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GO - CLIMATÉRIO Flashcards

1
Q

Qual é o principal ISRS usado para para pacientes com sintomas pré menstruais?

A

Buspirona.

Alprazolam tende a causar depedência.

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2
Q

Quais exames devem ser solicitados antes de se iniciar a TRH?

A
  • Mamografia de no máximo 1 ano;
  • Perfil lipídico;
  • Glicemia;
  • Anamnese + Exame físico.

Não é necessário pedir USG-TV.

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3
Q

Qual a fisiopatologia mais aceita para a síndrome disfórica pré-menstrual?

A

Oscilação normal dos hormônios, diminuindo a serotonina.

A principal causa desse fato é a labilidade dos níveis de esteroides.

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4
Q

Qual a faixa etária mais relevante para ocorrência da menopausa?

A

48-51 anos.

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5
Q

Cite alguns achados laboratoriais/clínicos compatíveis com mulher em transição menopausal?

A
  • FSH > 25;
  • Antimuleriano baixo;
  • Inibina B baixa;
  • Folículos antrais baixa;
  • Amenorreia > 60 dias e < 12 meses.
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6
Q

O extrato de ___ é utilizado para melhorar os fagachos no climatério.

A

Amora.

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7
Q

Quais os principais sinais clínicos do climatério?

A
  • Fogachos (sintomas vasomotores);
  • Distúrbios do sono e do humor;
  • Predisposição a osteroporose;
  • Atrofia genital;
  • Irregularidade menstrual;
  • Alteração da libido.
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8
Q

Porque pacientes no climatério tem maior predisposição a osteoporose?

A

Pois o hipoestrogenismo altera o metabolismo do cálcio, tendendo a gerar um déficit mineral, que acaba por comprometer a modelação óssea.

  • Aumento dos osteoclastos;
  • Diminuição dos osteoblastos;
  • Diminui absorção intestinal;
  • Aumenta excreção renal.
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9
Q

Qual a definição de menopausa?

A

É quando a última menstruação, avaliada retrospectivamente, ocorreu a mais de 12 meses.

É um diagnóstico clínico.

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10
Q

Quais as principais indicações para realização da TRH?

A
  • Sintomas vasomotores (principal indicação);
  • Prevenção da perda de massa óssea e e fraturas relacionadas a osteoporose;
  • Menopausa precoce (<40 anos).
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11
Q

Quais as principais contraindicações da TRH?

A
  • Doença hepática descompensada;
  • CA de mama + lesão precursora;
  • CA de endométrio, ovário ou endometrioide;
  • LES com elevado risco trombótico;
  • Doença tromboembólica ou trombofilias;
  • Porfiria.
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12
Q

Qual a janela para início da TRH?

A

Perimenopausa ou até 10 anos de menopausa estabelecida em paciente com menos de 60 anos de idade.

Nessa janela, o risco cardiovascular é reduzido, a partir dai, ele aumenta.

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13
Q

Quais exames devem ser solicitados durante a TRH?

A
  • Anamnese + Exame físico;
  • Mamografia anual;
  • Risco cardiovascular anual.
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14
Q

Qual é o raciocinio a ser desenvolvida na indicação da TH?

A

1) Avaliar indicação.
Paciente precisa ser sintomatologia importante, que prejudique qualidade de vida.

2) Estar na janela favorável.
< 60 anos e < 10 anos da menopausa.

3) Existe alguma contraindicação a TH?

4) A paciente possui útero ou passado de endometriose?
Se sim, precisa associar a progesterona para proteção endometrial.

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15
Q

O aumento do _____ tende a aumentar a quantidade de SHBG circulante, reduzindo assim a quantidade de ____ circulantes.

A

Estrogênio
Androgênios.

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16
Q

Fitoestrogênios orais tendem a ser uma boa opção terapêutica da TH em pacientes sem útero.

V ou F?

A

Falso.

Não há bons níveis de evidência do seu uso.

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17
Q

Qual antihipertensivo que pode ser usado como terapia alternativa a TRH?

A

A clonidina.

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18
Q

Qual a nuance da terapia de reposição hormonal feita por via oral?

A

Ela piora o triglicerídeo e tem efeito trombogênico. Portanto é contraindicada em:

  • HAS;
  • Hipertrigliceridemia;
  • Obesidade;
  • DM;
  • Síndrome metabólica.
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19
Q

Quais alterações a menopausa causa no metabolismo do cálcio?

A

Menopausa = Hipoestrogenismo, logo:

  • Aumenta atividade osteoclástica;
  • Reduz atividade osteoblástica;
  • Reduz absorção intestinal de cálcio;
  • Aumenta a sensibilidade do osso ao PTH;
  • Aumenta excreção renal de cálcio.

Algumas pacientes podem fazer um hiperparatireodismo secundário e aumentar a hidroxilação renal da vitamina D. É uma tentativa de melhorar a absorção intestinal.

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20
Q

Mulheres no climatério, mesmo com ciclos menstruais presentes, podem ter elevação do hormônio ___.

A

FSH.

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21
Q

Qual a principal causa de sangramento em paciente no pós menopausa?

A

Atrofia endometrial.

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22
Q

Qual a relação da menopausa com o osteoporose ou osteopenia?

A

A redução dos níveis de estrogênio leva a uma redução do cálcio sérico, aumentando o catabolismo ósseo.

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23
Q

Cite alguns fatores protetores para a osteoporose menopausal.

A
  • Obesidade;
  • Menopausa tardia;
  • Hiperandrogenismo.

Obesos tendem a ter maior conversão de androgênio em estrona.

O hiperandrogenismo também favorece a deposição de massa óssea.

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24
Q

Qual a área hipotalamica que contém o núcleo termorregulador?

A

A área pré-óptica medial.

Controla a transpiração e vasodilatação.

25
Q

Qual o principal fator de risco modificável para a osteoporose?

A

Tabagismo.

26
Q

Como diagnosticar a osteoporose ou osteopenia?

A

Densitometria óssea.

T-score entre -1 e -2,5: osteopenia.
T-score menor que -2,5: osteoporose.

27
Q

Qual o mecanismo que justifica a atrofia vaginal na menopausa?

A

A atrofia do eptélio com redução dos níveis de glicogênio.

28
Q

Qual medicação pode ser útil para alívio das dores em pacientes com fraturas vertebrais?

A

A calcitonina.

Tem influência na mineralização óssea.

29
Q

O uso de testosterona em mulheres não é aprovado pela ANVISA. Quando realizado off-label, deve ser realizado por via oral.

V ou F?

A

Falso.

De fato não é regulamentado pela ANVISA.

Mas deve ser feito pela via transdérmica.

30
Q

Para quem está indicada a densitometria óssea?

A
  • Mulheres acima de 65 e homens acima de 70 anos.
  • < 65 anos + fator de risco clínico para fraturas (menopausa precoce, IMC < 21, fratura por fragilidade de quadril em parentes de 1º grau);
  • Mais de 40 anos e qualquer uso crônico de corticoide;
  • Menos de 40 anos e uso de corticoide em dose maior que 20 mg/dia.
31
Q

Como se dão as alterações hormonais no inicio da transição da menopausa?

A

FSH: alto;
Estrogênio: alto;
Inibina-B: baixa.

Aqui, se tem vários picos precoces de LH, gerando ciclos mais curtos ( <21 dias).

32
Q

Como se dão as alterações hormonais com a menopausa estabelecida?

A

FSH: muito alto
Estrogênio: baixo.

Como não se tem reserva ovariana, não existe produção de estrogênio.

33
Q

Como se dão as alterações hormonais mais tardiamente, na menopausa tardia?

A

FSH e estrogênio muito baixos.

34
Q

Quais os mecanismos que estão envolvidos nos fogachos?

A
  • Aumento da norepinefrina;
  • Diminuição de opioides de ação central;
  • Diminuição da serotonina.

Gera-se um estreitamento da zona termorreguladora do hipotálamo, facilitando a presença de ondas de calor.

Essas alterações estão associadas ao HIPOESTROGENISMO.

35
Q

Quais as mudanças que ocorrem no ambiente vaginal na paciente menopausada?

A
  • Extrato superficial: menor produção de glicogênio.
  • Extrato intermediário: menor acúmulo do glicogênio.
  • Extrato parabasal: redução dos bacilos de Doderlein (são responsáveis por converter glicogenio em ácido lático, reduzindo o pH vaginal).
  • Extrato basal: aumento do pH, com menor proteção contra patógenos nocivos.
36
Q

Qual TRH usar nos pacientes com indicação?

A
  • Pacientes com útero ou passado de endometriose?
    Estrogênio + Progesterona.
  • Paciente sem útero?
    Estrogênio.
  • Paciente com atrofia genital?
    Estrogênio vaginal.
37
Q

Quando devemos preferir a via parenteral para TRH?

A
  • DM;
  • HAS;
  • Tabagismo;
  • Hipertrigliceridemia;
  • Risco de trombose.

A medicação oral piora o HDL e triglicerídeos, além de ter efeito trombótico.

38
Q

Quando devemos preferir e terapia oral na TRH?

A

Hipercolesterolemia isolada.

A passagem hepática favorece a redução do LDL e CT.

39
Q

Qual é o derivado da testosterona que pode ser usado como terapia alternativa na TRH?

A

A tibolona.

Tem ação estrogênica, androgênica e progestagênica.

40
Q

Quando existe indicação de tratar a osteoporose?

A
  • História prévia de fratura por fragilidade;
  • Diagnóstico de osteoporose pela densitometria óssea;
  • Índice FRAX com risco de fratura osteoporótica > 20% em 10 anos ou risco de fratura de quadril > 3% em 10 anos.
  • Densitometria normal, com uso maior ou igual a 7,5 mg/dia de prednisona há anos.
41
Q

Qual é o ISRS que pode ser usado como terapia alternativa na TRH (principalmente para controle dos fogachos)?

A

A venlafaxina, é o melhor.

Inclusive, é o único que pode ser usado em concomitância com o tamoxifeno.

Paroxetina, escitalopram, entre outros degradam o tamoxifeno, aumentado a possibilidade de recidiva do CA de mama.

42
Q

Qual o tratamento preconizado para a osteoporose?

A
  • Exercício físico;
  • Cessar tabagismo;
  • Evitar medicações que possam causar quedas;
  • Ingesta adequada de cálcio (1200 mg/dia) e vit. D (> 30 UI);
  • Bifosfonatos (osteoporose estabelecida);
  • TRH (se janela de oportunidade).
43
Q

Cite alguns exames que podem ser solicitados no rastreio de pacientes com osteoporose.

A
  • PTH;
  • Eletroforese de proteínas (pensando em alguma gamopatia monoclonal);
  • Antitransglutaminase IgA (síndromes desabsortivas de vit D);
  • Cortisol urinário (hipercortisolismo e SD Cushing).
44
Q

Qual a diferença do Z-score para o T-score?

A

O Z-score compara a densitometria com o mesmo sexo e idade do paciente.

O T-score compara a DO com um paciente mais jovem. É mais usada.

45
Q

Qual a defininção de climatério?

A

Período compreendido entre o início das oscilações hormonais e a menopausa estabelecida.

46
Q

Qual é a principal causa de osteoporose secundária?

A

Uso crônico de glicocorticoides.

Uso por mais de 06 meses.

47
Q

Qual é o perfil da mulher que apresenta maior risco para osteoporose?

A

Magras e sedentárias.

48
Q

Qual achado nos exames do paciente vai falar muito a favor de menopausa precoce?

A
  • Teste do estrogênio + progesterona positivo.
  • FSH > 25 (hipogonadismo hipergonodotrófico).
49
Q

Para pacientes deficientes em vitamina D (< 20), qual é a recomendação de reposição?

A
  • 50.000 UI por semana, por 08 semanas e reavaliar.
  • 1.000 a 2.000 UI como dose diária de manutenção.

Os valores séricos devem estar acima de 30 para prevenção de hiperpara secundário e perda de massa óssea.

Tratamentos com altas doses de vitamina D não são indicados.

50
Q

Quais os sítios anatômicos para realizar a mensuração na densitometria óssea?

A

Coluna lombar e fêmur.

51
Q

Qual é a medicação que pode ser usada nos pacientes menopausadas com queixas de queda da libido e função sexual?

A

Tibolona.

É um androgênio.

52
Q

Qual é outra forma de diagnosticar osteoporose, que não seja pela densimetometria óssea?

A
  • Fratura por fragilidade.
  • Índice FRAX com risco de fratura osteoporótica > 20% em 10 anos ou risco de fratura de quadril > 3% em 10 anos.
53
Q

Na fase inicial da transição menopáusica, o FSH se eleva pela queda importante dos níveis de estradiol.

V ou F?

A

Falso.

O FSH se eleva pela queda na secreção da inibina B.

Mais tardiamente, ocorre diminuição da produção estrogênica e elevação do FSH.

54
Q

A remodelação óssea no pós-menopausa é caracterizada principalmente pela diminuição da atividade dos osteoblastos.

V ou F?

A

Falso.

O principal marco do metabolismo ósseo é o aumento da atividade e meia-vida osteoclástica, principalmente influenciada pelo hipoestrogenismo.

55
Q

O endométrio reflete o nível sistêmico do estrogênio, apresentando características de ciclos ovulatórios na fase inicial da transição menopausal e de ciclos anovulatórios na fase final, até atingir a atrofia.

V ou F?

A

Verdadeiro.

A queda progressivo nos níveis de estrogênios e ciclos cada vez mais anovulatórios tendem a trazer essas alterações endometriais.

56
Q

A avaliação endometrial é desnecessária naquelas mulheres usuárias de reposição hormonal com estrogênio e progesterona.

V ou F?

A

Falso.

A progesterona ajuda na proteção, mas não exclui a necessidade de investigar.

57
Q

Os fogachos ocorrem em torno de 50% das mulheres na menopausa natural e em número muito maior naquelas com menopausa cirúrgica.

V ou F?

A

Verdade.

Na menopausa cirúrgica existe uma instalação abrupta, sem transição hormonal, tendendo a ser mais prevalente os fogachos.

58
Q

Cite uma opção terapêutica para o paciente com indicação de TRH, mas que não pode realizar estrogenioterapia.

A

Veraliprida.

É um neuroléptico não estrogênico, antagonista da dopamina.

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