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EMQ-II > Cuidados paciente cirugía vías respiratorias ALTAS > Flashcards

Cuidados paciente cirugía vías respiratorias ALTAS Flashcards

1
Q

Sinusitis

A

Proceso inflamatorio/infeccioso de senos paranasales. Exacerbación de rinitis alérgica. Pólipos nasales.
* Inflamación
* Edema
* Trasudación de líquido
* Obstrucción de cavidades sinusales

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2
Q

Indicaciones de cirugía en sinusitis crónica

A
  • Sinusitis crónica refractaria al tto medicamentoso
  • Sinusitis crónica poliposa difusa
  • Mucocele
  • Sinusitis fúngicas
  • Sinusitis crónica complicada
  • Sinusitis secundaria a obstrucción tumoral
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Q

Objetivo cirugía sinusitis

A
  • Conseguir drenaje - Aerosoles vasoconstrictores, lavados nasales SF, calor húmero
  • Combatir infección - Identificar ag microbiano y antibiótico
  • Aliviar dolor - Tto con analgésicos
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4
Q

Preoperatorio sinusitis

A
  • Estudio radiológico, TAC coronal de senos paranasales
  • Tto para disminuir inflamación e infección, reduce riesgo sangrado intraoperatorio (corticoides orales+antibiótico)
  • Informar sobre riesgos de la cirugía
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5
Q

Sinusitis: Cirugía endoscópica endonasal - Objetivo

A

Corregir sinusitis, desviación septal, pólipos, tumores
Reduce dolor, mejora respiración, olfato y sueño

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6
Q

Sinusitis: Cirugía endoscópica endonasal - Características

A
  • No incisiones ni hospitalización
  • Introducción de endoscópio por nariz
  • Facilita drenaje de moco de los senos sin riesgo de dañar función natural de la mucosa
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7
Q

Complicaciones muy raras sinusitis

A
  • Sangrado
  • Problemas oculares
  • Fístula de LCR
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8
Q

Cuidados tras endoscopia endonasal (sinusitis)

A
  • Taponamiento nasal 4-5 días
  • Analgesia por dolor de presión en cara
  • No sonarse nariz, aplicar gotas salinas para limpieza de secreciones
  • Normal tener secreción muco-sanguinolenta (2 semanas), va disminuyendo poco a poco
  • Alejarse de contaminantes y humo cigarrillo
  • Reposo una semana
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9
Q

Indicaciones para realizar amigdalectomía/adenoidectomía

A
  • Cuadros repetitivos de amigdalitis
  • Hipertrofia que causa obstrucción y apnea obstructiva del sueño
  • Otitis media purulenta de repetición
  • Fiebre reumática
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10
Q

Cuidados enfermeros postoperatorios amigdalectomía/adenoidectomía

A

Riesgo de hemorragia: Decúbito supino, cabeza lateral (facilitar drenado de boca y faringe); hielo en cuello
Explicar:
* Signos de hemorragia (12-24h)
* Dieta líquida/semilíquida
* Enjuagues bucales alcalinos

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11
Q

Desviación septal

A

Malformaciones y/o deformaciones de tabique/septum nasal consecuencia de trastorno del crecimiento del cartílago nasal:
* Dificultad respiratoria
* Consecuencia de traumatismos en nariz con fractura de huesos nasales o tabique

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12
Q

Síntomas de desviación septal

A
  • Obstrucción nasal
  • Sequedad, irritación nasal
  • Cefaleas
  • Sinusitis
  • Apnea obstructiva del sueño
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13
Q

Tratamiento para desviación septal

A

Septoplastia: Repone material cartilaginoso/óseo desviado sin modificar apariencia externa de nariz
* Anestesia general -> 1 día de hispitalización
* Taponamiento nasal para evitar sangrado (24-36h)

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14
Q

Factores etiológicos tumores malignos laringe

A
  • Tabaco
  • Consumo de alcohol y combinados
  • Polución/contaminación del medio ambiente
  • Mayores 50a, hombres más que mujeres
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15
Q

Síntomas tumor maligno laringe

A
  • Sonidos respiratorios anormales
  • Tos y hemoptisis
  • Dificultad en deglución
  • Ronquera que no mejora en 1-2 semanas
  • Dolor en cuello y garganta que no mejora en 1-2 semanas
  • Hinchazón/protuberancias en cuello
  • Pérdida de peso involuntaria
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16
Q

Laringectomía parcial

A

Extirpación de parte de laringe (preserva voz natural)
* Anestesia general
* Decúbito supono con hiperextensión cervical

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17
Q

Tipos de laringectomía parcial

A
  • Supraglótica: Resección de epiglotis
  • Vertical parcial
  • Supracricoidea: Resección de cuerdas vocales, epiglotis y parte de subglotis
  • Cordectomía: Extirpación de cuerdas vocales
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18
Q

Características laringectomía parcial

A
  • Traqueotomía hasta restablecer paso de aire por glotis (10-14 días)
  • Alimentación SNG
  • Paso a dieta blanda
  • Deglución difícil 2 semanas
  • Preserva voz, aunque calidad puede cambiar (disfonía)
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19
Q

Laringectomía total

A

Extirpación total; tumores estadio IV
Se conserva lengua, paredes faríngeas y tráquea
Pérdida permanente de voz
Estoma traqueal permanente

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20
Q

Valoración preoperatoria laringectomía

A
  • Terapeuta del habla
  • Capacidad auditiva, visual y habilidad para escritura
  • Afrontamiento enfermo y familia -> Alteración imagen corporal y autoestima
  • Explicar postoperatorio y contestar preguntas
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21
Q

Postoperatorio laringectomía

A
  • Conservar permeabilidad vía aérea
  • Enseñanza cuidados personales
  • Nutrición adecuada
  • Promover imagen corporal y autoestima
  • Vigilancia de complicaciones
22
Q

Postoperatorio laringectomía: Conservar permeabilidad vía aérea

A
  • Fowler/semi-fowler
  • Valorar inquietud, dificultad respiratoria, taquicardia
  • Aspiración de secreciones
  • Respiraciones profundas y tos
  • Deambulación temprana
23
Q

Postoperatorio laringectomía: Enseñanza sobre cuidados personales

A
  • Promover capacidad ocuparse de los cuidados personales
  • Cuidado de traqueostomía y estoma: humidificación adecuada, higiene oral
  • Evitar agua en estoma, evitar polvo e irritantes, ejercicio intenso
24
Q

Postoperatorio laringectomía: Nutrición adecuada

A
  • Nutrición enteral 10-14 días postoperatorio
  • Alimentación oral, 1º líquidos, alimentos blandos y sólidos según tolerancia
  • Disminución sentido gusto y olfato
25
Q

Postoperatorio laringectomía: Promoción de imagen corporal y autoestima

A
  • Reacción de familia y amigos
  • Expresar sentimientos
26
Q

Postoperatorio laringectomía: Vigilancia de complicaciones

A
  • Insuficiencia respiratoria e hipoxia (obstrucción)
  • Hematoma o hemorragia, en estoma o tráquea
  • Infección
27
Q

Traqueotomía

A
  • Tráquea se mantiene en su plano anatómico
  • Incisión en 2º o 3r cartílago traqueal -> vía aérea permeable
  • Es reversible
28
Q

Traqueostomía

A
  • Tráquea se aboca al exterior, suturando anillos traqueales a la piel del cuello
  • Permanente y definitiva
29
Q

Indicaciones para realizar traqueotomía

A
  • Ventilación mecánica prolongada (≈10 días) -> evitar lesiones de cuerdas vocales y laringe
  • Problemas que dificultan ventilación
  • Contraindicación de intubación endotraqueal
30
Q

Indicaciones para realizar traqueostomía

A

Cáncer de laringe

31
Q

Partes de cánula traqueotomía/traqueostomía

A
  • Cuerpo de cánula: se introduce en tráquea para permitir mantener abierta y poder ventilar
  • Base: sujetar cánula al cuello del paciente y adaptarse a la piel y evitar posibles fugas de aire
  • Fiador: se extrae una vez se ha insertado cánula en tráquea
32
Q

Tipos de cánulas de materiales plásticos

A
  • Bivona
  • Portex con neumotaponamiento (globo) [entre 20-25cm de H2O]
  • Portex sin neumotaponamiento
33
Q

Funciones del neumotaponamiento

A
  • Evitar aspiración de contenido alimenticio a vía aérea
  • Impedir paso de aire alrededor de cánula en caso de ventilación mecánica
  • Sujetar cánula a la pared traqueal - Riesgo del balón
  • Lesiones secundarias a presión continua
34
Q

Cuidados enfermeros traqueotomía/traqueostomía

A
  • Durante 24h posteriores, inmovilización y evitar manipulación de zona, por riesgo de hemorragia
  • Humidificación -> evitar tapones de moco
  • Durante alimentación: comprobar hinchado del balón, posición sentado
  • Curar estoma cada 24 horas (Utilizar técnica estéril)
  • Mantener zona seca.
  • Cambiar apósito cuando sea necesario.
  • Realizar cura con suavidad, movilizar lo menos posible la cánula del paciente.
  • Observar piel del estoma -> detectar precozmente cualquier alteración
35
Q

Cosas a tener en cuenta para el cambio de cánula traqueotomía/traqueostomía

A
  • Asegurarse visibilidad adecuada para realizar procedimiento.
  • Oxigenar al paciente, inmediatamente antes del cambio de la cánula, si padece insuficiencia respiratoria.
  • Comprobar tipo y calibre de cánula
  • Extremar vigilancia en pacientes recientemente traqueostomizados
  • Si dificultad para introducción de cánula, rotarla ligeramente y con suavidad en orificio del estoma hasta encontrar vía correcta de acceso. Si persiste dificultad, intentar introducir cánula de un número menor.
  • Asegurarse de que la cánula queda firmemente sujeta pero sin comprimir el cuello del paciente.
36
Q

Material necesario cambio de cánula

A
  • Guantes estériles, bata, mascarilla y gafas de protección ocular.
  • Gasas estériles.
  • Suero salino.
  • Lubricante hidrosoluble.
  • Antiséptico.
  • Apósito absorbente para traqueostomía.
  • Jeringa de 10 cc.
  • 2 cánulas de traqueostomía: una del mismo número y tipo que la que porta el paciente y otra de un número inferior
  • Sistema para sujeción de cánula.
  • Sistema y material de aspiración.
  • Resucitador manual (Ambú®) y mascarilla.
  • Material para oxigenoterapia.
37
Q

Procedimiento cambio de cánula

A
  1. Revisar sistema de oxígeno
  2. Aspirar secreciones (si lo precisa)
  3. Guantes estériles
  4. Comprobar que el balón no tiene fugas
  5. Aplicar lubricante hidrosoluble en cánula externa
  6. Administrar O2 100% durante unos minutos
  7. Desinfle el balón de la cánula a retirar (puede originar tos)
  8. Cortar cinta de sujeción y retirar cánula
  9. Aspirar secreciones del estoma (si precisa)
  10. Colocar al paciente con la cabeza en hiperextensión e insertar la cánula nueva (rápido, sin forzar)
  11. Inflar balón
  12. Colocar apósito estéril en estoma
  13. Asegurar correcta fijación de cánula alrededor del cuello
  14. En cánulas de neumotaponamiento, inflar con 3-5cc de aire (entre 20-25 cm H2O), comprobando no fuga de aire por estoma.
  15. Comprobar correcta ventilación del paciente antes de fijar definitivamente la cánula.
  16. Verificar comodidad del paciente.
38
Q

Complicaciones traqueotomía/traqueostomía: Tapón de moco

A

Por falta de aspiración y/o humidificación
=> Induficiencia respiratoria

39
Q

Complicaciones traqueotomía/traqueostomía: Incremento de secreciones

A

Por infección bronquial, aspiración cavidad oral
=> Infección grave parénquima pulmonar
Cuidados asépticos, control ingesta, antibióticos

40
Q

Complicaciones traqueotomía/traqueostomía: Hemorragia

A

Por técnica qx, manipulación precoz, problemas coagulación
=> Insuficiencia respiratoria, obstrucción local

41
Q

Complicaciones traqueotomía/traqueostomía: Anomalías deglución

A

Por disfunción cuerdas vocales y epíglotis
=> Aspiración
Matener valón hinchado

42
Q

Complicaciones traqueotomía/traqueostomía: Repercusión psicosocial

A

Por imposibilidad de hablar
=> Alteración de imagen, ansiedad…
Métodos alternativos de comunicación

43
Q

Tipos de aspiración de secreciones traqueotomía/traqueostomía

A
  • Abierta: Se precisa desconectar el circuito del respirador. Sondas de aspiración de un solo uso
  • Cerrada: No se precisa desconectar el circuito del respirador. Facilita ventilación mecánica y oxigenación continua durante aspiración; evita pérdida de presión positiva. Sondas de aspiración de múltiples usos.
  • Subglótica: Aspiración de secreciones acumuladas en espacio subglótico a través de orificio por encima del balón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal. Disminuir cantidad de secreciones que podrían pasar entre balón y paredes de tráquea
44
Q

¿Qué puede producir la aspiración de secreciones?

A
  • Aumento de la presión intracraneal
  • Bradicardia e hipotensión arterial por estimulación vagal
45
Q

Signos y síntomas que indican necesidad de aspiración

A
  • Aumento FR
  • Hipotensión
  • Intranquilidad y ansiedad
  • Secreciones visibles
  • Estertores y sibilancias a auscultación
  • Tos ineficaz
46
Q

Contraindicaciones de aspirar secreciones en traqueotomía/traqueostomía

A
  • Broncoespasmo
  • Edema laríngeo
  • Problemas mecánicos (obstrucción por cuerpo extraño)

Precaución en caso de:
* Hemorragia pulmonar masiva
* Alteraciones de coagulación
* Hemorragias nasofaríngeas
* Varices esofágicas
* Traqueostomía reciente
* Cirugía gástrica con anastomosis alta
* Cirugía de vías respiratorias superiores

47
Q

Procedimiento aspiración de secreciones

A
  1. Higiene de manos
  2. Mascarilla+gafas protección ocular+bata
  3. Comprobar presión negativa (adecuada al paciente) tubos succión antes de conectar sonda de aspiración
  4. En pacientes con ventilación mecánica oxigenar O2 al 100% 30-60seg
  5. Guantes estériles
  6. Mano dominante introduce sonda en tubo endotraqueal totalmente estéril
  7. Conectar sonda a unidad de aspiración sin perder esterilidad
  8. Introducir sonda suavemente sin aspirar aprox 10cm, para llegar al final de la cánula
  9. Realizar aspiración (no +15seg para evitar trauma en mucosa e hipoxia)
  10. Extraer sonda sin rotación y aspirando de forma continua
  11. Aspirar orofaringe antes de terminar procedimiento
  12. Administrar O2 100% 30-60seg
  13. Desechar sonda utilizada y limpiar tubo colector con agua estéril
  14. En caso de necesitar otra aspiración, descanso de 20-30seg antes de introducir nueva sonda (no +3 aspiraciones)
  15. Higiene de manos
  16. Paciente en posición cómoda
  17. Asegurarse de que el equipo queda disponible para próxima aspiración
48
Q

Presiones negativas recomendadas para aspiración de secreciones

A
  • Adultos: 120-150mmhg
  • Adolescentes: 80-120mmhg
  • Niños: 80-100mmhg
  • Neonatos: 60-80mmhg
49
Q

Complicaciones de aspiración de secreciones

A
  • Hipoxia
  • Bradicardia
  • Hipotensión
  • Laringoespasmo/broncoespasmo
  • Edema por fricción continuada
  • Hemorragia
50
Q

Precauciones aspiración de secreciones

A
  • No forzar sonda
  • No aspirar +10-15seg
  • No usar sonda en varios orificios
  • Extremar precaución en postoperados respiratorios
  • Aumentar precaución en alteraciones de coagulación
51
Q

Educación al paciente traqueotomía/traqueostomía

A
  • Lavado de manos
  • Cuidado al retirar cánula usada
  • Limpiar con gasas mojadas en agua y jabón piel alrededor de estoma, comprobando que no queden secreciones incrustadas; secar bien
  • Se puede colocar apósito por debajo de cánula para proteger la piel de las secreciones
  • La cánula interna puede limpiarse varias veces al día, sin necesidad de retirar cánula externa

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