GMN1 : Ikterus & Pankreatit Flashcards
vad är iktuer och dess defination?
Vid ikterus blir man gul och de är en ”vanlig” manifestation av leversjukdom som orsakas av retention av galla – är alltså ett kliniskt symtom och inte en sjukdom.
Def:
Är gulfärgning av hud och ögonvitor som uppstår när retentionen av bilirubin ger förhöjda serumnivåer av bilriubinet (vilket är gult).
Vid 50 Mmol/liter
varför uppstår ikuterus och vad är orskerna?
Uppstår
Ikturus sker när jämvikten av bilirubinproduktionen och utsöndringen störs av en av följande:
- Ger ökat okonjugerat
- För stor tillverkligen
- Minskat hepatisk upptag
- Hindrad konjugation
- Ger ökat konjugerat
- Minskad hepatucellulär exkretion
- Hindrat gallflöde
Orsaker
Vanligaste orsakerna:
- Hepatit
- Gallavflödeshinder
- Hemolytisk anemi
- Tumör
vad sitter ofta felet?
Felet sitter oftast i transportproteiner cMOAT vilket transportera konjugerat bilirubin ut från hepatocterna. Detta kräver mycket ATP och vid leversvikt fungera inte denna transport.
Fel kan även uppstå (dock mindre vanligt) i själva kongugeringen, men även bilitrubintransporten in i hepatocterna vid namn OATP.
vad är pankreatit och hur många får det?
Akut pankreatit är en akut påkommen inflammation i bukspottkörteln med smärta och förhöjt amylas och lipas i serum.
Hur många får de?
Incidensen varierar geografiskt och är ca 40-50 per 100 000 invånare och år i Sverige. De flesta akuta pankreatiter förlöper med ett snabbt tillfrisknande inom 3-5 dygn, medan 10-20 % får ett allvarligt förlopp, som kräver stora sjukvårdsresurser.
orsaker pankreatit?
Gallsten – är tillsammans med alkohol den vanligaste anledningen. Beror på att stenen gör så enzymerna fastnar i pankreas. Vanligare hos kvinnor
Alkohol – och på delad förstaplats och drabbar mest män.
Övriga orsaker:
- Post-ERCP – vilket är ett klinskt ingrepp
- Idioplastik
- LM
- Autoimmuna sjukdomar
- Ischemi
- Tumörer
- Trauma
vilka olika gallstenar finns och vilka får dem?
Det finns två olika typer av gallsten:
- Kolesterolsten – vilken beror på rubbat homeostasen av kolsterolkristaller tillsammans med minskad mobilitet bildar en sten
- Pigmentgallsten som består mest av bilirubin
Vilka får gallsten?
Feta, kvinnor och gravida.
vad är överskilitkt patogensen för pankreatit?
Man vet inte så mycket om patogenesen då alla tester är gjorda på djur. Man vet dock att den är komplex och kan delas upp i tre delar:
Intracellulärt i acinarcellerna
Detta grundas i Zymogen aktivering – vilket betyder att proenxymer så ska först aktiverias i tunntarmen aktiveras redan i pankreas è leder till skada.
Men även:
Infammation och cirkulatorisk påverkan
symtom pankrait?
- Epigastriell snabbt stegrande smärta, utstrålning till ryggen (vanligare vid svår pankreatit).
- Illamående, kräkningar, paralytisk ileus
- Lokal peritoneal retning i epigastriet vid bukpalpation.
- Subfebrilitet
- Olika grader av cirkulatorisk påverkan.
- Snabb pluls
Man kan även vid långt gående sjukdom se hematom vid naveln eller flanken.
diangos och utredning pankratit?
Diagnos
Diagnosen pankreatit anses uppfylld om minst 2 av följande kriterier är uppfyllda:
- Akut epigastriell smärta
- Amylas förhöjt mer än 3 gånger det övre normalvärdet
- Datortomografi med typiska pankreatittecken
Utredning
- Anamnes – alkhol och gallsten
- Status med vätskebehov och feber
- Labprover
- S:amylas
- S:lipas
- CRP, blodstatus, elstatus, leverstativ
- EKG där man kan se takykardi
- Ultraljud buk
- Gallsten
- CT buk
- För diff
behadnling och komplikationer av pankreatit?
Behandling
- Väteskebehov med BT och diures kontroll
- Smärtstillning – både för smärtan men även för att minska sympatikus på pankreas.
- Bestämma vilken klass av pankreatit de är
Komplikationer
- Nekors lokalt
- Vätskeansmling lokalt
- Oransvikt
- Respiratoriskt
- Kardiovaskulärt
- Renalt
Pankreaenzymen inflammationen kan påverkar lungorna och fistlar kan bilda så enzymen gör direkt påverkan.
