Glomerulopatias e Tubulopatias na PED Flashcards
Quais as principais complicações da síndrome nefrítica que podem acontecer em crianças ?
1) Edema Agudo de Pulmão ( estertoração de bases )
2) ICC ( estertoração de bases )
3) IRA dialítica
Obs: Quando houver sinais de congestão ( estertoração pulmonar ), devemos sempre lembrar do uso de furosemida
Quais as principais doenças na criança cujo agente etiológico é causador de síndrome nefrítica ?
—> Streptococcus Pyogenes ( grupo A ) <—
1) Impetigo
- Lesões eritematocrostosas em região perioral e dobras
- Incubação 4 - 6 semanas
2) Faringoamidalite
- Incubação 1 - 2 semanas
Qual a diferença causal do edema clínico ocasionado pela síndrome nefrítica para a síndrome nefrótica ?
+ Síndrome nefrítica
- Deposição glomerular de imunocomplexos ( C3 e CH50 ) levando á redução intensa da TFG ocasionando HAS e retenção hidrossalina, causadora do edema nefrítico
+ Síndrome nefrótica
- Ocorre pelo mecanismo da hipoalbuminemia que ocasiona a queda da pressão oncótica e consequentemente extravasamento plasmático para o 3º espaço, levando ao edema nefrótico
Quais são os 4 pilares clínico-laboratoriais da síndrome nefrótica ?
- Proteinúria nefrótica
- Relação proteinúria/creatinúria > 2
- Proteína > 50 mg/kg/dia urina 24h
- Proteinúria em fita >= 3+ - Hipoalbuminemia < 3g/dl
- Edema ( redução da pressão oncótica pela hipoalbuminemia )
- Aumento de colesterol e triglicérides + Lipidúria
Qual a principal infecção associado ao paciente com síndrome nefrótica ? Quais os sintomas ? Como ocorre ? Quais os principais agenets etiológicos ?
Peritonite Bacteriana Espontânea
- Dor abdominal difusa ( pode ter DB+ )
- Febre
- Encefalopatia hepática ( confusão mental , etc )
+ Agentes Etiológicos :
- Streptococcus Pneumoniae ( principal )
- E. Coli
-Ocorre pela contaminação bacteriana da ascite decorrente da síndrome nefrótica, e pela perda de imunocomplexos levando á redução da opsonização ( sinalização de agentes potencialmente infecciosos ) , processo fundamental para o reconhecimento e fagocitose.
Qual o quadro de SHU típica ?
Paciente apresenta disenteria por 1 - 2 dias e posteriormente evolui com a tríade clássica :
- Plaquetopenia
- Anemia Hemolítica
- Lesão Renal Aguda
—> Shiga toxina leva á lesao endotelial principalmente na microcirculação, assim ocorre plaquetopenia de consumo e formação de microtrombos. Local que mais tem microcirculação é o rim levando á IRA. A tortuosidade dos vasos na microcirculação obliterados pelos microtrombos formados leva á anemia hemolítica microangiopática ( petéquias e esquizócitos ) não-imune.
Qual a etiologia da SHU típica ? Como ocorre a fisiopatologia ?
- E.coli produtora de shiga toxina ( STEC )
- Essa toxina promove lesão endotelial dos capilares principalmente na microcirculação, e assim, agregação e por consequência, consumo de plaquetas ( plaquetopenia ).
- Essa agregação plaquetária forma microtrombos que lesionam o rim ( IRA ) —> órgão com maior microcirculação do corpo.
- Esses vasos trombosados promovem a anemia hemolítica de forma mecânica mesma, hemácias se quebram ao “ esbarrar “ nesses trombos
- Formação de petéquias cutâneas devido á microangiopatia trombótica ( com plaquetopenias, ocorre extravasamento de sangue dos pequenos vasos )
No contexto de síndrome nefrótica em pediatria, qual o principal tratamento ?
Prednisona
Quais as indicações do uso de albumina EV na síndrome nefrótica ?
1) Anasarca + Instabilidade Hemodinâmica ( choque hipovolêmico )
2) Sinais de hipovolemia ( Aumento do TEC, hipotensão, oligoanúria, extremidades frias)
3) IRA
Sabe-se que no contexto de glomerulopatias, a indicação de biópsia renal em crianças é bem restrita, dito isso, quais as indicações do procedimento ? ( 5 )
- Síndrome Mista ( nefrítica + nefrótica )
- Hipocomplementenemia > 8 semanas
- Oligoanúria > 48h
- Piora progressiva da função renal á despeito de tratamento
- Hematúria macroscópica > 3 semanas
