GO - CLIMATÉRIO Flashcards
Qual é o principal ISRS usado para para pacientes com sintomas pré menstruais?
Buspirona.
Alprazolam tende a causar depedência.
Quais exames devem ser solicitados antes de se iniciar a TRH?
- Mamografia de no máximo 1 ano;
- Perfil lipídico;
- Glicemia;
- Anamnese + Exame físico.
Não é necessário pedir USG-TV.
Qual a fisiopatologia mais aceita para a síndrome disfórica pré-menstrual?
Oscilação normal dos hormônios, diminuindo a serotonina.
A principal causa desse fato é a labilidade dos níveis de esteroides.
Qual a faixa etária mais relevante para ocorrência da menopausa?
48-51 anos.
Cite alguns achados laboratoriais/clínicos compatíveis com mulher em transição menopausal?
- FSH > 25;
- Antimuleriano baixo;
- Inibina B baixa;
- Folículos antrais baixa;
- Amenorreia > 60 dias e < 12 meses.
O extrato de ___ é utilizado para melhorar os fagachos no climatério.
Amora.
Quais os principais sinais clínicos do climatério?
- Fogachos (sintomas vasomotores);
- Distúrbios do sono e do humor;
- Predisposição a osteroporose;
- Atrofia genital;
- Irregularidade menstrual;
- Alteração da libido.
Porque pacientes no climatério tem maior predisposição a osteoporose?
Pois o hipoestrogenismo altera o metabolismo do cálcio, tendendo a gerar um déficit mineral, que acaba por comprometer a modelação óssea.
- Aumento dos osteoclastos;
- Diminuição dos osteoblastos;
- Diminui absorção intestinal;
- Aumenta excreção renal.
Qual a definição de menopausa?
É quando a última menstruação, avaliada retrospectivamente, ocorreu a mais de 12 meses.
É um diagnóstico clínico.
Quais as principais indicações para realização da TRH?
- Sintomas vasomotores (principal indicação);
- Prevenção da perda de massa óssea e e fraturas relacionadas a osteoporose;
- Menopausa precoce (<40 anos).
Quais as principais contraindicações da TRH?
- Doença hepática descompensada;
- CA de mama + lesão precursora;
- CA de endométrio, ovário ou endometrioide;
- LES com elevado risco trombótico;
- Doença tromboembólica ou trombofilias;
- Porfiria.
Qual a janela para início da TRH?
Perimenopausa ou até 10 anos de menopausa estabelecida em paciente com menos de 60 anos de idade.
Nessa janela, o risco cardiovascular é reduzido, a partir dai, ele aumenta.
Quais exames devem ser solicitados durante a TRH?
- Anamnese + Exame físico;
- Mamografia anual;
- Risco cardiovascular anual.
Qual é o raciocinio a ser desenvolvido para propor a indicação da TH?
1) Avaliar indicação.
Paciente precisa ser sintomatologia importante, que prejudique qualidade de vida.
2) Estar na janela favorável.
< 60 anos e < 10 anos da menopausa.
3) Existe alguma contraindicação a TH?
4) A paciente possui útero ou passado de endometriose?
Se sim, precisa associar a progesterona para proteção endometrial.
O aumento do _____ tende a aumentar a quantidade de SHBG circulante, reduzindo assim a quantidade de ____ circulantes.
Estrogênio
Androgênios.
Fitoestrogênios orais tendem a ser uma boa opção terapêutica da TH em pacientes sem útero.
V ou F?
Falso.
Não há bons níveis de evidência do seu uso.
Qual antihipertensivo que pode ser usado como terapia alternativa a TRH?
A clonidina.
Qual a nuance da terapia de reposição hormonal feita por via oral?
Ela piora o triglicerídeo e tem efeito trombogênico. Portanto é contraindicada em:
- HAS;
- Hipertrigliceridemia;
- Obesidade;
- DM;
- Síndrome metabólica.
Quais alterações a menopausa causa no metabolismo do cálcio?
Menopausa = Hipoestrogenismo, logo:
- Aumenta atividade osteoclástica;
- Reduz atividade osteoblástica;
- Reduz absorção intestinal de cálcio;
- Aumenta a sensibilidade do osso ao PTH;
- Aumenta excreção renal de cálcio.
Algumas pacientes podem fazer um hiperparatireodismo secundário e aumentar a hidroxilação renal da vitamina D. É uma tentativa de melhorar a absorção intestinal.
Mulheres no climatério, mesmo com ciclos menstruais presentes, podem ter elevação do hormônio ___.
FSH.
Qual a principal causa de sangramento em paciente no pós menopausa?
Atrofia endometrial.
Qual a relação da menopausa com o osteoporose ou osteopenia?
A redução dos níveis de estrogênio leva a uma redução do cálcio sérico, aumentando o catabolismo ósseo.
Cite alguns fatores protetores para a osteoporose menopausal.
- Obesidade;
- Menopausa tardia;
- Hiperandrogenismo.
Obesos tendem a ter maior conversão de androgênio em estrona (estrogênio periférico).
O hiperandrogenismo também favorece a deposição de massa óssea.
Qual a área hipotalamica que contém o núcleo termorregulador?
A área pré-óptica medial.
Controla a transpiração e vasodilatação.
Qual o principal fator de risco modificável para a osteoporose?
Tabagismo.
Como diagnosticar a osteoporose ou osteopenia?
Densitometria óssea.
T-score entre -1 e -2,5: osteopenia.
T-score menor que -2,5: osteoporose.
Qual o mecanismo que justifica a atrofia vaginal na menopausa?
A atrofia do eptélio com redução dos níveis de glicogênio devido ao hipoestrogenismo.
Qual medicação pode ser útil para alívio das dores em pacientes com fraturas vertebrais?
A calcitonina.
Tem influência na mineralização óssea.
O uso de testosterona em mulheres não é aprovado pela ANVISA. Quando realizado off-label, deve ser realizado por via oral.
V ou F?
Falso.
De fato não é regulamentado pela ANVISA.
Mas deve ser feito pela via transdérmica.
Para quem está indicada a densitometria óssea?
- Mulheres acima de 65 e homens acima de 70 anos.
- Menores 65 anos + Fator de risco clínico para fraturas (menopausa precoce, IMC < 20, fratura por fragilidade de quadril em parentes de 1º grau);
- Mais de 40 anos e qualquer uso crônico de corticoide;
- Menos de 40 anos e uso de corticoide em dose maior que 20 mg/dia.
Como se dão as alterações hormonais no inicio da transição da menopausa?
FSH: alto;
Estrogênio: alto;
Inibina-B: baixa.
Aqui, se tem vários picos precoces de LH, gerando ciclos mais curtos ( <21 dias).
Como se dão as alterações hormonais com a menopausa estabelecida?
FSH: muito alto
Estrogênio: baixo.
Como não se tem reserva ovariana, não existe produção de estrogênio.
Como se dão as alterações hormonais mais tardiamente, na menopausa tardia?
FSH e estrogênio muito baixos.
Quais os mecanismos que estão envolvidos nos fogachos?
- Aumento da norepinefrina;
- Diminuição de opioides de ação central;
- Diminuição da serotonina.
Gera-se um estreitamento da zona termorreguladora do hipotálamo, facilitando a presença de ondas de calor.
Essas alterações estão associadas ao HIPOESTROGENISMO.
Quais as mudanças que ocorrem no ambiente vaginal na paciente menopausada?
- Extrato superficial: menor produção de glicogênio.
- Extrato intermediário: menor acúmulo do glicogênio.
- Extrato parabasal: redução dos bacilos de Doderlein (são responsáveis por converter glicogenio em ácido lático, reduzindo o pH vaginal).
- Extrato basal: aumento do pH, com menor proteção contra patógenos nocivos.
Qual TRH usar nos pacientes com indicação?
- Pacientes com útero ou passado de endometriose?
Estrogênio + Progesterona. - Paciente sem útero?
Estrogênio. - Paciente com atrofia genital?
Estrogênio vaginal.
Quando devemos preferir a via parenteral para TRH?
- DM;
- HAS;
- Tabagismo;
- Hipertrigliceridemia;
- Risco de trombose.
A medicação oral piora o HDL e triglicerídeos, além de ter efeito trombótico.
Quando devemos preferir e terapia oral na TRH?
Hipercolesterolemia isolada.
A passagem hepática favorece a redução do LDL e CT.
Qual é o derivado da testosterona que pode ser usado como terapia alternativa na TRH?
A tibolona.
Tem ação estrogênica, androgênica e progestagênica.
Quando existe indicação de tratar a osteoporose?
- História prévia de fratura por fragilidade;
- Diagnóstico de osteoporose pela densitometria óssea;
- Índice FRAX com risco de fratura osteoporótica > 20% em 10 anos ou risco de fratura de quadril > 3% em 10 anos.
- Densitometria normal, com uso maior ou igual a 7,5 mg/dia de prednisona há anos.
Qual é o ISRS que pode ser usado como terapia alternativa na TRH (principalmente para controle dos fogachos)?
A venlafaxina, é o melhor.
Inclusive, é o único que pode ser usado em concomitância com o tamoxifeno.
Paroxetina, escitalopram, entre outros degradam o tamoxifeno, aumentado a possibilidade de recidiva do CA de mama.
Qual o tratamento preconizado para a osteoporose?
- Exercício físico;
- Cessar tabagismo;
- Evitar medicações que possam causar quedas;
- Ingesta adequada de cálcio (1200 mg/dia) e vit. D (> 30 UI);
- Bifosfonatos (osteoporose estabelecida);
- TRH (se janela de oportunidade).
Cite alguns exames que podem ser solicitados no rastreio de pacientes com osteoporose.
- PTH;
- Eletroforese de proteínas (pensando em alguma gamopatia monoclonal);
- Antitransglutaminase IgA (síndromes desabsortivas de vit D);
- Cortisol urinário (hipercortisolismo e SD Cushing).
Qual a diferença do Z-score para o T-score?
O Z-score compara a densitometria com o mesmo sexo e idade do paciente.
O T-score compara a DO com um paciente mais jovem. É mais usada.
Qual a defininção de climatério?
Período compreendido entre o início das oscilações hormonais e a menopausa estabelecida.
Qual é a principal causa de osteoporose secundária?
Uso crônico de glicocorticoides.
Uso por mais de 06 meses.
Qual é o perfil da mulher que apresenta maior risco para osteoporose?
Magras e sedentárias.
Qual achado nos exames do paciente vai falar muito a favor de menopausa precoce?
- Teste do estrogênio + progesterona positivo.
- FSH > 25 (hipogonadismo hipergonodotrófico).
Para pacientes deficientes em vitamina D (< 20), qual é a recomendação de reposição?
- 50.000 UI por semana, por 08 semanas e reavaliar.
- 1.000 a 2.000 UI como dose diária de manutenção.
Os valores séricos devem estar acima de 30 para prevenção de hiperpara secundário e perda de massa óssea.
Tratamentos com altas doses de vitamina D não são indicados.
Quais os sítios anatômicos para realizar a mensuração na densitometria óssea?
Coluna lombar e fêmur.
Qual é a medicação que pode ser usada nos pacientes menopausadas com queixas de queda da libido e função sexual?
Tibolona.
É um androgênio.
Qual é outra forma de diagnosticar osteoporose, que não seja pela densimetometria óssea?
- Fratura por fragilidade.
- Índice FRAX com risco de fratura osteoporótica > 20% em 10 anos ou risco de fratura de quadril > 3% em 10 anos.
Na fase inicial da transição menopáusica, o FSH se eleva pela queda importante dos níveis de estradiol.
V ou F?
Falso.
O FSH se eleva pela queda na secreção da inibina B.
Mais tardiamente, ocorre diminuição da produção estrogênica e elevação do FSH.
A remodelação óssea no pós-menopausa é caracterizada principalmente pela diminuição da atividade dos osteoblastos.
V ou F?
Falso.
O principal marco do metabolismo ósseo é o aumento da atividade e meia-vida osteoclástica, principalmente influenciada pelo hipoestrogenismo.
O endométrio reflete o nível sistêmico do estrogênio, apresentando características de ciclos ovulatórios na fase inicial da transição menopausal e de ciclos anovulatórios na fase final, até atingir a atrofia.
V ou F?
Verdadeiro.
A queda progressivo nos níveis de estrogênios e ciclos cada vez mais anovulatórios tendem a trazer essas alterações endometriais.
A avaliação endometrial é desnecessária naquelas mulheres usuárias de reposição hormonal com estrogênio e progesterona.
V ou F?
Falso.
A progesterona ajuda na proteção, mas não exclui a necessidade de investigar.
Os fogachos ocorrem em torno de 50% das mulheres na menopausa natural e em número muito maior naquelas com menopausa cirúrgica.
V ou F?
Verdade.
Na menopausa cirúrgica existe uma instalação abrupta, sem transição hormonal, tendendo a ser mais prevalente os fogachos.
Cite uma opção terapêutica para o paciente com indicação de TRH, mas que não pode realizar estrogenioterapia.
Veraliprida.
É um neuroléptico não estrogênico, antagonista da dopamina.
E estrogenioterapia sistêmica __(melhora/não melhora)__ a incontinência urinária.
Não melhora.
O que vai ter influência é a estrogenioterapia TÓPICA.
