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TH- GO > GO - IST'S + VIOLÊNCIA SEXUAL + DIPA > Flashcards

GO - IST'S + VIOLÊNCIA SEXUAL + DIPA Flashcards

1
Q

Vaginose Bacteriana
- Etiologia:
- Sintomas:
- Exame especular:
- pH vaginal:
- Tratamento:

A
  • Etiologia: Gardnerella vaginalis.
  • Sintomas: odor fétido.
  • Exame especular: homogêneo, perolado e bolhoso.
  • pH vaginal: pH > 4,5 (diminui lactobacilos > menor produção de ácido lático).
  • Tratamento: Metronidazol VO 250 mg, 02 comp 12/12h por 07 dias.
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2
Q

Candidíase
- Etiologia:
- Sintomas:
- Exame especular:
- pH vaginal:
- Tratamento:

A
  • Etiologia: Candida albicans
  • Sintomas: prurido, ardência, corrimento grumoso.
  • Exame especular: corrimento grumoso, com presença de hifas/esporos.
  • pH vaginal: pH < 4,5.
  • Tratamento: Miconazol 2% creme 1x a noite por 07 dias OU nistatina 100.000 UI via vaginal por 14 dias.
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3
Q

Tricomoníase
- Etiologia:
- Sintomas:
- Exame especular:
- pH vaginal:
- Tratamento:

A

Tricomoníase
- Etiologia: Trichomonas vaginalis
- Sintomas: corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, fétido, prurido, edema vulvar, dispaurenia.
- Exame especular: aspecto de morango ou framboesa > corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso.
- pH vaginal: pH > 4,5.
- Tratamento: Metronidazol VO 250 mg, 02 comp 12/12h por 07 dias.

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4
Q

Descreva os critérios de Amstel.

Onde são utilizados? Quando é considerado positivo?

A
  • Corrimento vaginal homogêneo, fino, branco-acinzentado;
  • pH > 4,5;
  • Teste de whiff positivo;
  • Presença de clue cells.

Utilizado na vaginose bacteriana. Positivo se 3 de 4 presentes.

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5
Q

Qual é a vaginose que cursa com teste de schiler com aspeco onçoide ou tigroide?

A

Tricomoniase.

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6
Q

Qual vulvovaginite apresenta hifas ou esporos no exame a fresco?

A

Candidíase.

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7
Q

Quais as principais etiologias das cervicites?

A

Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoae.

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8
Q

Qual vulvovaginite apresenta filamentos ramificados e brotamentos?

A

É o mesmo que hifas e/ou esporos.

Candídiase.

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9
Q

Quais principais sintomas das cervicites?

A
  • Corrimento mucopurulento pelo OCE;
  • Sangramento intermenstrual;
  • Dispaurenia;
  • Disúria;
  • Polaciúria.
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10
Q

Como é o exame especular das cervicites?

A

Edema cervical/uretral, com colo friável ao toque e secreção purulenta exteriorizada.

Sangrante ao teste do cotonete.

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11
Q

Qual o tratamento das cervicites?

A

Ceftriaxona 500 mg IM (gonococo) + Azitromicina 500 mg 02 comp VO.

Ambos dose única.

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12
Q

Quais os principais agentes etiológicos das DIPAS?

A

Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoae.

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13
Q

Qual o tratamento ambulatorial recomendado para DIPA?

A
  • Ceftriaxona 500 mg IM (gonococo);
  • Doxiciclina 100 mg 12/12h por 14 dias;
  • Metronidazol 500 mg 12/12h por 14 dias.

TRATA-SE O PARCEIRO!

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14
Q

Qual o tratamento hospitalar recomendado para DIPA?

A
  • Ceftriaxona 1g/dia IV por 14 dias (gonococo);
  • Doxiciclina 100 mg 12/12h por 14 dias;
  • Metronidazol 400 mg IV 12/12h por 14 dias.

TRATA-SE O PARCEIRO!

OBS: Após 24-48h de melhora clínica, tem-se indicação de receber alta e finalizar esquema VO.

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15
Q

Quais as principais etiologias de úlceras genitais?

A
  • Herpes
  • Sífilis
  • Cancro Mole
  • Donovanose
  • Linfogranuloma aéreo
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16
Q

Quais as úlceras cursam com lesão única?

A
  • Sífilis
  • Donovanose
  • Linfogranuloma venéreo
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17
Q

Quais as úlceras precisam que o parceiro seja tratado?

A
  • Síflis
  • Cancro mole
  • Linfogranuloma venéreo
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18
Q

Quais úlceras genitais apresentam-se dolorosas?

A
  • Herpes;
  • Cancro mole;
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19
Q

Descreva lesão ulcerosa da Herpes.

  • Etiologia
  • Clinica
  • Tratamento
  • Parceiro sexual
A
  • Etiologia: HSV 1 e 2.
  • Clinica: múltiplas vesículas dolorosas com conteúdo citrino. Pode cursar com adenopatia dolorosa bilateral.
  • Tratamento: Aciclovir.
  • Parceiro sexual: Não tratar.
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20
Q

Descreva lesão ulcerosa da Donovanose.

  • Etiologia
  • Clinica
  • Tratamento
  • Parceiro sexual
A
  • Etiologia: Klebisiella granulomatis.
  • Clinica: lesão única, borda plana, fundo granulomatoso vermelho vivo, friável, não dolorosa, sem manifestação sistêmicas.
  • Tratamento: Azitromicina.
  • Parceiro sexual: Não tratar.
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21
Q

Descreva lesão ulcerosa da Síflis.

  • Etiologia
  • Clinica
  • Tratamento
  • Parceiro sexual
A
  • Etiologia: Treponema pallidum.
  • Clinica: Conhecida como cancro duro. Úlcera única, indolor, fundo limpo, rica em treponemas, que desaparece espontaneamente.
  • Tratamento: Penicilina Benzatina 2,4 UI, IM, dose única.
  • Parceiro sexual: Tratar.
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22
Q

Descreva lesão ulcerosa da Cancro Mole.

  • Etiologia
  • Clinica
  • Tratamento
  • Parceiro sexual
A
  • Etiologia: Heamophilus ducreyi.
  • Clinica: Múltiplas lesões dolorosas, com fundo exsudativo, necrótico, odor fétido e contornos irregulares. Pode cursar com abcessos e fístulas.
  • Tratamento: Azitromicina.
  • Parceiro sexual: Tratar.
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23
Q

Descreva lesão ulcerosa da Linfogranuloma venéreo.

  • Etiologia
  • Clinica
  • Tratamento
  • Parceiro sexual
A
  • Etiologia: Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2, L3.
  • Clinica: pápula, pústula ou exulceração não dolorosa. Difícil de ser flagrada nessa fase.
  • Tratamento: Doxiciclina.
  • Parceiro sexual: Tratar.
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24
Q

O que é Condiloma Acuminado?

A

A famosa verruga.

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25
Q

Qual etiologia da verruga genital?

A

HPV 1, 2 e 4.

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26
Q

Como tratar a verruga genital?

A

Ácido tricloroacético.

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27
Q

Baseado na classificação de Monif para DIPA, onde é recomendado realizar o tratamento?

A

Usada para DIPA.

  • Estágio 01: Tratamento ambulatorial – paciente com salpingite, mas sem peritonite.
  • Estágio 02: Tratamento hospitalar – paciente com salpingite e peritonite.
  • Estágio 03: Tratamento hospitalar – formação de abscesso tubo ovariano íntegro / oclusão tubária.
  • Estágio 04: Tratamento hospitalar – formação de abscesso tubo ovariano roto ou maior que 10 cm.

OBS: Se estágio 01, mas gestante, ou sem resposta terapêutica em 72h, deve-se fazer o internamento hospitalar.

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28
Q

Qual o principal método usado de bloqueio da gestação em pacientes vítimas de violência sexual?

A

A primeira escolha, que é a pílula de levonogestrel 1,5mg em dose única ou 0,75mg com intervalo de 12 horas;

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29
Q

O DIU pode ser colocado em pacientes vítimas de violência?

A

Sim, em até 72h do evento.

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30
Q

Quais profilaxias devem ser feitas na paciente vítima de violência sexual?

A

Profilaxias não-virais:
- Profilaxia para Sífilis: penicilina benzatina;
- Profilaxia para gonorreia: ceftriaxona;
- Profilaxia para Chlamídia: azitromicina;
- Profilaxia para Tricomoníase: metronidazol
(todos acima em dose única).

Profilaxias virais:
- Hepatite B: se esquema vacinal incompleto, completar. Se agressor sabidamente portador, imunoglobulina.
- HIV: Antiretroviral por 28 dias, iniciando nas primeiras 72 horas: TDF (tenofovir) + 3TC (lamivudina) + DTG (dolutegravir).

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31
Q

O que é a vaginite citolítica?

A

Vaginite que não possui agente etiológico infeccioso, estando relacionada com o aumento dos lactobacilos da vagina, podendo gerar sintomatologia
semelhante ao da candidíase (ardência, prurido e disúria), inclusive pH < 4,5.

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32
Q

Qual o mecanismo legal para que a mulher vítima de violência possa receber intervenção médica?

A
  • Procurar unidade de saúde o mais breve possível;
  • A mulher NÃO precisa ir na delegacia, nem abrir boletim de ocorrência.
  • A cronologia do estupro precisa ser compatível com a idade gestacional.
  • O médico, junto com mais 2 profissionais da saúde que fazem parte da equipe vão assinar um termo dizendo que a paciente está apta a realizar o procedimento, assim como a paciente vai assinar um termo dizendo que seu relato é verídico.
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33
Q

Qual o conceito de candidíase recorrente?

A

> = 04 episódios/ano.

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34
Q

Na síflis, a partir de quando a sorologia torna-se positiva geralmente?

A

No início do aparecimento do cancro duro ou após 1 semana do aparecimento desse sinal.

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35
Q

Em até quanto tempo pode ser feita a anticoncepção de emergência nos casos de violência sexual?

A

05 dias.

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36
Q

Em até quanto tempo deve-se iniciar a profilaxia para HIV na violencia sexual?

A

72 horas.

Idealmente deve ser feito nas primeiras 2 horas.

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37
Q

O que é CMIA?

A

É um teste treponemico para siflis.

Isoladamente não confirma diagnóstico.

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38
Q

O que preconiza o MS em relação a úlceras e corrimentos genitais?

A

Que seja feito um atendimento de urgência a fim de não se perder a oportunidade de tratamento e bloquear a cadeia de disseminação.

Trata-se com:
Ceftriaxona 500 mg IM dose única + Azitromicina 500 mg 02 comp VO dose única.

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39
Q

O que é úlcera de Lipschutz?

A

Úlcera típica em pacientes que nunca tiveram atividade sexual. É uma lesão dolorosa, que sucede quadro de febre, mal estar e aftas bucais.

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40
Q

Qual a principal causa ginecológica de dor pélvica crônica?

A

Endometriose!!!

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41
Q

Cite os critérios maiores, menores e elaborados para DIPA.

A

Maiores:
- Dor em hipogástrio;
- Dor a palpação dos anexos;
- Dor a mobilização do colo.

Menores:
- Febre,
- Conteúdo vaginal,
- Leucocitose,
- PCR/VHS elevado,
- Massa pélvica.

Elaborados:
- Histopatológico de endometrite;
- Imagem de abcesso tubo-ovariano ou em fundo de saco de Douglas;
- Laparoscopia com evidencia de DIPA.

O diagnóstico é fechado com:
3 maiores + 1 menor OU 1 elaborado isoladamente.

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42
Q

Quando o abortamento é considerado legal?

A
  • Estupro e violência sexual;
  • Anencefalia;
  • Situações de risco a saúde materna.

Estupro = Ato quando mulher se diz estuprada ou com menor de 14 anos de idade, ou incapaz (física ou mentalmente).

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43
Q

O que determinou a recente decisão do STF sobre a interrupção da gestação?

A

Que gestações resultantes de feto anencéfalo, podem ser interrompidas a qualquer momento.

Essa foi a decisão mais nova em relação aos abortamentos.

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44
Q

A primoinfecção pelo herpes vírus tem sintomatologia mais branda que os quadros recorrentes.

V ou F?

A

Falso.

A primoinfecção é mais exuberante.

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45
Q

Após infecção genital, o HSV ascende pelos vasos linfáticos, ficando em estado de latência.

V ou F?

A

Falso.

O estado de latência ocorre no sistema nervoso (nervos periféricos, principalmente raiz dorsal).

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46
Q

O que é e qual o quadro da reação de Jarisch-Herxheimer?

A

Reação a penicilina, geralmente no tratamento da Sífilis.

Ocorre no início do tratamento, cursando com exacerbações cutâneas, com eritema, dor ou prurido.

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47
Q

O que explica a reação de Jarisch-Herxheimer?

A

Ocorre devido ao derrame de proteínas e de outras estruturas dos Treponemas, mortos pela penicilina, na corrente sanguínea.

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48
Q

O tratamento pela IST’s e gravidez, em mulheres vítimas de violência sexual, devem ser feitos independente da coleta de exames.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Se a mulher previamente sem relações, sabidamente não grávida e sem métodos contraceptivos, pode-se fazer independente da coleta de exames.

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49
Q

Em que consiste o Sistema de Nugent?

A

É um sistema de pontuação para diagnóstico da vaginose bacteriana.

Positivo se >= 7 pontos.

Geralmente usado para fins de pesquisa.

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50
Q

A cultura vaginal faz parte dos critérios de Amstel.

V ou F?

A

Falso.

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51
Q

Qual a vulvovaginite que tem a presença de “Clue cells”?

A

Vaginose bacteriana.

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52
Q

Na vaginose bacteriana, o parceiro também deverá ser tratado.

V ou F?

A

Falso.

Não se trata de uma IST.

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53
Q

Quem são as pacientes que devem ser tratadas para vaginose bacteriana?

A
  • Gestantes;
  • Sintomáticas;
  • Pré-op ginecológico;
  • Procedimentos invasivos no trato genital inferior.
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54
Q

Qual é o pH vaginal?

A

4,5

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55
Q

Qual o tratamento preconizado para a vaginose bacteriana?

A

Metronizadol 250 mg VO, 2x ao dia, por 07 dias.

Clindamicina via vaginal 600 mg pode ser uma segunda opçao.

Questões que trazem gosto metálico na boca estão se referindo a Clindamicina.

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56
Q

Qual o tratamento preconizado para a cadidíase?

A
  • Miconazol 2% creme 1x a noite por 07 dias OU Nistatina 100.000 UI via vaginal por 14 dias.
  • Fluconazol 150 mg VO, dose única OU Miconazol VO 2x/dia, dose única.
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57
Q

Como deve ser feito o tratamento da candidíase recorrente?

A
  • Indução (doses maiores):
    Fluconazol nos dias 1º, 4º e 7º
    Miconazol por 10-14 dias
  • Manutenção:
    Fluconazol 1x/semana
    Miconazol 2x/semana
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58
Q

Qual o aspecto do corrimento vaginal na vaginose bacteriana?

A

Homogêneo, perolado, bolhoso e odor fétido.

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59
Q

Qual o aspecto do corrimento vaginal na candidíase?

A

Corrimento grumoso, com presença de hifas/esporos.

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60
Q

Qual o aspecto do corrimento vaginal na tricomoníase?

A

Corrimento amarelo-esverdeado, purulento, bolhoso, fétido.

Associado com edema vulvar, dispaurenia e prurido.

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61
Q

Qual achado do exame especular na Tricomoníase?

A

Aspecto de morango ou framboesa > corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso.

Teste de Schiller com aspecto onçoide ou tigroide.

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62
Q

Qual o tratamento preconizado para a tricomoníase?

A
  • Metronizadol 2g, VO, dose única.
  • Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h por 07 dias.

TRATAR PARCEIRO SEXUAL.

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63
Q

Como fazer o diag. diferencial entre vaginose citolítica e candidíase?

A
  • Na vaginose o corrimento não apresenta grumos;
  • Na vaginose não há presença de hifas/esporos;
  • Na vaginose há abundância de lactobacilos e pobreza de leucócitos.
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64
Q

Qual o achado no exame a fresco da Tricomoníase?

A

Presença de Trichomonas móveis.

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65
Q

Como fazer o diag. diferencial entre tricomoníase e vaginite inflamatoriodescamativa?

A

O exame a fresco da lâmina na vaginite não apresenta os tricomonas móveis.

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66
Q

Como diferenciar vaginite aeróbica da vaginose bacteriana?

A

Na lâmina de estudo, aparecem bactérias aeróbias.

A gardnerella, causadora da vaginose, é anaeróbia.

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67
Q

As cervicites requerem tratamento da parceria sexual.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Se trata de uma IST.

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68
Q

Qual é a única vulvovaginite que exige tratamento da parceria sexual?

A

A Tricomoníase.

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69
Q

O meio de cultura de Thayer-Martin avalia qual agente etiológico?

A

N. gonorrhoeae (Gonococo).

70
Q

O meio de cultura de McCoy avalia qual agente etiológico?

A

Chlamydia trachomatis.

71
Q

Qual o sintoma clássico da uretrite?

A

Descarga uretral mucopurulenta, associada com disúria e micção dolorosa.

72
Q

Qual é uma importante prevalente complicação das IST’s?

A

A DIPA.

73
Q

Cite alguns fatores de risco para desenvolvimento de DIPA.

A
  • Condições socioeconômicas;
  • Sexo na adolescência;
  • Uso de duchas e tampões vaginais;
  • ACO (menos uso de preservativos);
  • Maior vulnerabilidade à IST.
74
Q

Como deve ser tratado os parceiros sexuais na DIPA?

A

Ceftriaxona 500 mg IM (gonococo) + Azitromicina 500 mg 02 comp VO.

Ambos dose única.

75
Q

Quais os critérios para internamento/hospitalização por DIPA?

A
  • Abscesso tubo-ovariano (íntegro ou roto);
  • Gravidez (mesmo que MONIF I);
  • Ausência de resposta clínica pós 72h;
  • Via oral não tolerada;
  • Emergência cirúrgica;
  • Estado geral grave (náuseas, vômitos, febre, etc).

A partir do MONIF II já se deve internar.

76
Q

Paciente com DIPA são obrigados a retirar o DIU.

V ou F?

A

Falso.

Não é uma critério obrigatório para a retirada.

77
Q

Pacientes com DIPA e que recebam indicação para retirar o DIU, só o devem fazer depois depois de quantas doses do esquema terapêutico?

A

Duas doses.

78
Q

As lesões da herpes costumam desaparecer com 2/3 semanas, sem deixar sequelas.

V ou F?

A

Verdadeiro.

79
Q

Como deve ser tratado a primoinfecção e a recidiva da herpes?

A

Primo:
Aciclovir 400 mg 3x/dia por 7-10 dias.

Recidiva:
Aciclovir 800 mg 2x/dia ou Aciclovir 400 mg 3x/dia por 05 dias.

A terapia imunossupressora está indicada para recorrência maior que 06 episódios no ano.

80
Q

Qual achado pode confirmar o diagnóstico de herpes pelo citodiagnóstico de Tzank?

A

Achado de “Células gigantes multinucleadas” no método “imprint” (colocar a lâmina sobre a lesão e analisá-la).

81
Q

O que é o “Protossifiloma”?

A

É o cancro duro.

A lesão primária da Sífilis.

82
Q

Úlceras múltiplas, dolorosas, fundo necrótico.

Cursa com adenopatia dolorosa, que pode formar coalescência e abscessos com fistulização.

HD?

A

Cancro mole.

83
Q

O que é a Úlcera de Rollet?

A

É como também é conhecida a úlcera do cancro mole.

84
Q

Em que consiste o Cancro misto de Rollet?

A

É a associação da Sífilis primária com o cancro mole.

Questão pode trazer lesão típica do cancro mole, com VDRL positivo. Muitas vezes após antibióticos, assumem características individuais de uma isoladamente.

85
Q

A qual úlcera genital remete o achado de:

Pontinhos agrupados, característico cardume de peixes?

A

O cancro mole.

86
Q

Em que consiste a Doença de Nicolas-Favre?

A

É como também é chamado o linfogranuloma venéreo.

87
Q

Quais são as 03 fases presentes no linfogranuloma venéreo?

A
  • Fase de inoculação:
    Forma-se a úlcera indolor, desaparece sem deixar sequelas. Difícil flagrar nessa fase.
  • Fase de Disseminação Linfática Regional:
    Adenopatia dolorosa, com fistulização por múltiplos orifícios (em bico de regador).
  • Fase de Sequela:
    Obstrução linfática com síndrome anogenital, elefantíase genital. Aqui pode estar presente a “estiomene”.
88
Q

Como deve ser feito o tratamento do Cancro Mole?

A

Azitromicina 500 mg, 02 comp VO, dose única.

89
Q

Como deve ser feito o tratamento do Linfogranuloma venéreo?

A

Doxiciclina 100 mg, 01 comp VO, 12/12h por 21 dias.

90
Q

Qual das úlceras genitais é também chamada de “Granuloma inguinal”?

A

A Donovanose.

91
Q

Como deve ser feito o tratamento da Donovanose?

A

Azitromicina 500 mg, 02 comp VO 1x por semana, durante 03 semanas ou até regredir completamente as lesões.

92
Q

Como deve ser feita a profilaxia de gravidez da vítima de violência sexual?

A

Levonogestrel 1,5 mg, 01comp VO, dose única.
OU
Levonogestrel 0,75 mg, 02comp VO dose única.

93
Q

Quais as formas preconizadas para interrupção da gestação nos abortos legais na vítima de violência sexual?

A
  • < 12 semanas: miso + AMIU
    (protocolos mais atuais falam em < 14 sem).
  • 12-20 semanas: miso + curetagem.
94
Q

Adolescentes vítimas de violência sexual somente têm direito a PEP na presença dos pais ou responsáveis legais.

V ou F?

A

Falso.

Tem direito independente da presença dos pais.

95
Q

A profilaxia PEP não deve ser administrada em gestantes vítimas de violência sexual.

V ou F?

A

Falso.

Deve ser administrada em toda vítima de violência.

96
Q

Qual a orientação para lactantes vítimas de violência sexual?

A

Devem fazer interrupção temporária da amamentação, reintroduzindo o leite materno na 12ª semana após início da PEP, se seu resultado anti-HIV for não reagente.

97
Q

A vaginite inflamatória descamativa é uma forma pouco frequente, mas severa, de vaginite purulenta crônica.

V ou F?

A

Verdadeiro.

98
Q

A vaginite aeróbica é um estado de alteração do meio vaginal, caracterizado por microflora contendo bactérias aeróbicas entéricas e excesso de Lactobacillus.

V ou F?

A

Falso.

Diminuição dos Lactobacillus, aumentando o pH.

99
Q

A vaginose citolítica é causada pela baixa concentração de Lactobacillus, pela redução do pH vaginal e pela citólise, levando ao aparecimentos dos sintomas.

V ou F?

A

Falso.

Aumenta-se a concentração de Lactobacillus.

100
Q

Paciente HIV +, que não realizou pré-natal corretamente, chega em maternidade em franco trabalho de parto.

Qual a melhor conduta?

A

Aplicar AZT e acompanhar trabalho de parto.

Não adianta indicar cesárea imediata, pois precisa de 3h de infusão prévia do AZT.

101
Q

Para realização de abortamentos, previstos em lei, é necessário a realização de um BO policial.

V ou F?

A

Falso.

Não há essa necessidade.

102
Q

Tanto o médico, quanto a instituição pública podem, por objeção de consciência, se negarem a realizar interrupção da gestação em vítima de violência sexual.

V ou F?

A

Falso.

O médico até pode, desde que indique outro profissional.

A instituição não pode se negar.

103
Q

Abortamentos por violência sexual precisam de autorização judicial para ocorrer.

V ou F?

A

Falso.

Aborto previsto em lei, por violência sexual, não necessita de boletim de ocorrência ou ordem judicial.

104
Q

Menores de idade precisam de autorização dos pais para realização de abortamentos previstos em lei.

V ou F?

A

Verdade.

Precisam da autorização dos pais ou responsáveis.

105
Q

Qual a manifestação típica da sífilis secundária?

A
  • Lesões de pele (geralmente acomete regiões palmo plantar) e mucosas muito exuberantes;
  • Síndrome febril;
  • Adenomegalias generalizadas simétrica.

Os títulos de anticorpos podem estar elevados ou não.

106
Q

Qual a manifestação típica da sífilis terciária?

A
  • Acometimento de órgãos internos, como SNC.

Os títulos de anticorpos podem estar elevados ou não.

107
Q

O abscesso típico da DIPA, é o tubo-ovariano, bilateral e circunscrito.

V ou F?

A

Falso.

Bilaterais são raros.

108
Q

Qual é uma importante sequela grave da DIPA que requer tratamento precoce?

A

Infertilidade.

109
Q

Gestante, com diagnóstico de LGV.

O tratamento preconizado para ela é a Doxiciclina 100 mg VO, 12/12h, por 21 dias.

V ou F?

A

Falso.

Para gestantes, o tratamento indicado é a Azitromicina 1g VO, por 03 semanas.

110
Q

O HPV é um achado cada dia mais frequente nas mulheres com vaginite citolítica.

V ou F?

A

Falso.

A vaginite citolítica não tem um agente etiológico infeccioso, estando relacionado com o aumento dos lactobacilos na vagina, podendo simular a candidíase.

111
Q

Mulher, 25 anos, queixa de ardência vaginal, com lesões vulvares pleomórficas, ora vesículas, ora úlceras, com hiperemia intensa, sem secreções.

HD?

A

Herpes genital.

112
Q

A infecção pelo gonococo, tem a via ______, sua via de ascensão.

A

Canalicular.

113
Q

Qual medicamento, que é uma segunda opção para tratamento de vaginose bacteriana, que pode provocar intolerância gástrica e gosto metálico na boca?

A

Clindamicina.

114
Q

Os ACO hormonais aumentam o risco de DIPA.

V ou F?

A

Falso.

Os ACO alteram o comportamento do paciente, mas eles em si, não estão associados com aumento do risco de DIPA.

115
Q

Qual a terapêutica a ser feita na suspeita de vaginose citolítica?

A

Ducha vaginal com bicarbonato de sódio 2x/semana a cada 02 semanas.

Tenta-se reduzir a superproliferação dos lactobacilos.

116
Q

Na tricomoníase, podemos afirmar que a taxa de cura da terapia tópica com metronizadol é significativamente menor que a terapia oral.

V ou F?

A

Verdade.

117
Q

Lesões vulvares associadas à queixa de ardência. As lesões tem características pleomórficas, hiperemia intensa, sem secreções.

Qual HD pensar?

A

Herpes genital.

As vesículas da herpes podem se romper, formando ulcerações e crostas dolorosas, hiperemiadas, denotando inflamação.

118
Q

Baseado na Classificação de Monif, como se dá a distribuição das DIPA’s?

  • Estágio I:
  • Estágio II:
  • Estágio III:
  • Estágio IV:
A
  • Estágio I:
    Leve, endometrite/salpingite sem irritação peritoneal.
  • Estágio II:
    Moderado, sem abscesso, endometrite/salpingite com irritação peritoneal.
  • Estágio III:
    Moderado, com abscesso, endometrite/salpingite com abscesso tubo-ovariano.
  • Estágio IV:
    Grave, abscesso tubo-ovariano roto ou sinais de choque séptico ou maior que 10 cm.
119
Q

No tratamento sindrômico de úlcera característica de sífilis, qual tratamento fazer segundo MS?

A

Penicilina 2,4 milhões UI + Azitromicina 1 grama VO DU.

O MS recomenda tratar sífilis + cancro mole.

120
Q

Gestante apresenta quadro não primário de herpes genital.

Qual terapia profilática fazer para evitar transmissão vertical?

A

Aciclovir a partir da 30ª semana até o parto.

Busca-se evitar transmissão vertical e zerar carga viral da paciente, evitando também indicação de cesárea.

121
Q

Qual recomendação do MS para manejo operacional das IST’s?

A

Realizar consulta imediata no caso de:
- Úlceras genitais;
- Corrimentos genitais masculinos e femininos;
- Verrugas anogenitais.

Objetiva-se não perder a oportunidade de tratamento.

122
Q

Quais os fármacos de escolha para tratamento da gonorreia?

A

Ceftriaxona + Azitromicina.

A gonorreia é causada pelo gonococo. Contudo, costuma-se ter manifestação de uretrite concomitante, sendo recomendada a cobertura de outros agentes etiológicos envolvidos, como a Chlamydia.

123
Q

Paciente com quadro de dor/incômodo, hiperalgesia, sensação de queimação em vulva de forma inexplicada. Ocorrem ciclos de melhora espontânea.

Qual HD pensar?

A

Vulvodínea.

124
Q

Paciente HIV+, com carga viral maior que 1000 cópias/ml, chega ao serviço com membranas íntegras e colo de 5 cm, apagamento de 70%.

Qual conduta?

A

Permitir realização de parto vaginal.

Estudos mostram que trabalho de parto muito avançado, com colo > 4 cm, já perdeu o benefício da cesárea.

125
Q

Na microscopia a fresco de secreção vaginal observa-se:

“células epteliais recobertas por cocobacilos, com o apagamento de suas bordas conferindo aspecto rendilhado”.

Essa descrição remete a que achado?

A

Clue cells.

Presentes na vaginose bacteriana.

126
Q

O agente etiológico mais comum para DIPA é a Neisseria gonorrhoeae, especialmente em mulheres entre 20 e 24 anos.

V ou F?

A

Falso.

A etiologia da DIPA é multimicrobiana, prevalecendo principalmente Gonococo e Chlamydia.

127
Q

Qual a nuance em relação a vítima de violência sexual que faz uso de método contraceptivo?

A

Não deve fazer anticoncepção de emergência.

É importante confirmar a adesão ao método.

128
Q

Paciente que é víitima de abuso sexual crônico, que teve últimas relações com preservativo do início ao fim não deve realizar profilaxia para HIV.

V ou F?

A

Verdadeiro.

O uso de preservativos faz com que o profilaxia não seja recomendada, principalmente nos casos de abuso crônico.

129
Q

A eficácia da contracepção de emergência pode ser reduzida em usuárias de fármacos indutores de enzimas CYP3A4 (rifampicina, fenitoína, carbamazepina, etc.).

V ou F?

A

Verdade.

130
Q

O método de contracepção de emergência com levonogestrel possui eficácia semelhante ao método combinado de LNG + Etinilestradiol (Método Yuzpe).

V ou F?

A

Falso.

O método com LNG isolado é mais eficaz.

131
Q

O doxiciclina (100 mg 12/12h VO) é a medicação de escolha na prevenção de infecções por Clhamydia nos pacientes vítimas de violência sexual.

V ou F?

A

Falso.

A droga de escolha é Azitromicina.

132
Q

Qual é a infecção vaginal que a mulher apresenta mais risco de adquirir quando está grávida, do que quando não está?

A

Candidíase.

Tem a ver com a maior disponibilidade de glicogênio nas células intermediárias vaginais que diminuem o pH vaginal e favorecem o aparecimento da candidíase.

Também temos o componente da redução da imunidade celular.

133
Q

O Clotrimazol é um imidazólico que pode ser usado como terapia alteranativa para a _____.

A

Candidíase.

É o tratamento de escolha para gestantes com candidíase.

134
Q

Na candidíase, as hifas são melhores identificadas no hidróxido de potássio do que no soro fisiológico, porque, no pimeiro há citólise, tornando o campo mais limpo.

V ou F?

A

Verdade.

135
Q

A visualização do tricomonas vaginalis é preferencialmente realizada na diluição com ___.

A

Soro fisiológico.

Esse é o chamado exame a fresco.

136
Q

Cite dois agentes etiológicos em que sua detecção no exame vaginal da mulher, mesmo que assintomática, requer tratamento.

A
  • Gonococo;
  • Chlamydia trachomatis;
  • Na gestante: S. agalactiae requer tratamento.

São agentes etiológicos da DIPA e cervicites, devendo ser tratadas.

137
Q

A secreção vaginal normal é de cor branca e consistência flocular.

V ou F?

A

Verdade.

Apresenta esse aspecto flocular como se fosse pequenos flocos brancos.

138
Q

Quais agentes etiológicos estão associados com a uretrite não gonococica?

A
  • Chlamdydia trachomatis;
  • Ureaplasma urealyticum.

A uretrite não gonocica apresenta um quadro mais brando, menos florido, com pouca disúria e corrimento a ordenha apenas.

139
Q

Mulher, G2P2r, assintomática, realiza exame de Papanicolau que isola Cândida sp, lactobacillus e cocos.

Diante do achado, qual a conduta?

A

Deve seguir rastreamento citológico habitual, estabelecendo tratamento apenas nas sintomáticas.

Lactobacilos, cocos e cândida podem conviver em harmonia em uma flora vaginal normal.

140
Q

É recomendável que o ginecologista tenha noções básicas sobre coleta de vestígios de crimes sexuais para atender adequadamente as vítimas.

V ou F?

A

Verdade.

141
Q

Gestante com quadro de candidíase vaginal.

Qual a melhor opção terapêutica?

A

Tioconazol.

É o tratamento de escolha para gestantes. Deve-se preferir inicialmente medicações tópicas, com menor efeito sistêmico.

O fluconazol só está indicado em caso de falha terapêutica ao tratamento tópico.

142
Q

Quando consideramos a herpes genital como recorrente?

A

> = 06 episódios/ano.

A terapia imunossupressora está indicada para recorrência maior que 06 episódios no ano.

143
Q

Paciente chega ao ambulatório com um corrimento uretral mucopurulento.

Qual tratamento empírico a ser feito pensando nos dois agentes etiológicos mais frequentes?

A
  • Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única;
  • Azitromicina 500 mg, 02 comp, VO, dose única.

Aqui estamos pensando na Clamídia e Gonococo.

OBS:
Se não houver melhora, pode-se adicionar o Metronidazol 500 mg/dia por 07 dias pensando no Tricomas, principalmente nas mulheres.

144
Q

Quais as formas de Sífilis que devem ser tratadas com penicilina benzatina 2,4 milhões UI dose única?

A
  • Sífilis primária;
  • Sífilis secundária recente.

Se trata aquelas recentes, com manifestações dentro do primeiro ano.

145
Q

Quais as condições, prevista em Lei, que autorizam o aborto no Brasil?

A
  • Quando não há outra forma de salvar a vida da mulher (é recomendável dois médicos assinarem);
  • Gravidez decorrente de estupro com consentimento da mulher;
  • Anencefalia fetal (diagnóstico por USG a partir de 12 semanas e laudo assinado por dois médicos).
146
Q

A que consiste a Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

A

Aderências em corda de violino formada entre a cápsula hepática e parede abdominal.

Um achado da laparoscopia na DIPA.

147
Q

O Treponema pallidum é uma bactéria ___.

A

Gram negativa, do grupo das espiroquetas.

148
Q

Lesão ulcerovegetante, coalescente, friável.

Na biópsia: células mononucleares contendo corpos ao redor.

HD?

A

Donovanose.

Células mononucleares contendo corpos = Corpúsculos de Donovan.

149
Q

Quando temos indicação de fazer cultura na candidíase?

A
  • Na candidíase de repetição (avaliar se é uma espécie não albicans);
  • Se tem resistência aos derivados dos “-nidazóis”.

De rotina, não tem indicação de ser feito.

150
Q

Qual o tratamento de escolha para candidíase em gestantes?

A
  • Imidazólico tópico, como o Clotrimazol.
  • Nistatina tópica.

Em uma primeira escolha, tende-se a preferir medicações tópicas, com menor absorção sistêmica.

151
Q

Adolescente chega comum uma lesão periuretral avermelhada, com bordos elevados, amelocida, com pequenas áreas de necrose, superfície sangrante ao toque.

Qual HD?

A

Prolapso de uretra.

É uma condição rara, que geralmente ocorre por uma friabilidade do tecido uretral, que vai ter sangramento.

Pode fazer diagnóstico diferencial com maustratos ou abuso sexual na infância.

152
Q

Quais são as principais indicações para tratamento cirúrgico dos abscessos tubo-ovarianos?

A
  • Abscesso roto;
  • Paciente instável hemodinamicamente;
  • Ausência de resposta ao antibiótico venoso;
  • Tamanho > 7-9 cm (divergência na literatura).
153
Q

Qual a posologia da vacinação de HPV pós violência sexual?

A
  • Imunocompetentes 09 a 14 anos: 02 doses (0-6);
  • Imunocompetentes 15 a 45 anos: 03 doses (0-2-6);
  • Imunodeprimido 09 a 45 anos: 03 doses (0-2-6).
154
Q

Nas gestantes com herpes, devemos priorizar a utilização do aciclovir __(tópico/oral)__.

A

Oral.

A terapia sistêmica é segura em todas as fases da gravidez, inclusive no puerpério, durante a amamentação.

155
Q

Qual a sequência cronológica das lesões da herpes?

A

Vesículas&raquo_space; Úlceras&raquo_space; Lesões crostosas.

156
Q

Dentre as complicações tardias da DIPA, temos as aderências pélvicas que podem obstruir o fluxo tubário levando ao acúmulo de secreção dentro das trompas.

Qual o nome dessa lesão? Qual seu achado USG?

A

Hidrossalpingite.

Achado de coleção anecoica alongada à USG.

157
Q

Quando que as pacientes com hidrossalpingite devem ser abordadas?

A
  • Sintomáticas;
  • Assintomáticas se desejam FIV (representa um papel tóxico à implantação embrionária).
158
Q

Em pacientes corretamente diagnosticados com candidíase recorrente, frequentemente existe __(falha imunológica)__.

A

Deficiência da imunidade celular, associada ou não a processos alérgicos.

159
Q

As úlceras cancroides acometem mais frequentemente o sexo ___.

A

Masculino.

160
Q

No tratamento da DIPA a doxiciclina por via oral __(tem/não tem)__a mesma biodisponibilidade da via parenteral.

A

Tem!!!

161
Q

Na DIPA a antibioticoterapia pode ser suspensa 24/48h após melhora clínica.

V ou F?

A

Falso.

Deve-se fazer o tratamento por 14 dias.

162
Q

Na herpes genital, o tratamento adequado (reduz/não reduz) a frequência de recidivas futuras.

A

Não reduz.

A recidiva é multifatorial, como estado imunológica, fatores emocionais, outras infecções associadas, etc.

163
Q

Na herpes, a frequência das recidivas (depende/não depende) do sorotipo viral.

A

Depende.

HSV-2 está mais associado com recidivas.

164
Q

Na herpes, a terapia supressória diária está indicada a partir da recorrência de ___ espisódios por ano.

A

06.

165
Q

O que devemos esperar encontrar no exame microscópico da vaginose bacteriana?

A

Células vaginais descamadas com bordas recobertas por bactérias.

“Células superficiais recobertas por cocobacilos Gram lábeis em esfregaço vaginal”.

166
Q

Nos pacientes com úlcera crônica, mais arrastada, que vai assumindo forma de uma úlcera/masssa vegetante, por vezes até cicatricial, pensa-se na ____.

A

Donovanose.

Pensar nelas nas questões que trazem úlceras há mais de meses e lesão vegetante.

167
Q

Como é denominada o nome da lesão cicatricial do linfogranuloma venéreo?

A

Estiomene.

A cicatrização decorre de cronificação da lesão, sendo essa a terceira fase, a fase de sequelas.

168
Q

Como devem ser tratadas as gestantes com primo-infecção pelo treponema pallidum?

A

03 doses se não trouxer achados que sugiram sífilis primária.

Primo-infecção é diferentes de sífilis primária. A primo-infecção pode se manifestar em uma sífilis secundária, latente, terciária, etc.

Pegadinha de provas!

169
Q

Na fase sintomática da candidíase, temos as cândidas no formado de __(hifas/esporos)__.

A

Hifas.

170
Q

A gardnerella vaginalis faz parte da microbiota vaginal remota.

V ou F?

A

Verdadeiro.

A SES-PE trouxe como correta essa afirmação.

171
Q

Na biópsia de região vaginal por úlcera avermelhada, friável, descrevendo:

“células mononucleares contendo corpos ao redor”

Qual HD?

A

Donovanose.

Corpos ao redor = Corpúsculo de Donovan.

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