GNM1: Leverprover Flashcards
Vad ingår i ett leverstas och vilka olika leverstegringar finns?
Vad är en leverstatus?
Kan vara olika på olika sjukhus. Normalt ingår detta:
- Bilirubin totlat
- Bilirubin konjugerat
- Albumin
- ALAT
- ASAT
- ALP
- GT
Olika typer av leverstegering
- Hepatocellulärt mönster = där ALAT ökar
- Kolestatiska mönster = där ALP ökar
- Blandbild = där ALAT och ALP ökar
Vilka prover tas till?
Alkohol
Hepatit C
Hepatit B
Hemokromatos
AIH
PBC
AAT-brsit eller AIH
Wilson
Hypothyreos
Celiaki
PEth
Alkohol
Anti-HCV
Hepatit C
HBsAg
Hepatit B
Järn, transferrimättnad, ferritin
Hemokromatos
ANA, SMA
AIH
AMA(M”2)
PBC
Proteinstatus
AAT-brsit eller AIH
Ceruloplasmin
Wilson
TSH, T4
Hypothyreos
Anti-transgluaminas
Celiaki
vad är ett protinstatus?
Ett prov man oftast tar som innehåller 6 olika komponenter. Först IgG, IgM och IgA – vilka kan vara höga vid leverskdaor. Men även akutfasreaktanter så som alfa-1-AT, oroso och haptoglabulin.
Leverlinje = när när dessa prover ligger enligt följande = ofta en avancera leversjukdom
vad är alat och asat och vad finns att säga om dess ref-värde?
Vad finns att säga om ref?
Eftersom provet avgörs av vikt så är övre gränsen väldigt hög och man kan missa de med sjukdom. Så även de som har en liten ökning av ALAT borde anses som sjuka.
Vad är ALAT och ASAT?
De är aminotransferaser vilket är ett enzym som flyttar aminogrupper.
- ALAT flyttar aa från Alanine och detta sker i slutet av glykolysen = alltså i cytosolen
- ASAT flyttar från asparate vilket sker i KREBS = alltså i mitokondrien.
ALAT
ASAT
Vilka organ
Främst i levern, men även i njurne
Främst i hjärtat, men även i levern
Var?
Cytostolen
Mitokondrien
Halvering?
36 h
12 h
Oftast är ALAT/ASAT kvoten så att ALAT stegring är större – men vad sker när de är tvärt om?
Detta beror på att halveringstiden är annorlunda, men även: att ALAT finns i cytosolen; att i ZON 3 nästmast centralvene finns mer ASAT och detta påveras av LM och ischemi; B6 brist påverkar mer ALAT.
Sjukdomar:
Man ska först och främst tänka på alkolhol med fribros – men även: övriga frisborsskador och ischemi/toxiska.
De är denna kvot vid alkohol för att de är vid mitokondrien skadan är.
vilka alkholmarkörer finns?
När man pratar om alkholmarkörer så pratar man om specifika markörer (de som visar alkohol) och ospecifika markörer (de som kan vissa skador av alkohol).
PEth – bästa metoden
Går till så att fosfatidykolin som finns i cellmembranet blir PEth vid närvaro av etanol. Är ett mycket bra mått på alkoholkonsumtion (dock inte för de som dricker kraftigt men sällan). Över 0.3 är överkonsumtion.
Övriga mått:
- Etanol - Mäter etanol direkt i blodet och upptäcker intag av alkohol under de senaste timmarna.
- CDT – Används inte så ofta längre. Ett glykoprotein som normalt är lågt i kroppen. Stiger efter ett par veckors tungt missbruk av alkohol, eller kronisk intag.
Även MCV då de ofta har B12 brist.
vad är en kolestatisk marökr?
när ökar de?
Vad är ALP?
Är ett membrantransportprotein som är lokaliserad på cellytan och finns i många olika organ så som lever, tarm, ben, placenta och njuren. Man kan mäta olika isoenxymer av detta och då får reda på exakt var de kommer från – detta gäller:
- Ben
- Lever
- Annat
Orsak till ALP-stegring
Det är oftast vid försvårat gallflöde som ALP produceras av hepatocyterna – t.ex:
- Gallstas (vid gallsten)
- Ska inte uteslutas om ALP är normalt för ALP kan komma senare då de behövs bildas.
- Primär bililär cholangit
- Primär skleroserande cholangit
Men även vid andra sjukdomar så som:
- Levertumör (då tillsammans med ASAT och ALAT)
- Viral hepatit, NAFLD och Alkhol
- Icke leverskada
hur bildas bilirubin?
Hur bildas bilirubin normalt?
Hemoglobin bryts ner i retikuloendoteliala systemet (så som mjälte, kuffert och benmärg). Detta sker genom:
- Makrofagers enzym bryter ner hemoglobin till
- Hem-grupp
- Globin
- Globinet bryts ner av protease till amiosyror som sedan kan återanvändas.
- Hem-gruppen delas av Hem-oxigenas till
- CO
b. Fe2+
c. Biliveridin
- CO
- Fe2+ bildar tillsammans med APO-ferritin è ferritin
- Biliveridin bildar Bilirubin som sedan går över till blodkärlet
- I blodkärlet så binder det till Albumin och bildar så kallad: okonjugerat Bilirubin
- Bilirubinet åker till levern där de tillsammans med Glukuronsyra och enzymer GlykouronTransferase bildar konjugerat Bilirubin, vilket är en viktig del i gallan.
- Gallan åker ut i tunntarmen och kan gå 10% återanvänding och 90% ut med feaces.
vad är en okonjugerad stegering av bilirubin?
Om man har över 70% okonjugerat bilirubin kallas de för en okonjugerad stergring.
Orsaker:
- Hemolys
- Då tar man LD, Hb, retikulocyter och haptoglobin
- Gilbert
- Fel på UDP glycuronul transferas som behövs i bildningen av konjugerat bilirubin.
- UGT1A1
- Ej en sjukdom utan syns bara på labprover och 15% av alla har detta
- Fel på UDP glycuronul transferas som behövs i bildningen av konjugerat bilirubin.
vad är en konjugerad stegring av bilirubin?
Det går att dela upp orsaker till konjugerad stegring i två grupper – de är:
- Intrahepatisk (ALAT och ASAT högt)
- Här förlorar man konjugeringsföräågan vilket ger en minskad utsöndring. Kan ske vid alla leversjukdomar.
- Posthepatisk (där ALP är högt)
- Sker endast av obstruktion av gallväg
- Denna ökning i ALP ses efter någon dag.
vilka är de tre funktionproven?
har leversjuka ökad risk för trombos?
Konjugerat bilirubin – är ett bra funktionsmått och man kan även utesluta obstruktion
Albumin – avspeglar syntesförmånga, men kan påverkars av Na.
PK-INR – är ett bra mått på syntes. Viktigt att kolla k-vitmainbrist och waran innan.
OBS! Leversjuka har inte minskad risk för trombos som man tror, detta då även anti-kougulanta minskar i produktion è de har ökad risk för trombos oftast.. Detta är viktigt vid avgörande av blödningsrisk hos leversjuka där PK-INR inte går att ensamt kolla på!
vad är childpug och vilka tre övriga prover kan man ta som inte är nämnd hittils i dessa flashcard.
Child Pugh
Är en poängskala med bilirubin, albumin, PK och encefalopati och ascits som man använder för att uttala sig om antal levnadsår man har kvar.
- Finns även MELD där även kreatinin är med.
Övriga prover
Trombocyter
Är framförallt ett mått på portal hypertension. Men kan också sjuka vid grav nedsatt leverfunktion (där med också ett funktionsmått på vissa sett)
Natrium
Inget funktionsmått man kan spegla RAAS-akrivering, vilket sker när blodflödet i levern misnkar och trycket ökar.
GGT (ibland bara GT)
Är också en transport för aa över membran. Finns i gallvägar, njure och pankreas. Största funktionen är att se att ALP kommer från lever. Men kan även används vid LM och alkhol.
”endast en GT ökning = ingen sjukdom”
