GO - CA MAMA E OVÁRIO Flashcards
O que é a ectasia ductal? E quando deve-se fazer diagnostico diferencial com papiloma ou CA de mama?
A ectasia ductal é uma dilatação dos ductos mamários que geralmente acometem mulheres na peri ou pós menopausa.
Se não houver descarga mamilar, a conduta deve ser conservadora. Caso haja, deve-se procurar fazer o diagnóstico diferencial.
Qual o aspecto do nódulo mamário que deve levantar a suspeita para malignidade?
- Nódulo endurecido;
- Aderido aos planos profundos;
- Indolor;
- Sombra acústica posterior;
- Que pode levar a abaulamento, retrações e cavitações da pele;
- Descargas mamilares com sangramento ou incolor (em água de rocha).
Qual exame deve ser usado para rastreio da CA de mama mesmo em pacientes jovens?
Mamografia.
Qual método para estadiamento do CA de ovário?
Cirurgia sempre.
Quais são as únicas lesões de mama que não tem indicação de exérese.
Hamartomas e Lipomas.
Todas as outras, mesmo que benignas, devem ser retiradas.
Quando iniciar o rastreio do CA de mama?
- MS:
50 a 60 anos, com mamografia bienal. - FREBASGO:
40 a 74 anos. Se > 75 anos e expectativa de vida > 7 anos, prosseguir rastreio. Feito com mamografia anual.
Só deve iniciar rastreio para CA de mama antes dos 50 anos se tiver parente de primeiro grau com episódio. Nesse caso, o rastreio deve ser iniciado aos 40 anos ou 10 anos da idade do caso índice, o que for menor.
Quais são genes cujas mutações genéticas estão relacionadas ao cancer de mama? Qual outro cancer devem predispor? E qual a conduta?
BRCA1 e BRCA 2.
Também predispõe o CA de ovário.
Para ambos recomenda-se cirurgia redutora de risco.
Quais são as duas lesões mamárias que deve-se pensar ao se ter prurido alveolar como queixa?
- Eczema areolar;
- Câncer de Paget.
A diferenciação é feita a partir de biópsia da lesão e da resposta a corticoterapia tópica (se sintomática). O eczema deverá responder a corticoterapia, enquanto que o CA de Paget não. Contudo, não se deve esperar para biopsiar para não atrasar o diagnóstico.
Como deve ser feito o rastreio do CA de mama?
Deve ser feito com exame clinico da mama anualmente e mamografia a cada dois anos se normal.
Qual um importante marcador para avaliar a chance de reincidiva do CA de mama?
Ki-67
O que descreve o edema em casca de laranja na mama, associado a linfonodos fusionados e aderidos?
Carcinoma inflamatório.
Toda paciente que realize algum procedimento mamário com suspeita de malignidade, deve fazer a radioterapia pós procedimento.
V ou F?
Verdadeiro.
Mesmo que seja uma nodulectomia ou uma quadrantectomia, deve-se fazer radioterapia posterior.
Em que consiste o Cisto Dermoide (Teratoma Maduro)?
É uma lesão benigna relativamente prevalente na população feminina, geralmente presente em ovários.
Costuma ser unilateral na maior parte dos casos.
O Cisto Dermoide requer, além da retirada do cisto, ampliação de ressecção cirúrgica para trompas ipsilaterais.
V ou F?
Falso.
O Cisto dermoide é uma lesão benigna, que não costuma evoluir para malignidade. A conduta é a simples retirada do cisto.
Quais os 03 tipos mais comuns de cistos ovarianos?
- Cistos foliculares (ocorrem devido ao funcionamento dos folículos ovarianos);
- Cistos do corpo lúteo;
- Cistos tecaluteínicos.
O mais comum dos cistos ovarianos são os _____.
Foliculares.
São benignos e mais comuns na menacme, uma vez que decorrem da atividade folicular ovariana.
Os cistos ovarianos foliculares são mais comuns em mulheres menopausadas.
V ou F?
Falso.
Decorrem da atividade folicular, logo, são mais comuns na menacme.
Como se dá a classificação de BIRADS para o exame de mama? Qual a conduta a partir dela?
O BIRADS-3 é o mais cobrado, devendo-se repetir o exame após 06 meses, durante 2-3 anos.
Quais são os parâmetros avaliados pelos critérios ecográficos de Sassone para os tumores de ovário?
- Morfologia da parede;
- Espessura da parede;
- Presença de septos;
- Ecogenicidade.
Questão SES-PE:
Septações delgadas NÃO estão associadas a malignidade.
Atenção: Diâmetro, conteúdo e bilateralidade NÃO fazem parte dos critérios.
O câncer de ovário, também conhecido por “assassino silencioso” é bastante prevalente nos países ocidentais. O seu rastreio por meio de marcadores sanguíneos é a melhor estratégia populacional para reduzir a mortalidade da doença.
V ou F?
Falso.
Segundo estudos atuais, não existe um protocolo definido e eficiente para rastreamento dos tumores de ovário.
Apesar de pouco frequente, a transformação maligna do endometrioma de ovário se manifesta com que tipo histológico principalmente?
Carcinoma de células claras.
A mamografia pode ser substituída pela ultrassonografia no rastreio do câncer de mama.
V ou F?
Falso.
A USG não é método de rastreio, é um método auxiliar utilizada principalmente em mamas jovens e lesões císticas, que são situações que a mamografia perde resolução.
O autoexame das mamas é efetivo na detecção precoce de lesões palpáveis, com redução da mortalidade.
V ou F?
Falso.
O autoexame não é considerado exame de rastreio, mas sim um exame de autoconhecimento. As lesões detectadas geralmente possuem mais que 1 cm e são avançadas.
Existe a possibilidade de uma falsa sensação de segurança, que pode reduzir o rastreio efetivo.
A alta densidade mamária pode diminuir a sensibilidade da mamografia. Nesses casos, indica-se a USG como exame complementar.
V ou F?
Verdade.
A RNM é superior à mamografia convencional ou digital para rastreio do câncer de mama.
V ou F?
Falso.
A RNM pode ser associada a mamografia em grupos de alto risco como forma de rastreio conjunto, mas não substituir.
O risco de câncer de mama é inversamente proporcional à duração da fase reprodutiva da mulher.
V ou F?
Falso.
É diretamente proporcional, uma vez que é um câncer hormônio dependente, logo, tudo que aumenta a exposição a ciclos ovulatórios (como a fase reprodutiva da vida), aumenta o risco de câncer de mama.
Um dos objetivos do rastreio do CA de mama é detectar lesões menores que 1 cm.
V ou F?
Verdade.
Um dos objetivos é diagnosticar lesões precoces, antes mesmo de serem detectável pelo exame clínico.
A punção biópsia (core biopsy) pode ser realizada em nódulos mamários palpáveis ou não palpáveis.
V ou F?
Verdade.
Podem ser guiados por USG, TC ou RNM.
Presença de microcalcificações pleomórficas finas agrupadas, seguindo trajeto ductal e densidade assimétrica em quadrante superior externo de mama esquerda.
Qual BIRADS?
BIRADS-5.
Sobretudo de surgiu de repente (exames anteriores não mostravam) e em quadrante superior externo (maior incidência de câncer).
O fibroadenoma simples é um tumor benigno de mama muito comum.
V ou F?
Verdadeiro.
Quais as lesões que estão associadas a um elevado risco de câncer de mama?
- Hiperplasia ductal atípica;
- Hiperplasia lobular atípica;
- Carcinoma ductal in situ;
- Carcinoma lobular in situ;
- Adenose esclerosante;
- Cicatriz radial.
Cite alguns achados que remetem a malignidade nas massas anexiais.
- Tamanho > 8 cm;
- Parede irregular;
- Conteúdo sólido;
- Septações espessas;
- Estruturas internas papiilares ou vegetantes;
- Sombra acústica posterior;
- Doppler com fluxo de baixa resistência (neoangiogenese).
Questão SES-PE:
Componente sólido.
Ao que remete o achado de líquido espesso e vidro fosco na USG de massas anexiais?
Está relacionado com endometrioma.
Ao que remete o achado de conteúdo hemorrágico na USG de massas anexiais?
Cisto de corpo lúteo ou cisto hemorrágico.
Ao que remete o achado de calcificação mural na USG de massas anexiais?
Teratoma.
Um achado benigno.
Outros achados típicos seriam líquido denso (gordura, típica do teratoma) e sombra acústica (que são cabelos).
Ao que remete o achado de anel vascular ao doppler na USG de massas anexiais?
Cisto de corpo lúteo.
O grande achado do exame físico no papiloma intraductal é ___.
A descarga mamilar sanguinolenta.
Histopatológico da mama:
“revelou comprometimento de tecido eptelial e conjuntivo com cistos em projeção em forma de folha no seu interior”.
Qual HD?
Tumor Phyllodes.
É um primo do fibroadenoma, que se caracteriza por grandes volumes mamários, ocupando a mama quase inteira e crescimento rápido.
Baseado no aspecto da descarga mamilar, quais etiologias devem ser pensadas?
Os tumores de células germinativas são os cânceres malignos de ovário mais frequentes, acometendo especialmente pacientes na quarta década de vida.
V ou F?
Falso.
Os tumores de células epteliais são os tumores malignos mais frequentes de ovário, especialmente em pacientes a partir da sexta década.
A maioria dos cânceres de ovário hereditários está associada à mutação do gene BRCA1, localizado no cromossomo 17.
V ou F?
Verdade.
O acometimento da pele é um achado do exame físico comum nos carcinomas lobulares e ductais de mama.
V ou F?
Falso.
Geralmente são nódulos indolores, que não acometem a pele.
Cite algumas medicações efetivas no controle da dor mamária refratária.
- Tamoxifeno;
- Danazol;
- Gestrinona;
- Análogos do GnRH.
São medicações antiestrogênicas com evidências no controle da mastalgia. Devem ser utilizadas se há 06 meses de sintomas ou afete qualidade de vida.
A realização da mamografia, em mulheres a partir dos 40 anos é uma efetiva medida de prevenção primária para o CA de mama.
V ou F?
Falso.
Mamografia, USG, RNM são medidas de prevenção secundária e diagnóstico precoce.
Questão:
Trouxe atividades físicas regulares e perda de peso como uma importante medida de prevenção primária para o CA de mama.
Epidemiologicamente, os tumores de ovário (carcinoma seroso e mucinoso) acometem principalmente mulheres em que faixa etária?
6ª e 7ª década de vida.
Qual o fluxograma que deve descrever a propedêutica diante da presença de mastalgia?
Quais achados do exame físico da descarga papilar remete a um maior risco de CA de mama?
- Descarga espontânea;
- Unilateral;
- Uniductal.
A ductografia e citologia da descarga papilar são dois exames bem indicados para rastreio etiológico do escape mamário.
V ou F?
Falso.
São métodos de baixa acurácia diagnóstica.
Qual lesão mamária pensar nas pacientes com história prévia de trauma mamário?
Esteatonecrose.
Paciente que ao exame físico apresenta tromboflebite superficial da mama + cordão fibroso palpável + eritema de mama.
Qual HD?
Doença de Mondor.
Qual o principal câncer de acomete mulheres no Brasil?
Mama.
Quais os sítios de metástase mais comuns do CA de mama?
Ossos»_space; Fígado»_space; Pulmão.
Qual é a lesão precursora do carcinoma ductal invasivo?
Câncer ductal in situ.
Na prova: descrição de calcificações pleomórficas.
Exame físico da paciente evidencia eczema em aréola/mamilo que não responde a corticoterapia.
Qual HD?
Doença de Paget.
Na técnica cirúrgica da mastectomia, em que consiste o método Halsted?
Retira mamas + Peitoral maior + Peitoral menor.
Na técnica cirúrgica da mastectomia, em que consiste o método Patey?
Retira mamas + Peitoral menor.
Na técnica cirúrgica da mastectomia, em que consiste o método Madden?
Retira as mamas + Preserva músculo peitoral.
Cite alguns fatores de risco associados com o CA de mama.
- Menarca precoce;
- Nuliparidade;
- Idade da primeira gestação acima dos 30 anos;
- Menopausa tardia.
São situações que remetem a maior exposição hormonal.
Qual é o tipo histológico mais comumente observado para CA de mama?
Ductal infiltrante.
Qual é o principal sintoma/sinal que mais frequentemente está relacionado com o CA de mam?
Nódulo mamário fixo e indolor.
Em que consiste a Doença de Zuskas?
É a mastite periareolar recidivante.
Deve-se pensar nela, quanto temos mastite de repetição, fora do período puerperal, geralmente associada com o tabagismo.
Qual é o principal fator de risco para a mastite periareolar reincidivante?
O tabagismo.
Nas pacientes com mastite periareolar reincidivante, deve-se considerar a retirada cirúrgica do sistema ductal acometido.
V ou F?
Verdade.
Na mastite periareolar recidivante, a suspensão do tabagismo não está relacionada com a diminuição de novas recidivas.
V ou F?
Falso.
O tabagismo é o principal fator de risco, pois gera vasoconstricção, contribuindo para o quadro de mastite.
Como costumam evoluir os fibroadenomas mamários no pós menopausa?
Costumam sofrer involução espontânea.
São lesões benignas muito comuns, que regridem no pós menopausa devido a escassez hormonal (são hormõnio-dependentes).
Cite algumas condições em que não se pode realizar tratamento conservador para a mama.
- Doença multicêntrica (acometimento em mais de 20% da mama ou metástase);
- Gravidez (não permite radioterapia);
- Volume tumoral > 5 cm;
- Irradiação prévia sobre o tórax (não se pode fazer radioterapia novamente).
Lembrar:
TTO conservador = Quadrantectomia + Radioterapia (obrigatório realizar a radioterapia).
Em que consiste o tratamento conservador da mama?
Quadrantectomia + Radioterapia (obrigatório realizar a radioterapia).
A presença de receptores de estrogênio negativo contraindica o tratamento conservador para o CA de mama.
V ou F?
Falso.
A conduta do tratamento conservador não é influenciada pela presença ou não de receptores de estrogênio positivos ou negativos.
Lembrar:
TTO conservador = Quadrantectomia + Radioterapia (obrigatório realizar a radioterapia).
A presença de células “em anel de sinete”, no exame anatomopatológico, é um achado de qual tumor ovariano?
Tumor de Krukenberg.
É um tumor metastático, secundário ao um tumor do TGI ou mama.
A mastalgia é uma queixa comum nos consultórios, devido ao medo de câncer. Julgue abaixo.
Bursite, dor muscular e refluxo podem ser causas de dor extramamária.
V ou F?
Verdade.
A mastalgia é uma queixa comum nos consultórios, devido ao medo de câncer. Julgue abaixo.
Clomifeno e alguns antidepressivos, como sertralina, podem causar mastalgia.
V ou F?
Verdade.
A mastalgia é uma queixa comum nos consultórios, devido ao medo de câncer. Julgue abaixo.
Faz parte do tratamento não farmacológico o uso de sutiã esportivo e exercício fisico.
V ou F?
Verdade.
A mastalgia é uma queixa comum nos consultórios, devido ao medo de câncer. Julgue abaixo.
Nos casos refratários, pode ser feito bloqueio hormonal como medida terapêutica.
V ou F?
Verdade.
A mastalgia é uma queixa comum nos consultórios, devido ao medo de câncer. Julgue abaixo.
A vitamina E, comprovadamente, pode tratar a patologia.
V ou F?
Falso.
Não existe essa evidência.
O tratamento recomendado é com AINEs tópicos e, se mastalgia muito intensa, bloqueio hormonal.
Quais os tipos de câncer mais comuns em mulheres?
1) Mama;
2) Cólon/Reto;
3) Colo de útero;
4) Traqueia/Bronquio/Pulmão.
Em que consiste os tumores Boderline de ovários?
São aqueles tumores que apresentam alteração estrutural a mais que os tumores benignos, contudo, não apresentam capacidade de invasão.
Qual o procedimento cirúrgico geralmente recomendado para os tumores de ovário boderline?
Salpingo-ooforectomia bilateral + Histerectomia total + Omentectomia.
Quais são as 03 origens principais dos tumores de ovário?
- Epteliais (90% deles);
- Células geminativas;
- Cordão sexual/estroma.
Quais são os tipos de tumores de ovário que são origem de células germinativas?
- Teratoma;
- Disgerminoma;
- Turmo de saco vitelínico.
Existem 03 origens principais:
- Epteliais (90% deles);
- Células geminativas;
- Cordão sexual/estroma.
Quais são os tipos de tumores de ovário que são origem de células epteliais?
- Cistoadenoma mucinoso.
Existem 03 origens principais:
- Epteliais (90% deles);
- Células geminativas;
- Cordão sexual/estroma.
Quais são os tipos de tumores de ovário que são origem do cordão sexual/estroma?
- Tecoma.
Existem 03 origens principais:
- Epteliais (90% deles);
- Células geminativas;
- Cordão sexual/estroma.
Os cistoadenomas mucinosos são tumores ovarianos ___.
Epteliais.
Os tumores ovarianos mais comuns em crianças e adolescentes são os ____.
Tumores de células germinativas.
Existem 03 origens principais:
- Epteliais (90% deles);
- Células geminativas;
- Cordão sexual/estroma.
Cite alguns fatores de risco para o CA de ovário.
Cite alguns fatores de proteção para o CA de ovário.
Qual o achado ultrassonográfico típico do cisto folicular de ovário?
Cisto anecoico simples.
