GO - DIAG. GRAVIDEZ + MODIFICAÇÕES ORGANISMO Flashcards
Quais alterações cardiovasculares na gestante?
- Redução da PA, principalmente a PAD no meio a gestação;
- Aumento do débito cardíaco;
- Aumento da FC;
- Aumento da pressão venosas no MMII.
No início e final da gestação, os níveis pressóricos tendem a retornar aos níveis não gravidícos.
Quais as alterações urinárias na gestante?
- Aumento do fluxo renal, que leva a níveis mais baixos de ureia e creatinina.
- Progesterona promove diminuição do tonus vesical, o que predispõe a maior estase e consequentemente ITU;
- Diminuição da capacidade residual da bexiga.
Quais as modificações respiratórias na gestante?
- Volume corrente aumentado, com frequencia respiratoria mantida;
- Aumento do volume inspiratório e expiratório.
- Aumento do tempo expiratório, levando a uma alcalose respiratória (compensada, pois o rim excreta bic).
Quais a alterações metabólica na gestante?
1ª Metade - Estado anabólico, mediado por estrogênio e progesterona.
- Armazenamento de gordura;
- Glicogênese hepática.
2ª Metade - Estado catabólico, mediado por contra-insulínicos (GH, HLP).
- Gliconeogênese;
- Aumento da resistência insulínica na mãe.
- Lipólise e produção de TG.
A mãe vive um estado diabetogênico:
- Hipoglicemia de jejum;
- Hiperglicemia pós prandial;
- Hiperinsulinismo.
Quais alterações gastrointestinais na gestante?
- Progesterona lentifica:
1) tônus do esfincter esofagiano > Causa pirose;
2) Esvaziamento gástrico;
3) Distenção abdominal. - Colecistite alitisiática;
- Aumento da FA produzida pela placenta.
Qual a marcha frequentemente adotada pela grávida?
Marcha anserina (passos curtos e rápidos).
O centro de gravidade se desloca pra frente, gerando lordose lombar e cifose torácica e cervical.
Quais são os sinais de presunção de gravidez?
- Amenorreia < 14 dias;
- Manifestações clínicas;
- Sinal de Haller;
- Sinal de Hunter;
- Tubérculos de Montgomery.
- Sinal da Halban (lanugem);
- Cloasma gravídico (mancha região malar).
- Movimentação fetal percebida pela mãe.
De forma geral são sinais percebidos pela mãe, na mama ou pele.
Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?
- Aumento do volume uterino;
- Amenorreia > 14d;
- Sinais de Hegar,
- SInal Piskacek;
- Sinal Nobile-Budin;
- Sinal Osiander;
- Sinal de Jaquemier/Chadwick,
- Sinal de Kluge;
- Sinal de Goodel;
- Sinal de Hartmann.
São sinais relacionados com vagina, vulva e útero.
Quais os sinais de certeza de gravidez?
- BHCG;
- Movimento fetal sentido pelo médico;
- BCF presente;
- Palpação de partes fetais;
- USG;
- Sinal de puzos.
São sinais percebidos pelo examinador.
O que significa o sinal de Haller?
Aumento da rede venosa na mama.
O que é o sinal de Hunter?
Aréola secundária com pigmentação menos intensa.
O que é o Cloasma gravídico?
É a mancha em região malar.
O que é o sinal de Halban?
É o aumento da lanugem na face.
O que é o sinal de Hegar?
É o amolecimento do istmo cervical.
O que é o sinal de Piskacek?
Útero assimétrico.
O que é sinal de Nobile-Budin?
O fundo de saco preenchido pelo útero.
O que é o sinal Goodel?
Amolecimento do colo uterino.
O que é o sinal da Hartman?
Quando ocorre a presença de sangramento da nidação.
O que é sinal de Osiadnder?
Palpar e sentir o pulso da artéria vaginal.
O que é o sinal de Kluge?
Mucosa vaginal violácea.
O que é sinal de Jacquemier ou Chadwick?
Vulva violácea.
Como é chamado o sinal do rechaço fetal ao toque?
Puzos.
As artérias ovarianas são ramos da ____.
Aorta.
As veias ovarianas internas drenam para a ____.
Veias uterinas.
A veia ovariana externa direita, drena para a ___.
Veia cava.
A veia ovariana externa esquerda, drena para a ___.
Veia renal esquerda.
Qual o local mais comum para se ocorrer a fecundação?
Na ampola tubária.
Qual é o estágio da embriogenese em que se atinge a cavidade endometrial?
No estágio de mórula.
Quanto tempo pós fecundação ocorre a nidação, geralmente?
6º dia.
Como se comporta o B-HCG na gestação?
Seus valores duplicam a cada 48h, atingindo um pico por volta da 10ª semana (valor aprox. de 100.000 unidades).
A partir desse ponto há uma ligeira queda, mantendo-se um platô até o final da gestação.
A camada que situa-se entre o citotroflobasto e o endotélio do lado fetal é denominada de ________.
Mesênquima extraembrionário.
Na nidação, o embrião se implanta no eptélio na fase de____.
Blastocisto.
O b-hcg já pode ser detectado em uma gestação antes mesmo do atraso menstrual.
V ou F?
Verdadeiro.
O b-hcg começa a se elevar 6-10 dias após a nidação, podendo ser anterior ao atraso menstrual.
Qual marcador laboratorial é compatível com o quadro de hiperêmese gravídica?
O aumento da lipase e amilase sérica, geralmente acima de 5x o LSN.
Pode-se dizer que a glicosúria é um estado fisiológico da gravidez.
V ou F?
Verdadeiro.
O estado hiperdinâmico e consequente aumento da TFG aumenta a filtração de glicose, com a capacidade de reabsorvê-la diminuída.
Por isso, é fisiológico da gravidez a glicosúria.
Até que nível de proteinúria, se considera um estado fisiológico da gravidez?
300 mg.
O aumento da TFG e diminuição da capacidade de reabsorção justifica essa maior excreção.
Em que consiste a síndrome de Wernick?
Doença relacionada à deficiência de tiamina (B1), que geralmente ocorre em pacientes etilistas crônicos que não se alimentam direito.
Também pode ser uma complicação da hiperêmese gravídica.
A atividade da enzima colinesterase plasmática, na gravidez, encontra-se __(aumentada/reduzida)__.
Reduzida.
Essa condição também ocorre nas intoxicações exógenas por chumbinho.
Como diferenciar êmese de hiperêmese gravídica?
A êmese é um quadro de vômito mais brando, mais leve.
A hiperêmese cursa com desidratação, DHE e perda de peso importante, necessitando de internamento hospitalar.
O útero gravídico atinge volumes de 500 a 1000 vezes maiores que o útero da mulher não grávida.
V ou F?
Falso.
O útero normal possui ali aproximadamente 50-100 cm3.
No 3T chega ao volume aproximado de 4.000-5.000 cm3.
Logo, aumenta-se 40 a 50 vezes o seu tamanho (pode ser um pouco mais). Contudo, não chega a ser 500 a 1000 vezes maior.
No sistema respiratório da gestante, o consumo de oxigênio está aumentado e a capacidade residual funcional está aumentada.
V ou F?
Falso.
O consumo de O2 aumenta, contudo, a capacidade residual funcional está diminuida.
O aumento fisiológico da volemia sanguínea faz com que sinais de hipovolemia sejam percebidos mais precocemente nas gestantes.
V ou F?
Falso.
Maior volemia faz com que sinais sejam percebidos mais tardiamente.
Sinais clínicos de IC, como: __(3)__, são comuns em pacientes grávidas saudáveis.
- Terceira bulha;
- Sopro sistólico de ejeção;
- Edema de membros inferiores.
O débito cardíaco em repouso, medido em decúbito lateral, aumenta significativamente a partir do início da gestação e se mantém elevado durante o restante da gravidez.
V ou F?
Verdadeiro.
Deb = FC x Volume.
Aumenta-se tanto FC, quanto volume, ambos contribuem para um maior débito.
A quantidade de glicose filtrada aumenta na gravidez, entretanto, a habilidade dos rins em absorvê-la permanece igual.
V ou F?
Falso.
A taxa de glicose filtrada devido ao estado hiperdinâmico e aumento da TFG, contudo, a capacidade de reabsorvê-la está diminuída.
É por isso que é fisiológico encontrarmos glicosúria na gestação.
Até que valor a proteinúria é considerada fisiológica na gestação?
300 mg/24 horas.
Aumenta-se a TFG com menor capacidade de reabsorção, logo, mais proteínas são excretadas.
Na gestação, a concentração fisiológica de fibrinogênio encontra-se ____.
Aumentada.
Corpo prepara-se para sangrar.
A ativação do SRAA causa reabsorção de sódio, diminuindo a osmolaridade plasmática da gestante.
V ou F?
Falso.
A gestação diminui o limiar de ação do ADH, sendo ele o responsável pela diminuição da osmolaridade.
O SRAA é ativado para ajustar o balanço eletrohidrico, causando reabsorção de sódio.
Qual o critério que determina a inviabilidade gestacional, ou seja, gestação sem embrião?
DMSG > 2,5 cm sem visualizar embrião.
A suplementação de ferro poderá induzir a macrocitose, fator importante no aumento da viscosidade sanguínea e dos infartos placentários.
V ou F?
Verdadeiro.
Isso ocorre principalmente se a suplementação de ferro ocorrer de forma excessiva.
A relação de ganho de peso gestacional e da morbidade e mortalidade perinatal estão comprovadamente estudadas e relacionadas com o bom prognóstico da gestação.
V ou F?
Falso.
Está relacionada com mau prognóstico, principalmente quando peso fetal ultrapassa os 4 kg.
Cite alguns achados do exame físico cardiovascular que podemos achar na gestante.
- Prolongamento do intervalo QT;
- Aumento da silhueta cardíaca;
- Desdobramento da 2ª bulha;
- Sopro sistólico;
- Terceira bulha.
O aumento da silhueta cardíaca vem da elevação do diafragma, causando uma rotação da silhueta cardíaca.
A presença da 4ª bulha é um achado fisiológico na gravidez.
V ou F?
Falso.
A 4ª bulha é um achado patológico, mesmo na gravidez.
A presença de sopro cardíaco pode ser um achado fisiológico na gestante. O mais frequente é a presença de sopro diastólico.
V ou F?
Falso.
O sopro mais comum é o sistólico.
Pode-se afirmar que o pico dos sintomas de náuseas e vômitos da gravidez estão associados ao pico do HCG.
V ou F?
Verdade.
O que ocorre por volta de 10-12 semanas.
Qual o tratamento de primeira linha para o quadro de hiperêmese gravídica?
- Piridoxina (B6);
- Anti-histamínico (Doxilamina).
Para os casos refratários, pode lançar mão da corticoterapia com metilprednisolona.
Qual o parâmetro laboratorial relacionado ao fígado que se modifica durante a gravidez (sem expressar doença) e volta ao normal em torno de 01 mês após o parto?
Fosfatase alcalina.
É produzida pela placenta.
Qual a cardiopatia materna que geralmente apresenta maior risco de mortalidade materna?
Hipertensão pulmonar.
Em qual janela de tempo o HCG pode ser útil para estimar a idade gestacional?
Entre primeira e terceira semana após concepção.
Em geral seus níveis não são úteis para estimar idade gestacional.
A concentração de HCG apresenta uma queda em torno de 50% entre 24 a 48 horas antes do início do trabalho de parto.
V ou F?
Falso.
Não existe relação com o trabalho de parto. Seus níveis só vão baixar após a dequitação da placenta.
Como podemos classificar a hiperêmese gravídica?
Em que consiste o Sinal de Holzapfel?
Consistência mais pastosa e cística do corpo de útero ao toque vaginal.
É sinal de probabilidade de gravidez.
