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GO - SÍNDROMES HIPERTENSIVAS GEST. Flashcards

1
Q

Qual a patogênese da pre eclâmpsia?

A

A não existência, ou existência de forma deficiente, da 2ª onda de invasão trofoblástica (20-24ª semana). Por consequência, os vasos não aumentam de calibre, não se transformam em vasos de baixa resistência, reduzindo o fluxo placentário.

É importante lembrar que existe a associação entre fatores genéticos, imunológicos e doenças pré-existentes que aumentam ainda mais o estresse oxidativo e perfusão placentária.

No 3T esses quadros se intensificam, culminando com disfunção vascular sistêmica, extravasamento capilar e vasoespasmo, justificando os achados clínicos:
- Proteinúria e endoteliose glomerular;
- HELLP e edema cerebral;
- HAS.

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2
Q

Cite alguns fatores de alto risco para pre eclâmpsia?

A

1 fator de alto risco já indica a profilaxia com AAS e Cálcio.

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3
Q

Cite alguns fatores de moderado risco para pre eclâmpsia?

A

2 fatores de risco moderado indica a profilaxia com AAS e Cálcio.

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4
Q

Como fazer a profilaxia do paciente com PE?

A
  • AAS: 100mg/dia a partir das 12 semanas, mantendo até a 36ª.
  • Cálcio: 1-2,5 g/dia se risco elevado para PE ou se dieta pobre em cálcio.
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5
Q

Cite algumas medidas que não devem ser recomendadas na PE.

A
  • Repouso
  • Restrição de sal
  • Antioxidantes
  • Vitamina D
  • Ômega 3
  • Enoxaparina (apenas se trombofilias)
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6
Q

Como definir se a hipertensão é gestacional ou anterior a gestação?

A

Será anterior a gestação se o diagnóstico for prévio à concepção ou antes das 20 semanas.

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7
Q

Qual a definição de PE?

A
  • Hipertensão gestacional (>140x90) +
  • Proteinúria (300 mg/urina 24h ou 1+ dipstick ou rel alb/cr urina > 0,3) OU
  • Sinais e sintomas OU
  • LOA.

Isso a partir da 20ª semana.

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8
Q

Como definir proteinúria nas síndromes hipertensivas?

A
  • Dipstick +/2+;
  • Relação P/C urinária > 0,3;
  • Proteinúria de 24h > 300 mg.
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9
Q

Defina a eclâmpsia?

A

Consiste de uma convulsão tônico-clônica generalizada, geralmente autolimitada.

É importante excluir outras causas, principalmente se início após 48-72h pos o parto ou em uso de MgSO4

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10
Q

O que é a síndrome de HELLP?

A

HE - Hemolise
L - Liver = fígado
P - Plaquetopenia

  • Hemolise marcada por BT > 1,2 + esquizócitos.
  • Disfunção hepática com DHL > 600 UI/L ou AST/ALT > 2x.
  • Plaquetopenia < 100.000.
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11
Q

Quando devemos considerar PE mesmo sem proteinúria?

A

Quando existirem critérios de gravidade, como:

  • PA > 160x110
  • Cr > 1,1;
  • EAP;
  • Plaquetopenia
  • Sinais de eminência de eclâmpsia
  • Eclâmpsia
  • Síndrome HELLP
  • LOA (Insuficiência renal, EAP, Cefaleia não responsiva, distúrbios visuais, etc.).
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12
Q

Quais os hipotensores mais utilizados nas emergências obstétricas?

A
  • Hidralazina;
  • Nifedipino oral;
  • Nitroprussiato de sódio (UTI);
  • Labetalol.

Questão:
Já tiveram questões que colocaram Nifedipino sublingual (errado).

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13
Q

Como avaliar os sinais de intoxicação pelo MgSO4?

A
  • Avaliando os reflexos profundos, como por exemplo o patelar;
  • Bradipneia (FR);
  • Diurese (se > 25ml/h, há menor chance de intoxicação).

Ou seja: Reflexos, FR e diurese.

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14
Q

Quais as condutas na intoxicação por MgSO4?

A
  • Se hiporeflexia, suspender o MgSO4 e hidratação.
  • Se depressão respiratória, recomenda-se gluconato de cálcio 10% 10ml.
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15
Q

Qual a conduta em relação a interrupção da gestação da PE/Eclampsia?

A
  • Interrupção imediata, após as medidas de estabilização, se eclâmpsia, HELLP, deterioração clínica ou laboratorial e sofrimento fetal importante.
  • Se HA gestacional ou PE, recomenda-se aguardar até 37 semanas.
  • Se PE com gravidade, interrompe-se nas 34 semanas.
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16
Q

Quando esperamos uma melhora do quadro hipertensivo gestacional?

A

No puerpério.
Geralmente até 12 semanas.

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17
Q

Qual a primeira medida a ser instaurada com uma paciente com eclampsia?

A

Proteger a língua da paciente.

Depois, seguimos o ABCD (D = MgSO4).

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18
Q

O tabagismo é fator protetor para a PE.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Contudo, claro que não se indica fumar.

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19
Q

Qual achado do doppler de artérias uterinas que fala a favor da PE?

A

Incisura protodiastólica (sinal de má placentação).

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20
Q

Quando consideramos a PE precoce?

A

Início antes das 34 semanas.

Geralmente temos alterações das artérias uterinas no doppler, CIUR e pior desfecho materno/perinatal.

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21
Q

Quais anti-hipertensivos devem ser evitados/contraindicados na gestação?

A
  • IECA e BRA;
  • Espironolactona;
  • Atenelol: risco fetal;
  • Alisquireno;
  • Diuréticos (para emergências hipertensivas).
22
Q

Quais os anti-hipertensivos de escolha mais utilizados no controle pressórico da gestação?

A
  • Metildopa;
  • BCC (nifedipino, anlodipino).
23
Q

Quais são os 03 esquemas básicos existentes de aplicação do MgSO4?

A
24
Q

O sulfato de magnésio pode ser interrompido após o parto, uma vez que tende-se a ter uma regressão da PA.

V ou F?

A

Falso.

Deve-se manter por 24 horas após o parto ou após a última crise.

25
Q

Cite os níveis de MgSO4 abaixo solicitados.
- Nível terapêutico:
- Reflexo patelar abolido:
- Para respiratória:

A
  • Nível terapêutico: 4-7 mEq/L
  • Reflexo patelar abolido: 7-10 mEq/L
  • Para respiratória: 10-12 mEq/L
26
Q

Cite algumas condições que contraindicam a terapia com MgSO4 na PE/Eclampsia.

A
  • Miastenias grave;
  • Hipocalcemia;
  • DRC moderada/grave;
  • IAM;
  • Bloqueio de ramo;
  • Miocardite.
27
Q

Na síndrome HELLP, quais os cortes de valores que indicam transfusão de plaquetas?

A
  • < 20.000 para parto normal;
  • < 50.000 para parto cesariana;
  • Eventos hemorrágicos.
28
Q

No diagnóstico diferencial da Síndrome HELLP, a hipoglicemia grave é um sinal de suspeição de ____.

A

Esteatose hepática aguda.

29
Q

A hipertensão gestacional verdadeira deve se resolver até o parto. Se persistir pós parto o diagnostico deve ser revisado.

V ou F?

A

Falso.

A resolução vai ocorrer no puerpério imediato, não até o parto.

30
Q

Qual antihipertensivo que não deve ser utilizado nas emergências hipertensivas em gestantes?

A

Diuréticos.

31
Q

Qual achado vai estar presente na eclâmpsia e na tríade de Cushing na gestante pós TCE?

A

Hipertensão arterial.

Tríade de Cushing = HIC + Hipertensão arterial sistólica + bradicardia + bradipneia.

32
Q

O que explica que a nuliparidade com um novo parceiro (mesmo que ela já tenha tido outras gestações prévias) venha a ser um fator de risco para PE?

A

A teoria do espermatozoide ou de primeiro parceiro.

Ela fala que um espermatozoide “novo” pode induzir alterações imunológicas que vão favorecer a má implantação placentária, resultando na PE.

33
Q

Podemos dizer que a síndrome HELLP sempre é precedida de hipertensão.

V ou F?

A

Falso.

Apensar de estar muito associada a PE, pode ser uma entidade sozinha.

34
Q
  • PA >= 140x90
  • Proteinúria negativa
  • Plaquetas 90.000

Deve ser considerado PE?

A

Sim.

Alterações pressóricas associadas a qualquer um dos sintomas da síndrome HELLP deve ser considerado PE.

35
Q

A pre-eclampsia é uma doença multissistêmica, caracterizada por hipertensão e proteinúria ou disfunção de orgão alvo (com ou sem proteinúria), na última metade da gravidez ou pós parto.

V ou F?

A

Verdade.

A PE pode iniciar até 06 semanas pós parto.

36
Q

A fim de reduzir a incidência de PE em gestantes de alto risco, recomenda-se o uso de AAS iniciando entre 8-12 semanas.

V ou F?

A

Falso.

Recomenda-se iniciar nas 12ª semana, idealmente antes da 16ª.

37
Q

O uso de medicação anti-hipertensiva desde o início da gestação em mulher com HAS crônica não diminui os riscos de PE sobreposta.

V ou F?

A

Falso.

Tratar pacientes com HAS crônica diminui sim os riscos de PE.

38
Q

A PE com sinais de gravidade ou até mesmo eventos de eclâmpsia recomendam interrupção gestacional por via alta.

V ou F?

A

Falso.

Não existe a recomendação de ter que ser cesárea. Recomenda-se a interrupção da gestação, podendo-se induzir o parto.

39
Q

A cesárea é a via de parto preferencial nos pacientes com síndrome HELLP.

V ou F?

A

Falso.

A via é obstétrica. Quem a decide é o decaimento clínico da mãe ou sofrimento fetal.

40
Q

Paciente vem acompanhada por picos hipertensivos já tendo realizado uma dose de ataque do MgSO4.

Evolui com um novo episódio convulsivo.

Qual conduta tomar?

A

Aplicar uma dose adicional de 2g de MgSO4 EV.

É realizar uma nova dose de ataque.

41
Q

A PE aumenta o risco de doença cardiovascular futura em 8 a 9 vezes nas mulheres que deram luz antes das 34 semanas.

V ou F?

A

Verdadeiro.

42
Q

Deslocamento prematuro de placenta, edema agudo de pulmão, IRA, pneumonia aspirativa e AVC são algumas complicações possíveis da PE.

V ou F?

A

Verdadeiro.

43
Q

Gestante com crise hipertensiva e PE com sinais de gravidade que vai precisar ser transferida.

Qual droga é considerada de primeira linha para crise hipertensiva que pode ser utilizada?

A

Nifedipino oral.

A hidralazina também seria uma opção, mas como a paciente vai ser transferida e existe maior risco de hipotensão, prefere-se o nifedipino.

44
Q

A convulsão eclâmptica pode ser prevista, momentos antes, quando a gestante apresenta…

A

Cefaleia frontal;
Escotomas;
Visão turva.

45
Q

Qual é o diagnóstico quando temos em uma consulta na 18ª semana, com os seguintes achados:
- PA = 140x90
- Proteinúria de fita +1.

A

Hipertensão crônica.

46
Q

O DMG é um fator de risco a ser considerado na prevenção medicamentosa da PE.

V ou F?

A

Falso.

Não entra nos critérios para estratificação de risco.

47
Q

Durante a utilização do MgSO4, o gluconato de cálcio deve ser mantido à cabeceira em seringa para ser utilizado em caso de depressão respiratória ou PCR.

Qual a quantidade e concentração que deve estar presente na seringa?

A

10 ml a 10%.

48
Q

Qual o antihipertensivo utilizado no tratamento da hipertensão crônica na gravidez, que promove positivação do Coombs em até 20% das usuárias?

A

Metildopa.

49
Q

Cite duas situações em que se justifica o esquema Pritchard para administração do MgSO4 na prevenção da eclâmpsia.

A
  • Necessidade de transferência para outro serviço de saúde;
  • Indisponibilidade de BIC.

É um método que faz doses IM, 5g em cada nádega, além dos 4g EV iniciais.

50
Q

O que significa a presença de “fosfenos”?

A

É a presença de aura, presente na PE/Eclâmpsia.

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