GO - SÍNDROMES HIPERTENSIVAS GEST. Flashcards
Qual a patogênese da pre eclâmpsia?
A não existência, ou existência de forma deficiente, da 2ª onda de invasão trofoblástica (20-24ª semana). Por consequência, os vasos não aumentam de calibre, não se transformam em vasos de baixa resistência, reduzindo o fluxo placentário.
É importante lembrar que existe a associação entre fatores genéticos, imunológicos e doenças pré-existentes que aumentam ainda mais o estresse oxidativo e perfusão placentária.
No 3T esses quadros se intensificam, culminando com disfunção vascular sistêmica, extravasamento capilar e vasoespasmo, justificando os achados clínicos:
- Proteinúria e endoteliose glomerular;
- HELLP e edema cerebral;
- HAS.
Cite alguns fatores de alto risco para pre eclâmpsia?
1 fator de alto risco já indica a profilaxia com AAS e Cálcio.
Cite alguns fatores de moderado risco para pre eclâmpsia?
2 fatores de risco moderado indica a profilaxia com AAS e Cálcio.
Como fazer a profilaxia do paciente com PE?
- AAS: 100mg/dia a partir das 12 semanas, mantendo até a 36ª.
- Cálcio: 1-2,5 g/dia se risco elevado para PE ou se dieta pobre em cálcio.
Cite algumas medidas que não devem ser recomendadas na PE.
- Repouso
- Restrição de sal
- Antioxidantes
- Vitamina D
- Ômega 3
- Enoxaparina (apenas se trombofilias)
Como definir se a hipertensão é gestacional ou anterior a gestação?
Será anterior a gestação se o diagnóstico for prévio à concepção ou antes das 20 semanas.
Qual a definição de PE?
- Hipertensão gestacional (>140x90) +
- Proteinúria (300 mg/urina 24h ou 1+ dipstick ou rel alb/cr urina > 0,3) OU
- Sinais e sintomas OU
- LOA.
Isso a partir da 20ª semana.
Como definir proteinúria nas síndromes hipertensivas?
- Dipstick +/2+;
- Relação P/C urinária > 0,3;
- Proteinúria de 24h > 300 mg.
Defina a eclâmpsia?
Consiste de uma convulsão tônico-clônica generalizada, geralmente autolimitada.
É importante excluir outras causas, principalmente se início após 48-72h pos o parto ou em uso de MgSO4
O que é a síndrome de HELLP?
HE - Hemolise
L - Liver = fígado
P - Plaquetopenia
- Hemolise marcada por BT > 1,2 + esquizócitos.
- Disfunção hepática com DHL > 600 UI/L ou AST/ALT > 2x.
- Plaquetopenia < 100.000.
Quando devemos considerar PE mesmo sem proteinúria?
Quando existirem critérios de gravidade, como:
- PA > 160x110
- Cr > 1,1;
- EAP;
- Plaquetopenia
- Sinais de eminência de eclâmpsia
- Eclâmpsia
- Síndrome HELLP
- LOA (Insuficiência renal, EAP, Cefaleia não responsiva, distúrbios visuais, etc.).
Quais os hipotensores mais utilizados nas emergências obstétricas?
- Hidralazina;
- Nifedipino oral;
- Nitroprussiato de sódio (UTI);
- Labetalol.
Questão:
Já tiveram questões que colocaram Nifedipino sublingual (errado).
Como avaliar os sinais de intoxicação pelo MgSO4?
- Avaliando os reflexos profundos, como por exemplo o patelar;
- Bradipneia (FR);
- Diurese (se > 25ml/h, há menor chance de intoxicação).
Ou seja: Reflexos, FR e diurese.
Quais as condutas na intoxicação por MgSO4?
- Se hiporeflexia, suspender o MgSO4 e hidratação.
- Se depressão respiratória, recomenda-se gluconato de cálcio 10% 10ml.
Qual a conduta em relação a interrupção da gestação da PE/Eclampsia?
- Interrupção imediata, após as medidas de estabilização, se eclâmpsia, HELLP, deterioração clínica ou laboratorial e sofrimento fetal importante.
- Se HA gestacional ou PE, recomenda-se aguardar até 37 semanas.
- Se PE com gravidade, interrompe-se nas 34 semanas.
Quando esperamos uma melhora do quadro hipertensivo gestacional?
No puerpério.
Geralmente até 12 semanas.
Qual a primeira medida a ser instaurada com uma paciente com eclampsia?
Proteger a língua da paciente.
Depois, seguimos o ABCD (D = MgSO4).
O tabagismo é fator protetor para a PE.
V ou F?
Verdadeiro.
Contudo, claro que não se indica fumar.
Qual achado do doppler de artérias uterinas que fala a favor da PE?
Incisura protodiastólica (sinal de má placentação).
Quando consideramos a PE precoce?
Início antes das 34 semanas.
Geralmente temos alterações das artérias uterinas no doppler, CIUR e pior desfecho materno/perinatal.
Quais anti-hipertensivos devem ser evitados/contraindicados na gestação?
- IECA e BRA;
- Espironolactona;
- Atenelol: risco fetal;
- Alisquireno;
- Diuréticos (para emergências hipertensivas).
Quais os anti-hipertensivos de escolha mais utilizados no controle pressórico da gestação?
- Metildopa;
- BCC (nifedipino, anlodipino).
Quais são os 03 esquemas básicos existentes de aplicação do MgSO4?
O sulfato de magnésio pode ser interrompido após o parto, uma vez que tende-se a ter uma regressão da PA.
V ou F?
Falso.
Deve-se manter por 24 horas após o parto ou após a última crise.
Cite os níveis de MgSO4 abaixo solicitados.
- Nível terapêutico:
- Reflexo patelar abolido:
- Para respiratória:
- Nível terapêutico: 4-7 mEq/L
- Reflexo patelar abolido: 7-10 mEq/L
- Para respiratória: 10-12 mEq/L
Cite algumas condições que contraindicam a terapia com MgSO4 na PE/Eclampsia.
- Miastenias grave;
- Hipocalcemia;
- DRC moderada/grave;
- IAM;
- Bloqueio de ramo;
- Miocardite.
Na síndrome HELLP, quais os cortes de valores que indicam transfusão de plaquetas?
- < 20.000 para parto normal;
- < 50.000 para parto cesariana;
- Eventos hemorrágicos.
No diagnóstico diferencial da Síndrome HELLP, a hipoglicemia grave é um sinal de suspeição de ____.
Esteatose hepática aguda.
A hipertensão gestacional verdadeira deve se resolver até o parto. Se persistir pós parto o diagnostico deve ser revisado.
V ou F?
Falso.
A resolução vai ocorrer no puerpério imediato, não até o parto.
Qual antihipertensivo que não deve ser utilizado nas emergências hipertensivas em gestantes?
Diuréticos.
Qual achado vai estar presente na eclâmpsia e na tríade de Cushing na gestante pós TCE?
Hipertensão arterial.
Tríade de Cushing = HIC + Hipertensão arterial sistólica + bradicardia + bradipneia.
O que explica que a nuliparidade com um novo parceiro (mesmo que ela já tenha tido outras gestações prévias) venha a ser um fator de risco para PE?
A teoria do espermatozoide ou de primeiro parceiro.
Ela fala que um espermatozoide “novo” pode induzir alterações imunológicas que vão favorecer a má implantação placentária, resultando na PE.
Podemos dizer que a síndrome HELLP sempre é precedida de hipertensão.
V ou F?
Falso.
Apensar de estar muito associada a PE, pode ser uma entidade sozinha.
- PA >= 140x90
- Proteinúria negativa
- Plaquetas 90.000
Deve ser considerado PE?
Sim.
Alterações pressóricas associadas a qualquer um dos sintomas da síndrome HELLP deve ser considerado PE.
A pre-eclampsia é uma doença multissistêmica, caracterizada por hipertensão e proteinúria ou disfunção de orgão alvo (com ou sem proteinúria), na última metade da gravidez ou pós parto.
V ou F?
Verdade.
A PE pode iniciar até 06 semanas pós parto.
A fim de reduzir a incidência de PE em gestantes de alto risco, recomenda-se o uso de AAS iniciando entre 8-12 semanas.
V ou F?
Falso.
Recomenda-se iniciar nas 12ª semana, idealmente antes da 16ª.
O uso de medicação anti-hipertensiva desde o início da gestação em mulher com HAS crônica não diminui os riscos de PE sobreposta.
V ou F?
Falso.
Tratar pacientes com HAS crônica diminui sim os riscos de PE.
A PE com sinais de gravidade ou até mesmo eventos de eclâmpsia recomendam interrupção gestacional por via alta.
V ou F?
Falso.
Não existe a recomendação de ter que ser cesárea. Recomenda-se a interrupção da gestação, podendo-se induzir o parto.
A cesárea é a via de parto preferencial nos pacientes com síndrome HELLP.
V ou F?
Falso.
A via é obstétrica. Quem a decide é o decaimento clínico da mãe ou sofrimento fetal.
Paciente vem acompanhada por picos hipertensivos já tendo realizado uma dose de ataque do MgSO4.
Evolui com um novo episódio convulsivo.
Qual conduta tomar?
Aplicar uma dose adicional de 2g de MgSO4 EV.
É realizar uma nova dose de ataque.
A PE aumenta o risco de doença cardiovascular futura em 8 a 9 vezes nas mulheres que deram luz antes das 34 semanas.
V ou F?
Verdadeiro.
Deslocamento prematuro de placenta, edema agudo de pulmão, IRA, pneumonia aspirativa e AVC são algumas complicações possíveis da PE.
V ou F?
Verdadeiro.
Gestante com crise hipertensiva e PE com sinais de gravidade que vai precisar ser transferida.
Qual droga é considerada de primeira linha para crise hipertensiva que pode ser utilizada?
Nifedipino oral.
A hidralazina também seria uma opção, mas como a paciente vai ser transferida e existe maior risco de hipotensão, prefere-se o nifedipino.
A convulsão eclâmptica pode ser prevista, momentos antes, quando a gestante apresenta…
Cefaleia frontal;
Escotomas;
Visão turva.
Qual é o diagnóstico quando temos em uma consulta na 18ª semana, com os seguintes achados:
- PA = 140x90
- Proteinúria de fita +1.
Hipertensão crônica.
O DMG é um fator de risco a ser considerado na prevenção medicamentosa da PE.
V ou F?
Falso.
Não entra nos critérios para estratificação de risco.
Durante a utilização do MgSO4, o gluconato de cálcio deve ser mantido à cabeceira em seringa para ser utilizado em caso de depressão respiratória ou PCR.
Qual a quantidade e concentração que deve estar presente na seringa?
10 ml a 10%.
Qual o antihipertensivo utilizado no tratamento da hipertensão crônica na gravidez, que promove positivação do Coombs em até 20% das usuárias?
Metildopa.
Cite duas situações em que se justifica o esquema Pritchard para administração do MgSO4 na prevenção da eclâmpsia.
- Necessidade de transferência para outro serviço de saúde;
- Indisponibilidade de BIC.
É um método que faz doses IM, 5g em cada nádega, além dos 4g EV iniciais.
O que significa a presença de “fosfenos”?
É a presença de aura, presente na PE/Eclâmpsia.
