GO - IST'S + VIOLÊNCIA SEXUAL + DIPA Flashcards
Vaginose Bacteriana
- Etiologia:
- Sintomas:
- Exame especular:
- pH vaginal:
- Tratamento:
- Etiologia: Gardnerella vaginalis.
- Sintomas: odor fétido.
- Exame especular: homogêneo, perolado e bolhoso.
- pH vaginal: pH > 4,5 (diminui lactobacilos > menor produção de ácido lático).
- Tratamento: Metronidazol VO 250 mg, 02 comp 12/12h por 07 dias.
Candidíase
- Etiologia:
- Sintomas:
- Exame especular:
- pH vaginal:
- Tratamento:
- Etiologia: Candida albicans
- Sintomas: prurido, ardência, corrimento grumoso.
- Exame especular: corrimento grumoso, com presença de hifas/esporos.
- pH vaginal: pH < 4,5.
- Tratamento: Miconazol 2% creme 1x a noite por 07 dias OU nistatina 100.000 UI via vaginal por 14 dias.
Tricomoníase
- Etiologia:
- Sintomas:
- Exame especular:
- pH vaginal:
- Tratamento:
Tricomoníase
- Etiologia: Trichomonas vaginalis
- Sintomas: corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, fétido, prurido, edema vulvar, dispaurenia.
- Exame especular: aspecto de morango ou framboesa > corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso.
- pH vaginal: pH > 4,5.
- Tratamento: Metronidazol VO 250 mg, 02 comp 12/12h por 07 dias.
Descreva os critérios de Amstel.
Onde são utilizados? Quando é considerado positivo?
- Corrimento vaginal homogêneo, fino, branco-acinzentado;
- pH > 4,5;
- Teste de whiff positivo;
- Presença de clue cells.
Utilizado na vaginose bacteriana. Positivo se 3 de 4 presentes.
Qual é a vaginose que cursa com teste de schiler com aspeco onçoide ou tigroide?
Tricomoniase.
Qual vulvovaginite apresenta hifas ou esporos no exame a fresco?
Candidíase.
Quais as principais etiologias das cervicites?
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoae.
Qual vulvovaginite apresenta filamentos ramificados e brotamentos?
É o mesmo que hifas e/ou esporos.
Candídiase.
Quais principais sintomas das cervicites?
- Corrimento mucopurulento pelo OCE;
- Sangramento intermenstrual;
- Dispaurenia;
- Disúria;
- Polaciúria.
Como é o exame especular das cervicites?
Edema cervical/uretral, com colo friável ao toque e secreção purulenta exteriorizada.
Sangrante ao teste do cotonete.
Qual o tratamento das cervicites?
Ceftriaxona 500 mg IM (gonococo) + Azitromicina 500 mg 02 comp VO.
Ambos dose única.
Quais os principais agentes etiológicos das DIPAS?
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoae.
Qual o tratamento ambulatorial recomendado para DIPA?
- Ceftriaxona 500 mg IM (gonococo);
- Doxiciclina 100 mg 12/12h por 14 dias;
- Metronidazol 500 mg 12/12h por 14 dias.
TRATA-SE O PARCEIRO!
Qual o tratamento hospitalar recomendado para DIPA?
- Ceftriaxona 1g/dia IV por 14 dias (gonococo);
- Doxiciclina 100 mg 12/12h por 14 dias;
- Metronidazol 400 mg IV 12/12h por 14 dias.
TRATA-SE O PARCEIRO!
OBS: Após 24-48h de melhora clínica, tem-se indicação de receber alta e finalizar esquema VO.
Quais as principais etiologias de úlceras genitais?
- Herpes
- Sífilis
- Cancro Mole
- Donovanose
- Linfogranuloma aéreo
Quais as úlceras cursam com lesão única?
- Sífilis
- Donovanose
- Linfogranuloma venéreo
Quais as úlceras precisam que o parceiro seja tratado?
- Síflis
- Cancro mole
- Linfogranuloma venéreo
Quais úlceras genitais apresentam-se dolorosas?
- Herpes;
- Cancro mole;
Descreva lesão ulcerosa da Herpes.
- Etiologia
- Clinica
- Tratamento
- Parceiro sexual
- Etiologia: HSV 1 e 2.
- Clinica: múltiplas vesículas dolorosas com conteúdo citrino. Pode cursar com adenopatia dolorosa bilateral.
- Tratamento: Aciclovir.
- Parceiro sexual: Não tratar.
Descreva lesão ulcerosa da Donovanose.
- Etiologia
- Clinica
- Tratamento
- Parceiro sexual
- Etiologia: Klebisiella granulomatis.
- Clinica: lesão única, borda plana, fundo granulomatoso vermelho vivo, friável, não dolorosa, sem manifestação sistêmicas.
- Tratamento: Azitromicina.
- Parceiro sexual: Não tratar.
Descreva lesão ulcerosa da Síflis.
- Etiologia
- Clinica
- Tratamento
- Parceiro sexual
- Etiologia: Treponema pallidum.
- Clinica: Conhecida como cancro duro. Úlcera única, indolor, fundo limpo, rica em treponemas, que desaparece espontaneamente.
- Tratamento: Penicilina Benzatina 2,4 UI, IM, dose única.
- Parceiro sexual: Tratar.
Descreva lesão ulcerosa da Cancro Mole.
- Etiologia
- Clinica
- Tratamento
- Parceiro sexual
- Etiologia: Heamophilus ducreyi.
- Clinica: Múltiplas lesões dolorosas, com fundo exsudativo, necrótico, odor fétido e contornos irregulares. Pode cursar com abcessos e fístulas.
- Tratamento: Azitromicina.
- Parceiro sexual: Tratar.
Descreva lesão ulcerosa da Linfogranuloma venéreo.
- Etiologia
- Clinica
- Tratamento
- Parceiro sexual
- Etiologia: Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2, L3.
- Clinica: pápula, pústula ou exulceração não dolorosa. Difícil de ser flagrada nessa fase.
- Tratamento: Doxiciclina.
- Parceiro sexual: Tratar.
O que é Condiloma Acuminado?
A famosa verruga.
Qual etiologia da verruga genital?
HPV 1, 2 e 4.
Como tratar a verruga genital?
Ácido tricloroacético.
Baseado na classificação de Monif para DIPA, onde é recomendado realizar o tratamento?
Usada para DIPA.
- Estágio 01: Tratamento ambulatorial – paciente com salpingite, mas sem peritonite.
- Estágio 02: Tratamento hospitalar – paciente com salpingite e peritonite.
- Estágio 03: Tratamento hospitalar – formação de abscesso tubo ovariano íntegro / oclusão tubária.
- Estágio 04: Tratamento hospitalar – formação de abscesso tubo ovariano roto ou maior que 10 cm.
OBS: Se estágio 01, mas gestante, ou sem resposta terapêutica em 72h, deve-se fazer o internamento hospitalar.
Qual o principal método usado de bloqueio da gestação em pacientes vítimas de violência sexual?
A primeira escolha, que é a pílula de levonogestrel 1,5mg em dose única ou 0,75mg com intervalo de 12 horas;
O DIU pode ser colocado em pacientes vítimas de violência?
Sim, em até 72h do evento.
Quais profilaxias devem ser feitas na paciente vítima de violência sexual?
Profilaxias não-virais:
- Profilaxia para Sífilis: penicilina benzatina;
- Profilaxia para gonorreia: ceftriaxona;
- Profilaxia para Chlamídia: azitromicina;
- Profilaxia para Tricomoníase: metronidazol
(todos acima em dose única).
Profilaxias virais:
- Hepatite B: se esquema vacinal incompleto, completar. Se agressor sabidamente portador, imunoglobulina.
- HIV: Antiretroviral por 28 dias, iniciando nas primeiras 72 horas: TDF (tenofovir) + 3TC (lamivudina) + DTG (dolutegravir).
O que é a vaginite citolítica?
Vaginite que não possui agente etiológico infeccioso, estando relacionada com o aumento dos lactobacilos da vagina, podendo gerar sintomatologia
semelhante ao da candidíase (ardência, prurido e disúria), inclusive pH < 4,5.
Qual o mecanismo legal para que a mulher vítima de violência possa receber intervenção médica?
- Procurar unidade de saúde o mais breve possível;
- A mulher NÃO precisa ir na delegacia, nem abrir boletim de ocorrência.
- A cronologia do estupro precisa ser compatível com a idade gestacional.
- O médico, junto com mais 2 profissionais da saúde que fazem parte da equipe vão assinar um termo dizendo que a paciente está apta a realizar o procedimento, assim como a paciente vai assinar um termo dizendo que seu relato é verídico.
Qual o conceito de candidíase recorrente?
> = 04 episódios/ano.
Na síflis, a partir de quando a sorologia torna-se positiva geralmente?
No início do aparecimento do cancro duro ou após 1 semana do aparecimento desse sinal.
Em até quanto tempo pode ser feita a anticoncepção de emergência nos casos de violência sexual?
05 dias.
Em até quanto tempo deve-se iniciar a profilaxia para HIV na violencia sexual?
72 horas.
Idealmente deve ser feito nas primeiras 2 horas.
O que é CMIA?
É um teste treponemico para siflis.
Isoladamente não confirma diagnóstico.
O que preconiza o MS em relação a úlceras e corrimentos genitais?
Que seja feito um atendimento de urgência a fim de não se perder a oportunidade de tratamento e bloquear a cadeia de disseminação.
Trata-se com:
Ceftriaxona 500 mg IM dose única + Azitromicina 500 mg 02 comp VO dose única.
O que é úlcera de Lipschutz?
Úlcera típica em pacientes que nunca tiveram atividade sexual. É uma lesão dolorosa, que sucede quadro de febre, mal estar e aftas bucais.
Qual a principal causa ginecológica de dor pélvica crônica?
Endometriose!!!
Cite os critérios maiores, menores e elaborados para DIPA.
Maiores:
- Dor em hipogástrio;
- Dor a palpação dos anexos;
- Dor a mobilização do colo.
Menores:
- Febre,
- Conteúdo vaginal,
- Leucocitose,
- PCR/VHS elevado,
- Massa pélvica.
Elaborados:
- Histopatológico de endometrite;
- Imagem de abcesso tubo-ovariano ou em fundo de saco de Douglas;
- Laparoscopia com evidencia de DIPA.
O diagnóstico é fechado com:
3 maiores + 1 menor OU 1 elaborado isoladamente.
Quando o abortamento é considerado legal?
- Estupro e violência sexual;
- Anencefalia;
- Situações de risco a saúde materna.
Estupro = Ato quando mulher se diz estuprada ou com menor de 14 anos de idade, ou incapaz (física ou mentalmente).
O que determinou a recente decisão do STF sobre a interrupção da gestação?
Que gestações resultantes de feto anencéfalo, podem ser interrompidas a qualquer momento.
Essa foi a decisão mais nova em relação aos abortamentos.
A primoinfecção pelo herpes vírus tem sintomatologia mais branda que os quadros recorrentes.
V ou F?
Falso.
A primoinfecção é mais exuberante.
Após infecção genital, o HSV ascende pelos vasos linfáticos, ficando em estado de latência.
V ou F?
Falso.
O estado de latência ocorre no sistema nervoso (nervos periféricos, principalmente raiz dorsal).
O que é e qual o quadro da reação de Jarisch-Herxheimer?
Reação a penicilina, geralmente no tratamento da Sífilis.
Ocorre no início do tratamento, cursando com exacerbações cutâneas, com eritema, dor ou prurido.
O que explica a reação de Jarisch-Herxheimer?
Ocorre devido ao derrame de proteínas e de outras estruturas dos Treponemas, mortos pela penicilina, na corrente sanguínea.
O tratamento pela IST’s e gravidez, em mulheres vítimas de violência sexual, devem ser feitos independente da coleta de exames.
V ou F?
Verdadeiro.
Se a mulher previamente sem relações, sabidamente não grávida e sem métodos contraceptivos, pode-se fazer independente da coleta de exames.
Em que consiste o Sistema de Nugent?
É um sistema de pontuação para diagnóstico da vaginose bacteriana.
Positivo se >= 7 pontos.
Geralmente usado para fins de pesquisa.
A cultura vaginal faz parte dos critérios de Amstel.
V ou F?
Falso.
Qual a vulvovaginite que tem a presença de “Clue cells”?
Vaginose bacteriana.
Na vaginose bacteriana, o parceiro também deverá ser tratado.
V ou F?
Falso.
Não se trata de uma IST.
Quem são as pacientes que devem ser tratadas para vaginose bacteriana?
- Gestantes;
- Sintomáticas;
- Pré-op ginecológico;
- Procedimentos invasivos no trato genital inferior.
Qual é o pH vaginal?
4,5
Qual o tratamento preconizado para a vaginose bacteriana?
Metronizadol 250 mg VO, 2x ao dia, por 07 dias.
Clindamicina via vaginal 600 mg pode ser uma segunda opçao.
Questões que trazem gosto metálico na boca estão se referindo a Clindamicina.
Qual o tratamento preconizado para a cadidíase?
- Miconazol 2% creme 1x a noite por 07 dias OU Nistatina 100.000 UI via vaginal por 14 dias.
- Fluconazol 150 mg VO, dose única OU Miconazol VO 2x/dia, dose única.
Como deve ser feito o tratamento da candidíase recorrente?
- Indução (doses maiores):
Fluconazol nos dias 1º, 4º e 7º
Miconazol por 10-14 dias - Manutenção:
Fluconazol 1x/semana
Miconazol 2x/semana
Qual o aspecto do corrimento vaginal na vaginose bacteriana?
Homogêneo, perolado, bolhoso e odor fétido.
Qual o aspecto do corrimento vaginal na candidíase?
Corrimento grumoso, com presença de hifas/esporos.
Qual o aspecto do corrimento vaginal na tricomoníase?
Corrimento amarelo-esverdeado, purulento, bolhoso, fétido.
Associado com edema vulvar, dispaurenia e prurido.
Qual achado do exame especular na Tricomoníase?
Aspecto de morango ou framboesa > corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso.
Teste de Schiller com aspecto onçoide ou tigroide.
Qual o tratamento preconizado para a tricomoníase?
- Metronizadol 2g, VO, dose única.
- Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h por 07 dias.
TRATAR PARCEIRO SEXUAL.
Como fazer o diag. diferencial entre vaginose citolítica e candidíase?
- Na vaginose o corrimento não apresenta grumos;
- Na vaginose não há presença de hifas/esporos;
- Na vaginose há abundância de lactobacilos e pobreza de leucócitos.
Qual o achado no exame a fresco da Tricomoníase?
Presença de Trichomonas móveis.
Como fazer o diag. diferencial entre tricomoníase e vaginite inflamatoriodescamativa?
O exame a fresco da lâmina na vaginite não apresenta os tricomonas móveis.
Como diferenciar vaginite aeróbica da vaginose bacteriana?
Na lâmina de estudo, aparecem bactérias aeróbias.
A gardnerella, causadora da vaginose, é anaeróbia.
As cervicites requerem tratamento da parceria sexual.
V ou F?
Verdadeiro.
Se trata de uma IST.
Qual é a única vulvovaginite que exige tratamento da parceria sexual?
A Tricomoníase.
O meio de cultura de Thayer-Martin avalia qual agente etiológico?
N. gonorrhoeae (Gonococo).
O meio de cultura de McCoy avalia qual agente etiológico?
Chlamydia trachomatis.
Qual o sintoma clássico da uretrite?
Descarga uretral mucopurulenta, associada com disúria e micção dolorosa.
Qual é uma importante prevalente complicação das IST’s?
A DIPA.
Cite alguns fatores de risco para desenvolvimento de DIPA.
- Condições socioeconômicas;
- Sexo na adolescência;
- Uso de duchas e tampões vaginais;
- ACO (menos uso de preservativos);
- Maior vulnerabilidade à IST.
Como deve ser tratado os parceiros sexuais na DIPA?
Ceftriaxona 500 mg IM (gonococo) + Azitromicina 500 mg 02 comp VO.
Ambos dose única.
Quais os critérios para internamento/hospitalização por DIPA?
- Abscesso tubo-ovariano (íntegro ou roto);
- Gravidez (mesmo que MONIF I);
- Ausência de resposta clínica pós 72h;
- Via oral não tolerada;
- Emergência cirúrgica;
- Estado geral grave (náuseas, vômitos, febre, etc).
A partir do MONIF II já se deve internar.
Paciente com DIPA são obrigados a retirar o DIU.
V ou F?
Falso.
Não é uma critério obrigatório para a retirada.
Pacientes com DIPA e que recebam indicação para retirar o DIU, só o devem fazer depois depois de quantas doses do esquema terapêutico?
Duas doses.
As lesões da herpes costumam desaparecer com 2/3 semanas, sem deixar sequelas.
V ou F?
Verdadeiro.
Como deve ser tratado a primoinfecção e a recidiva da herpes?
Primo:
Aciclovir 400 mg 3x/dia por 7-10 dias.
Recidiva:
Aciclovir 800 mg 2x/dia ou Aciclovir 400 mg 3x/dia por 05 dias.
A terapia imunossupressora está indicada para recorrência maior que 06 episódios no ano.
Qual achado pode confirmar o diagnóstico de herpes pelo citodiagnóstico de Tzank?
Achado de “Células gigantes multinucleadas” no método “imprint” (colocar a lâmina sobre a lesão e analisá-la).
O que é o “Protossifiloma”?
É o cancro duro.
A lesão primária da Sífilis.
Úlceras múltiplas, dolorosas, fundo necrótico.
Cursa com adenopatia dolorosa, que pode formar coalescência e abscessos com fistulização.
HD?
Cancro mole.
O que é a Úlcera de Rollet?
É como também é conhecida a úlcera do cancro mole.
Em que consiste o Cancro misto de Rollet?
É a associação da Sífilis primária com o cancro mole.
Questão pode trazer lesão típica do cancro mole, com VDRL positivo. Muitas vezes após antibióticos, assumem características individuais de uma isoladamente.
A qual úlcera genital remete o achado de:
Pontinhos agrupados, característico cardume de peixes?
O cancro mole.
Em que consiste a Doença de Nicolas-Favre?
É como também é chamado o linfogranuloma venéreo.
Quais são as 03 fases presentes no linfogranuloma venéreo?
- Fase de inoculação:
Forma-se a úlcera indolor, desaparece sem deixar sequelas. Difícil flagrar nessa fase. - Fase de Disseminação Linfática Regional:
Adenopatia dolorosa, com fistulização por múltiplos orifícios (em bico de regador). - Fase de Sequela:
Obstrução linfática com síndrome anogenital, elefantíase genital. Aqui pode estar presente a “estiomene”.
Como deve ser feito o tratamento do Cancro Mole?
Azitromicina 500 mg, 02 comp VO, dose única.
Como deve ser feito o tratamento do Linfogranuloma venéreo?
Doxiciclina 100 mg, 01 comp VO, 12/12h por 21 dias.
Qual das úlceras genitais é também chamada de “Granuloma inguinal”?
A Donovanose.
Como deve ser feito o tratamento da Donovanose?
Azitromicina 500 mg, 02 comp VO 1x por semana, durante 03 semanas ou até regredir completamente as lesões.
Como deve ser feita a profilaxia de gravidez da vítima de violência sexual?
Levonogestrel 1,5 mg, 01comp VO, dose única.
OU
Levonogestrel 0,75 mg, 02comp VO dose única.
Quais as formas preconizadas para interrupção da gestação nos abortos legais na vítima de violência sexual?
- < 12 semanas: miso + AMIU
(protocolos mais atuais falam em < 14 sem). - 12-20 semanas: miso + curetagem.
Adolescentes vítimas de violência sexual somente têm direito a PEP na presença dos pais ou responsáveis legais.
V ou F?
Falso.
Tem direito independente da presença dos pais.
A profilaxia PEP não deve ser administrada em gestantes vítimas de violência sexual.
V ou F?
Falso.
Deve ser administrada em toda vítima de violência.
Qual a orientação para lactantes vítimas de violência sexual?
Devem fazer interrupção temporária da amamentação, reintroduzindo o leite materno na 12ª semana após início da PEP, se seu resultado anti-HIV for não reagente.
A vaginite inflamatória descamativa é uma forma pouco frequente, mas severa, de vaginite purulenta crônica.
V ou F?
Verdadeiro.
A vaginite aeróbica é um estado de alteração do meio vaginal, caracterizado por microflora contendo bactérias aeróbicas entéricas e excesso de Lactobacillus.
V ou F?
Falso.
Diminuição dos Lactobacillus, aumentando o pH.
A vaginose citolítica é causada pela baixa concentração de Lactobacillus, pela redução do pH vaginal e pela citólise, levando ao aparecimentos dos sintomas.
V ou F?
Falso.
Aumenta-se a concentração de Lactobacillus.
Paciente HIV +, que não realizou pré-natal corretamente, chega em maternidade em franco trabalho de parto.
Qual a melhor conduta?
Aplicar AZT e acompanhar trabalho de parto.
Não adianta indicar cesárea imediata, pois precisa de 3h de infusão prévia do AZT.
Para realização de abortamentos, previstos em lei, é necessário a realização de um BO policial.
V ou F?
Falso.
Não há essa necessidade.
Tanto o médico, quanto a instituição pública podem, por objeção de consciência, se negarem a realizar interrupção da gestação em vítima de violência sexual.
V ou F?
Falso.
O médico até pode, desde que indique outro profissional.
A instituição não pode se negar.
Abortamentos por violência sexual precisam de autorização judicial para ocorrer.
V ou F?
Falso.
Aborto previsto em lei, por violência sexual, não necessita de boletim de ocorrência ou ordem judicial.
Menores de idade precisam de autorização dos pais para realização de abortamentos previstos em lei.
V ou F?
Verdade.
Precisam da autorização dos pais ou responsáveis.
Qual a manifestação típica da sífilis secundária?
- Lesões de pele (geralmente acomete regiões palmo plantar) e mucosas muito exuberantes;
- Síndrome febril;
- Adenomegalias generalizadas simétrica.
Os títulos de anticorpos podem estar elevados ou não.
Qual a manifestação típica da sífilis terciária?
- Acometimento de órgãos internos, como SNC.
Os títulos de anticorpos podem estar elevados ou não.
O abscesso típico da DIPA, é o tubo-ovariano, bilateral e circunscrito.
V ou F?
Falso.
Bilaterais são raros.
Qual é uma importante sequela grave da DIPA que requer tratamento precoce?
Infertilidade.
Gestante, com diagnóstico de LGV.
O tratamento preconizado para ela é a Doxiciclina 100 mg VO, 12/12h, por 21 dias.
V ou F?
Falso.
Para gestantes, o tratamento indicado é a Azitromicina 1g VO, por 03 semanas.
O HPV é um achado cada dia mais frequente nas mulheres com vaginite citolítica.
V ou F?
Falso.
A vaginite citolítica não tem um agente etiológico infeccioso, estando relacionado com o aumento dos lactobacilos na vagina, podendo simular a candidíase.
Mulher, 25 anos, queixa de ardência vaginal, com lesões vulvares pleomórficas, ora vesículas, ora úlceras, com hiperemia intensa, sem secreções.
HD?
Herpes genital.
A infecção pelo gonococo, tem a via ______, sua via de ascensão.
Canalicular.
Qual medicamento, que é uma segunda opção para tratamento de vaginose bacteriana, que pode provocar intolerância gástrica e gosto metálico na boca?
Clindamicina.
Os ACO hormonais aumentam o risco de DIPA.
V ou F?
Falso.
Os ACO alteram o comportamento do paciente, mas eles em si, não estão associados com aumento do risco de DIPA.
Qual a terapêutica a ser feita na suspeita de vaginose citolítica?
Ducha vaginal com bicarbonato de sódio 2x/semana a cada 02 semanas.
Tenta-se reduzir a superproliferação dos lactobacilos.
Na tricomoníase, podemos afirmar que a taxa de cura da terapia tópica com metronizadol é significativamente menor que a terapia oral.
V ou F?
Verdade.
Lesões vulvares associadas à queixa de ardência. As lesões tem características pleomórficas, hiperemia intensa, sem secreções.
Qual HD pensar?
Herpes genital.
As vesículas da herpes podem se romper, formando ulcerações e crostas dolorosas, hiperemiadas, denotando inflamação.
Baseado na Classificação de Monif, como se dá a distribuição das DIPA’s?
- Estágio I:
- Estágio II:
- Estágio III:
- Estágio IV:
- Estágio I:
Leve, endometrite/salpingite sem irritação peritoneal. - Estágio II:
Moderado, sem abscesso, endometrite/salpingite com irritação peritoneal. - Estágio III:
Moderado, com abscesso, endometrite/salpingite com abscesso tubo-ovariano. - Estágio IV:
Grave, abscesso tubo-ovariano roto ou sinais de choque séptico ou maior que 10 cm.
No tratamento sindrômico de úlcera característica de sífilis, qual tratamento fazer segundo MS?
Penicilina 2,4 milhões UI + Azitromicina 1 grama VO DU.
O MS recomenda tratar sífilis + cancro mole.
Gestante apresenta quadro não primário de herpes genital.
Qual terapia profilática fazer para evitar transmissão vertical?
Aciclovir a partir da 30ª semana até o parto.
Busca-se evitar transmissão vertical e zerar carga viral da paciente, evitando também indicação de cesárea.
Qual recomendação do MS para manejo operacional das IST’s?
Realizar consulta imediata no caso de:
- Úlceras genitais;
- Corrimentos genitais masculinos e femininos;
- Verrugas anogenitais.
Objetiva-se não perder a oportunidade de tratamento.
Quais os fármacos de escolha para tratamento da gonorreia?
Ceftriaxona + Azitromicina.
A gonorreia é causada pelo gonococo. Contudo, costuma-se ter manifestação de uretrite concomitante, sendo recomendada a cobertura de outros agentes etiológicos envolvidos, como a Chlamydia.
Paciente com quadro de dor/incômodo, hiperalgesia, sensação de queimação em vulva de forma inexplicada. Ocorrem ciclos de melhora espontânea.
Qual HD pensar?
Vulvodínea.
Paciente HIV+, com carga viral maior que 1000 cópias/ml, chega ao serviço com membranas íntegras e colo de 5 cm, apagamento de 70%.
Qual conduta?
Permitir realização de parto vaginal.
Estudos mostram que trabalho de parto muito avançado, com colo > 4 cm, já perdeu o benefício da cesárea.
Na microscopia a fresco de secreção vaginal observa-se:
“células epteliais recobertas por cocobacilos, com o apagamento de suas bordas conferindo aspecto rendilhado”.
Essa descrição remete a que achado?
Clue cells.
Presentes na vaginose bacteriana.
O agente etiológico mais comum para DIPA é a Neisseria gonorrhoeae, especialmente em mulheres entre 20 e 24 anos.
V ou F?
Falso.
A etiologia da DIPA é multimicrobiana, prevalecendo principalmente Gonococo e Chlamydia.
Qual a nuance em relação a vítima de violência sexual que faz uso de método contraceptivo?
Não deve fazer anticoncepção de emergência.
É importante confirmar a adesão ao método.
Paciente que é víitima de abuso sexual crônico, que teve últimas relações com preservativo do início ao fim não deve realizar profilaxia para HIV.
V ou F?
Verdadeiro.
O uso de preservativos faz com que o profilaxia não seja recomendada, principalmente nos casos de abuso crônico.
A eficácia da contracepção de emergência pode ser reduzida em usuárias de fármacos indutores de enzimas CYP3A4 (rifampicina, fenitoína, carbamazepina, etc.).
V ou F?
Verdade.
O método de contracepção de emergência com levonogestrel possui eficácia semelhante ao método combinado de LNG + Etinilestradiol (Método Yuzpe).
V ou F?
Falso.
O método com LNG isolado é mais eficaz.
O doxiciclina (100 mg 12/12h VO) é a medicação de escolha na prevenção de infecções por Clhamydia nos pacientes vítimas de violência sexual.
V ou F?
Falso.
A droga de escolha é Azitromicina.
Qual é a infecção vaginal que a mulher apresenta mais risco de adquirir quando está grávida, do que quando não está?
Candidíase.
Tem a ver com a maior disponibilidade de glicogênio nas células intermediárias vaginais que diminuem o pH vaginal e favorecem o aparecimento da candidíase.
Também temos o componente da redução da imunidade celular.
O Clotrimazol é um imidazólico que pode ser usado como terapia alteranativa para a _____.
Candidíase.
É o tratamento de escolha para gestantes com candidíase.
Na candidíase, as hifas são melhores identificadas no hidróxido de potássio do que no soro fisiológico, porque, no pimeiro há citólise, tornando o campo mais limpo.
V ou F?
Verdade.
A visualização do tricomonas vaginalis é preferencialmente realizada na diluição com ___.
Soro fisiológico.
Esse é o chamado exame a fresco.
Cite dois agentes etiológicos em que sua detecção no exame vaginal da mulher, mesmo que assintomática, requer tratamento.
- Gonococo;
- Chlamydia trachomatis;
- Na gestante: S. agalactiae requer tratamento.
São agentes etiológicos da DIPA e cervicites, devendo ser tratadas.
A secreção vaginal normal é de cor branca e consistência flocular.
V ou F?
Verdade.
Apresenta esse aspecto flocular como se fosse pequenos flocos brancos.
Quais agentes etiológicos estão associados com a uretrite não gonococica?
- Chlamdydia trachomatis;
- Ureaplasma urealyticum.
A uretrite não gonocica apresenta um quadro mais brando, menos florido, com pouca disúria e corrimento a ordenha apenas.
Mulher, G2P2r, assintomática, realiza exame de Papanicolau que isola Cândida sp, lactobacillus e cocos.
Diante do achado, qual a conduta?
Deve seguir rastreamento citológico habitual, estabelecendo tratamento apenas nas sintomáticas.
Lactobacilos, cocos e cândida podem conviver em harmonia em uma flora vaginal normal.
É recomendável que o ginecologista tenha noções básicas sobre coleta de vestígios de crimes sexuais para atender adequadamente as vítimas.
V ou F?
Verdade.
Gestante com quadro de candidíase vaginal.
Qual a melhor opção terapêutica?
Tioconazol.
É o tratamento de escolha para gestantes. Deve-se preferir inicialmente medicações tópicas, com menor efeito sistêmico.
O fluconazol só está indicado em caso de falha terapêutica ao tratamento tópico.
Quando consideramos a herpes genital como recorrente?
> = 06 episódios/ano.
A terapia imunossupressora está indicada para recorrência maior que 06 episódios no ano.
Paciente chega ao ambulatório com um corrimento uretral mucopurulento.
Qual tratamento empírico a ser feito pensando nos dois agentes etiológicos mais frequentes?
- Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única;
- Azitromicina 500 mg, 02 comp, VO, dose única.
Aqui estamos pensando na Clamídia e Gonococo.
OBS:
Se não houver melhora, pode-se adicionar o Metronidazol 500 mg/dia por 07 dias pensando no Tricomas, principalmente nas mulheres.
Quais as formas de Sífilis que devem ser tratadas com penicilina benzatina 2,4 milhões UI dose única?
- Sífilis primária;
- Sífilis secundária recente.
Se trata aquelas recentes, com manifestações dentro do primeiro ano.
Quais as condições, prevista em Lei, que autorizam o aborto no Brasil?
- Quando não há outra forma de salvar a vida da mulher (é recomendável dois médicos assinarem);
- Gravidez decorrente de estupro com consentimento da mulher;
- Anencefalia fetal (diagnóstico por USG a partir de 12 semanas e laudo assinado por dois médicos).
A que consiste a Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
Aderências em corda de violino formada entre a cápsula hepática e parede abdominal.
Um achado da laparoscopia na DIPA.
O Treponema pallidum é uma bactéria ___.
Gram negativa, do grupo das espiroquetas.
Lesão ulcerovegetante, coalescente, friável.
Na biópsia: células mononucleares contendo corpos ao redor.
HD?
Donovanose.
Células mononucleares contendo corpos = Corpúsculos de Donovan.
Quando temos indicação de fazer cultura na candidíase?
- Na candidíase de repetição (avaliar se é uma espécie não albicans);
- Se tem resistência aos derivados dos “-nidazóis”.
De rotina, não tem indicação de ser feito.
Qual o tratamento de escolha para candidíase em gestantes?
- Imidazólico tópico, como o Clotrimazol.
- Nistatina tópica.
Em uma primeira escolha, tende-se a preferir medicações tópicas, com menor absorção sistêmica.
Adolescente chega comum uma lesão periuretral avermelhada, com bordos elevados, amelocida, com pequenas áreas de necrose, superfície sangrante ao toque.
Qual HD?
Prolapso de uretra.
É uma condição rara, que geralmente ocorre por uma friabilidade do tecido uretral, que vai ter sangramento.
Pode fazer diagnóstico diferencial com maustratos ou abuso sexual na infância.
Quais são as principais indicações para tratamento cirúrgico dos abscessos tubo-ovarianos?
- Abscesso roto;
- Paciente instável hemodinamicamente;
- Ausência de resposta ao antibiótico venoso;
- Tamanho > 7-9 cm (divergência na literatura).
Qual a posologia da vacinação de HPV pós violência sexual?
- Imunocompetentes 09 a 14 anos: 02 doses (0-6);
- Imunocompetentes 15 a 45 anos: 03 doses (0-2-6);
- Imunodeprimido 09 a 45 anos: 03 doses (0-2-6).
Nas gestantes com herpes, devemos priorizar a utilização do aciclovir __(tópico/oral)__.
Oral.
A terapia sistêmica é segura em todas as fases da gravidez, inclusive no puerpério, durante a amamentação.
Qual a sequência cronológica das lesões da herpes?
Vesículas»_space; Úlceras»_space; Lesões crostosas.
Dentre as complicações tardias da DIPA, temos as aderências pélvicas que podem obstruir o fluxo tubário levando ao acúmulo de secreção dentro das trompas.
Qual o nome dessa lesão? Qual seu achado USG?
Hidrossalpingite.
Achado de coleção anecoica alongada à USG.
Quando que as pacientes com hidrossalpingite devem ser abordadas?
- Sintomáticas;
- Assintomáticas se desejam FIV (representa um papel tóxico à implantação embrionária).
Em pacientes corretamente diagnosticados com candidíase recorrente, frequentemente existe __(falha imunológica)__.
Deficiência da imunidade celular, associada ou não a processos alérgicos.
As úlceras cancroides acometem mais frequentemente o sexo ___.
Masculino.
No tratamento da DIPA a doxiciclina por via oral __(tem/não tem)__a mesma biodisponibilidade da via parenteral.
Tem!!!
Na DIPA a antibioticoterapia pode ser suspensa 24/48h após melhora clínica.
V ou F?
Falso.
Deve-se fazer o tratamento por 14 dias.
Na herpes genital, o tratamento adequado (reduz/não reduz) a frequência de recidivas futuras.
Não reduz.
A recidiva é multifatorial, como estado imunológica, fatores emocionais, outras infecções associadas, etc.
Na herpes, a frequência das recidivas (depende/não depende) do sorotipo viral.
Depende.
HSV-2 está mais associado com recidivas.
Na herpes, a terapia supressória diária está indicada a partir da recorrência de ___ espisódios por ano.
06.
O que devemos esperar encontrar no exame microscópico da vaginose bacteriana?
Células vaginais descamadas com bordas recobertas por bactérias.
“Células superficiais recobertas por cocobacilos Gram lábeis em esfregaço vaginal”.
Nos pacientes com úlcera crônica, mais arrastada, que vai assumindo forma de uma úlcera/masssa vegetante, por vezes até cicatricial, pensa-se na ____.
Donovanose.
Pensar nelas nas questões que trazem úlceras há mais de meses e lesão vegetante.
Como é denominada o nome da lesão cicatricial do linfogranuloma venéreo?
Estiomene.
A cicatrização decorre de cronificação da lesão, sendo essa a terceira fase, a fase de sequelas.
Como devem ser tratadas as gestantes com primo-infecção pelo treponema pallidum?
03 doses se não trouxer achados que sugiram sífilis primária.
Primo-infecção é diferentes de sífilis primária. A primo-infecção pode se manifestar em uma sífilis secundária, latente, terciária, etc.
Pegadinha de provas!
Na fase sintomática da candidíase, temos as cândidas no formado de __(hifas/esporos)__.
Hifas.
A gardnerella vaginalis faz parte da microbiota vaginal remota.
V ou F?
Verdadeiro.
A SES-PE trouxe como correta essa afirmação.
Na biópsia de região vaginal por úlcera avermelhada, friável, descrevendo:
“células mononucleares contendo corpos ao redor”
Qual HD?
Donovanose.
Corpos ao redor = Corpúsculo de Donovan.
