Etapa PREoperatoria Flashcards
Inicio-fin de la etapa PREoperatoria
Inicio: paciente es informado de su problema de salud
Fin: trasladado al área quirúrgica
Duración etapa PREoperatoria
Varias semanas:
- Evaluar situación clínica
- Corregir posibles factores de riesgo
- Informar sobre la conducta que se debe adoptar
- Analizar la medicación que recibe el paciente
- Confirmar que el paciente está en condiciones de ingresar al quirófano
- Recoger antecedentes médicos
- Realizar consultas previas necesarias
- Preparar al paciente para que pueda superar el acto quirúrgico‐anestésico
Objetivo principal de la etapa PREoperatoria
Asegurar ingreso del paciente a quirófano en las mejores condiciones => reducir complicaciones relacionadas con la intervención
- Conservar salud del paciente => Menor riesgo, máximo beneficio
Clasificación de los procesos quirúrgicos
- Localización
- Objetivos
- Tiempo de realización
- Complejidad
- Riesgo de infección
Clasificación de los procesos quirúrgicos: Localización
Según sistema/parte afectada:
- Externas: Piel+tejidos subyacentes
- Internas: Penetración al organismo
Clasificación de los procesos quirúrgicos: Objetivos
- Diagnóstica: Determinar el origen de los síntomas o la extensión de una enfermedad.
- Curativa: Reparar, sustituir, eliminar.
- Reparadora: Devolver la función perdida o corregir deformidades o defectos.
- Paliativa: Disminuir los síntomas o retrasar el proceso patológico
- Estética: Mejorar o conservar el aspecto físico.
Clasificación de los procesos quirúrgicos: Tiempo de realización
Referencia a si la cirugía puede o no esperar y a la urgencia con la que se debe llevar a cabo:
- Urgente (tiempo limitado) inmediata/emergencia: Vida del paciente en riesgo, NO demora
- Urgente relativa: Lo antes posible
- Programada: No necesidad especial de rapidez
- Opcional: Basada en deseo/preferencia personal del paciente
Clasificación de los procesos quirúrgicos: Complejidad
- Cirugía menor: Procedimientos realizados en consulta externa (AP/AE) con anestesia local. Intervenciones de corta duración o que no implican serio riesgo. Habitualmente no necesita ingreso ni reanimación postoperatoria
- Cirugía mayor ambulatoria: Procedimientos de mediana complejidad, se usa anestesia general o local con sedación. Técnicas laparoscópicas.
- Cirugía mayor con ingreso hospitalario: Conlleva un riesgo importante para el paciente. Se realiza con anestesia general.
Clasificación de los procesos quirúrgicos: Grado de invasión y cuidados postoperatorios - Escala Davis
- Nivel I: Anestesia local; no precisa cuidados post-operatorios.
- Nivel II: Precisa cuidados post-operatorios específicos, NO ingreso hospitalario.
- Nivel III: Precisa hospitalización.
- Nivel IV: Precisa cuidados muy especializados/cuidados en unidades de críticos.
Clasificación de los procesos quirúrgicos: Riesgo de infección
Cirugía limpia:
- No infectada, no inflamada, no penetración quirúrgica en tracto respiratorio, digestivo ni genitourinario
- No se rompe la asepsia quirúrgica
- Cirugía electiva, cerrada de forma primaria y drenada con sistema cerrado
- NO profilaxis antibiótica ANTES de intervención.
Cirugía limpia-contaminada:
- Penetra en tracto respiratorio, digestivo o genitourinario bajo condiciones controladas y sin contaminación
- Requiere profilaxis antibiótica ANTES de la operación.
Cirugía sucia:
- Heridas traumáticas no recientes con tejido desvitalizado.
- Infección clínica o víscera perforada
- Tratamiento profiláctico PRE y POSTquirúrgico, prolongarse según la evolución
¿Para qué sirve la determinación del riesgo durante la fase preoperatoria?
Evaluación formal para minimizar el riesgo mediante la identificación del estado de salud del paciente y posibles alteraciones que puedan proporcionar riesgo quirúrgico y sus consecuentes complicaciones postoperatorias.
¿Con qué se evalúa el nivel de riesgo preoperatorio?
Anamnesis:
* Alergias
* Hábitos
* Uso de fármacos
* Cirugías y anestesias previas + complicaciones
* Enfermedades/trastornos que puedan aumentar el riesgo de complicaciones
Examen físico
* Peso, talla, signos vitales
* Búsqueda de signos de infección en curso
* Disfunción cognitiva
* Pruebas de imagen necesarias
Estudios complementarios
* Estudio bioquímico (determinar posibilidad de embarazo en mujeres)
* Estudios a corroborar la no existencia de enfermedades/trastornos que puedan afectar al transcurso de la cirugía (hemograma, nivel de glucosa, pruebas de coagulación, electrocardiograma, niveles de K+…)
Factores de riesgo inherentes al paciente que afectan al proceso qx
- Condición clínica del paciente (escala ASA)
- Edad (morbimortabilidad aumenta con la edad)
- Estado de nutrición: obesidad (complicaciones anestesia y dificultades técnicas durante proceso qx), desnutrición (infecciones postoperatorias, dehiscencias de suturas)
- Situación inmunológica (grado de depresión inmunológica directamente relacionado con aumento de morbimortalidad postoperatoria [infecciones oportunistas])
- Naturaleza y antigüedad de la propia enfermedad o problema por el cual se es intervenido
- Existencia de patologías preexistentes/concomitantes: diabetes, patologías cardiovasculares (depresión cardiaca por anestesia general), patologías respiratorias
Factores de riesgo externos al paciente que afectan al proceso qx
- Duración de la operación quirúrgica
- Nivel de complejidad
- Carácter electivo o de urgencia
- Experiencia del equipo interviniente
- Cualidades técnicas del establecimiento de internación y recursos
Escala de Estado Físico (ASA)
ASA I: Condiciones normales de salud, no cirugía de urgencia
ASA II: Enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante (relacionada o no con causa de intervención)
ASA III: Enfermedad sistémica grave con limitación funcional definida pero no incapacitante
ASA IV: Enfermedad sistémica grave e incapacitante, amenaza constante para vida; no siempre se puede corregir con cirugía
ASA V: Enfermo terminal/moribundo cuya expectativa de vida (con/sin tto qx) no + de 24h
Cirugía de emergencia (E) denota peor estado general del paciente cuando debe ser operado de urgencia
Edad avanzada incrementa índice ASA de I a II
Escalas de calsificación general para valoración del riesgo qx
- Escala Mannheim: Establece de forma objetiva y diferenciada los distintos factores de riesgo que tiene un paciente previos a la cirugía
- Escala München
- John Hopkins Risk Classification System
- Clasidicación de Goldman: Riesgo cardíaco en intervenciones no cardíacas
- Clasidicación Child-Stone: Viabilidad hepática en pacientes con hepatopatía ante proceso qx
Variables que afectan a la capacidad de afrontamiento al proceso qx de los pacientes
Sociocultural: Edad, apoyo social, problemas familiares, sexo y dificultades económicas
Médica: Gravedad de síntomas, historia previa de alteraciones de salud, información disponible con la que cuenta el paciente
Psicológica Relacionado con los rasgos de personalidad de los pacientes
- Locus de control: Control que cree tener para determinar su estado de salud
- Capacidades cognitivas: Inteligencia emocional, capacidad para anticipar acontecimientos, tomar decisiones y resolver problemas
- Medios y preocupaciones: Incertidumbre, novedad, posibles cambios en el estilo de vida; técnica anestésica, complicaciones de la cirugía, dolor postoperatorio y alteración de la imagen corporal
¿Qué es lo que provoca la ansiedad y el estrés prequirúrgico?
- Aumento de actividad simpática
- Aumento de actividad hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
- Cambios metabólicos producidos por respuesta endocrino-adrenal
- Aumento de eliminación de toxinas
Ayudas que han proporcionado los avances tecnológicos en la medicina
- Procedimientos qx + accesibles y seguros
- Procedimientos qx + complejos siendo - invasivos y con < morbilidad en fase de recuperación
- Optimización de procesos asistenciales y mejora de resultados
- +individualización y precisión
- Mejora en el confort del paciente
- Reparaciones +pequeñas de tejidos y de forma + rápida
Definición salud móvil
Práctica médica y de salud pública con apoyo de dispositivos móviles: teléfonos móviles, dispositivos de monitoreo de pacientes, asistentes digitales personales y otros aparatos inalámbricos.
Definición pre-habilitación
Optimizar capacidad funcional, minimizar estrés emocional y mejorar estado nutricional del paciente, desde la etapa preoperatoria.
El preoperatorio es el período + adecuado para la optimización de factores que puedan contribuir en la recuperación del paciente
Definición fragilidad
Estado de vulnerabilidad, con reducida reserva fisiológica, que afecta la capacidad de mantener/recuperar homeostasis cuando se es sometido a factores estresores, como la cirugía (peor outcome postoperatorio)
¿Qué objetivo tiene realizar pruebas previas a la intervención qx?
Ofrece información objetiva para la valoración del estado de salud del paciente
* Diagnóstico
* Confirmar necesidad cirugía
* Determinar riesgo qx
¿Qué información proporciona la valoración preanestésica?
- Información sobre situación basal
- Diagnóstico de patologías
- Evaluación de existencia de descompensaciones en patologías conocias previamente
- Si paciente NO estado óptimo de salud => Retraso cirugía
- Valoración de la técnica anestésica de elección (menor riesgo salud)
- Explicación técnica, motivo de elección y posibles complicaciones
NO se realiza para anestesia local
¿Qué información proporciona la anamnesis?
Alergias o enfermedades, toma de medicación
Exploración preoperatoria
Se centra en aparatos circulatorio y respiratorio
Exploración preoperatoria aparato circulatorio
- Alteraciones de ritmo/frecuencia del pulso
- Existencia de soplos -> patología válvulas cardíacas
Exploración preoperatoria aparato respiratorio
- Existencia de disnea de reposo
- Auscultación pulmonar: existencia de roncus/silbilancias -> posibles indicadores de EPOC; asma, crepitantes pulmonares
- Existencia de edema en mmii, presión venosa central elevada
=> Signos de insuficiencia cardíaca congestiva
Evaluación preqx de la vía aérea
Anticipar problemas que puedan comprometer la oxigenación del paciente en la inducción anestésica -> Test de Mallapati
¿Cuánto tiempo está indicado que transcurra desde la realizacion de las pruebas complementarias y el procedimiento qx?
6-12 meses
Papel de la enfermería durante preoperatorio
Procedimiento holístico, se realiza un plan de cuidados centrado en las necesidades del paciente
Cuidados de calidad => aumento seguridad del procedimiento y mejor resultado quirúrgico.
Capacitación del paciente
Formar, instruir, entrenar o educar; busca adquisición de capacidades/habilidades para el desarrollo de determinadas acciones.
Empoderar al paciente para afrontar cambio en su vida y pueda realizar autocuidado por sí mismo de manera satisfactoria, disminuyendo dependencia (autocuidado).
