Etapa POSToperatoria Flashcards
Definción etapa postoperatoria
Desde que el paciente sale de qx hasta que es dado de alta por la unidad qx
Definición postoperatorio inmediato
Primeras 72 horas después de la cirugía
Momento + delicado por riesgo de complicaciones
Postoperatorio inmediato: Fase 1 de atención postanestésica
Recuperación inmediata de la anestesia
Empieza cuando el paciente sale del qx, permanecerá en UCPA hasta que se estabilice
¿Qué puede exponer al paciente a riesgo de complicaciones fisiológicas?
- Efectos de anestesia
- Factores de estrés fisiológico generados por intervención qx
¿Qué se debe de monitorizar en Fase 1 de atención postanestésica?
- Evaluación de secuelas de la anestesia
- Limpieza de vías respiratorias
- Complicaciones cardiovasculares
- Manejo de líquidos
- Control de temperatura
- Función neurológica
Durante las primeras 1 o 2 horas
Postoperatorio inmediato: Fase 2 de atención postanestésica
“Postoperatoria temprana”
Enfermo aplica planes de cuidades
Postoperatorio inmediato: Fase 3 de atención postanestésica
Fase de convalecencia. Mantener cuidados continuos para pacientes hospitalizados. Preparar al paciente para el autocuidado o el cuidado por parte de los familiares
Definición URPA
Unidad de Recuperación Post Anestésica
Donde ingresan pacientes intervenidos qx con anestesia general, regional o sedación y precisan ingreso hospitalario sin necesidad de cuidados intensivos
Proceso de recuperación gradual de las funciones orgánicas y reflejos vitales si anulados tras el proceso anestésico
¿Qué información necesita la enfermera de la URPA de un ingreso?
- Técnica anestésica
- Fármacos administrados
- Técnica qx y duración
- Complicaciones
- Líquidos y sangre perdidos y administrados
- Localización y características de catéteres, drenajes y apósitos
Cuidados que se realizan con ingreso en URPA
- Presentarse
- Comprobar identificación del paciente y revisar historia clínica.
- Orientar e informar al paciente en el ambiente más próximo y las rutinas a seguir.
- Facilitar información acerca de la intervención qx y su funcionamiento
- Realizar la valoración de enfermería al ingreso
- Hincapié en recuperación de anestesia, estado respiratorio, circulatorio, dolor, equilibrio hidroelectrolítico, conciencia, actividad y grado de
ansiedad. - Establecer plan de cuidados en función de necesidades alteradas.
- Controlar constantes.
- Registrar en documentación de enfermería.
Cuidados enfermeros en URPA
- Valoración del paciente
- Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea
- Estabilidad cardiovascular
- Hipotensión
- Hemorragias
- Hipertensión y arritmias
- Abordaje del dolor
- Control de náuseas y vómitos
URPA: Valoración del paciente
Ver evolución y prevenir complicaciones:
* Constantes vitales
* Presencia de náuseas y vómitos
* Función neurológica
* Estado y color de la piel
* Seguridad del paciente
* Estado neurovascular (pulsos periféricos y sensibilidad a las extremidades)
* Respuesta y fuerza muscular
* Fluidoterapia
* Valoraciones específicas
URPA: Mantenimiento de permeabilidad de vía aérea
Esencial mantener adecuada ventilación del paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia; valorar:
* Frecuencia y profundidad de respiraciones
* Saturación de O2
* Ruidos respiratorios
* Verificar indicaciones administración de O2 complementario
* Mantener cabecera de cama elevada (15-30º)
* Evitar riesgo de broncoaspiración
* Mantener al paciente en decúbito lateral en caso de vómitos
* Aspirar moco/secreción que obstruya faringe/tráquea
Obstrucción hipofaringea
Caída de lengua y mandíbula hacia atrás cuando el paciente descansa sobre su espalda (cuidar postura en que descansa el sujeto)
Si pasa: inclinar cabeza del paciente hacia atrás y empujar en sentido anterior el ángulo mandibular => reabrir vía aérea
Síntomas de asfixia
- Respiraciones ruidosas e irregulares
- Disminución de saturación de O2
- Cianosis
URPA: Estabilidad cardiovascular
Valorar:
* FC
* Ritmo cardíaco
* PA
* Perfusión circulatoria
* Señales tempranas e hemorragia
Valoración de estabilidad circulatoria
Compara constantes vitales URPA con las tomadas en fase PREoperatora.
Normal PA un poco +baja por estrés fisiológico de la cirugía. Si desciende progresivamente -> Alarma inestabilidad cardiovascular
Si fluctuaciones/ritmos irregulares en FC -> ECG
Valoración de perfusión circulatoria
Observar:
* Llenado capilar
* Pulsos periféricos
* Temperatura y color de lechos ungueales y piel
URPA: Hipotensión
Valores de presión sistólica y diastólica por debajo de 90/60mmhg teniendo en cuenta la basal del paciente
Causa + frecuente: Hemorragia -> Hipovolemia => Choque: hipovolémico, cardiogénico,neurogénico, anafiláctico o séptico
Signos de choque hipovolémico
- Palidez
- Piel fría y húmeda
- Respiración rápida
- Cianosis en labios, encías y lengua
- Pulso débil, rápido y filiforme
- Orina concentrada
Abordaje de hipotensión arterial postoperatoria
- Detectar precozmente
- Determinar factor causante
- Mantendrá paciente tibio (evitar vasodilatación)
- Implementar medidas para el dolor
- Instaur de manera precoz tratamiento necesario
Evitar choque hipovolémico: Administrar líquidos, sangre, hemoderivados o fármacos para aumentar PA. Administrar O2. Cambiar postura del paciente a MMII en alto
URPA: Hemorragias
Pérdida de gran cantidad de sangre hacia exterior/interior del cuerpo en corto periodo de tiempo -> Choque hipovolémico
Signos y síntomas:
* hipotensión
* pulso débil y rápido
* piel fría y húmeda
* respiración rápida
* inquietud
* reducción de diuresis
Cuidados enfermeros control hemorragia postoperatoria
- Transfusión de sangre/hemoderivados.
- Identificación de causa
- Colocar paciente en posición de choque (espalda horizontal, piernas elevadas en ángulo de 20º y rodillas extendidas)
- Mantener perfusión de líquidos intravenosa.
- Controlar constantes vitales con alta frecuencia.
- Disminuir la hemorragia
- Vigilar tamaño y características del hematoma (si hubiera)
- Instruir al paciente
URPA: Hipertensión y arritmias
Causa hipertensión: estimulación del sistema nervioso simpático por dolor, hipoxia o distensión vesical
Causa arritmias: desequilibrio electrolítico, alteración de función respiratoria, dolor, hipotermia, estrés o aplicación de anestésicos
Se tratan mediante corrección de causas subyacentes