Cuidados vía digestiva ALTA Flashcards
Trastornos esofágicos
- Reflujo gastroesofágico (RGE)
- Hernia de hiato
- Acalasia
- Divertículos
- Cáncer de esófago
Acalasia
Peristaltismo ineficaz/ausente de la pared distal del esófago, con insuficiencia del esfínter esofágico para relajarse en respuesta a deglución.
Diverticulos
Saculaciones de la mucosa y submucosa que sobresalen por una porción debilitada de la musculatura.
Reflujo gastroesofágico
Trastorno funcional del esfínter esofágico inferior, permite el reflujo del contenido gástrico.
Se asocia a hernia de hiato
(El esfínter suele permanecer contraído, y se relaja cuando se produce una onda peristáltica, permitiendo el paso del alimento al estómago)
Manifestaciones clínicas RGE
- Pirosis
- Regurgitación
- Disfagia
- Odinofagia (dolor al tragar)
- Ulceración
- Hemorragia
- Dolor torácico que puede confundirse con tipo anginoso
¿Cuándo se indica el tto qx para el RGE?
- No respuesta a tto médico
- Estenosis esofágica por ulceraciones de mucosa
- Ulceración esofágica recidivante
- Perforación
- Antecedentes y riesgo de broncoaspiración
Tto qx RGE: Funduplicatura
Recolocar hernia por debajo del diafragma, estrechar hiato esofágico y mejorar funcionamiento del esfínter. Una porción de la parte superior del estómago envuelve la porción distal del esófago -> Restaurar competencia esfínter
Cirugía laparoscópica
Complicaciones funduplicatura laparoscópica
- Disfagia: cede espontáneamente con dieta triturada/blanda 2-3 semanas
- Edema postqx o posible lesión de nervio vago
- Imposibilidad de vomitar
- Hernia paraesofágica: necesario reintervención qx
Cuidados enfermeros postqx funduplicutura
- **Mantener modificación del estilo de vida: **tabaquismo, alcohol, cafeína e irritantes, pérdida de peso
-
Recomendaciones dietéticas
Alimentación baja en grasas y rica en proteínas
Porciones pequeñas y frecuentes
Comer lentamente y masticar adecuadamente
Evitar alimentos extremadamente fríos/calientes
Beber agua al final de la comida para arrastrar alimentos residuales en esófago
Hernia de hiato
Paso del estomago o parte del mismo, hacía la cavidad torácica a través del hiato esofágico del diafragma (tto asociado a reflujo gastroesofágico)
* Hernia hiatal por deslizamiento
* Hernia hiatal paraesofágica
Manifestaciones clínicas hernia de hiato
Por deslizamientoen ausencia de complicaciones no suele dar síntomas y no requiere tratamiento
- Molestias epigástricas
- Sensación de plenitud postprandial
- Disnea y palpitaciones
- Dolor en forma de espasmos
- Hipo
Cáncer de esófago
Tumor maligno derivado de las células de mucosa de este órgano
Mayoría en unión gastro-esofágica (adenocarcinoma-esofagitis por reflujo); menos frecuente en porciones altas (carcinoma epidermoide/escamoso-consumo alcohol y tabaco)
Manifestaciones clínicas
- Disfagia progresiva de larga evolución
- Dificultad para deglución de sólidos y líquidos
- Pérdida de peso
- Odinofagia (deglución dolorosa)
- Dolor irradiado hacia espalda
- Regurgitación alimentos (tardío)
- Sialorrea
Pruebas diagnósticas cáncer de esófago
- Endoscopia
- Biopsia
- Tránsito GD
- TAC
- RMN
- Mediastinoscopia
Tto qx cáncer de esófago
- Esofagectomía: extirpación de todo/parte de esófago y sustitución por injerto (técnica +frecuente)
- Esofagogastrectomía: se extirpa una parte del esófago enfermo, ganglios linfáticos cercanos y parte enferma de estómago, el resto del esófago se reconecta al estómago usando tubo de plástico/parte del tracto gastrointestinal (GI) del paciente.
- Implante de prótesis expansible
- Gastrostomía o yeyunostomía paliativa
- Radioterapia
- Quimioterapia combinada
Vías de acceso cirugía cáncer de esófago
Abdominal:
* Laparotomía
* Laparoscopia
Torácica:
* Toracotomía dch/izq
* Toracoscopia
Cervical
* Cervicotomía lateral
* Cervicotomía en U
* Cervicomanubriotomía
Complicaciones esofagogastrectomía
- Ataque cardiaco o coágulo sanguíneo en pulmones o cerebro.
- Infección como riesgo en cualquier cirugía.
- Inf. broncopulmonares.
- Neumonía por aspiración.
- Fuga en lugar donde estómago se conecta con esófago.
- Vaciamiento lento del estomago.
- Náuseas y vómitos.
- Dehiscencia de la herida
Complicaciones gastrostomía
- Infección.
- Adherencias.
- Salida accidental de sonda-balón.
- Imposibilidad de deshinchar balón.
- Necrosis de pared abdominal.
- Obstrucción duodenal.
- Fístula incompetente.
Cuidados enfermeros
- Desequilibrio nutricional por defecto: dieta y control peso; manejo nutrición, ingesta progresiva
- Deterioro de deglución: terapia deglución
- Riesgo de aspiración
- Dolor agudo: nivel de dolor; analgésicos
- Ansiedad: apoyo emocional
- Riesgo de infección
- Limpieza ineficaz de vía aérea: fisioterapia respiratoria
- Trastorno de imagen corporal
- Mantenimiento inefectivo de salud
- Control frecuente signos vitales
- Cuidados herida y drenajes
- Movilización: estimmular toser y ventilar
Cuidados de enfermería al alta
Programación individualizada:
* Conocer enfermedad y tto qx realizado; signos de alarma.
* Reconocer fármacos prescritos
* Cuidados que debe realizar.
* Dieta a seguir y restricciones.
* Notificar enfermedad que sufre.
* Buena higiene oral
Factores relacionados con cáncer gástrico
– Virus
– Dietas ricas en proteínas
– Helicobacter pylori
– Estilo de vida
– Aumento en consumo de sal
– Gastritis crónica.
Beneficio de la vitamina C, ingestión de frutas y verduras frescas
Cáncer gástrico
Adenocarcinoma
Masa irregular con profunda ulceración central en el terdio distal del estómago.
Invade:
* Gangliosl infáticos
* Estructuras locales: páncreas, colon transverso, peritoneo
* Metástasis: pulmonar, hepática, cerebral y ósea
Manifestaciones clínicas cáncer gástrico
No sintomatología precoz
– Pérdida de peso
– Anorexia
– Dolor abdominal
– Sintomatología de metástasis secundaria: Disnea, Ascitis, Dolor de espalda (dolor referido páncreas)
