GNM3 : Diabetes typ 1 Flashcards
vad är diabets och vad kontrollera i vanliga fall blodsockret?
Diabetes Mellitus är en sjukdom där kroppen har problem att flytta glukos från blodet till cellerna è höga b:glukos och låga cell:glukos.
Vad kontrollera i vanliga fall glukoset?
Det är två hormon som används som båda tillverkas i pankreas.
- Insulin – som ökar glukos i cellen
- Kommer från Beta-cellen
- Glucagon – som minskar glukos i cellen
- Kommer från alfa-cellen
vad är glucagon?
Vad gör glucagon?
Ökar blodglukos nivån genom att öka glykogen till glukos tillverkligen i levern. Den har motsatts verkan som insulin och uppreglerar med negativ-feedback insulin. Glukocagon stimuleras inte bara av hypoglykemi (lågt blodsocker), utan också av ökad koncentration av aminosyror i blodet (därför att det är en indikation på att kroppen bryter ner protein i kroppen till glukoneogenes), samt av ökad aktivitet i det sympatiska nervsystemet.
vilka olika sorters diabetes finns?
Typ 1 diabetes – insulinresistens ofta hos unga
Typ 1 diabetes är en akut diagnos. Tillskillnad från typ 2 som man kan vänta några dagar innan man tar tester. Om ett barn kommer in med högt blodsocker så tar man den direkt till barnakuten.
Typ 2 diabetes – insulinbrist ofta hos överviktiga
Sekundär diabetes – så som vid pankreasskada eller annan hormonell sjukdom så som överskott på GH eller kortisol mm
Graviditetsdiabetes – höga b:glukos under graviditeten för att kunna ge barnet energi. Brukar alltid gå tillbaka efter men man ska alltid kolla upp det ändå.
LADA – autoimmun sjukdom som angriper insulinproducerande celler i pankreas.
MODY – är ett samlingsnamn för flera ärliga former av diabetes. Är mutation i transkriptionsfaktorer som stör beta-cellerna (t.ex. glyokinas, som är de som känner av glukos vid tillverkning av insulin i betacellerna).
Mitokondirel diabetes
Ovanling. Mution i tRNA som rubbar insulin frisättning
skillader diabetes 1 och 2 gällande?
- insulin
- patogenes
- vikt
- ålder
- prevalens
vad är enkelt diabates 1 och varför är de en akut diangos?
Typ 1 diabetes ses ofta hos unga vuxna med normal vikt och beror på en autoimmunsjukdom
Typ 1 diabetes är en akut diagnos. Tillskillnad från typ 2 som man kan vänta några dagar innan man tar tester. Om ett barn kommer in med högt blodsocker så tar man den direkt till barnakuten.
vad är osakerna till diabetes typ 1?
Vad beror de på?
Är en autoimmunsjukdom där immunceller attackera betaceller è insulinbrist ses. Beror på:
- Antikroppar (vilka oftast, men inte alltid, ses)
- GAD65
- GADak tas för att skilja på typ 1 och typ 2
- IA2
- Zn T8
- GAD65
- Genetiska faktorer
- HLA DR3 och DR4
- DQ8 och DQ2
- Miljöfaktorer
- Infektion
- Komjölk
- Ökad kroppsvikt
- Rökning mm
Det verkar alltså som att om man får typ 1 så får man det – går inte att hindra med kost mm som vid typ 2.
Det verkar som att amning är en skyddnade effekt. Gällande antikropparna är de bra att förstå att folk utan diabetes också kan ha dem, men om man saknar dem så talar de starkt emot diabetes.
hur påverkas Beta-cellerna och när får man symtom vid typ 1 diabetes?
Hur påverkas Beta-cellerna?
En genetisk predipostion gör att våra beta-celler har one-hit. Om en stor stress, så som en infammation sker, så kan immunförsvaret gå på och beta-cellesmassan sjunker è leder till mindre och mindre insulin. Till slut sjunker C-peptid och alla beta dör.
Man har diabetes innan – nu får man symtom!
När får vi symtom?
Mycket av beta-cellerna förstörs tidigt i livet, men ca 90% måste förstöras innan symtom ses.
vad är immunförsvarets roll vid diabetes typ 1?
Antigen från beta-celler kommer ut och åker med APC till lymfnoder där de aktivera CD4 och CD8 celler è de åker till beta cellen där CD8 dödar och CD 4 tar hit cytokiner och ger inflammation. T-reg spelar en stor roll här!
Även B-celler åker och skickar ut antikroppar.
Getiska variationer i HLA kan där med påverka utvecklignen.
symtom diabates typ 1?
-
Polyfagi – alltså hungrig
- Detta pga. att glukos inte kommer till fettväv och muskler è de bryts ner för energi è viktminskning è hunger
- Glykosuri – glukos i urinet
- Polyuri – pga. att vatten följer glkuos så kissar vi mer. Detta gör att barnet ofta blir mer törstiga och dricker mer è mer kiss.
-
Polydipsi – överdrivet törstig
- För att vi kissar så mycket och även pga. glukoset
behadling och koplikatione vid diabetes typ 1?
fungera behadnling? screena man?
Behandling
Denna fungera typ inte
- Bevara endogen insulinproduktion före eller vid insjuknandet, detta med GAD-vaccin
- Tillföra insulinproducerande celler så som: Öcellstransplantation, pankreastransplantation eller stamceller
- ”Closed loop” vilket är insulinpump + kontinuerlig glukosmätare dvs ”artificiell pankreas”
Men det som egentligen fungera är att ge livslång behandling med insulin kost och motion.
Man ger inte immunsipprimerade för de har för mycket biverkingar och är för farligt.
Screening
Man kan mäta auto-ak men eftersom de är väldigt dyrt och man kan inte göra något åt att barnet ändå kommer utveckla t1d så gör man inte det.
Komplikationer
- Kan ge diabetes ketoacidos (DKA)
- Man dör av svält eftersom allt socker är i blodet och inte i cellerna
- Hyponatremi kan ske då frånvaron av inuslin gör att Na+/K+ pumpar inte varker è na kvar i cellen och Kalium utanför è hyperkalemi.
hur sker liplysen och katogenesen?
Fett bryts ner till fria fettsyror. Efter de tar levern hand om dem och kan göra dem till ketonkroppar genom katogenes.
Ketogenes är en biokemisk process i levern, där acetyl-CoA ombildas till ketonkroppar (acetoacetat, beta-hydroxibutyrat och aceton). Dessa kan sedan transporteras till vävnader där de används som bränsle – vilket gör att proscen är ett svar på låga blodsocker nivåer. Det hastighetsbegränsande steget är reaktionen till HMG-CoA (hydroximetylglutaryl-koenzym A), som katalyseras av ett enzym som enbart finns i levern, som heter HMG-CoA-syntas.
hur kan ketonkroppar bli farligt för de med diabetes typ 1?
kan de med behadnlign också få?
De ger energi till cellerna vilket är bra, men det kan också göra blodet mer surt è en acidos sker. Detta kan göra så kroppen svar:
- Djup andning för att få CO2 ur blodet (en alkoos som kompensera).
- Hyperkalemi i blodet då H+ går in i celler och K+ ut. Samtidigt som minskat insulin gör så att Na+ inte går in och K+ stannar utanför
- Gör högt b:kalium tills de rensas, men lågt cellulär kalium.
- è kan ge arytmi och hjärtsopp.
- Aceton andas ut och ger en ”fruktig andedräck”
- Barn kräks ofta av syra-förgiftningen, detta gör att man alltid ska utreda diabetesbarn som kräks.
Kan de med behandling även få dessa konsekvenser?
Ja, då vi får ett sympatikuspåslag så ökar glucagon è och vi får minskat blodglukos. Vi får även ett behov till andra energikällor è ketonkroppar.
vilka prover och behadnlign ger man vid en DKA?
Prover
- pH i blodgas
- elektrolyter
Behandling DKA
- Vätska
- Insulin – men va försiktigt med lågt Na för annars kan vi för hjärnödem – så alltid vätska först.
- Elektrolyter
- Fast
Alla är med och hjälper sänka acidosen è kalium kommer då direkt bli bra.
