

Falso.

Existe um redução justamente por conta do androgenismo aumentado (“consumindo” essas proteínas circulantes).

Question 20

Como pode ser fechado o diagnóstico de falência ovariana prematura?

Answer 20

• Amenorreia;
• FSH > 70;
• Biópsia sem folículos.

Question 21

Qual é a paciente em que algumas fontes consideram a SOP um estado hiperandrogênico e hiperestrogênico?

Answer 21

Pacientes obesas.

Essas pacientes tem uma conversão periférica muito aumentada, fazendo com que possa ter um estado hiperestrogênico.

Question 22

O que justifica a hiperinsulinemia na SOP?

Answer 22

O aumento de andrógenos livres (com redução da SHBG), faz o corpo aumentar a produção de insulina.

A insulina mimetiza o LH e estimula a produção de andrógenos da camada da Teca.

Vira um ciclo vicioso: Hiperandrogenismo > Hiperinsulinemia > Hiperandrogenismo > Hiperinsulinemia…

Question 23

Quais são os principais riscos associados a SOP?

Answer 23

• Obesidade;
• Síndrome metabólica;
• CA de endométrio;
• Sangramento disfuncional (vários meses sem menstruar, quando menstrua, tende a sangrar muito);
• Apneia do sono;
• Infertilidade.

Question 24

Quais os fenótipo da SOP mais relacionados com a resistência insulínica e ao risco CV?

Answer 24

Fenótipos A e B.

A: Hiperandrogenismo + Anovulação + USG.

B: Hiperandrogenismo + Anovulação.

Question 25

Que alterações nos critérios diagnósticos o “AES-POCS-2023” estabeleceu para SOP?

Answer 25

• Manteve os critérios de Rotterdam, alterando o critério USG (>= 20 folículos de 2-9 mm cada (Rotterdam falava em 12)).
• Uso do Hormônio Antimulleriano (AMH) para diagnóstico da policistose. Se >1, já pode-se considerar policistose e descartar avaliação USG.

Question 26

Qual a nuance para o diagnóstico de SOP em adolescentes?

Answer 26

• Não considerar o critério USG até 8 anos após a menarca.
  Nessa fase, alterações ovarianas são normais.
• Também não considerar o antimulleriano.

Question 27

Qual o carboidrato que poder ser utilizado para regularizar o ciclo menstrual e alterações metabólicas na SOP, segundo o “AES-POCS-2023”?

Answer 27

Inositol.

Question 28

Qual a base terapêutica de tratamento do hirsutismo?

Answer 28

1ª linha)
ACO combinado com progesterona antiandrogênica (ciproterona, drospirenona, desogestrel).

2ª linha)
Drogas antiandrogênicas.
- Acetato de ciproterona;
- Espironolactona;
- Finasterida.

Question 29

Cite alguns exames que são úteis no diagnóstico diferencial da SOP.

Answer 29

• TSH;
• Prolactina;
• 17-OH-Progesterona;
• Testosterona total;
• Cortisol.

Questão:
Trouxe FSH e LH como não sendo usados para diagnóstico diferencial.

Question 30

A SOP apresenta risco aumentado para CA de mama.

V ou F?

Answer 30

Verdade.

O estado hiperestrogênico pode aumentar o risco.

Question 31

A SOP apresenta risco aumentado para CA de ovário.

V ou F?

Answer 31

Falso.

Pode haver policistose ovariana, mas não há aumento do risco de câncer.

Question 32

A base da fisiopatologia da SOP é a hiperatividade da hipófise, com aumento da secreção de LH.

V ou F?

Answer 32

Falso.

Tem-se alteração na pulsatilidade de GnRH, predominando o LH. Contudo, não se pode afirmar que existe hiperatividade da hipófise.

Question 33

Recomenda-se sempre iniciar o tratamento com anticoncepcional oral combinado para remissão da SOP antes de liberar a paciente para engravidar.

V ou F?

Answer 33

Falso.

O pilar do tratamento da SOP é o mudança no estilo de vida. Nem sempre iremos indicar ACO, principalmente naquelas que desejam gestar.

Question 34

A metformina leva a melhora do padrão menstrual e à redução dos níveis de androgênios, além de ter efeito positivo sobre a ovulação nos pacientes com SOP.

V ou F?

Answer 34

Verdade.