Cuidados relacionados con problemas neurológicos Flashcards
1
Q
Valoración neurológica
A
- Condición actual del paciente
- Antecedentes de salud
- Exploración física
- Examen de signos vitales
- Exploración neurológica
2
Q
Condición actual del paciente (síntomas comunes)
Valoración neurológica
A
- Dolor
- Convulsiones
- Mareo y vértigo
- Trastornos visuales
- Debilidad muscular
- Percepción anormal
3
Q
Antecedentes de salud
Valoración neurológica
A
- Inicio, características, intensidad, localización, duración, frecuencia de signos y síntomas
- Factores precipitantes de agravación y alivio
- Presencia/ausencia de síntomas similares en familiares
4
Q
Examen signos vitales
Valoración neurológica
A
- TA
- Pulso
- Triada de cushing: HTA, bradicardia, bradipnea
5
Q
Exploración neurológica
A
- Estado mental
- Función de pares craneales
- Lenguaje y habla
- Signos meníngeos
- Sensibilidad
- Motilidad
6
Q
Estado mental
Exploración neurológica
A
- Nivel conciencia:
-Act pupilar
-Respuesta a luz - Orientación
- Estado de ánimo y comportamiento
- Capacidad cognoscitiva:
-Conocimiento
-Comprensión
-Razonamiento - Vocabulario
- Memoria
7
Q
Función de pares craneales
Exploración neurológica
A
I. Nervio olfatorio - Olfato
II. Nervio óptico - Visión
III. Motor ocular común - Mov. ojo
IV. Nervio patético - Mov. ojo
V. Trigémino - Sensaciones piel facial, masticación
VI. Motor ocular externo - Mov. ojo
VII. Facial - Músculos faciales y gusto
VIII. Vestibulococlear - Audición y equilibrio
IX. Glosofaríngeo - Deglución, gusto, sed
X. Vago - Control vísceras
XI. Accesorio - Mov. cabeza
XII. Hipogloso - Mov. habla
8
Q
Signos meníngeos
Exploración neurológica
A
Valorar posible irritación meníngea:
* Rigidez de nuca
* Signo de Kerning: En decúbito supino, flexionar pierna y enderezar rodilla -> Dolor/resistencia => Inflamación meníngea
* Signo de Brudzinski: En decúbito supino, manos detrás de cabeza y flexionar cuello hacia delante -> Flexión caderas y rodillas como respuesta => Inflamación meníngea
* Pérdidas de LCR
* Cefaleas
9
Q
Lenguaje y habla
Exploración neurológica
A
- Afasia: Pérdida de capacidad de expresión hablada
- Afasia de expresión (motora): Sabe lo que quiere decir pero no puede x lesión del área motora y coordinación
- Afasia de comprensión (sensorial): NO comprende el significado de palabras leídas/habladas
- Disartria: Dificultad en pronunciación
10
Q
Sensibilidad
Exploración neurológica
A
- Extereoceptiva: sensaciones externas
- Interoceptiva: órganos internos
- Propioceptiva: miembros, actitudes y mov. corporales
- Sensibilidad táctil: Sentir algo en contacto con piel
- Sensibilidad térmica: Frío/caliente
-
Sensibilidad dolorosa: Discrimina. estímulos dolorosos
Valorar con objeto con punta roma
Alteraciones del SNC/SNP:
* Parestesia
* Anestesia
* Hipoestesia
* Hiperestesia
* Alodinia
11
Q
Motilidad
Exploración neurológica
A
- Tono
- Fuerza muscular
- Reflejos
- Coordinación
- Equilibrio
Alteraciones:
* Espasticidad
* Rigidez
* Flacedez
* Movimiento involuntarios…
Postura:
* Decorticación [dinosaurio]
* Descerebración [pingüino]
12
Q
Motilidad: Reflejos osteotendinosos
Exploración neurológica
A
- Bicipital
- Estiloradial
- Tricipital
- Cúbito pronador
- Rotuliano patelar
- Aquileo plantar
13
Q
Qué son las alteraciones cerebrovasculares
A
Alteraciones funcionales del sistema nervioso central x interrupción del suministro sanguíneo del encéfalo debido a oclusión/hemorragia
* Arteriosclerosis
* Cambios hipertensivos
* Malformaciones arteriovenosas
Vasos pierden elasticidad, se endurecen y presentan depósitos o placas ateromatosas => émbolo
14
Q
Qué vaso se ve + afectado x alteraciones cerebrovasculares
A
Arteria carótiada interna
15
Q
Qué provoca la oclusión de un gran vaso
A
Infarto cerebral -> si se rompe => hemorragia
16
Q
Qué son los AIT: Ataques isquémicos transitorios
A
Crisis temporales de disfunción neurológica -> Pérdida repentina de función motora, sensorial o visual NO +24h
Advertencia de apoplejia inminente
17
Q
Signos de alarma AIT
A
- Pérdida repentina de visión
- Alteración del lenguaje
- Pérdida súbita de fuerza/sensibilidad
18
Q
Manifestaciones clínicas AIT
A
Depende de la ubicación del vaso afectado:
Interrupción circulación anterior:
* Amaurosis fugaz (pérdida repentina visión de un ojo)
* Debilidad contralateral
* Afasia
Interrupción circulación posterior:
* Vértigo
* Diplópia
* Parestesia
* Disfagia
* Ataxia
19
Q
Métodos dx AIT
A
- Fonoangiografía carotídea
- Oculopletismogradía
- Angiografía carotídea
20
Q
Tto AIT
A
Médico:
* Anticoagulante
* Aspirina
* Corrección factores de riesgo: HTA, diabetes, tabaquismo…
QX:
* Endarterectomía: Retirada de placa/trombo de arteria carótida
* Angioplastia: Colocación stent en artéria carótida => apertura luz del vaso
21
Q
Postoperatorio endarterectomía
A
- Control estricto del estado neurológico y de la aparición de complicaciones
- Mantener niveles adecuados de presión arterial
22
Q
Qué es la apoplejía
A
Pérdida repentina de la función cerebral por interrupción del suministro sanguíneo a una parte del cerebro
-> Ictus, AVC
* Isquémicos
* Hemorrágicos
23
Q
A qué se debe una apoplejía/AVC isquémico
A
- Trombosis: coágulo del cerebro
- Embolia cerebral: coágulo desde otra parte hasta cerebro
- Isquemia: ⬇️ flujo sanguíneo a zona del encéfalo
24
Q
Síntomas ictus
A
- Pérdida de fuerza repentina de un lado del cuerpo
- Acorchamiento/hormigueo
- Pérdida súbita de visión parcial/total
- Alteración repentina del habla, dificultad para expresarse y ser entendido
- Dolor de cabeza súbito de intensidad inhabitual y sin causa aparente
- Vértigo, desequilibrio
25
Manifestaciones clínicas AVC
Pérdida temporal/permanente de movimiento, pensamiento, memoria, habla o sensación
26
Factores de riesgo AVC
* Hipertensión
* Enfermedad cardiovascular
* Colesterol ⬆️
* Obesidad
* Diabetes
* Anticonceptivos orales
* Tabaquismo
* Abuso de drogas
* Consumo de alcohol
27
Causas ACV hemorrágico
* Malformaciones arteriovenosas
* Rotura de aneurismas
* Anticoagulantes y anfetaminas
* Hipertensión no controlada
28
Tipos de ACV hemorrágicos
* Extradural/epidural
* Subdural
* Subaracnoidea: origen arterial/venoso
29
Qué es un aneurisma
Dilatación de arteria x debilidad de pared arterial -> Congénito/x proceso degenerativo
30
Aneurisma intracraneal + común
Aneurisma **sacular** en bifurcaciones de las arterias del polígono de Willis => hemorragia subaracnoidea
31
Procedimientos dx aneurisma cerebral
| Extensión y localización zonas infarto y hemorragia
* TAC
* RM
* Punción lumbar
* Electroencefalograma
* Arteriografía
* Eco Doppler
32
Manifestaciones clínicas aneurisma
Gran variedad de déficits neurológicos según localización, tamaño de lesión y cantidad de flujo sanguíneo colateral
* Adormecimiento/debilidad de un lado del cuerpo
* Confusión/cambios mentales
* Alteraciones visuales
* Problemas para entender/hablar
* Dificultas para caminar, pérdida equilibrio, descoordinación
* Mareo
* Cefalea intensa y repentina
33
En qué se especializa el hemisferio **derecho**
* Procesamiento sensitivo-perceptivo y visual-espacial
* Consciencia del espacio corporal
34
En qué se especializa el hemisferio **izquierdo**
Lenguaje
35
Manifestaciones comunes a ambos hemisferios en el ACV
* Debilidad/parálisis
* Cambios visuales
* Pérdida de memoria
* Fatiga precoz
* Labilidad emocional
36
Qué es la afasia
Deterioro de capacidad para expresae/interpretar símbolos del lenguaje
37
Qué función tiene el Área de Broca
Responsable del conocimiento del lenguaje
Si afectada => Afasia expresiva motora
38
Qué ocurre en la afasia expresiva motora
No tiene habilidad para expresarse con claridad
Lenguaje no fluido, gran esfuerzo hablar
Agrafía => incapacidad para expresar ideas por escrito
39
Qué función tiene el Área de Wernicke
Responsable de recepción del habla
Si afectada => Afasia de comprensión sensorial
40
Qué ocurre en la afasia de comprensión sensorial
Se articula sin dificultad pero las frases carecen de significado
41
Pautas comunicación paciente con afasia
* Simplificar lenguaje
* Sentarse enfrente
* Repetir palabras clave
* Conversación natural
* Minimizar distracciones
* Estimular comunicación
* Evitar corregir el habla del individuo
* Permitirle todo el tiempo necesario para conversar
* Prestar + atención a elementos comunicación no verbal
42
Tto preventivo ACV
Prevención **primaria** -> modificación de factores predisponentes a ACV:
* HTA, diabetes, colesterol
* Tabaco, alcohol, obesidad
* Anticonceptivos orales
Prevención **secundaria** -> tras AIT:
* Anticoagulación crónica
* Aspirina
43
Tto farmacológico ACV
* **Anticoagulantes** (isquémico) -> Contraindicado si hemorrágico
* **Antihipertensivos** => TA en límites normales
* Anticonvulsivos
* Analgésicos, antipiréticos, antiulcerosos, reblandecedores fecales...
44
Tto Qx ACV
* Endarterectomía carotídea
* Bypass arterial cerebral
* Craneotomía
45
Cuidados enfermeros ACV
* Prevenir ⬆️PIC
* Prevenir deformidades/alteración función sistema músuclo-esquelético
* Prevenir riesgo caídas
* Prevenir lesiones de piel
* Prevención riesgo de aspiración -> Higiene bucal + fisioterapia respiratoria
* Evaluar y controlar déficits visuales, auditivos y táctiles
* Ayudar en AVDB
* Cuidados y prevención deterioro deglución
* Cuidados incontinencia
* Cuidados alteración de comunicación y habla -> foniatría
* Valorar grado de movilidad
* Cambios de posición
* Realizar ejercicios (activos/pasivos) para conservar movilidad articular
* ⬆️ gradual de autocuidado e independencia
46
¿Cómo se previene el ⬆️PIC?
* Control signos vitales
* Control de cefaleas, alteraciones nivel de conciencia y triada de cushing
* O2 sangre dentro de rangos
* Cabecera elevada 30º
* Evitar cambios bruscos de posición y procedimientos dolorosos
* Laxantes para evitar esfuerzos
* Evitar estornudar, toser, vomitar
47
Qué es la hemiplejia
Parálisis unilateral
48
¿Cómo se evalúan los déficits visuales, auditivos y táctiles?
* Diferenciar izquierda y derecha
* Identificar objetos
* Orientación en tiempo, lugar y situación
* ⬆️ paulatinamente estímulos sobre lado afectado
49
¿Qué hacer cuando hay un deterioro en la deglución?
* Evaluar reflejo deglución y nauseoso + capacidad de toser
* Cabecera cama en Fowler alta con cabeza ligeramente inclinada hacia delante
* Valorar tipo de dieta: blanda, semisólida, triturada...
* Concentrar atención en la comida
* Colocar comida en lado NO afectado
* NO prisa
* Alimentos en pequeñas cantidades
* Tragar por completo
* Favorecer autosuficiencia
* Ejercicios logopeda => favorecer capacidad deglución
* Tras comer mantenerse 30-60 min en misma posición de comer
50
Qué es la neuralgia del trigémino
Afección que causa dolor paroxístico y punzante irradiado a lo largo del trayecto de una de las ramas del trigémino
51
Ramas del trigémino
* Oftálmica
* Maxilar superior
* Maxilar inferior
52
Manifestaciones clínicas neuralgia del trigémino
Comienzo dolor fulminante, termina rápido (1-15´)
El dolor que se siente depende de la rama que afecta
Se percibe en frente, alrededor de ojos, nariz, mejillas, labio superior e inferior, cara lateral de la lengua
53
Etiología neuralgia del trigémino
* Desconocida
* Infecciones dentales
* Traumatismos
* Compresión y presión vasculares
54
Complicaciones neuralgia del trigémino
* Desnutrición
* Inactividad física
* Depresión
* Parálisis facial x destrucción del nervio
* Sospecha esclerosis múltiple
55
Tto farmacológico neuralgia del trigémino
* Anticonvulsionantes
* Analgésicos
56
Tto qx neuralgia del trigémino
* Descompresión micro vascular
* Rizotomía percutánea
* Inyecciones de alcohol en ganglio de Gasser
* Rizotomía quirúrgica
57
Cuidados enfermeros preop neuralgia del trigémino
* Prevención de dolor
* Evitar movimientos
* Evitar tocar cara del paciente
* Evitar comidas/líquidos fríos/calientes
* Alimentos licuados y templados por pajita
* Vigilar desnutrición y deshidratación
* Vigilar higiene bucal
* Toma de medicación
58
Cuidados enfermeros postop neuralgia del trigémino
* Evaluación neurológica
* Proteger e inspeccionar el ojo
* Baños oculares
* Colocar comida en lado sano de la boca
* Higiene bucal meticulosa
* Valorar deglución
59
Qué es un absceso cerebral
Infección purulenta en cerebro/médula espinal -> Supuración intracraneal
60
Tipos de abscesos cerebrales según su localización
| y sus causas + frecuentes
* **Extradural/epidural**: Traumatismos
* **Subdural**: Infecciones paranasales
* **Intracerebral**: Infecciones óticas
61
Etiología del absceso cerebral
Entrada de bacterias:
* Directa
* Diseminación de infección
* Inmunosdeprimidos
62
Cuáles son las bacterias que con mayor frecuencia causan abscesos cerebrales
* Streptococcus pneumoniae
* Staphylococcus
63
Etapas del absceso cerebral
1. Entrada de bacteria -> infección localizada + inflamación + edema...
2. Tras varios días tejido inflamado se necrosa => Pus
3. Se encapsula
4. ⬆️PIC x la presión que ejerce el absceso
64
Manifestaciones clínicas absceso cerebral
* Cefaleas
* Alteraciones visuales
* Alteración nivel de conciencia
* Fiebre
* Rigidez de nuca
* ⬆️PIC
* Alteraciones marcha
* Alteraciones pupilares
* Convulsiones
Sin tto puede romperse -> diseminando infección
65
Dx absceso cerebral
* Observación, examen físico y valoración neurológica
* Rx
* EEG -> ausencia act en zona absceso
* Analítica -> ⬆️ leucocitos
* Cultivos de exudados -> germen causante
* TAC
* Punción lumbar (contraindicada si PIC muy elevada)
66
Tto absceso cerebral
**Farmacológico**
* Antibióticos de amplio espectro
* Glucocorticoides
* Anticonvulsionantes
* Analgésicos
* Antitérmicos
**Qx**: Según tamaño y acceso
* Aspiración
* Drenaje
(craneotomía)
67
Complicaciones tto qx absceso cerebral
* Hipertensión intracraneal
* Crisis convulsivas
* Déficit neurológico
* Problemas derivados del tto qx
68
Qué son los tumores encefálicos
Lesiones intracraneales en interior del cráneo de crecimiento local o difusa
Puede ser benigno o maligno
69
Qué cambios fisiológicos provocan los tumores encefálicos
* ⬆️ PIC y edema cerebral
* Act convulsiva, signos neurológicos focales
* Hidrocefalia
Si no tto:
* Infarto
* Hemorragia
* Muerte cerebral
70
Etiología tumores encefálicos
* Genética
* Deficiencias en sistema inmunitario
* Virus
* Lesiones encefálicas
71
Clasificación tumores encefálicos
* **Primarios**: Origen en propio cerebro (células de glía)
* **Extracerebrales**: Origen fuera de sustancia cerebral
* **Secundarios/metastásicos**
72
Tipos de tumores intracerebrales primarios
* Oligodendroglioma
* Ependimoma
* Astrocitoma -> glioblastoma multiforme
* Meduloblastoma
73
Tipos de tumores extracerebrales
* Meningioma
* Neurinoma del acústico
* Tumores hipofisarios (mayoría benignos)
74
Origen de los tumores metastásicos
* Pulmón
* Mama
* Tracto gastrointestinal
* Riñón
* Hígado
* Ovario
* Tiroides
...
Las células tumorales se diseminan a través del torrente circulatorio
75
Métodos dx tumores encefálicos
* Rx, gammagrafía
* Angiografía
* TAC
* EEG
* Biopsia estereotáxica => Confirma dx + info tipo tumor
* Marcadores tumorales
76
De qué depende tto tumores encefálicos
* Localización
* Tamaño
* Tipo histológico
* Sensibilidad a radiación
77
Tto tumores encefálicos
**Qx**: Craneotomía/craniectomía
**QT**
**RT**
**Farmacológico**:
* Anticonvulsionantes
* Diuréticos: ⬇️ edema y PIC
* Glucocorticoides: ⬇️ edema
* Analgésicos
* Antiácidos
* Antipiréticos
* Laxantes
78
Qué es la craneotomía/craniectomía
Apertura qx del cráneo para extirpar tumor, ⬇️ PIC, evacuar coágulo o controlar hemorragias
En la craniectomía NO se vuelve a colocar la parte del cráneo que se extirpa
79
Tipos de craneotomías
* Supratentorial
* Infratentorial
* Transesfenoidal
80
Cuidados preop tumores encefálicos
* Tto con anticonvulsivos, esteroides, manitol y furosemida
* Sonda urinaria -> vigilar gasto urinario
* Vía centras -> administración de líquidos y vigilar PVC
* Antibióticos
* Diacepan -> ⬇️ansiedad
81
Cuidados posop tumores encefálicos
* Mantener función respiratoria adecuada
* Mantener equilibrio líquidos y electrolitos
* Controlar perceociones sensioriales
* Vigilar y tratar complicaciones
* Realizar ejercicios de amplitud de movimientos de extremidades
* Orientar frecuentemente al paciente en tiempo, espacio y personas
82
Cuáles son las complicaciones postop tumores encefálicos
* Edema cerebral
* Hemorragia intracraneal
* Convulsiones
* Infecciones
* Trombosis venosa
* Derrame de LCR
* Úlceras gastrointestinales
* Diabetes insípida (Qx transesfenoidal)
83
Edema cerebral postop tumor cerebral
* Valorar nivel de conciencia
* Respuesta a órdenes y estímulos
* Valorar reflejos y act espontánea
* Fluctuaciones en signos vitales
* Inquietud
* Debilidad y parálisis de extremidades
* Incremento cefaleas
* Cambios pupilares, alteración visión
84
Cómo controlar edema cerebral
* Administrar corticoides y diuréticos
* Evitar hidratación excesiva
* Mantener temp normal
* Elevar cabecera cama
* Evitar estimulación excesiva
* Medir y vigilar PIC
85
Principales causas de traumatismos craneoencefálicos
* Caídas
* Accidentes laborales
* Accidentes de tráfico
* Agresiones
* Accidentes deportivos
* Lesiones x parto
86
Qué es la lesión cerebral
Resultado de penetración/impacto que produce movimiento del cráneo, cerebro y meninges
Puede ser primaria o secundaria
87
Qué es la lesión cerebral primaria
Daño inicial al cerebro derivado del episodio traumático
* Contusiones
* Laceraciones
* Rotura de vasos sanguíneos
88
Qué es la lesión cerebral secundaria
Horas/días tras lesión inicial.
Resultado del aporte inadecuado de nutrientes y oxígeno a las células
* Isquemia
* Edema cerebral
89
Factores que diferencian las lesiones cefálicas entre moderadas y graves
* Edema cerebral
* ⬆️ PIC
* Déficit motosensoriales
* Déficit cognitivo
90
Evolución fisiopatología de traumatismo craneoencefálico
1. Cerebro sufre lesión traumática
2. Edema/hemorragia ⬆️volumen intracraneal
3. Cráneo rígido NO permite expansión de contenido
4. PIC, ⬇️ velocidad flujo sanguíneo
5. Hipoxia e isquemia cerebral
6. PIC y herniación de cerebro
7. Cesa flujo cerebral
91
Tipos de problemas
| Traumatismos craneoencefálicos
* Cognitivos
* Sensoriales
* Motores
* Alteración de conducta
=> Problemas Funcionales
92
Problemas motores
| Traumatismos craneoencefálicos
* ⬆️/⬇️ tono muscular
* Deterioro de control y fuerza
* Ataxia
* Apraxia
* Trastornos de coordinación y equilibrio
* Trastornos deglución y disartria
93
Problemas cognitivos
| Traumatismos craneoencefálicos
* Alteración orientación
* ⬇️ capacidad atención
* Deterioro memoria
* Dificultad aprendizaje
* ⬇️ capacidad juicio
* Trastornos lenguaje
94
Problemas sensoriales
| Traumatismos craneoencefálicos
* Deterioro visual y auditivo
* Alteración sensibilidad táctil
* Trastornos imagen corporal
* Cenestesia
95
Características lesiones cuero cabelludo
* Sangra abundantemente
* Suele reabsorberse sin tto específico
* Examen: inspección y palpación
* Pueden contener microorganismos que causen infecciones intracraneales
96
Qué son las fracturas craneales
Pérdida de continuidad del cráneo x traumatismo
97
Clasificación fracturas craneales
* Simples/lineales
* Conminutas
* Deprimidas
* Perforadas
* Basilares (base cráneo)
* Abierta/cerrada
98
Síntomas fracturas craneales
Depende de gravedad y localización:
* Dolor localizado persistente
* Aumento de volumen o no
Basilares:
* Hemorragia nariz, faringe u oído
* Ojos de mapache (sangre bajo conjuntiva)
* Fuga de LCR por oído o nariz -> infección meníngea
* Signo de Battle
99
Qué es la conmoción cerebral
| Traumatismos craneales menores
Estado transitorio de inconsciencia (seg/min) después de un trauma con recuperación aparentemente total
* Si tejido frontal afectado => Conducta irracional/anómala
* Si tejido lóbulo temporal afectado => Amnesia
100
Tipos de amnesia
* **Postraumática retrógrada**: No recordar ANTES de lesión
* **Postraumática anterógrada**: Nuevos acontecimientos NO se guardan en memoria
101
Cuidados enfermeros amnesia
* Obsevar al paciente
* Reposo 24-48h y vigilar signos ⬆️PIC
* Tto sintomático
102
Qué es el síndrome postconmocional
| Amnesia
* Cefaleas
* Nauseas
* Mala memoria
* Insomnio
* Cambios de conducta
103
Qué ocurre en la contusión cerebral
| Traumatismos craneales mayores
Desplazamiento del encéfalo dentro de la bóveda craneana x golpe contra el cráneo
**Golpe contragolpe**: Contusiones en lugar de impacto y lado opuesto
104
Manifestaciones clínicas contusión cerebral
* Pulso débil
* Piel fría y pálida
* Respiración superficial
* Alteraciones signos vitales
* Incontinencia fecal y urinaria
* Se despierta con mucha dificultad pero enseguida vuelve a la inconsciencia
105
Qué son las laceraciones
| Traumatismos craneales mayores
Desgarro del tejido cerebral x lesiones penetrantes y fracturas deprimidas
* Hemorragia
* Hematoma
* Edema cerebral
106
Lesión axonal difusa
| Laceraciones
Daño extenso en axones después de lesión traumática
* ⬇️nivel de conciencia
* ⬆️PIC
* Postura de decorticación/deserebración y edema cerebral global
* Recuperación depende de la gravedad de la lesión axonal
107
Qué es el hematoma epidural
Colección de sangre arterial por desgarro/rotura de arteria meníngea media que se acumula en el espacio epidural
108
Qué ocurre con el hematoma epidural
Se produce pérdida de conciencia, recupera la lucidez y vuelve a deteriorarse
Aparecen signos de compresión:
* Anisocoria
* Paresias-hemiplejias
* Alteración de constantes vitales
109
Tto qx hematoma epidural
Craneotomía para evacuar y descomprimir
110
Cuidados craneotomía hematoma epidural
* Elevar cabecera 30º
* Valoración neurológica antes y después
* Controlar signos vitales
* Controlar líquidos y electrolitos
* Observar herida qx
* Vigilar drenaje
* Curas asépticas
111
Qué es un hematoma subdural
| Traumatismos craneales mayores
Colección de sangre entre duramadre y aracnoides secundario a rotura venosa
112
Tipos de hematoma subdural
* Agudo
* Subagudo
* Crónico
113
Síntomas hematoma subdural **agudo**
Aparecen 24-48h después del traumatismo:
* ⬇️ nivel de conciencia
* ⬆️PIC
* Crisis convulsivas
* Dilatación pupilar ipsilateral
* Hemiparesia contralateral
114
Cuándo se desarrollan síntomas del Hematoma subdural **subagudo**
Se desarrolla entre 28h y 10 días después de traumatismo menos grave
115
Cuándo se desarrolla el hematoma subdural **crónico**
Evoluciona durante semanas, meses. El traumatismo es tan pequeño que se olvida
116
Síntomas hematoma subdural crónico
* Somnolencia
* Confusión
* Letargo
* Pérdida de memoria
* Otros problemas de salud x edad
117
Tto hematoma subdural
Evacuación qx del coágulo
118
Cuidados traumatismos craneales mayores
* Examen físico y neurológico
* Tomografía, RM...
* Presuponer que puede tener lesión de columna cervical -> collarín cervical
119
Valoración inicial traumatismo craneal
* Identificar problemas paciente, detectar precozmente signos y síntomas PIC
* Interrogar a familia: hora a la que ocurrió, ¿pérdida de conciencia?...
* Valorar permeabilidad de la vía aérea
* Valorar signos vitales
* Valorar nivel de conciencia -> test Glasgow
* Valorar tamaño y reactividad pupilas
* Valorar función motora
* Valorar función sensitiva
120
Tto traumatismo craneal
Mantener homeostaisa cerebral, evitando lesión secundaria
Estabilizar función cardiovascular y respiratoria -> mantener perfusión cerebral adecuada
121
Principales complicaciones traumatismo craneal
* Edema
* Herniación cerebral
* ⬇️ perfusión cerebral
* Alteración de oxigenación y ventilación
* Alteración equilibrio de líquidos, electrolitos y nutricional
122
Qué es un edema cerebral
⬆️ contenido líquido del tejiso, intra/extracelular => ⬆️volumen cerebral
* Local: Alrededor de lesión
* Generalizado: En toda la extensión del cerebro
123
Tto edema cerebral
* Reabsorber edema
* Diuréticos
* Esteroides
* ⬇️demandas O2 con coma barbitúrico
* ⬇️PIC
124
Tipos de edema cerebral desencadenado x lesión traumática cefálica
* Vasogénico
* Citotóxico
* Intersticial
125
Edema cerebral **vasogénico**
Extracelular -> daños del componente vascular
⬆️ permeabilidad capilar
**Ss blanca**
126
Edema cerebral **citotóxico**
Intracelular -> alteración integridad mb celulares
**Ss gris**
127
Edema cerebral **intersticial**
Difusión periventricular del LCR ventricular por una hidrocefalia no controlada
128
Qué ocurre si el edema no se trata adecuadamente
* Proceso de hipertensión intracraneal
* ⬇️ aporte sanguíneo cerebral
* ⬆️ hipoxia neuronal
129
Qué es la PIC
Tensión que ejerce el tejido cerebral, LCR y sangre intravascular en el interior de la estructura ósea craneal
0-15mmhg en condiciones normales
130
Cuidados PIC
* Conservar vía respiratoria permeable
* Lograr patrón de ventilación adecuado
* Optimizar perfusión de tejido cerebral
* Conservar equilibrio negativo de líquidos
* Vigilancia y tto de complicaciones
131
Qué es la hernia cerebral
Desplazamiento del tejido cerebral de un compartimento de presión elevada a otro de presión más baja
132
Tipos de hernia cerebral
* **Supratentorial**: Sale del cráneo por una abertura en la estructura ósea
* **Infratentorial**: Desplazamiento hacia debajo de las amígdalas cerebelosas a través del agujero magno
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Recomendaciones si el paciente no queda ingresado en hospital
| Traumatismo cráneo
Despertar periódicamente (2h) durante primeras 24h
Vigilar signos de alarma
* Vómito
* Somnolencia exagerada
* Vértigo, pérdida equilibrio
* Caídas
* Visión doble/borrosa
* Sangrado/exudado x nariz u oído
* Cefalea ligera
* Convulsiones
* Debilidad brazos/piernas
* Comportamientos no habituales
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Secuelas de traumatismos craneoencefálicos
* Síndrome postraumático
* Epilepsia postraumática
* Fístulas de LCR
* Demencia postraumática
