GNM2 : ENS, motorik och tarmflora Flashcards
hur går parasympaticus och sympaticus till tarman?
Sympatiska
Hur löper signalerna?
Ifrån T5-L2 ut till prevertebrala ganglier där de kopplar om med Ach – för att sedan gå till både submuskala plexat och myentersiak plexat i tarmen där de inhibera med NE.
Vad påverkar de?
Man kan enkelt säga att allt minskar! Detta är saker som:
- Motalitiet minskar
- Sekretion minskar
- Absorption minskar
- Blodflöde
- Svinkter lumen minskar
Parasympatiska
Hur löper de?
Dorsala nucleus av vagus (S2-S4) direkt med vagus till de två plexana i ENS. Här kopplar de om med ACh.
Vad gör de?
Parasympatikus ökar allt som sympatikus minskade.
vad finns i mukosan, submukosan och musklaris externa när man pratar om ENS?
Mukosan
Är yttersta lagret som består av epitel, lamina propria och musklaris mucosa. På detta lagret kopplar kemoreceptor. Det finns även speciallceller så som S, K och I celler som utsöndrar speciella enzym.
Submukosan
Submucosal plexus finns här – vilket är ett av de två ENS plexat. Detta påverkar främst sekretion av olika enzymer. Detta heter även Meissners-plexa
Kemoreceptorer som sträcker sig upp till epitelt och ner till Myeterica plaexat finns även här.
Även körtlar som kan utsöndra t.ex. HCO3-, samt blodkärl finns här
Musklaris externa
Vilket har två (i magen tre) lager med ett yttre och inre muskellager. Yttre muskellagret är cirkulärt, medan inre är longitudinellt.
Myenteric plexus finns här och har både decending och acedning fiber. Detta kallas också Auerback’s-plexa
Stretch-receptor finns även vilka känner av distension (utspädningen av lumenvägen). Dessa är kopplade båda fiberina i myenteriska plaxat.
hur sker den mekansika motriken i tarmen?
Mekanisk motorik handlar om att röra maten i tarmkanalen från munnen till rectum. Central spelare i detta är muskelfiberna i muscularis externa, men främst de myenteriska plexat. Även stretch-receptorer spelar roll.
Steg 1 | Mat kommer in
Mat kommer in i lumen och gör distension è detta påverkar stretch-receptor i muskularis externa è vilka är kopplade både till acending och desending i myenteriska plexat.
Steg 2 | Acendning
Impulser från stretch påverkar acending nervfiber i plexat. Dessa kan både påverkar:
- Cirkulära musklerna där nerverna släpper ut ACh och substans-P è vilka få musklerna att polarisera och där med kontrahera è mat trycks framåt
- Longitudinella musklerna påverkas av NO och VIP från nerverna è de hypopolariserars och där med dilatera è mat trycks framåt ändå pga hur musklerna ligger
- Även NPY och ATP är med här
Steg 3 | Decending
De räcker inte att tarmen trycker fram maten, utan lumen framför måste dilatera för att maten ska ha en plats att röra sig på. Detta påverkars av desending tract genom:
- Den påverkar cirkulära musklerna med NO och VIP è relaxation è mat får plats
- Den påverkar också longitudenlla framför maten genom ACh och Substans-P è kontraktion è öppna framför
vad gör submusosa-plexat när de får singnaler? vilka tre celler kollar de till föurom blodkärl mm?
Tarmen har också stor kemisk utsöndring och signalering. Detta sker via kemoreceptorer è submuucsla plexat è körtlar, blodkärl och specialceller.
Beroende på vilken makromolekyl som finns i tarmen går signalerna till olika celler. De går som innan via kemoreceptorer till submucala plexa till dessa celler:
- S-celler – vilka skickar ut Sekretin som påverkar levern att gör mer galla, men även pancras att utsöndra HCO3-
- I-celler – vilka skickar ut CCK, vilken kan påverka: gallblåsan, leversekretion ökar, proteaser från pankreas mm
- K-celler – vilka skickar ut GIP som sedan påverkar pankreas att göra insulin
vad är tarmflorans uppgift?
Microbiotikan – främst vår tarmflora – verkar har en stor roll på hela kroppen. Den kan påverka:
Stress – igenom att påverka hjärnan via afferenta neuron och där med påverka HPA-axeln (CRH è ACTH è cortisol) som sedan kommer till magen igen. Cortisolet gör oss mer eller mindre stressade beroende på om de ökar eller misnkar.
Kortisolet påverkar i magen: perabilitet som ökar, dirre/förstoppning, nedstägning av GI vid flykt, blodsocker (vilket spelar roll vid diabetes och fetma) och även nociereceptorer.
Utbytte av tarmflora, t.ex. med germ-free vilket är när man helt tar bort alla baktier för att sedan lägga ditt nya, kan påverka ens stress. Även feces från mamma kan påverka ett barn (djurförsk)
Immunförsvaret – hjärnan har direkt koppling till ENS och dess tarmflora. Men bakiterina kan även påverka immunsymet som påverka hjärnan (även helt tvärt om).
Miljön – verkar ha en upp och nedgående påverkan av mikrobaktieri tarmen
Dopaminer och depression – påverkas även av tarmflora, detta då bakteriers nedbrytningsprodukter kan blir prekurser till dopamin. Detta påverkar t.ex. depression.
Detta kan påverka av vad man äter – då t.ex. yought med bakterier i har visat sig vara bra för våra bakterier och där med ger mindre stress.
hur delas motorik i GI in i tre steg?
- Segmentering – vilken trycker på maten (men inte framåt) utan i syfte att smälta den bättre.
- Peristaltik - vilken trycker på maten framåt
- Reserovarfunktion – vilken fungera som ”sparade” av mat där GI kan maten t.ex. stannar i magen pga. sviktrar.
hur sker motoriken i magsäcken?
Utvidgning av magsäck - reserovarfuntkion
Detta är när man magsäcken blir större för att göra plats för maten. Detta börjar redan i Ceflik-fasen när vi tänker/smakar mat è vilket går via vagus till fondus (med VIP och NO) där relaxation sker è ökad volym.
Mat kommer ner i magen och lokala reflexer skickar ut VIP och NO vilket också påverka fonuds till relaxation
Även när maten bryts ner och stimulera G-celler è gastrin utsöndras è stimmulera musklerna è relaxation av fondus.
Maten kommer sedan ner i tunntarmen där makromolykler stimmulera celler som skickar ut CCK, Sekretin och GIP è vilka alla stimmulera relaation av fundus.
Peristaltik
Cajala celler sitter i magsäcken och fungera som pacemaker celler. Dessa kontratkioner börjar högt upp (gränsen till fundus) och går sedan neråt – där de är viktigt att förstå att de ökar i intesitet och kraft när de går mot pyloris.
Antrum dilatera och kontrahera för att pucha ner maten mot tunntarmen. När sista delen av antrum kontrhera så kontrahera även pyloris-svinktern och maten puchas tillbaka è vilket gör att fortsatt nedbrytning och mixning kan ske i magen
Enterogastrik reflexen
När maten kommer ner i tunntarmen finns de receptorer som skickar signaler till hjärnan och slår på sympatikus è vilken skickar inhiberade signaler som kraftigt stänger pylorissviktern
vad är skillnad på gastropares och dumpingsyndrom?
Gastropares
Vad är det?
Är i sin enkelhet ”fördröjd magsäckstömning”
Dumpinsyndrom
Vad är det?
Är för snabb ventrikeltömning in till tunntarmen
Orsak?
Uppkommer främst efter kirurgi, men kan även komma vid diabetes eller vid vissa LM.
vad är interstinal pseudoobstruion?
Intestinal Pseudoobstruktion (IPO)
Är ett sepktrum av sjukdomar med tarmslyngor utan mekansik hinder och där tarmen förlorar sin förmåga att göra funktionellt muskelarbete. Kan delas upp i akut och kronsik.
vad är hirschspings sjukdom? och även slow transit förstoppning?
Är en medfödd ovanlig sjukdom som sker pga. Enterisk neuronala stamceller migrerar inte hela vägen längs embryots urtarm vilket orsakar defekt i innervationen av aborala tarmen è vilket ger megakolon.
Slow transit försoppning
Def:
Förstoppning + långsam tramtid
Patofysologi:
Cajal celler minskar och även duration av muskelsammandringar.
