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EMQ-II > Cuidados vía digestiva INFERIOR > Flashcards

Cuidados vía digestiva INFERIOR Flashcards

1
Q

Apendicitis

A

Inflamación aguda del apéndice cecal:
* Bloqueado por heces (coprolitos), cuerpo extraño, tumor
* Contaminación bacteriana
Causa más común de cirugía abdominal de emergencia

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2
Q

Síntomas apendicitis

A

Inicial:
* Dolor abdominal en epigastrio o periumbilical
* Dolor en fosa iliaca derecha
* El dolor aumenta con tos/presión
* Náuseas, vómitos y dispepsia
* Febrícula
Posterior (12-14h): Dolor se desplaza a parte inferior derecha del abdomen, concentrándose directamente sobre apéndice (punto de McBurney)
* Escalofríos
* Estreñimiento/Diarrea
* Fiebre
* Inapetencia
* Temblores
* Náuseas y/o Vómitos

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3
Q

Diagnóstico apendicitis

A
  • Signo de Blumberg+ en punto McBurney
  • Signo de Rovsing+
  • Signo del psoas+
  • Signo del obturador
  • Leucocitosis ligera (> 11.000) con desviación izq (neutrofilia)
  • Rx (calcificaciones), ecografía, TAC

Procurar confirmar dx respecto a otros procesos que pueden ocasionar sintomatología similar

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4
Q

Signo de Blumberg/rebote

A
  • Dolor intenso tras maniobra de descombrensión brusca del abdomen
  • Ejercer presión (profunda/superficial) sobre fosa iliaca dch y soltar bruscamente -> paciente se incorpora por dolor
    • para peritonitis
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5
Q

Signo de Rovsing

A
  • Dolor en fosa iliaca dch al ejercer presión profunda sobre lado opuesto (FII)
    • para apendicitis aguda
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6
Q

Signo del iliopsoas/maniobra del psoas

A
  • Dolor exacerbado a extensión de cadera dch en decúbito lateral izq; produce alivio al flexionar (psoas relajado)
    • para apendicitis retrocecal
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7
Q

Signo del obturador

A
  • Dolor pélvico a rotación interna del muslo dch flexionado en decúbito supino
    • para apendicitis pélvica
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8
Q

Puntos dolorosos apendicitis

A
  • Cope: punto medio de línea desde espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
  • Jalaguier: punto centro de línea desde espina iliaca anterosuperior derecha a sínfisis del pubis.
  • Lanz: punto unión del tercio derecho con el tercio medio que une ambas espinas iliacas anterosuperiores
  • Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centímetros de espina iliaca anterosuperior derecha
  • Lothlissen: punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de McBurney.
  • McBurney: punto a unos tres traveses de dedo por encima de la espinailiacaanterosuperior derecha
  • Monro: punto medio espina iliacaanterosuperior derecha con ombligo.
  • Morris: punto a unos 4cm debajo del ombligo
  • Sonnerburg: punto en intersección de ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho
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9
Q

Tto apendicitis

A
  • Apendicectomía laparoscópica
  • Apendicectomía abierta
    Decúbito supino con brazos en ángulo recto
  • Antibioterapia
  • Analgesia

Evitar aplicar calor, laxantes o enemas en apendicitis aguda -> provocar rotura de apéndice

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10
Q

Apendicitis complicada

A

Gangrenosa (muerte tejido blando) o perforada (rotura); tiene mayor probabilidad de sufrir complicaciones postop
Se coloca drenaje qx para prevenir absceso intraperitoneal después de apendicectomía

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11
Q

Complicaciones apendicitis (complicada)

A
  • Infección herida
  • Infección peritoneal localizada (abcesos)
  • Peritonitis
  • Íleo paralítico
  • Obstrucción intestinal por adherencias
  • Hemorragia, fístulas fecales, evisceración y eventración
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12
Q

Cuidado PREoperatorio importante apendicitis

A
  • Puede dilatarse el diagnóstico por síntomas confusos.
  • En cuanto existe sospecha, se instaura dieta absoluta para evitar problemas por si se requiere intervención quirúrgica y anestesia
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13
Q

Problemas preoperatorios apendicitis

A
  • Déficit de líquidos
  • Dolor relacionado con inflamación
  • Elevado riesgo de infección -> posible rotura del apéndice
  • Déficit de conocimientos relacionados con el proceso patológico y la intervención quirúrgica
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14
Q

Cuidados postoperatorios apendicitis

A
  • Deambulación precoz (24 h.)
  • Cuidados de drenajes/sonda nasogástrica
  • Control de ingesta y pérdidas de líquidos, electrólitos
  • Manejo del dolor: localización, intensidad, frecuencia, factores agravantes y aquellos que lo alivian, etc.
  • Manejo de nutrición
  • Control de signos y síntomas de inflamación y/ o de infección
  • Cuidados herida
  • Cuidados vía periférica
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15
Q

Enfermedad diverticular

A
  • Divertículo: protusión sacular del revestimiento del intestino a través de defecto en capa muscular (colon sigmoide)
  • Diverticulosis: presencia de divertículos sin sintomatología
  • Diverticulitis: inflamación de divertículo que causa perforación y posibles complicaciones:
  • Obstrucción
  • Abcesos
  • Fístulas
  • Peritonitis
  • Hemorragia
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16
Q

Diverticulitis

A

Alimento no digerido se acumula en saco diverticular, se mezcla con bacterias -> fecalito que interrumpe el riego sanguíneo en pared del saco diverticular => inflamación

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17
Q

Prevenión diverticulitis

A

Dieta rica en fibra -> mantiene mayor volumen y aumenta motilidad
Dieta pobre en residuos -> facilita aparición de divertículos

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18
Q

Manifestaciones clínicas diverticulitis

A
  • Dolor en cuadrante inferior izquierdo
  • Cambio de hábitos intestinales
  • Estreñimiento
  • Nauseas
  • Fiebre
  • Leucocitosis
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19
Q

Pruebas dx diverticulitis

A
  • Colonoscopia
  • Hemograma (leucocitos)
  • TAC abdominal
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20
Q

Tto qx diverticulitis

A

Intervención qx inmediata si complicaciones (perforación, peritonitis, hemorragia, obstrucción)
Cirugía (diverticulitis estadios III y IV de Hinchey):
* Resección en un tiempo: Extirpación área afectada y anastomosis primaria termino-terminal
* Resección en varios tiempo (IV). Procedimiento de Hartmann y reanastomosis en un segundo tiempo

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21
Q

Tto qx diverticulitis cuando aparecen complicaciones repetidas/de urgencia

A

– Colectomía con anastomosis término-terminal (intestino delgado más recto)
– Resección intestinal término-terminal, con ileostomía temporal de descarga
– Pancolectomía (extirpación de todo el colon), con anastomosis íleo-rectal
– Pancolectomía e ileostomía definitiva
– Antibioterapia

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22
Q

Cuidados enfermeros diverticulitis

A
  • Ingesta líquidos 2L/día
  • Alimentos blandos
  • Aumento fibra en dieta
  • Ejercicios para mejorar tono abdominal
  • Laxantes
  • Cuidados al paciente ostomizado
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23
Q

Causas de obstrucción intestinal

A

Extraluminales
* Adherencias
* Hernias
* Vólvulos (giro del intestino sobre si mismo)
* Intususpección (intestino se pliega sobre si mismo)

Parietales
* Congénitas
* Atresias (estrechamiento luminal)
* Enfermedades inflamatorias
* Neoplasias
* Lesiones vasculares
* Hematomas
* Invaginación
* Diverticulitis

Intraluminales
* Cálculos biliares
* Bezoar (acúmulos de material parcialmente digerido)
* Cuerpo extraño
* Parasitosis
* Impacto fecal

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24
Q

Manifestaciones clínicas obstrucción intestinal

A
  • Dolor tipo cólico
  • Eliminación de moco/sangre
  • No eliminación de heces ni gases
  • Vómitos (por reflujo)
  • Signos de deshidratación
  • Abdomen distendido
  • Shock hipovolémico
  • Shock séptico
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25
Q

Tto qx obstrucción intestinal

A
  • Depende de causa de obstrucción
  • Laparoscopia -> Dx => laparotomía; resección porción de intestino afectada
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26
Q

Cuidados enfermeros obstrucción intestinal

A
  • Cuidados postquirúrgicos generales
  • Valorar desequilibrio electrolítico
  • Vigilar estado nutricional
  • Evaluar signos de resolución (retorno de ruidos intestinales, disminución de la distensión abdominal,…)
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27
Q

Abdomen agudo

A

Proceso abdominal grave que requiere una decisión urgente y, generalmente, quirúrgica:
* Úlcera perforada
* Apendicitis
* Obstrucción intestinal
* Rotura de divertículos, abscesos, fístulas,…
* Embarazo ectópico
* Herida/contusión abdominal con rotura de víscera maciza (hígado, bazo)
* Herida/contusión abdominal con rotura de víscera hueca abdominal (asas intestinales, vejiga)

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28
Q

Manifestaciones clínicas abdomen agudo

A
  • Dolor abdominal de características muy variables
  • Dolor a la palpación
  • Defensa abdominal (contracción involuntaria músculos)
  • Crepitación. Enfisema por rotura de víscera hueca
  • Signos de hemorragia. Hematomas
  • Fiebre
  • Náuseas, vómitos
  • Peritonitis
  • Shock séptico.
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29
Q

Pruebas dx abdomen agudo

A
  • Analítica:
    Leucocitosis desviación izq
    Disminución hematocrito
    Disminución electrolitos
  • Rx
  • ECO
  • Punción abdominal (valorar hemorragia)
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30
Q

Tto abdomen agudo

A

– Tratamiento específico del proceso
– Laparotomía exploratoria
– Drenajes y lavados qx
– Descompresión intestinal. SNG
– Líquidos y electrolitos EV. Control analítico
– Seguimiento de evolución qx
– Seguimiento herida qx. Mayor facilidad de dehiscencia de sutura e infección

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31
Q

Poliposis

A

Aumento de velocidad con que proliferan células del fondo de criptas intestinales,junto con grado de diferenciación -> Lesión crece desde el fondo a la superficie de la cripta hacia la luz intestinal (pólipo)

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32
Q

Causas de poliposis

A
  • 25% predisposición familiar
  • 5% hereditarios: adenomatosos, hamartomatosos
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33
Q

Poliposis adenomatosa familiar

A

Inicio en pubertad
Alta malignización; pueden aparecer en zonas extracolónicas
Asintomáticos -> Si se ulcera/sangra:
– Anemia
– Cambios hábito intestinal (diarrea / estreñimiento)
– Dolor cólico
– Suboclusión intestinal

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34
Q

Manifestaciones clínicas poliposis adenomatosa familiar

A

Insepecífica; síntomas +frecuentes:
* Rectorragia/hematoquecia
* Dolor abdominal
* Diarrea

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35
Q
A
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36
Q

Dx poliposis adenomatosa familiar

A

– Endoscopia y biopsia
– Enema opaco
– Sangre oculta en heces
– Hematocrito
– Pruebas genéticas: Anormalidad en gen supresor APC
– Familiares de 1º grado: Screening: test genético y endoscopia (desde la 2ª década de la vida)

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37
Q

Tto poliposis adenomatosa familiar

A

Tto siempre qx:
* Colectomía con anastomosis Ileorrectal
* Proctocolectomía con reservorio ileal y anastomosis ileoanal
* Endoscópico: extirpación de pólipos durante colonoscopia; preventivo o curativo

Técnica qx dependerá de:
* edad de diagnóstico de la enfermedad
* fenotipo de la misma
* historia familiar y del propio paciente

38
Q

Recomendaciones tras cirugía poliposis adenomatosa familiar

A

Seguimiento endoscópico con periodicidad 6-12 meses en pacientes con remanente rectal y de 3 años para aquellos con reservorio ileal

39
Q

Cuidados poliposis adenomatosa familiar

A

Concienciar y educar sobre:
* Quimioprevención
* Seguimiento endoscópico y analítico periódico
* Observación de signos/síntomas precoces
* Cuidados dietéticos y de alimentación, si extirpación de segmentos importantes del colon

40
Q

Enfermedad intestinal inflamatoria (EII)

A
  • Colitis ulcerosa: Enfermedad inflamatoria crónica que afecta a mucosa del colon y recto. Inflamación continua
  • Enfermedad de Crohn: Enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. Inflamación segmentaria
41
Q

Colitis ulcerosa

A

Abscesos en criptas de Lieberkühn; cuando se rompen se forman úcecras en submucosa o peritoneo (abdomen agudo) -> Destrucción del epitelio de mucosa => Reducción de superficie de absorción (pérdidas de líquidos, proteínas y electrolitos; hipovolemia)

42
Q

Enfermedad de Crohn

A

Inflamación por segmentos del tracto GI, alternando zonas normales con zonas con proceso inflamatorio (frecuente en íleon terminal, yeyuno y colon)
* inflamación granulomatosa transmural
* engrosamiento de la pared intestinal y estenosis
* abscesos -> abdomen agudo

43
Q

Síntomas colitis ulcerosa

A

Principales:
* Hemorragia leve e intermitente.
* Diarrea: sanguinolenta y acuosa de gran volumen.

Enfermedad leve:
* Hemorragia intermitente
* diarrea ligera
* ninguna manifestación sistémica

Enfermedad crónica grave:
* Diarrea hemorrágica (10-20 veces/día)
* Fiebre
* pérdida de peso,
* anemia,
* deshidratación,
* dolor y malestar.

Enfermedad fulminante: Empeoramiento ininterrumpido. No responde a la terapéutica médica intensiva.

44
Q

Síntomas enfermedad de crohn

A

Iniciales:
* Malestar general,
* diarrea NO sanguinolenta,
* fatiga,
* dolor abdominal grave e intermitente o constante,
* pérdida de peso
* fiebre.

Progreso de enfermedad: Síntomas más intensos.
* Dolor abdominal y diarrea constantes.
* Malnutrición,
* deshidratación,
* desequilibrios electrolíticos,
* anemia
* aumento del peristaltismo.

45
Q

Complicaciones EII

A
  • Estenosis luz intestinal
  • Megacolon tóxico: ensanchamiento/dilatación del IG
  • Cáncer colorrectal
  • Hemorragia grave: Shock hipovolémico
  • Desequilibrio hidroelectrolítico
  • Fístulas, perforación: Abdomen agudo
46
Q

Pruebas dx urgentes EII

A
  • Hemograma: anemia
  • Bioquímica: hipocaliemia (↓ k), hipoalbuminemia
  • Colonoscopia y sigmoidoscopia
  • Biopsia
  • Ecografía
47
Q

Tto qx EII

A

Recidivas cuando no responde a tto:
-Cuando exacerbaciones son frecuentes y debilitantes
-Si produce hemorragia masiva, perforación, estenosis u obstrucciones
-Cambios histológicos: displasia
-Confirma presencia de carcinoma
* Antibioterapia
* Líquidos y electrolitos. EV. NPT
* Tto qx:
-Estricturoplastia: Dilatación qx de estenosis
-Resección ileal, con anastomosis término-terminal
-Colectomía con anastomosis término-terminal
-Ileostomía temporal (reposo intestinal de la mucosa)
-Colectomía con ileostomía permanente
-Colectomía total con ileostomía continente (bolsa de Kock)
-Colectomía total y reservorio ileoanal

48
Q

Hernias de pared abdominal

A

Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de una zona débil de la pared
Saco herniario:
– Asas intestinales
– Grasa peritoneal
– Peritoneo parietal

49
Q

Etiología hernias pared abdominal

A
  • Congénitas: saco peritoneal preformado en pared
  • Adquiridas: saco herniario que se forma en puntos débiles de pared abdominal
50
Q

Factores desencadenantes hernia pared abdominal

A
  • Debilidad de la pared abdominal
  • Aumento de presión intraabdominal: toser, defecar, esfuerzos físicos,…
  • Aumento de tamaño de lesión abdominal
  • Obesidad
51
Q

Clasificación hernias pared abdominal: Etiología

A
  • Congénitas
  • Adquiridas
52
Q

Clasificación hernias pared abdominal: Situación

A
  • Inguinal
  • Crural/femoral
  • Umbilical
  • De línea alba
  • Incisional
53
Q

Clasificación hernias pared abdominal: Posibilidad de reducción

A
  • Reductibles
  • Irreductibles:
    Estranguladas
    Incarceradas
54
Q

Tipos especiales de hernias

A
  • Eventración: salida de vísceras abdominales fuera de la cavidad abdominal, pero recubiertas por piel
  • Evisceración: salida al exterior de vísceras abdominales por fallo/fracaso de pared abdominal, provocado por:
    -Falta de pared abdominal
    -Defecto de cierre de pared/material sutura intervención qx
55
Q

Hernia inguinal

A
  • Indirecta: por anillo inguinal a través del conducto
    inguinal.
  • Directa: a través de debilidad/defecto de pared abdominal.
56
Q

Valoración hernia pared abdominal

A
  • Aparición aguda, tras esfuerzo intenso/inusual
  • Aparición crónica. Asintomático, descubierto en examen rutinario, o notar molestia, peso y tumoración en región inguinal que aumenta con esfuerzos y se reduce manualmente o con reposo
  • Tiempo de evolución de la hernia.
  • Bilateralidad
  • Presencia y severidad de dolor
57
Q

Diagnóstico hernia pared abdominal: exploración física

A

– Inspección: tumefacción en zona inguinal. Aparición al realizar maniobra de Valsalva
– Palpación: maniobra de Valsalva o tos. En conducto inguinal se palpa salida y entrada o presencia del asa herniada. Dolor
– Percusión: molesta en zona protrusión.
– Auscultación: ruidos hidroaéreos e intestinales. Ausentes si obstrucción o estrangulación.

58
Q

Sintomatología aguda hernia pared abdominal

A

Normalmente asintomáticas
Incarceración aguda: dolor agudo repentino. Acompañado de náuseas y vómitos en caso de obstrucción intestinal parcial/completa. -> obstrucción, peritonitis y shock séptico
– Herniación endurecida
– Inflamación/distensión abdominal
– Taquicardia y febrícula

59
Q

Tto no qx hernias pared abdominal

A

Actitud expectante
Uso de braguero, suspensorio o compresión rígida en pacientes con edad avanzada o si no factible intervención qx
Minimizar factores de riesgo

60
Q

Tto qx hernias pared abdominal

A

Si sintomatología frecuente, dificultad para realizar
actividades vida diaria
* Herniorrafia inguinal: reparación hernia con tejidos del paciente; cirugía abierta o laparoscópica
* Hernioplastia inguinal : reparación con próteisis sintética

61
Q

Complicaciones hernias pared abdominal

A

– Hematomas en escroto e ingle
– Inflamación testicular
– Retención urinaria

62
Q

Cuidados posteriores cirugía hernia pared abdominal

A

– Movilización precoz
– No practicar deporte, ni esfuerzos durante algún tiempo
– Vida normal sin estiramientos, esfuerzos ni saltos
– Sujetar zona ante tos, estornudos, al levantarse, etc., en año siguiente a intervención

63
Q

Cáncer colorrectal - Factores de riesgo

A

Muy tratable -> Cirugía
* Edad avanzada
* Antecedentes familiares de cáncer colorrectal en pariente de 1r grado.
* Antecedentes personales de adenomas colorrectales, cáncer colorrectal o de ovario.
* Afecciones hereditarias, como poliposis adenomatosa familiar y síndrome de Lynch (cáncer de colon sin poliposis hereditario)
* Antecedentes personales de colitis ulcerosa crónica o colitis de Crohn duraderas.
* Consumo excesivo de alcohol.
* Tabaquismo.
* Raza u origen étnico: afroamericano.
* Obesidad.

64
Q

Factores pronósticos cáncer colorrectal

A
  • Grado de penetración del tumor a través de pared intestinal
  • Presencia/ausencia de compromiso ganglionar.
  • Presencia/ausencia de metástasis a distancia.
  • Obstrucción intestinal y perforación intestinal -> pronóstico incierto.
  • Concentraciones séricas elevadas del antígeno carcinoembrionario antes del tto -> pronóstico adverso.
  • Estadio de la enfermedad:
    Estadio 0 - Cirugía
    Estadio I - Cirugía
    Estadio II - Cirugía
    Estadio III - Cirugía+QT/RTP
    Estadio IV - Cirugía+QT/RTP
65
Q

Manifestaciones clínicas cáncer colorrectal

A
  • Hemorragia rectal: rojo oscuro-rojo vivo según localización
  • Hemorragias ocultas: Anemia, fatiga
  • Cambios en hábitos intestinales (alternancia estreñimiento/diarrea)
  • Tenesmo rectal. Dolor abdominal difuso/cólico
  • Pérdida de peso. Anorexia
  • Obstrucción de luz intestinal: crecimiento tumoral
  • Ulceración de pared intestinal: hemorragia
66
Q

Tto qx cáncer colorrectal

A

Colectomía: extirpación qx o resección de parte del colon
– Extirpación del tumor más allá de la zona afectada y ganglios linfáticos proximales (evitar recidiva)
– Valorar conservar función esfinteriana
– Colectomía con anastomosis termino-terminal. Extirpación de IG, a partir de parte + baja del intestino delgado (íleon) hasta recto.
– Hemicolectomía con colostomía. Extirpación de mitad del colon, extremos se unen/colostomía.
– Colectomía con ileostomía
– Colostomía de descarga
– Resección abdominoperineal (con colostomía definitiva)

67
Q

Tto radioterapia cáncer colorrectal

A

Como tratamiento inicial o complemento a la cirugía.
Efectos secundarios:
– Diarrea, enteritis por irradiación. Náuseas, vómitos
– Tenesmo
– Fatiga

68
Q

Tto quimioterapia cáncer colorrectal

A

Administración pre/postcirugía
Concomitante con RT (aumentan efectos adversos)
Efectos secundarios:
– Diarrea
– Mucositis
– Náuseas, vómitos, malestar general
– Alopecia
– Anemia, leucopenia, trombocitopenia

69
Q

Clasificación post-operatoria Duke - Cáncer colorrectal

A

A: Ganglios negativos - Lesión limitada a pared intestinal (mucosa) (90%)
B1: Ganglios negativos - lesión se extiende a través de mucosa, sin pasar pared intestinal. (80-85 %)
B2: Ganglios negativos - lesión se extiende por toda la pared intestinal. (70-75%)
C1: Ganglios positivos - Lesión limitada a la pared intestinal (50-65%)
C2: Ganglios positivos - lesión se extiende por toda pared intestinal y la supera (25-45 %)
D: Masas no resecables - Presencia de metástasis lejana no extirpable. (< 5%)

70
Q

Colostomía

A

Abertura qx en colon por medio de estoma para permitir paso del drenaje del contenido del colónico.
* Ascendente: heces semilíquidas, muy irritantes
* Transversa: heces semisólidas, irritantes
* Descandente: heces sólidas, no irritantes
* Ileostomía: Evacuación líquida y muy irritativa para la piel
* Sigmoidea: similar a la defecación
natural: heces formadas.
Tipos según tiempo: temporal, permanente
Según localización: ilelostomía, colostomía

71
Q

Ileostomía continente

A

Bolsa recolectora con parte del ID que permanece dentro del cuerpo y se conecta al estoma por válvula que impide que las heces salgan continuamente.

72
Q

Estoma

A

abertura a la pared abdominal o ano artificial para evacuar el contenido intestinal. (Colostomía – Ileostomía)

73
Q

Colostomía temporal

A
  • Para facilitar resolución de problema intestinal/rectal.
  • Posteriormente se sutura el intestino para restaurar el tránsito normal, cerrándose el estoma.
  • Puede haber 1 ó 2 estomas
  • Segundo estoma corresponde al segmento de intestino en reposo. Drenará únicamente mucosidad.
74
Q

Colostomía permanente - características heces

A

– Volumen y consistencia dependerá de parte de intestino que se exteriorice.
– Deposición más consistente cuanto más cerca se encuentre el estoma del ano.
– Al inicio, deposiciones líquidas, adquiriendo después la consistencia definitiva.

75
Q

Cuidados enfermeros colostomía

A
  • Ansiedad
  • Baja autoestima situacional
  • Alteración de imagen corporal
  • Deterioro de integridad cutánea
  • Déficit de volumen de líquidos
  • Desequilibrio nutricional por defecto
  • Riesgo infección
  • Dolor
  • Alteración del patrón sexual
  • Ansiedad y depresión
  • Estigma social
  • Apoyo emocional y en toma de decisiones
  • Enseñanza individual
76
Q

Cuidados enfermeros colostomía: elección zona estoma

A

– Visible y de fácil acceso para paciente
– Movilidad con libertad
– Probar bolsa y adoptar postura

77
Q

Cuidados enfermeros colostomía: Preparación intestinal pre-quirúrgica

A

– Descontaminación intestinal
– Profilaxis antibiótica
– SNG o rectal
– Dieta pobre en fibras días: -3 y -2 y líquida día: -1

78
Q

Intervenciones enfermeras postqx colostomía

A
  • Cuidado del drenaje
  • Monitorización de signos vitales
  • Manejo de líquidos
  • Cuidados de ostomía y heridas
  • Potenciación de la seguridad
  • Aumentar afrontamiento
  • Potenciación de imagen corporal
  • Grupo de apoyo
  • Apoyo a familia
  • Manejo del dolor
79
Q

Cuidados generales/básicos colostomía

A
  • Controlar drenajes, sondas y catéteres
  • Controlar apósitos y herida quirúrgica
  • Favorecer bienestar: higiene, cambios posturales, analgesia
  • Estimular deambulación
  • Ejercicios pasivos para evitar complicaciones circulatorias
  • Ejercicios respiratorios
  • Controlar balance hídrico. Aumento aporte de líquidos
  • Control de dieta: evitar alimentos que producen gases, introducir alimentos poco a poco, comer y masticar despacio, aumentar liquidos
  • Control del dolor
80
Q

Complicaciones ostomía

A

Precoces
* Dehiscencia
* Hemorragia
* Edema
* Infección
* Necrosis
* Hundimiento del estoma
Tardías
* Retracción
* Estenosis
* Prolapso
* Hernia. Eventración
* Dermatitis
* Mala ubicación

81
Q

Hemorroides

A

Dilatación de las venas hemorroidales del recto.
* Internas, más arriba del esfínter anal
* Externas, fuera del esfínter

82
Q

Etiología hemorroides

A
  • Fuerza y presión durante defecación
  • Presión daña los músculos de contención, los tejidos de sostén del canal anal se debilitan.
  • Factores que lo producen:
  • Estreñimiento crónico
  • Embarazo
  • Levantamiento de pesos
  • Largos periodos de pie y sentado (sedentarismo)
  • Hipertensión portal (cirrosis)
  • Etilismo crónico
83
Q

Manifestaciones clínicas hemorroides

A

– Prurito
– Dolor
– Prolapso visible de tamaño variable
– Hemorragia de color vivo
– Si estrangulamiento, aumenta dolor, con mala tolerancia, y puede producir isquemia

84
Q

Características hemorroides externas

A

– Color rojo azulado
– Hemorragia infrecuente
– Dolor intermitente
– Dolor a palpación
– Prurito y quemazón
– Estreñimiento y diarrea, pueden agravar síntomas
– Hemorroides trombosadas: Sangre coagulada, inflamadas y dolorosas

85
Q

Característiacs hemorroides internas

A

– Dolor a palpación en exploración
– Dolor sordo y crónico, que impide sedestación
– Prolapso
– Hemorragia, que se agrava con el estreñimiento

86
Q

Pruebas dx hemorroides

A

– Exploración anal digital
– Inspección visual (hemorroides externas)
– Anoscopia

87
Q

Tto hemorroides

A

– Aumento ingesta de líquidos
– Dieta rica en fibra
– Laxantes
– Baños de asiento con agua fría durante 15 - 20 min, para aliviar dolor y reducir inflamación
– Bolsa de hielo, seguida de bolsa de agua caliente. (hemorroides externas trombosadas)
– Lavado perineal, tras defecación
– Aplicación de pomadas o cremas antiinflamatorias o anestésicas para aliviar el malestar

88
Q

Tto qx hemorroides

A

Hemorroidectomía: Extirpación de las hemorroides. Indicada en caso de dolor excesivo, estrangulamiento, hemorragia, trombosis o hemorroides muy aumentadas de tamaño
* Bisturí tradicional, eléctrico, grapadora circular
* Láser. Fotocoagulación
* Ligadura endoscópica

89
Q

Cuidados tras hemorroidectomía

A

– Uso de pomadas anestésicas en defecaciones y analgésicos
– Utilizar ablandantes de heces/enemas (defecar en 48-72 horas)
– Comprobar hemorragia rectal
– Utilizar anillo de gomaespuma
– Higiene de zona cuidadosa
– Baños de asiento 24-48h tras la intervención
– Continuar baños asiento 1-2 semanas

90
Q

Cuidados para prevención de hemorroides

A
  • Ingesta rica en fibra y aumento de líquidos
  • No permanecer demasiadas horas de pie o sentado
  • No dilatar defecación
  • Acudir al baño en horarios regulares
  • No sentarse a defecar sin que se tenga deseo de hacerlo

EMQ-II (21 decks)

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