Etapa POSToperatoria Flashcards
Definción etapa postoperatoria
Desde que el paciente sale de qx hasta que es dado de alta por la unidad qx
Definición postoperatorio inmediato
Primeras 72 horas después de la cirugía
Momento + delicado por riesgo de complicaciones
Postoperatorio inmediato: Fase 1 de atención postanestésica
Recuperación inmediata de la anestesia
Empieza cuando el paciente sale del qx, permanecerá en UCPA hasta que se estabilice
¿Qué puede exponer al paciente a riesgo de complicaciones fisiológicas?
- Efectos de anestesia
- Factores de estrés fisiológico generados por intervención qx
¿Qué se debe de monitorizar en Fase 1 de atención postanestésica?
- Evaluación de secuelas de la anestesia
- Limpieza de vías respiratorias
- Complicaciones cardiovasculares
- Manejo de líquidos
- Control de temperatura
- Función neurológica
Durante las primeras 1 o 2 horas
Postoperatorio inmediato: Fase 2 de atención postanestésica
“Postoperatoria temprana”
Enfermo aplica planes de cuidades
Postoperatorio inmediato: Fase 3 de atención postanestésica
Fase de convalecencia. Mantener cuidados continuos para pacientes hospitalizados. Preparar al paciente para el autocuidado o el cuidado por parte de los familiares
Definición URPA
Unidad de Recuperación Post Anestésica
Donde ingresan pacientes intervenidos qx con anestesia general, regional o sedación y precisan ingreso hospitalario sin necesidad de cuidados intensivos
Proceso de recuperación gradual de las funciones orgánicas y reflejos vitales si anulados tras el proceso anestésico
¿Qué información necesita la enfermera de la URPA de un ingreso?
- Técnica anestésica
- Fármacos administrados
- Técnica qx y duración
- Complicaciones
- Líquidos y sangre perdidos y administrados
- Localización y características de catéteres, drenajes y apósitos
Cuidados que se realizan con ingreso en URPA
- Presentarse
- Comprobar identificación del paciente y revisar historia clínica.
- Orientar e informar al paciente en el ambiente más próximo y las rutinas a seguir.
- Facilitar información acerca de la intervención qx y su funcionamiento
- Realizar la valoración de enfermería al ingreso
- Hincapié en recuperación de anestesia, estado respiratorio, circulatorio, dolor, equilibrio hidroelectrolítico, conciencia, actividad y grado de
ansiedad. - Establecer plan de cuidados en función de necesidades alteradas.
- Controlar constantes.
- Registrar en documentación de enfermería.
Cuidados enfermeros en URPA
- Valoración del paciente
- Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea
- Estabilidad cardiovascular
- Hipotensión
- Hemorragias
- Hipertensión y arritmias
- Abordaje del dolor
- Control de náuseas y vómitos
URPA: Valoración del paciente
Ver evolución y prevenir complicaciones:
* Constantes vitales
* Presencia de náuseas y vómitos
* Función neurológica
* Estado y color de la piel
* Seguridad del paciente
* Estado neurovascular (pulsos periféricos y sensibilidad a las extremidades)
* Respuesta y fuerza muscular
* Fluidoterapia
* Valoraciones específicas
URPA: Mantenimiento de permeabilidad de vía aérea
Esencial mantener adecuada ventilación del paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia; valorar:
* Frecuencia y profundidad de respiraciones
* Saturación de O2
* Ruidos respiratorios
* Verificar indicaciones administración de O2 complementario
* Mantener cabecera de cama elevada (15-30º)
* Evitar riesgo de broncoaspiración
* Mantener al paciente en decúbito lateral en caso de vómitos
* Aspirar moco/secreción que obstruya faringe/tráquea
Obstrucción hipofaringea
Caída de lengua y mandíbula hacia atrás cuando el paciente descansa sobre su espalda (cuidar postura en que descansa el sujeto)
Si pasa: inclinar cabeza del paciente hacia atrás y empujar en sentido anterior el ángulo mandibular => reabrir vía aérea
Síntomas de asfixia
- Respiraciones ruidosas e irregulares
- Disminución de saturación de O2
- Cianosis
URPA: Estabilidad cardiovascular
Valorar:
* FC
* Ritmo cardíaco
* PA
* Perfusión circulatoria
* Señales tempranas e hemorragia
Valoración de estabilidad circulatoria
Compara constantes vitales URPA con las tomadas en fase PREoperatora.
Normal PA un poco +baja por estrés fisiológico de la cirugía. Si desciende progresivamente -> Alarma inestabilidad cardiovascular
Si fluctuaciones/ritmos irregulares en FC -> ECG
Valoración de perfusión circulatoria
Observar:
* Llenado capilar
* Pulsos periféricos
* Temperatura y color de lechos ungueales y piel
URPA: Hipotensión
Valores de presión sistólica y diastólica por debajo de 90/60mmhg teniendo en cuenta la basal del paciente
Causa + frecuente: Hemorragia -> Hipovolemia => Choque: hipovolémico, cardiogénico,neurogénico, anafiláctico o séptico
Signos de choque hipovolémico
- Palidez
- Piel fría y húmeda
- Respiración rápida
- Cianosis en labios, encías y lengua
- Pulso débil, rápido y filiforme
- Orina concentrada
Abordaje de hipotensión arterial postoperatoria
- Detectar precozmente
- Determinar factor causante
- Mantendrá paciente tibio (evitar vasodilatación)
- Implementar medidas para el dolor
- Instaur de manera precoz tratamiento necesario
Evitar choque hipovolémico: Administrar líquidos, sangre, hemoderivados o fármacos para aumentar PA. Administrar O2. Cambiar postura del paciente a MMII en alto
URPA: Hemorragias
Pérdida de gran cantidad de sangre hacia exterior/interior del cuerpo en corto periodo de tiempo -> Choque hipovolémico
Signos y síntomas:
* hipotensión
* pulso débil y rápido
* piel fría y húmeda
* respiración rápida
* inquietud
* reducción de diuresis
Cuidados enfermeros control hemorragia postoperatoria
- Transfusión de sangre/hemoderivados.
- Identificación de causa
- Colocar paciente en posición de choque (espalda horizontal, piernas elevadas en ángulo de 20º y rodillas extendidas)
- Mantener perfusión de líquidos intravenosa.
- Controlar constantes vitales con alta frecuencia.
- Disminuir la hemorragia
- Vigilar tamaño y características del hematoma (si hubiera)
- Instruir al paciente
URPA: Hipertensión y arritmias
Causa hipertensión: estimulación del sistema nervioso simpático por dolor, hipoxia o distensión vesical
Causa arritmias: desequilibrio electrolítico, alteración de función respiratoria, dolor, hipotermia, estrés o aplicación de anestésicos
Se tratan mediante corrección de causas subyacentes
URPA: Abordaje del dolor
Sensación de dolor de los pacientes al despertarse de anestesia general se vuelve prominente. Perciben dolor antes de recuperar plena conciencia y puede causar cambios transitorios en las constantes vitales.
Esencial valoración continua (escalas) y terapias para aliviar dolor
URPA: Control náuseas y vómitos
Causas: distensión abdominal, miedo, aparición de dolor intenso, ingesta de medicamentos, al comer o beber antes de que vuelva el peristaltismo, e inicio del reflejo nauseoso
* Administrar fármacos antieméticos
* Técnicas de respiración profunda
* Colocar paciente de costado si vomita para evitar broncoaspiración
¿A dónde van los pacientes después de la URPA?
Traslado a UCI, unidad medicoquirúrgica, URPA fase 2 o a domicilio de familiar responsableegún estado de salud del paciente
Requisitos para alta del paciente
- Recuperación de los efectos de la anestesia
- Dolor controlado con analgésicos
- Ausencia o control de náuseas y vómitos.
- Diuresis dentro del rango esperado
- No evidencias de sangrado excesivo
- Buen nivel de conciencia y fuerza muscular óptima.
- Estabilidad hemodinámica y respiratoria
- Estabilización de las constantes vitales.
¿Qué es la Escala de Aldrete?
Escala utilizada para valorar la evolución del paciente y su disposición para el egreso de la URPA
Puntuación egreso: 8-10,
Puntuación menor de 7 => debe permanecer en la Unidad
[Actividad motora, respiración, circulación, consciencia, color]
Recomendaciones postoperatorio
- Informar al paciente y cuidador sobre resultados y cambios postoperatorios inmediatos anticipados.
- Limitar actividad física durante primeras 24-48h
- No conducir vehículo
- No ingerir bebidas alcohólicas
- No realizar actividades muy intensas
- Indorme de alta para garantizar continuidad y calidad de cuidaos
Definición postoperatorio tardío
Inicia con llegada del paciente a unidad de hospitalización y finaliza cuando es dado de alta.
No necesario cuidados críticos
Esencial para recuperación completa y sin complicaciones
Se resuelven alteraciones fisiológicas y psicológicas, desequilibrios asociados a la cirugía y la oportunidad del paciente de poner en práctica todo lo aprendido en el preoperatorio
Cuidados enfermeros postoperatorio tardío
- Valoración postoperatoria: Constantes vitales, Permeabilidad vías respiratorias, Necesidad de aspiración, Estado de piel, Apósito qx, Drenajes, Diuresis, Efectos de medicamentos administrados, Mantener informada a la familia, Control balance hidroelectrolítico, Función intestinal
- Satisfacer necesidades inmediatas
- Deambulación temprana
- Instruir al paciente y familiares
- Cuidados generales
- Evaluación diaria
Prevención de complicaciones postqx
Proceso multidisciplinario. Seguir indicaciones y recomendaciones específicas del cirujano y equipo médico
Complicaciones más comunes del postop tardío
- Infecciones en sitio qx
- Trombosis venosa profunda
- Dolor crónico
- Cicatrices y adhesiones
- Complicaciones gastrointestinales
- Complicaciones pulmonares
- Recuperación psicológica
Prevención de infecciones en sitio qx
- Mantener buena higiene personal y de la herida qx
- Seguir indicaciones del médico sobre cuidado de la herida
- Administración de antibióticos recetados según indicaciones médicas.
- Evitar contacto con personas enfermas para reducir riesgo de infecciones
Prevención de Trombosis venosa profunda
- Ejercicios de movilización de extremidades
- Usar medias de compresión
- Tomar anticoagulantes si prescritos
Prevención de dolor crónico
- Seguir recomendaciones de manejo del dolor
- Tomar medicamentos para el dolor según prescrito
- Terapia física/rehabilitación si necesario
- Comunicar cualquier dolor inusual al equipo médico
Prevención de Cicatrices y adhesiones
- Seguir instrucciones para cuidado de cicatriz
- Considerar terapia de cicatrización si apropiado
- Ejercicios de estiramiento
Prevención de complicaciones gastrointestinales
- Mantener dieta equilibrada y rica en fibra para favorecer cicatrización y fortalecimiento del sistema inmunológico.
- Beber suficiente agua.
- Actividad física regular.
Prevención de complicaciones pulmonares
- Lavarse y moverse tan pronto como lo permita el médico.
- Realizar ejercicios de respiración profunda.
- Dejar de fumar antes de la cirugía si fumador.
Prevención de recuperación psicológica
- Buscar apoyo emocional
- Mantener comunicación abierta con equipo médico sobre preocupaciones.
Prevenciones generales para evitar complicaciones
- Evitar consumo de tabaco y alcohol
- Hidratación adecuada -> favorecer eliminación de toxinas y función renal
- Mantener un control de comorbilidades
- Educación y apoyo emocional sobre recuperación postoperatoria
- Evitar automedicación
- Descanso adecuado
Dolor en postoperatorio tardío
- Agudo
- Duración menor a seis meses
- Relacionado con alguna lesión
- Desaparece durante el periodo de curación
Clasificación del dolor postoperatorio
- Somático - Localizado
- Visceral - Generalizado
- Neuropático - Localizado, puede irradiarse
Factores que influyen en el dolor postoperatorio
- Los relacionados con el propio paciente: emocionales, psicológicos, sociales y culturales, experiencias previas
- Edad: Ancianos mayor alivio al dolor
- Los relacionados con la intervención qx: localización, naturaleza, agresión intraoperatoria requerida, tipo de incisión, complicaciones, técnica anestésica
Tratamiento farmacológico para dolor postoperatorio
- AINES: metamizol…
- Paracetamol
- Opioides: morfina, fentanilo, codeína, tramadol…
- Anestésicos locales
- Otros tratamientos (dolor crónico)
Tratamiento para el dolor postoperatorio NO farmacológico
- TENS: 2 electrodos de carga contraria cerca de incisión qx, parte de máximo dolor -> Corriente eléctrica de baja intensidad que estimula fibras mielínicas de conducción => activación de sistemas analgésicos -> inhibiendo dolor
- Crioanalgesia: frío en zona de dolor -> vasoconstricción => reduce inflamación y dolor
- Ttos psicológicos: relajación, musicoterapia, hipnosis…
Mecanismo de cicatrización de heridas: Fases
Fases superpuestas e interconectadas que dependen de la activación y actividad celular
1. Coagulación
2. Inflamación
3. Proliferación
4. Maduración
Cicatrización: Fase coagulación
- comienza inmediatamente después de presentarse la lesión y cambia la integridad del tejido
- 15 min
- sangre elimina los cuerpos extraños -> prevenir infecciones
- Plaquetas forman tapones -> prevenir deshidratación, detener sangrado y formar coágulos de sangre => Protección sistema vascular y funcionamiento órganos importantes
Cicatrización: Fase inflamación
- Hasta 6 días
- reacción defensiva -> destruir/aislar agentes amenaza para tejido
- Formación de exudado y enrojecimiento en piel circundante
- glóbulos blancos ingresan al tejido dañado y comienzan a limpiar el área de desechos
- plaquetas y células inflamatorias liberan mediadores (factores de crecimiento) para iniciar proceso de curación
Cicatrización: Fase proliferación
- Comienza alrededor del tercer día y dura entre 15 y 20 días
- crear barrera protectora -> mejorar procesos de regeneración y evitar penetración de factores nocivos
- angiogénesis y la migración de fibroblastos
Cicatrización: Fase maduración
- formación, organización y resistencia del tejido -> resultado de contracción de la herida por miofibroblastos y organización de paquetes de colágeno
- 1 a 2 años
Tipos de cicatrización
- Primera intención: aproximación de bordes de la herida mediante mecanismos exógenos como suturas/adhesivos
- Segunda intención: cierre espontáneo, sin uso de abordajes exógenos, tiene una fase proliferativa más larga
- Tercera intención: combinación de los dos tipos anteriores
Definición herida qx
Disrupción de integridad cutánea, en ambiente de asepsia, con objetivos terapéuticos y/o reparadores, realizada por personal sanitario, en actos urgentes o programados
Clasificación heridas según cicatrización
- Cerradas
- Abiertas
Cuidado y vigilancia de heridas qx
- Valoración y seguimiento
- Limpieza de herida
- Uso de antisépticos
- Elección y colocación de apósito
- Registro de actividades
Valoración y seguimiento herida qx
Revisar en 36-48h. Valorar:
* localización
* antigüedad
* tamaño
* características de la herida: tejido, exudado, olor, estado de piel perilesional
* dolor
* fase y tipo de cicatrización
* signos de infección
Limpieza de herida qx
Eliminar detritus, exudado, desechos metabólicos y tejido necrótico poco adherido de la superficie de la misma
Usar solución salina estéril o suero fisiológico (0,9%)
Utilización de antisépticos en herida qx
povidona iodada y clorhexidina
no convenientes aplicarlos en heridas abiertas
Elección y colocación del apósito en herida qx
herida cubierta primeras 24-48h -> neoangiogénesis
Tras este tiempo, curar:
* Cura tradicional o cura en ambiente seco (herida al aire)
* Cura en ambiente húmedo (apósitos)
Precauciones a la hora de realizar cura de herida qx
- Esterilidad
- Exponer la herida el menor tiempo posible.
- Lavarse las manos antes de realizar la cura.
- Usar guantes limpios y estériles para cada cura
- Preparar el campo estéril de forma adecuada
- Si se tiene que realizar curas de varias heridas no retirar simultáneamente todos los apósitos sucios
Complicaciones en heridas qx
- Seroma
- Hematoma
- Dehiscencia
- Infección
- Abscesos de la pared
- Fascitis necrotizante
- Cicatrices inestéticas
- Necrosis
Seroma
Acumulación de secreción de aspecto seroso; abomba la herida en la exploración.
Acumulación de linfa por rotura de vasos linfáticos
Hematoma de la herida qx
hemostasia deficiente o por alteraciones de la coagulación
* presencia de sangre que mancha el apósito
* aumento de volumen de herida
* presencia de coágulos en herida al explorarla.
Dehiscencia de la herida qx
separación de los bordes cutáneos de la herida operatoria sin otra patología que la justifique
por retraso o falla en la cicatrización
(suturar)
Infección de la herida qx
más frecuente e importante
ojas y supurando pus, doler o estar calientes al tacto; puede cursar fiebre y sentirse enfermo.
Dependen de: agente – huésped – ambient
Abscesos de la pared de la herida qx
acumulación de pus y de material infectado dentro de la pared abdominal
inflamación local , induración y calor
Fascitis necrotizante
infección rápidamente progresiva
necrosis hística y severa toxicidad sistémica
Cicatrices inestéticas
- Resulta muy visible por su forma o color.
- Se ha ensanchado.
- Hundida o deprimida.
- Bordes no perfectamente
aproximados y forma un escalón - Elevada respecto a la piel normal (queloide)
- Distorsión de algún rasgo de la cara.
- Se presenta de 3 a 12 meses después de cirugía
- Asintomáticas, aunque a veces pueden picar, molestar o
doler
Necrosis de la herida qx
muerte celular de una porción del tejido
falta de suministro de sangre+infección bacteriana asociada+descomposición 0> gangrena
(2ª semana de la cirugía)
Drenajes qx
canales artificiales provenientes del área cercana a una incisión para favorecer la evacuación a través de un dispositivo de aspiración o vendajes, cerrados o abiertos, pasivos o activos
Drenajes pasivos
Sistemas de drenaje por capilaridad (diferencias de presión/gravedad):
* Drenaje de Penrose
* Drenaje de Kehr (contenido biliar)
* Drenaje de gasa (heridas cicatrización por 2ª intención)
* Drenaje de tejadillo o silastic
* Drenaje filiforme o sedal
* Drenaje en cigarrillo
* Drenaje robinson
* Sondas nasogástricas (vaciar contenido gástrico)
* Sondas vesicales (drenar contenido vesical)
Drenajes activos
Sistema de recolección por vacío (succión):
* Drenaje tipo Redón
* Drenaje de Jackson Pratt
* Drenaje torácico (restaurar presión de espacio pleural -> reexpansión pulmón colapsado)
* Hemovac (drenar sangre acumulada bajo piel)
Clasificación del débito según su contenido
-
Fisiológico
Sangre
Bilis
Orina
Líquidos de excreción del páncreas -
Patológico
Pus, restos de fibrina, esfacelos
Líquido intestinal, fecal
Características del débito drenado (color)
- Amarillo - seroso.
- Rojo - hemático.
- Amarillo oscuro/marrón - bilioso.
- Blanquecino - linfático, pus o esfacelos
- Verdoso - intestinal, bilioso.
Cuidados generales de drenajes qx
- Comprobar permeabilidad de todo el sistema.
- Vigilar que el circuito no presente acodaduras ni se apoye directamente sobre la herida; se mantenga el recipiente sujeto al cuerpo del paciente -> evitar tirones/arrancamientos accidentales (siempre por debajo del nivel de la herida)
- Valorar el color, olor y consistencia del contenido
- Cuantificar el débito por turno, necesidad o según orden médica
- Cambiar el recolector cada 24 horas o según orden médica
- Vigilar la piel circundante al punto de inserción del drenaje y realizar higiene y cura
- Mantener seca la zona del drenaje y cambiar apósito a diario y si se mancha
- Drenaje debe estar siempre conectado a un reservorio
- Instalación de conexiones y movilización/reetirada -> lavado de manos previo y uso de guantes estériles
- Facilitar la incorporación paulatina al régimen de vida previo del paciente
- Información al paciente, sobre los cuidados y recomendaciones básicas
- Registrar cuidados
Complicaciones en drenajes qx
- Obstrucción del sistema de drenaje por: pinzamiento, acúmulo de secreciones/coágulos…
- Pérdida del drenaje por: arrancamiento, pérdida del mecanismo de anclaje al punto de sutura, retracción al interior de herida
- Infección en el punto de drenaje
- Sangrado
- Necrosis
- Pérdida excesiva de líquidos
- Evisceración o hernia
- Riesgo de exteriorización de estructuras fijas al drenaje a la hora de retirarlo
- Cicatrizaciones defectuosas
- Malestar y dolor
- Reacción por cuerpo extraño
- Hematoma
- Riesgo de ruptura de drenaje
Complicaciones drenajes pleurales
- Hemorragia por lesión de gran vaso o laceración pulmonar
- Localización incorrecta
- Enfisema subcutáneo
- Obstrucción del drenaje por coágulos o fibrina -> alteración función respiratoria
- Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame importante ó neumotórax a tensión
- Empiema
- Infección respiratoria secundaria
- Anquilosamiento del hombro
- Neumotórax relacionado con retirada de drenaje
Complicaciones sondas nasogástricas
- Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal
- Lesiones en mucosa oral o faríngea
- Sequedad bucal y faríngea por respiración oral
- Rinorrea secundaria a irritación local
- Sinusitis (debe retirarse sonda)
- Laringitis
- Otitis media
- Obstrucción laringotraqueal
- Retención de secreciones bronquiales
- Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importante volumen de ácido clorhídrico
