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GO - CA COLO ÚTERO Flashcards

1
Q

Quais os principais sorotipos do HPV relacionadas ao CA de colo?

A

16 e 18.

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2
Q

Como é o esquema vacinal do HPV?

A
  • 01 doses para meninas e meninos dos 9 aos 14 anos.
  • 03 doses (0, 2 e 6 meses) para HIV, transplantados, imunossuprimidos e oncológicos dos 9 aos 45 anos.
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3
Q

Como é iniciado o rastreio da população para o CA de colo de útero?

A

Exame citopatológico a partir dos 25 anos, com atividade sexual atual ou prévia.

Os dois primeiros exames são anuais. Se negativo faz a cada 3 anos.

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4
Q

Quando interromper o rastreio do CA de colo?

A
  • Até 64 anos: interrompido com 2 exames negativos nos últimos 5 anos.
  • > 64 anos: dois exames com intervalo de 1 a 3 anos. Se negativos, dispensadas.
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5
Q

Como é feito o rastreio do CA de colo em gestantes?

A

Rastreio igual, porém só vai indicar biópsia da lesão se for sugestiva de invasão.

Se não sugerir lesão invasiva, biópsia é feita a partir de 90 dias do puerpério.

OBS: Ainda que se faça a biópsia, procedimentos cirúrgicos devem aguardar a resolução da gestação.

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6
Q

Como é feito o rastreio do CA de colo em HIV/Imunossuprimidos?

A

Após inicio da vida sexual, independente da idade, se faz semestralmente no primeiro ano e depois anualmente, se negativo.

Se CD4<200, continua com o rastreio semestral.

*OBS: Mesmo achados ASC-US ou LSIL deve-se partir para a colposcopia diretamente (não repetir a citologia).

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7
Q

Descreva mentalmente o fluxograma para ASC-US (Cel escamosas de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas).

A
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8
Q

Descreva mentalmente o fluxograma para LIEBG/LSIL (lesão intraeptelial de baixo grau).

A
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9
Q

Quais são as únicas duas situações que com determinada periodicidade deve-se repetir a citologia e não fazer a colposcopia no CA de colo?

A
  • ASC-US: Células escamosas de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas.
  • LSIL/LIEBG: Lesão intraeptelial de baixo grau.
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10
Q

Mulheres sem história de atividade sexual, mesmo que maiores de 25 anos, devem fazer o rastreio de colo?

A

Não! Apenas mulheres com vida sexual pregressa.

ATENÇÃO: Pregressa é diferente de ativa!

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11
Q

Qual é o principal tipo de neoplasia de colo uterino?

A

O carcinoma de células escamosas, que acomete a ectocérvice.

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12
Q

Quais oncoproteinas, respectivamente, buscam inativar os genes p53 e pRB do HPV?

A

E6 e E7.

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13
Q

Qual o subitipo histologico do CA de colo uterino mais associado a infecção pelo HPV?

A

LSIL/LIEBG - Lesão escamosa de baixo grau.

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14
Q

Qual a via recomendada para histerectomia secundária a câncer?

A

Via alta.

A via vaginal não é recomendada.

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15
Q

O que significa coilocitose (halo branco ao redor do núcleo da célula)?

A

Achado típico da infecção pelo HPV.

É representado por grandes vacúolos em região perinuclear das células.

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16
Q

O que é mácula rubra?

A

É uma coloração mais rósea/avermelhada que existe em torno do orifício do colo uterino, geralmente presente em paciente que usam anticoncepcional.

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17
Q

O que faz o eptélio se corar no teste de Schiler?

A

É o glicogênio do eptélio vaginal que se cora ao entrar em contato com o iodo, gerando a positividade ou negatividade do teste.

O teste é positivo quando temos iodo negativo, ou seja, e epitélio permanece branco, não se cora.

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18
Q

Para que tem sido usada a genotipagem do HPV?

A

Tem sido sugerido como método diagnóstico para rastreio de CA de colo em população de faixa etária > 30 anos, sendo sugerida a repetição a cada 5 anos se resultado negativo.

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19
Q

Quais os achados histológicos encontrados na endocérvice e ectocérvice?

A
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20
Q

Em que consiste a JEC e ZT?

A

É a região no colo onde existe a transforção do eptélio colunar para o escamoso estratificado.

Existe um processo de metaplasia em que modifica o eptélio original da endocérvice que se exterioriza na ectocérvice.

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21
Q

Quais os tipos de ZT existentes?

A
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22
Q

Qual a fisiopatogenia do CA de colo associada ao HPV?

A

O vírus infecta células basais a partir de microfissuras presentes no eptélio. Por vezes o organismo destrói a infecção, por vezes ela persiste.

As células uma vez mutadas se proliferam gerando uma Neoplasia Intraeptelial Cervical (NIC).

NIC I - terço inferior do eptélio.
NIC II - dois terços inferiores do eptélio.
NIC III - eptélio inteiro, é um carcinoma in situ.

Se ocorre a ruptura da membrana basal, a lesão se torna um carcinoma propriamente dito, considerada invasora.

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23
Q

Quais os principais fatores de risco associado ao CA de colo?

A

Fatores relacionados a possibilidade de exposição ao HPV.

  • Vida sexual precoce;
  • Múltiplos parceiros;
  • Parceiros de alto risco;
  • IST’s;
  • Multiparidade;
  • ACO (não uso de preservativos);
  • Tabagismo.
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24
Q

Quais os sorotipos do HPV cobertos pela vacina?

A

6, 11, 16, 18.

Hoje já existe uma vacina nonavalente: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58.

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25
Q

Qual a conduta em relação ao rastreio de colo para mulheres histerectomizadas?

A

Se fez histerectomia por doença benigna, estão dispensadas do rastreio.

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26
Q

Qual a orientação em relação ao rastreio do colo para homens trans?

A

Recomenda-se fazer o rastreio igualmente.

A coleta pode ser mais incômoda, sugerindo assim estrogenioterapia tópica por 7-10 dias antes da coleta e uso de lubrificantes a base de água.

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27
Q

Qual o fluxograma seguir para os achados do citolpatológico diferentes de ASCUS ou LSIL?

A
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28
Q

Quais as alterações colposcópicas que podem sugerir malignidade?

A
  • Eptélio acetobranco: áreas de displasia apresentam muitas proteínas que são descoradas pelo ácido acético, ficando brancas.
  • Teste de Schiller positivo: Não coração ao iodo (sem glicogênio, as células displásicas não coram).
  • Vasos atípicos ao filtro verde: vasos largos, anômolos e neovascularização sugerem lesão suspeita.
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29
Q

Qual a conduta se após biópsia de colo (orientado por colposcopia suspeita) temos o achado de um NIC I?

A

Fazer seguimento citológico a cada 6 e 12 meses (por até 24 meses).

  • Se regrediu: Manter acompanhamento habitual;
  • Se mantém LIEBG: Indicar nova colposcopia para reavaliar e nova biópsia se necessário;
  • Se diagnóstico citológico pior: Colposcopia e biópsia imediata.
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30
Q

Qual a conduta se após biópsia de colo (orientado por colposcopia suspeita) temos o achado de um NIC II ou III?

A

Exérese da ZT (o procedimento depende do tipo de ZT).

  • Se houver margens livres ou NIC I: Seguimento citológico com 6, 12 meses e depois anualmente nos 05 próximos anos.
  • Se margens NIC II ou III: Citologia + Colposcopia 6-6 meses por 02 anos, depois anualmente até 05 anos.
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31
Q

Baseado nos tipo de ZT, quais os tipos possíveis de exérese da ZT?

A
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32
Q

Quais os sorotipos do HPV relacionados com as verrugas genitais?

A

6 e 11.

HPVs não oncogênicos.

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33
Q

Qual é o principal medicamento utilizados no tratamento ambulatorial das verrugas genitais?

A

Ácido tricloroacético (ATA).

34
Q

Gestantes que possuem verrugas genitias devem utilizar qual via de parto?

A

Obstétrica.

Apenas de lesões no canal de parto ou muito grandes que gerem obstrução, indica-se cesárea.

35
Q

Quais os sítios de metástase mais comum no CA de colo uterino?

A

1º) Linfonodos;
2º) Pulmão e Fígado.

36
Q

Quais as principais formas de disseminação do CA de colo?

A

Principalmente por contiguidade (reto, bexiga).

Mas também por via linfática e hematológica.

37
Q

O que define o estadiamento I para o CA do Colo?

IA1:
IA2:

IB1:
IB2:
IB3:

A

Lesão restrita ao colo.

  • IA1: Invasão do estroma < 3 mm.
  • IA2: Invasão do estroma >= 3 e < 5 mm.
  • IB1: Invasão do estroma >= 5 mm e < 2 cm.
  • IB2: Invasão do estroma >= 2 e < 4 cm.
  • IB3: Invasão do estroma >= 4 cm.

IB = Lesões macroscópicas.

38
Q

O que define o estadiamento II para o CA do Colo?

IIA1:
IIA2:

IIB:

A

Lesão estende-se para além do colo, acometendo 2/3 superiores da vagina, mas sem acometer parede pélvica.

  • IIA - Envolve 2/3 superiores da vagina sem infiltrar paramétrios.
  • IIA1: < 4 cm.
  • IIA2: >= 4 cm.
  • IIB: Infiltra paramétrio sem atingir parede pélvica.
39
Q

O que define o estadiamento III para o CA do Colo?

IIIA:
IIIB:
IIIC:

A

Estende-se à parede pélvica e/ou invade 1/3 inferior da vagina e/ou hidronefrose/rim não funcionante.

  • IIIA: Atinge 1/3 inferior da vagina sem acometer parede pélvica.
  • IIIB: Atinge parede pélvica e/ou hidronefrose/rim não funcionante.
  • IIIC1: Linfonodos pélvicos
  • IIIC2: Linfonodos para-aórticos.
40
Q

O que define o estadiamento IV para o CA de Colo?

IVA:
IVB:

A

Carcinoma se estende para além da pelve com metástase.

IVA: Locorregional (invade mucosa, bexiga, reto);
IVB: Metástase a distância.

41
Q

Na conduta terapêutica do CA de colo geralmente é necessário fazer a retirada concomitante dos ovários.

V ou F?

A

Falso.

Ooforectomia não faz parte do arsenal terapêutico.

42
Q

Qual é o tratamento clínico mais utilizado no CA de colo?

A

Radioterapia.

A quimioterapia possui papel de melhorar o resultado da radio por ser sensibilizante.

43
Q

Na há indicação de parto cesárea dianta da presença de verrugas genitais, ainda que haja possibilidade de transmissão ao RN. A indicação excepcional seria a obstrução do canal de parto ou sangramento.

V ou F?

A

Verdade.

44
Q

O HPV pode ser classificado de alto ou baixo risco oncogênico de acordo com seus subtipos. Por isso, nos testes de prevenção primária, são recomendados testes que identifiquem os diferentes tipos de HPV.

V ou F?

A

Falso.

Para pessoas assintomáticas, não se recomenda de rotina a identificação dos subtipos do HPV.

45
Q

Qual a via mais comum de disseminação do CA de colo uterino?

A

Por contiguidade.

46
Q

Diante do estadiamento IIIB, com acometimento de ureter e hidronefrose, qual a conduta básica a ser tomada?

A
  • Derivação urinária com duplo J ou nefrostomia;
  • Radio + Quimioterapia.
47
Q

A duração da imunidade conferida pela vacina do HPV está bem estabelecida, mesmo quando administrada após os 25 anos de idade.

V ou F?

A

Falso.

Os estudos foram feitos principalmente para pacientes menores que 25 anos, logo, não se pode afirmar que a imunidade está bem estabelecida.

48
Q

Qual a conduta básica nos pacientes que apresentem NIV (neoplasia intraeptelial vulvar) secundárias ao HPV?

A

Conduta cirúrgica, ablativa ou com medicação (imiquimode) para regressão de lesão.

Pacientes imunossuprimidas ou que apresentem o líquen escleroso associado, não podem fazer ablação ou tratamento farmacológico.

A conduta cirúrgica precisa de margens livres, o que pode ser difícil a depender da localização (clitoris, uretra, etc).

49
Q

As lesões NIC I, estao mais relacionadas com os subtipos ___ de CA de colo uterino.

A

LSIL, LIEBG e ASCUS.

Achados de baixo grau.

Enquanto as NIC II e III mais relacionadas com a ASCH.

50
Q

Mesmo diante de tumores clinicamente visiveis, a colposcopia de colo uterino está indicada para melhorar a acurácia diagnóstica.

V ou F?

A

Falso.

Se existe lesão visível, deve-se biopsiá-la. A colposcopia visa encontrar lesões precursoras, mas se já é visível, não tem sentido fazê-la.

51
Q

Quais estruturas são retiradas na cirurgia de Wertheim meigs?

A
  • Útero;
  • Metade da vagina;
  • Todo paramétrio;
  • Linfadenectomia.

Indicada a partir do estádio IB.

52
Q

A presença de lesão de alto grau na gestante não muda a via de parto, sendo de indicação obstétrica.

V ou F?

A

Verdade.

53
Q

Diante do diagnóstico citológico de “metaplasia escamosa imatura”, com inspeção simples de colo uterino normal, qual conduta deve ser seguida?

A

Seguimento citológico normal.

54
Q

A pergunta “está sexualmente ativa?” apresenta grande importância na indicação do rastreio de colo.

V ou F?

A

Falso.

Não interessa se está atualmente, mas sim se já teve vida sexual ativa alguma vez. A pergunta certa seria “já teve vida sexual?”.

55
Q

O estadiamento do CA de colo uterino é ____.

A

Clínico.

Feito através da citologia e colposcopia.

56
Q

Qual a conduta diante do achado no citopatológico de “células glandulares atípicas”?

A

Colposcopia + Avaliação do canal cervical (pode ser feito por histeroscopia ou curetagem do canal).

Sempre que houver alteração glandular, pode-se estar relacionada com adenocarcinoma, devendo-se portanto investigar também o canal cervical.

57
Q

Cite algumas opções para tratamento das lesões condilomatosas na gestação (4).

A
  • Aplicação de ácido tricloroacético;
  • Vaporização com CO2;
  • Cauterização com aparelho de alta frequência;
  • Criocauterização.
58
Q

Os altos níveis dos hormônios esteroides na gestação inibem a replicação do HPV, o que explica a baixa prevalência da doença no período gravídico.

V ou F?

A

Falso.

Na gestação a queda da imunidade, principalmente a celular, torna mais favorável a infecção e surgimento das lesões. Além disso, os esteróides da gravidez não inibem a replicação.

59
Q

Quando temos a indicação de tomar a propedêutica ver e tratar?

A
  • Quando existe concordância cito-colposcópica;
  • JEC visível ectocervical;
  • Lesão restrita ao colo, sem sinais de invasão ou doença glandular.
60
Q

Como geralmente se manifesta as lesões cervicais da infecção por Clamídia Trachomatis?

A
  • Corrimento amarelo-esverdeado;
  • SEM ulcerações;

Questão:
Trouxe secreção turva, com ulcerações cervicais.

61
Q

A infecço por Clamídia Trachomatis, na maioria dos casos, cursa com muco turvo e ulcerações cervicais.

V ou F?

A

Falso.

O muco é amarelo-esverdeado e não cursa com ulcerações.

62
Q

A infecção por gonococo comumente provoca secreção purulenta amarelo-esverdeada.

V ou F?

A

Verdade.

Assim como a Clamída. Contudo, no gonococo a sintomatologia é mais frequente.

63
Q

Qual pode ser uma forma de manifestação colposcópica do papilomavírus?

A

Orifícios glandulares espessados.

64
Q

O ectrópio se manifesta, frequentemente, por aumento da quantidade de muco cervical.

V ou F?

A

Verdade.

Ectrópio é a zona de transformação entre a JEC presente desde o nascimento e a nova JEC que se desenvolveu ao longo da vida reprodutiva.

Tem a característica de secretar muco, ou seja, quanto maior a área, maior a secreção de muco.

65
Q

Paciente realizou conização é obteve o seguinte resultado: lesão intraeptelial de alto grau com margens comprometidas.

Qual a conduta?

A

Fazer seguimento com citologia + colposcopia em 06 meses.

Lembrar:
- Se houver margens livres ou NIC I: Seguimento citológico com 6, 12 meses e depois anualmente nos 05 próximos anos.
- Se margens NIC II ou III: Citologia + Colposcopia 6-6 meses por 02 anos, depois anualmente até 05 anos.

66
Q

Quais os estádios de CA de colo em que se pode tratar de forma a preservar a fertilidade da paciente?

A

IA1
IA2
IB1

Deve-se fazer uma conização para efetivamente confirmar se a lesão estava restrita ao colo e se não existe sinais de invasão. Se estiver, a conização acabou sendo também terapêutica. Se não, pode-se ampliar margens.

67
Q

O ácido tricloroacético pode ser utilizado em gestantes nos casos de verrugas genitais, por não ter absorção sistêmica.

V ou F?

A

Verdade.

68
Q

No tratamento das verrugas genitais, o Imiquimode __(está/não está)__ liberado para uso em gestantes.

A

Não está.

O Imiquimode é um tratamento bem estabelecido para tratametno de verrugas genitais refratárias a terapia tópica com ácido tricloroacético, contudo, NÃO pode ser utilizado em gestantes.

69
Q

Em relação a infecção pelo HPV nas gestantes, pode-se afirmar que a transmissão perinatal não ocorre no período intrauterino.

V ou F?

A

Falso.

A infecção pode sim ocorrer no período intrauterino.

70
Q

Em relação a infecção pelo HPV nas gestantes, pode-se afirmar que o parto cesáreo contribui na prevenção da infecção viral.

V ou F?

A

Falso.

A infecção pode ocorrer no período intrauterino, não existindo nenhuma prevenção ao se fazer parto cesáreo.

71
Q

Quando temos indicação de fazer avaliação da cavidade endometrial?

A

No caso de lesões glandulares ou indeterminadas, nas:
- Mulheres acima de 35 anos;
- Mulheres com menos de 35 anos e SUA.

72
Q

Qual geralmente é o principal fator de risco para a NIV (neoplasia intraeptelial vulvar) para pacientes mais jovens (35 a 55 anos)?

A

HPV e seus fatores correlacionados, como IST’s, sexo desprotegido, múltiplos parceiros.

73
Q

Qual geralmente é o principal fator de risco para a NIV (neoplasia intraeptelial vulvar) para pacientes mais velhas (> 55 anos)?

A

Líquen escleroso e Líquen plano.

Questão:
Trouxe líquen simples crônico, o que não é correlacionado. Nele temos uma lesão local, com prurido, mas não se relaciona com NIV.

74
Q

Paciente nuligesta, com citologia oncótica com lesão intraeptelial escamosa de alto grau não podendo excluir invasão.

Histopatológico revelou carcinoma escamoso com profundidade de invasão de 1 mm.

Qual a melhor conduta?

A

Conização.

Pode ser terapêutico e diagnóstico. Diagnóstico no sentido de confirmar que é uma lesão localizada.

Estamos diante de um estádio IA1 e uma paciente nuligesta.

75
Q

A partir de que estádio do CA de colo do útero consideramos lesão localmente avançada sem indicação de realizar tratamento cirúrgico?

A

IIB.

A invasão de paramétrios já indica a proposta terapêutica com quimioterapia + radioterapia.

76
Q

Qual a conduta diante de uma gestante que apresente CA de colo uterino confirmado por biópsia?

A

A conduta vai depender da idade gestacional.

  • Se IG menor que 16/20 semanas (gestação inicial), deve-se aconselhar interromper a gestação e realizar o tratamento standard baseado no estadiamento do tumor.
  • Se IG maior que 16/20 semanas (gestação mais avançada), a conduta vai depender do estadiamento:
    i) Se estádios iniciais, até o IIA1, aguarda-se o fim da gestação para fazer o tratamento.
    ii) Se estádios mais avançados, indica-se quimioterapia neoadjuvante enquanto se aguarda o fim da gestação.

OBS: Se houver indicação de proposta cirúrgica, ela pode ser feita no mesmo momento da cesariana.

76
Q

O rastreamento citológico em mulheres menopausadas pode levar a resultados falso-positivos, causados pela atrofia secundária ao hipoestrogenismo.

V ou F?

A

Verdade.

77
Q

O que significa as seguintes siglas para achados da citologia oncótica.
- ASCUS:
- LSIL:
- LIEGB:

A
  • ASCUS: Células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásica;
  • LSIL: Lesão escamosa intraeptelial de baixo grau;
  • LIEGB: Lesão escamosa intraeptelial de baixo grau.

Essas são as 02 classificações (LSIL = LIEGB) onde não se indica a colposcopia diretamente. Segue-se o fluxograma de repetição do citológico baseado na lesão e na idade.

77
Q

Diante de uma colposcopia com achados alterados, qual a conduta a ser tomada caso:
- JEC visível?
- JEC não visível ou parcialmente visível?

A
  • JEC visível: Biópsia.
  • JEC não visível ou parcialmente visível: Biópsia (se possível) + Avaliar canal endocervical.
78
Q

O __(subtipo de líquen)__ não é correlacionado com NIV. Nele temos uma lesão local, com prurido, mas não se relaciona com NIV.

A

O líquen simples crônico.

Os que mais se relacionam com neoplasia intraeptelial vulvar são líquen escleroso e líquen plano (principalmente em mulheres acima de 55 anos de idade).

79
Q

Como proceder na paciente que fez citologia oncótica na vigência de tricomoníase, ou outras cervicites?

A

Repetir exame em 03 meses.

Na vigência de tricomoníase, deve-se tratar, aguarda 03 meses e repete a citologia.

80
Q
A

TH- GO (22 decks)

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