Distúrbios Obstrutivos

Question 1

Quando devemos pensar em BVA ( VSR ) ? ( USP-SP 2024 )

Answer 1

• Crianças < 2 anos idade ( 2 - 5 meses )
• Precedido por quadro de IVAS
• SIBILÂNCIA
• Desconforto respiratório
• Presença de algum fator de risco

Question 2

Qual o tratamento na BVA ( VSR ) ?

Answer 2

1) Lavagem nasal com SF 0,9%
2) Repouso
3) Oxigênioterapia = caso sat o2 < 92%
- Cateter nasal de alto fluxo 2 L/kg/min ( preferencial )

Obs: Nunca fazer broncodilatador, corticoide, nebulização ou ATB

Question 3

Quais os fatores de risco para BVA ( VSR ) ? ( 4 )

Answer 3

• Prematuridade
• Baixo peso ao nascer
• Sexo masculino
• Ausência de aleitamento materno

Question 4

Quando realizar internação hospitalar em casos de BVA ? ( 5 )

Answer 4

• < 3 meses idade
• Sat O2 < 92% - 90%
• Mal-estado geral
• Recusa alimentar
• Oligúria

Question 5

Qual a conduta durante uma crise de asma ? ( 5 )

Answer 5

1) Salbutamol 4 - 10 puffs 20/20 min por 1h ( 3 ciclos –> 3h totais)
2) Corticoide VO ou EV 1 - 2 mg/kg por 3 - 5 dias
3) Ipratróprio
4) Sulfato de Magnésio ( se refratariedade após 2 ciclo salbutamol )
5) Oxigênio Suplementar
- Adulto = 93 - 95%
- Criança = 94 - 98%

Question 6

Quais os Steps da asma em <= 5 anos de idade ?

Answer 6

NÃO USAMOS LABA NEM FORMOTEROL

• Resgate = Salbutamol
• Step 1 = Resgate em crises
• Step 2 = CI dose baixa
• Step 3 = Dobrar dose CI
• Step 4 = Especialista

Obs: Lembrar que em casos de exacerbações frequentes, está indicado iniciar CI e não apenas resgate com SABA

Question 7

Quais os steps da asma em 6 - 11 anos de idade ?

Answer 7

• Resgate = Salbutamol / CI + Formoterol se >= step 3
• Step 1 = CI + salbutamol de resgate
• Step 2 = CI dose baixa
• Step 3 = CI dose média / CI dose baixa + LABA / CI dose muito baixa dose muito baixa + Formoterol
• Step 4 = CI dose média + LABA / CI dose baixa + Formoterol
• Step 5 = CI + LABA dose alta / Associar antileucotrienos

Obs: Em casos de exacerbações frequentes, devemos entrar com medicação de manutenção

Question 8

Quais os steps ( preferencial ) da asma em >= 12 anos e adultos ?

Answer 8

• Resgate = CI + Formoterol
• Step 1 e 2 = CI + Formoterol de resgate
• Step 3 = CI dose baixa + Formoterol manutenção
• Step 4 = CI dose média + Formoterol
• Step 5 = CI dose alta + Formoterol / Associar LAMA / Associar antileucotrieno

Question 9

Quais os steps ( alternativo ) da asma em >= 12 anos e adultos ?

Answer 9

• Resgate = Salbutamol
• Step 1 = Salbutamol resgate + CI
• Step 2 = CI dose baixa
• Step 3 = CI dose baixa + LABA
• Step 4 = CI dose média + LABA
• Step 5 = CI dose alta + Formoterol / Associar LAMA / Associar antileucotrieno

Question 10

O que é considerado dose baixa, média e alta de CI no contexto de asma ? ( clenil - beclometasona )

Answer 10

• dose baixa = 100 - 200 mcg
• dose média = 200 - 400 mcg
• dose alta = > 400 mcg

Question 11

Como avaliar o controle da asma ?

Answer 11

• Sintomas diurnos > 2x/semana
• Medicação resgate > 2 x/semana
• Despertares noturno
• Limitação de atividade pela asma
• 0 = controlada
• 1 - 2 = parcialmente controlada ( maneja igual )
• 3 - 4 = mal controlada ( maneja igual )

Question 12

Como diagnosticar asma no adulto e na criança ?

Answer 12

• Adulto = VEF1 / CVF < 0,7 + melhora do VEF1 > 12% pós DB
• Criança = VEF1 / CVF < 0,9 + melhora do VEF1 > 12% pós BD

Obs: NÃO SE FAZ ESPIROMETRIA EM <= 5 ANOS IDADE

Question 13

Quais os ATB usados em casos de fibrose cística pseudomonas sensível e MRSA ?

Answer 13

1) Pseudomonas sensível

• Ceftazidima
• Amicacina
• Piperacilina + Tazobactam
• Meropenem
• Astreonam

2) meticilina resistente ( MRSA )

• Vancomicina
• Linezolida
• Sulfametoxazol trimetroprim