GO - SOP Flashcards
O que avalia a escala de Ferriman-Gallwey?
O grau de hirsutismo clínico do paciente.
É positivo quando >= 6 pontos em não asiáticas, ou, >= 4 pontos em asiáticas.
Qual a principal via de administração dos agonistas do GnRH? Qual o tempo máximo de uso isolado?
Via oral ou parenteral.
Isoladamente por 06 meses.
Qual deve ser o AC de escolha na SOP?
O Ciproterona.
É o progestágeno mais antiandrogênico, ainda devendo ser feito por via oral, pois a passagem hepática aumenta a quantidade de SHBG disponível.
O levonogestrel é o mais androgênico de todos.
Qual é o indutor da ovulação que devem ser iniciado em pacientes com infertilidade sem causa definida?
O citrato de clomifeno ou letrozol.
As gonadotropinas são medicações mais caras e com maior eficácia, mas geralmente não são a primeira escolha.
Estão associadas com o risco de hiperestimulação, aumento o risco de gemelaridade.
Quando indicados, qual a janela em que se deve fazer os indutores da ovulação?
Na fase folicular, geralmente entre o 3º e 5º dia, por 05 dias.
Qual a fisiopatogenia da SOP?
Uma grande produção de inibina B e uma desregulação nos pulsos de GnRH que favorecem uma maior liberação de LH em detrimento ao FSH (LH/FSH > 2).
Isso gera um excesso de androgênio, que por ser convertido em DHT, não são convertidos em estrogênio, logo, o paciente não ovula.
Qual androgênio está aumentado na SOP?
Androstenediona.
Isso faz com que, apesar de não ter uma elevação da produção do estrogênio ovariano (o estradiol), há um aumento da produção do estrogênio periférico (a estrona).
Logo, a SOP é um estado hiperandrogênico e normoestrogênico.
Quais as manifestações clínicas da SOP?
- Oligorreia ou amenorreia;
- Infertilidade;
- Sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, pelo oleosa, acne, alopecia, etc.);
- Alcantose nigrans.
A SOP é muito prevalente em pacientes com síndrome metabólica e obesidade.
Quais os cristérios de Rotterdam?
Para fechar SOP são necessários 2 dos 3 critérios:
- Hiperandrogenismo (clínico ou lab);
- Disfunção ovulatória (oligo ou amenorreia);
- Policistose ovariana (>= 12 folículos de 2-9 mm ou 1 ovário > 10 cm3 sem corpo lúteo ou folículo dominante).
Qual é a base terapêutica da SOP?
- MEV;
- Perda de peso;
- Cessar tabagismo e álcool.
- Metformina (ajuda na resistência insulínica);
- Tratar hirsutismo (ACO) ;
- Tratar infertilidade, com indutores de ovulação.
Qual é uma medicação que pode ser útil no tratamento da SOP, além das terapias hormonais?
A metformina.
A anovulação pode resultar em resistência insulínica. Logo, após iniciar metformina, muitos pacientes retomam os ciclos ovulatórios.
É um tratamento de 2ª linha.
A SOP é um diagnóstico de exclusão.
Quais exames solicitar para investigar outras causas possíveis?
Outras patologias sistêmicas (TSH, prolactina e 17-OH-progesterona).
Na SOP devemos esperar uma hiperplasia de que parte do óvulo?
A camada da teca.
A prevalência do LH, faz existir uma hiperplasia dessas células.
A insulina também mimetiza o LH, estimulando a produção androgênica na camada da teca.
Que exames podem ser dosados no diagnóstico diferencial da SOP?
- TSH;
- Prolactina;
- 17-OH-Progesterona;
- Testosterona total;
- Cortisol.
Questão:
LH e FSH não ajudam no diagnóstico diferencial.
As taxas de sucesso do tratamento com citrato de clomifeno são menores em pacientes obesas.
V ou F?
Verdadeiro.
O que significa hirsutismo?
Crescimento excessivo de pêlos terminais em áreas de distribuição masculina.
Na SOP, defina os fenótipos A, B, C e D.
A: Hiperandrogenismo + Anovulação + USG.
B: Hiperandrogenismo + Anovulação.
C: Hiperandrogenismo + USG.
D: Anovulação + USG.
Qual é uma opção terapêutica para pacientes com dor pélvica crônica e investigação normal?
- Antidepressivos tricíclicos.
- Anticonvulsivantes (gabapentina e pregabalina).
A hipertricose embora mais rara, pode estar presente na SOP.
V ou F?
Falso.
A hipertricose é o crescimento de pêlos em todas as regiões do corpo.
O que existe é o hirsutismo, que é o crescimento de pêlos em regiões andrógeno-dependentes (locais de característica masculina).
Na SOP, tendemos a ter um aumento das globulinas ligadores de esteroides sexuais.
V ou F?
Falso.
Existe um redução justamente por conta do androgenismo aumentado (“consumindo” essas proteínas circulantes).
Como pode ser fechado o diagnóstico de falência ovariana prematura?
- Amenorreia;
- FSH > 70;
- Biópsia sem folículos.
Qual é a paciente em que algumas fontes consideram a SOP um estado hiperandrogênico e hiperestrogênico?
Pacientes obesas.
Essas pacientes tem uma conversão periférica muito aumentada, fazendo com que possa ter um estado hiperestrogênico.
O que justifica a hiperinsulinemia na SOP?
O aumento de andrógenos livres (com redução da SHBG), faz o corpo aumentar a produção de insulina.
A insulina mimetiza o LH e estimula a produção de andrógenos da camada da Teca.
Vira um ciclo vicioso: Hiperandrogenismo > Hiperinsulinemia > Hiperandrogenismo > Hiperinsulinemia…
Quais são os principais riscos associados a SOP?
- Obesidade;
- Síndrome metabólica;
- CA de endométrio;
- Sangramento disfuncional (vários meses sem menstruar, quando menstrua, tende a sangrar muito);
- Apneia do sono;
- Infertilidade.
Quais os fenótipo da SOP mais relacionados com a resistência insulínica e ao risco CV?
Fenótipos A e B.
A: Hiperandrogenismo + Anovulação + USG.
B: Hiperandrogenismo + Anovulação.
Que alterações nos critérios diagnósticos o “AES-POCS-2023” estabeleceu para SOP?
- Manteve os critérios de Rotterdam, alterando o critério USG (>= 20 folículos de 2-9 mm cada (Rotterdam falava em 12)).
- Uso do Hormônio Antimulleriano (AMH) para diagnóstico da policistose. Se >1, já pode-se considerar policistose e descartar avaliação USG.
Qual a nuance para o diagnóstico de SOP em adolescentes?
- Não considerar o critério USG até 8 anos após a menarca.
Nessa fase, alterações ovarianas são normais. - Também não considerar o antimulleriano.
Qual o carboidrato que poder ser utilizado para regularizar o ciclo menstrual e alterações metabólicas na SOP, segundo o “AES-POCS-2023”?
Inositol.
Qual a base terapêutica de tratamento do hirsutismo?
1ª linha)
ACO combinado com progesterona antiandrogênica (ciproterona, drospirenona, desogestrel).
2ª linha)
Drogas antiandrogênicas.
- Acetato de ciproterona;
- Espironolactona;
- Finasterida.
Cite alguns exames que são úteis no diagnóstico diferencial da SOP.
- TSH;
- Prolactina;
- 17-OH-Progesterona;
- Testosterona total;
- Cortisol.
Questão:
Trouxe FSH e LH como não sendo usados para diagnóstico diferencial.
A SOP apresenta risco aumentado para CA de mama.
V ou F?
Verdade.
O estado hiperestrogênico pode aumentar o risco.
A SOP apresenta risco aumentado para CA de ovário.
V ou F?
Falso.
Pode haver policistose ovariana, mas não há aumento do risco de câncer.
A base da fisiopatologia da SOP é a hiperatividade da hipófise, com aumento da secreção de LH.
V ou F?
Falso.
Tem-se alteração na pulsatilidade de GnRH, predominando o LH. Contudo, não se pode afirmar que existe hiperatividade da hipófise.
Recomenda-se sempre iniciar o tratamento com anticoncepcional oral combinado para remissão da SOP antes de liberar a paciente para engravidar.
V ou F?
Falso.
O pilar do tratamento da SOP é o mudança no estilo de vida. Nem sempre iremos indicar ACO, principalmente naquelas que desejam gestar.
A metformina leva a melhora do padrão menstrual e à redução dos níveis de androgênios, além de ter efeito positivo sobre a ovulação nos pacientes com SOP.
V ou F?
Verdade.
