GI-patologi

Question 1

Varicer i esofagus

• definition
• orsak
• histologi

Answer 1

Definition
- åderbråck i esofagusväggen

Orsak
- ökat tryck i portasystemet t.ex. pga levercirros

Histologi

• ingenting särskilt syns (ingen PAD diagnos)
• dilaterat kärl

Makroskopiskt
- stort dilaterat kärl (endoskoskopi)

Question 2

Esophagit

• orsaker
• risker

Answer 2

= inflammation i esofagus

Orsaker

• kemisk irritation
• infektion ffa vid immunsupression t.ex. herpes, svamp,

Risker

• bindvävsärr
• ulcerationer som ger en perforation

Question 3

Reflux (vanligaste GI-sjukdomen)

• annat namn, vilket?
• orsak
• symtom
• komplikationer

Answer 3

GERD - gastroesofagal reflux disease

Orsak

• alkohol, rökning, övervikt
• vanligast efter 40 år

Symtom
- halsbränna, sura uppstötningar, bröstsmärta, sväljningssvårigheter

Komplikationer
- ulcus, blödning eller Barrets esofagus

Question 4

Barrets esofagus

• vad är det?
• incidens
• histologi
• ökad risk för?

Answer 4

Komplikation till GERD
= intestinal metaplasi av skivepitelet i esofagus pga sura uppstötningar
- 10 % av GERD pat får det

Risker

• metaplasi kan övergå till dysplasi
• ökad risk för adenocarcinom ffa i cardiaområdet

Histologi

• Körtelepitel med bägarceller
• inflammatoriska infiltrat (lymfocyter)

Question 5

Barrets esofagus

• behandling
• hur ställs diagnos?
• när ska man följa upp denna sjukdom vid olika dysplasier?

Answer 5

Protonpumpshämmare

Diagnos
- endoskopi med biopsi (PAD)

Uppföljning

1. Ingen dysplasi - var 5e år
2. Låggradig dysplasi - var 6e månad
3. Höggradig dysplasi - var 3e månad

Question 6

I esofagus finns 2 typer av tumörer

• vilka?
• orsaker till dem
• prognos 5 år?

Answer 6

Adenocarcinom (Barrets dysplasi)

• ofta avancerat stadium vid diagnos
• mindre än 25 % 5 års överlevnad

Skivepitelcancer

• rökning alkohol, socioekonomiska faktorer, etnicitet
• ofta avancerat stadium vid diagnos
• 10 % 5 års överlevnad

Bilderna är tumörer i esofagus

Question 7

Vad är chief cells?

Answer 7

Celler i magsäckens slemhinneepitel som producerar pepsinogen

Question 8

Kronisk gastrit

• vanligaste orsaken och vilken lokalisation är vanligast
• vilka saker påverkas pga orsaken i slemhinnan
• risker

Answer 8

Helciobacter pylori är starkt associerad, främst antrumregionen
- autoimmun gastrit mindre än 10 %

Vid HP-infektion fås

• ureas som ger ökat pH runt bakterier
• toxiner som produceras av bakterien leder till ulcus

Risker
- ulcus kan utvecklas till cancer

Question 9

Gastrit

• en skillnad i symtom jämfört med esofagit
• symtom
• orsaker
• komplikationer

Answer 9

Skillnad i symtom
- ger ingen smärta

Symtom

• illamående, kräkning
• ulcus –> blödningar (melena)

Orsaker
- NSAID (inhiberad COX1 = inga skyddande PGE1 eller PGE2)

Komplikationer

• ulcus
• blödning
• peroration

Question 10

Histologi

• akut gastrit vs kronisk gastrit
• vad är en konsekvens av kronisk gastrit som leder till megalocytär anemi

Answer 10

Akut
- netrofiler dominerar som infiltrat

Kronisk

• lymfocyter, atrofi av körtlar, fibrosbildning
• celler som t.ex. producerar Intrinsic factor bidrar till upptag av B12. Vid skada på cellerna i slemhinnan kan inte detta ske –> ger megalocytär anemi

Question 11

Kronisk gastrit

- komplikationer

Answer 11

• peptiskt ulcus
• atrofisk slemhinna
• intetstinal metaplasi och dysplasi

Question 12

Vilka är den vanligaste polyp-formen man kan få i magsäcken?

Answer 12

Hyperplastiska eller inflammatoriska polyper (benign)

Question 13

Adenocarcinom står för 90 % av ventrikelcancer. Denna har två underyper.

• vilka
• histologi

Answer 13

Intestinal ventrikelcancer
- orgelebundna körtelformationer, aatypi, mitos, inflammation

Diffus

• mycket malign
• enskilda celler utpritt i ventrikelväggen. Ses cellkärnor perfiert med stor slemvakuol i cytoplasman
• fibros stimuleras av tumörceller –> ger en stel ventrikel

Question 14

Diffus adenocarcinom i ventrikeln

- vilken är den vanligaste genetiska orsaken

Answer 14

Mutation i E-cadheringenen CDH1.

Question 15

Intestinal ventrikelcancer
- vanligaste genetiska orsaken

Vilken mutation ger ökad risk både för intestinal och diffus typ?

Answer 15

Mutation i FAP (APC-genen)

B-catenin-genen pga mikrosatellit instabilitet samt p53-mutationer för båda cancertyperna

Question 16

Varför är prognosen dålig för ventrikelcancer?

Answer 16

De upptäcks sent

Question 17

GIST (gastro intestinal stroma cell tumor)

• vilken ursprungscell
• orsak (mutation)

Answer 17

GIST är en tumör (inte adenocarcinom)
- utgår från cajal - pacemakercell och är en mesenkymal tumör, den vanligaste i buken

Mutation
- aktiverande mutation i KIT (stem cell factor receptor), ibland PDGFRA

Question 18

Celiaki

• histologiskt
• var lokaliseras den inflammatoriska cellbilden vid sjukdomen i tarmens slemhinna?

Answer 18

Histologi
- villus atrofi i duodenum

Inflammation

• de inflammatoriska cellerna finns intraepitelialt
• OBS - i lamina propria är det normalt att ha immunceller

Question 19

Ileus i tunntarm

• orsaker
• vilken är den vnaligaste orsaken hos barn
• komplikationer

Answer 19

• Bråck, adherenser (sammanväxning), volvulus, invaginationer
• invaginationer vanligaste orsaken hos barn

Andra orsaker

• tumör
• inflammation (kost eller infektion)

Komplikationer
- tarmgangrän, perforation –> peritonit