GO - INFERTILIDADE Flashcards
Qual é a definição de infertilidade?
É a ausência de concepção após 1 ano ou mais de tentativas, sem a utilização de método contraceptivo, ou devido alguma limitação da capacidade de uma pessoa se reproduzir.
Quando devemos investigar a infertilidade?
- Menores de 35 anos: após 01 ano de tentativa;
- Maiores de 35 anos: Após 06 meses de tentativa;
- Imediatamente: > 40 anos, história médica significativa (endometriose, amenorreia, infertilidade masculina, doença tuboperitoneal, etc.).
Como iniciar a investigação da infertilidade?
A investigação inicia pelo espermograma do parceiro.
Se a mulher menstrua normalmente, há condições de dizer que ela ovula, logo, deve-se investigar fatores de perviedade tubária (histerossalpingografia).
Se existe queixa de dismenorreia, dispaurenia e dor a mobilização do colo, pensa-se em endometriose.
Descreva a análise do espermograma.
- Volume: normal >= 1,5 ml.
Se reduzido, chama-se hipospermia. - Concentração: normal >= 16 milhões.
Se baixa, chama-se oligoespermia. - Motilidade: normal >= 30%.
Se reduzida, chama-se astenospermia. - Morfologia: normal >= 4%.
Se alterada, chama-se teratospermia.
Em que consiste a prova de Cottè?
A colocação de contraste radiopaco para avaliar perviedade das tubas uterinas.
Dizemos ser positivo quando as tubas estão pérvias.
Exame negativo pode remeter a realização de videolaparoscopia.
Paciente com infertilidade. Realizou diversos exames, entre eles uma biópsia do endométrio no 25º dia do ciclo, com achado de “endométrio proliferativo de aspecto normal”.
Qual a possível causa dessa infertilidade?
Ciclo anovulatórios.
No 25º dia do ciclo, o endométrio deveria ser secretor.
Qual o mecanismo que explica a infertilidade no paciente com endometriose?
Disovulia promovida pelas alterações inflamatórias das prostaglandinas e leucotrienos.
Quais as principais causas de infertilidade?
- Ovulatórias;
- Tubo-ovarianas;
- Uterinas e cervicais;
- Masculinas;
- Idiopáticas.
Paciente sem progressão de contraste na histerossalpingografia. Qual a conduta mais adequada para ter filhos?
Fertilização in vitro.
Lembre-se que a inseminação é colocar os espermatozoides dentro do útero. Para isso, precisaria de uma tuba pérvia para que os óvulos chegassem no útero.
O que diz a resolução 2.121/2015 em relação ao aconselhamento de pacientes que desejam fazer vertilização in vitro?
A doação de gametas está limitada a 37 anos para mulheres e 45 anos para homens.
- Pode ser anônimo;
- Pode ser familiar até 4º grau.
O casal pode escolher o óvulo de pessoas que sejam fenotipicamente mais parecidas com eles.
V ou F?
Falso.
A escolha dos óvulos é feita pelo médico.
Qual é o número máximo de embriões que podem ser transferidos na reprodução assistida?
= 37 anos: até 02 embriões;
> 37 anos: até 03 embriões.
Se os embriões são sabidamente euploides, o número máximo é 02 independente de idade.
A idade máxima para candidatas a gestação por reprodução assistida são 53 anos.
V ou F?
Falso.
A idade máxima são 50 anos.
As doadoras temporárias de útero na fertilização devem pertencer a família de um dos parceiros num parentesco consanguineo até o terceiro grau.
V ou F?
Falso.
Até o 4º grau.
Qual recomendação para gestação de paciente que possui Sind. de Turner?
Gravidez com doação de óvulo + Fertilização com espermatozoide do marido + Implantação no útero.
Para essa paciente não adianta estimular ovulação, interromper ACO ou inseminação, pois a paciente possui uma disgenesia gonadal (gônoda não funciona).
Inclusive, o ACO serve para a paciente ter ciclos regulares e menstruar normalmente.
Em que consiste a hipospermia?
Alteração no volume do espermograma.
Normal >= 1,5 ml.
Em que consiste a oligoespermia?
Alteração da concentração do espermograma.
Normal >= 16 M/nl.
Em que consiste a astenospermia?
Alteração da motilidade no espermograma.
Normal >= 30.
Em que consiste a teratospermia?
Alteração da morfologia no espermograma.
Normal >= 4%.
Quais parâmetros ajudam na identificação de que a paciente está ovulando?
- Ciclos menstruais regulares;
- Dosagem da progesterona na fase lútea ( >10 indica função lútea normal).
OBS: Progesterona > 3 indica ovulação, mas não necessariamente um bom corpo lúteo.
Qual é o melhor preditor de uma boa reserva ovariana?
A idade da paciente.
Na análise da reserva ovariana, quais valores de FSH e estradiol indicam reserva má reserva?
- FSH > 15;
- Estradiol > 75.
Se reserva ovariana baixa, isso indica menores concentrações de inibina B, o que acaba por elevar o FSH e Estradiol.
FSH < 10 Indica boa reserva ovariana.
Qual é o melhor exame para predizer a reserva ovariana da paciente?
Hormônio Antimulleriano (HAM).
> = 1 indica boa reserva.
O uso prolongado de ACO anovulatórios e deficiência de vitamina D podem alterar os valores do antimulleriano.
V ou F?
Verdade.
Por isso, deve-se corrigir tais fatores antes da sua dosagem (ou repeti-la).
Qual é a base terapêutica para tratamento da infertilidade?
- MEV (perder peso, cessar tabagismo, álcool, cafeína);
- Indutores da ovulação (Citrato de Clomifeno, Letrozol ou Gonadotrofinas).
Qual é o princípio de ação das medicações indutoras da ovulação?
Ação antiestrogênica, estimulando a liberação do GnRH que estimulam os ovários.
O letrozol age bloqueando a aromatase, impedindo a conversão androgênio»_space; estrogênio.
Os análogos do GnRH estimulam diretamente.
Em que consiste a Síndrome da Hiperestimulação Ovariana?
O uso de estimuladores de gonadotrofinas leva à liberação de muitos folículos, que por sua vez, produzem substâncias vasoativas.
Com isso, há passagem de líquidos para o 3º espaço, com achados variando desde distensão abdominal, ascite, derrame pleural/pericárdico, insuficiência renal e até a morte.
Em que consiste a inseminação intrauterina?
É quando o espermatozoide (modificado ou não) é colocado diretamente na cavidade uterina.
Nesses casos, é importante que exista perviedade das tubas para que os óvulos alcacem o útero e possa haver a fecundação.
No Brasil, casais homoafetivos, transgêneros ou bissexuais pode realizar técnicas de reprodução assistida.
V ou F?
Verdadeiro.
No Brasil, pode existir gestação compartilhada homoafetiva. Ou seja, uma mesma mulher pode gestar um óvulo dela mesma e outro da parceira ao mesmo tempo.
V ou F?
Falso.
Isso se enquadra como mistura de material genético e gera riscos para os bebês gerados.
No Brasil, a reprodução assistida post-mortem é permitida.
V ou F?
Verdadeiro.
É preciso, no entanto, que o falecido tenha autorizado a utilização dos seus gametas em cartório.
As taxas de sucesso da terapia com citrato de clomifeno são inferiores quando a paciente é obesa.
V ou F?
Verdade.
A janela ideial para fazer a dosagem da progesterona na investigação da infertilidade seria no 14º dia do ciclo.
V ou F?
Falso.
Idealmente deveria dosá-la próximo do 21º dia do ciclo, no meio da fase lútea.
