Etapa POSToperatoria Flashcards

1
Q

Definción etapa postoperatoria

A

Desde que el paciente sale de qx hasta que es dado de alta por la unidad qx

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Definición postoperatorio inmediato

A

Primeras 72 horas después de la cirugía
Momento + delicado por riesgo de complicaciones

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Postoperatorio inmediato: Fase 1 de atención postanestésica

A

Recuperación inmediata de la anestesia
Empieza cuando el paciente sale del qx, permanecerá en UCPA hasta que se estabilice

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

¿Qué puede exponer al paciente a riesgo de complicaciones fisiológicas?

A
  • Efectos de anestesia
  • Factores de estrés fisiológico generados por intervención qx
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

¿Qué se debe de monitorizar en Fase 1 de atención postanestésica?

A
  • Evaluación de secuelas de la anestesia
  • Limpieza de vías respiratorias
  • Complicaciones cardiovasculares
  • Manejo de líquidos
  • Control de temperatura
  • Función neurológica
    Durante las primeras 1 o 2 horas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Postoperatorio inmediato: Fase 2 de atención postanestésica

A

“Postoperatoria temprana”
Enfermo aplica planes de cuidades

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Postoperatorio inmediato: Fase 3 de atención postanestésica

A

Fase de convalecencia. Mantener cuidados continuos para pacientes hospitalizados. Preparar al paciente para el autocuidado o el cuidado por parte de los familiares

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Definición URPA

A

Unidad de Recuperación Post Anestésica
Donde ingresan pacientes intervenidos qx con anestesia general, regional o sedación y precisan ingreso hospitalario sin necesidad de cuidados intensivos
Proceso de recuperación gradual de las funciones orgánicas y reflejos vitales si anulados tras el proceso anestésico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

¿Qué información necesita la enfermera de la URPA de un ingreso?

A
  • Técnica anestésica
  • Fármacos administrados
  • Técnica qx y duración
  • Complicaciones
  • Líquidos y sangre perdidos y administrados
  • Localización y características de catéteres, drenajes y apósitos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Cuidados que se realizan con ingreso en URPA

A
  • Presentarse
  • Comprobar identificación del paciente y revisar historia clínica.
  • Orientar e informar al paciente en el ambiente más próximo y las rutinas a seguir.
  • Facilitar información acerca de la intervención qx y su funcionamiento
  • Realizar la valoración de enfermería al ingreso
  • Hincapié en recuperación de anestesia, estado respiratorio, circulatorio, dolor, equilibrio hidroelectrolítico, conciencia, actividad y grado de
    ansiedad.
  • Establecer plan de cuidados en función de necesidades alteradas.
  • Controlar constantes.
  • Registrar en documentación de enfermería.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Cuidados enfermeros en URPA

A
  1. Valoración del paciente
  2. Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea
  3. Estabilidad cardiovascular
  4. Hipotensión
  5. Hemorragias
  6. Hipertensión y arritmias
  7. Abordaje del dolor
  8. Control de náuseas y vómitos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

URPA: Valoración del paciente

A

Ver evolución y prevenir complicaciones:
* Constantes vitales
* Presencia de náuseas y vómitos
* Función neurológica
* Estado y color de la piel
* Seguridad del paciente
* Estado neurovascular (pulsos periféricos y sensibilidad a las extremidades)
* Respuesta y fuerza muscular
* Fluidoterapia
* Valoraciones específicas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

URPA: Mantenimiento de permeabilidad de vía aérea

A

Esencial mantener adecuada ventilación del paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia; valorar:
* Frecuencia y profundidad de respiraciones
* Saturación de O2
* Ruidos respiratorios
* Verificar indicaciones administración de O2 complementario
* Mantener cabecera de cama elevada (15-30º)
* Evitar riesgo de broncoaspiración
* Mantener al paciente en decúbito lateral en caso de vómitos
* Aspirar moco/secreción que obstruya faringe/tráquea

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Obstrucción hipofaringea

A

Caída de lengua y mandíbula hacia atrás cuando el paciente descansa sobre su espalda (cuidar postura en que descansa el sujeto)
Si pasa: inclinar cabeza del paciente hacia atrás y empujar en sentido anterior el ángulo mandibular => reabrir vía aérea

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Síntomas de asfixia

A
  • Respiraciones ruidosas e irregulares
  • Disminución de saturación de O2
  • Cianosis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

URPA: Estabilidad cardiovascular

A

Valorar:
* FC
* Ritmo cardíaco
* PA
* Perfusión circulatoria
* Señales tempranas e hemorragia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Valoración de estabilidad circulatoria

A

Compara constantes vitales URPA con las tomadas en fase PREoperatora.
Normal PA un poco +baja por estrés fisiológico de la cirugía. Si desciende progresivamente -> Alarma inestabilidad cardiovascular
Si fluctuaciones/ritmos irregulares en FC -> ECG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Valoración de perfusión circulatoria

A

Observar:
* Llenado capilar
* Pulsos periféricos
* Temperatura y color de lechos ungueales y piel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

URPA: Hipotensión

A

Valores de presión sistólica y diastólica por debajo de 90/60mmhg teniendo en cuenta la basal del paciente
Causa + frecuente: Hemorragia -> Hipovolemia => Choque: hipovolémico, cardiogénico,neurogénico, anafiláctico o séptico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Signos de choque hipovolémico

A
  • Palidez
  • Piel fría y húmeda
  • Respiración rápida
  • Cianosis en labios, encías y lengua
  • Pulso débil, rápido y filiforme
  • Orina concentrada
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Abordaje de hipotensión arterial postoperatoria

A
  • Detectar precozmente
  • Determinar factor causante
  • Mantendrá paciente tibio (evitar vasodilatación)
  • Implementar medidas para el dolor
  • Instaur de manera precoz tratamiento necesario
    Evitar choque hipovolémico: Administrar líquidos, sangre, hemoderivados o fármacos para aumentar PA. Administrar O2. Cambiar postura del paciente a MMII en alto
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

URPA: Hemorragias

A

Pérdida de gran cantidad de sangre hacia exterior/interior del cuerpo en corto periodo de tiempo -> Choque hipovolémico
Signos y síntomas:
* hipotensión
* pulso débil y rápido
* piel fría y húmeda
* respiración rápida
* inquietud
* reducción de diuresis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Cuidados enfermeros control hemorragia postoperatoria

A
  • Transfusión de sangre/hemoderivados.
  • Identificación de causa
  • Colocar paciente en posición de choque (espalda horizontal, piernas elevadas en ángulo de 20º y rodillas extendidas)
  • Mantener perfusión de líquidos intravenosa.
  • Controlar constantes vitales con alta frecuencia.
  • Disminuir la hemorragia
  • Vigilar tamaño y características del hematoma (si hubiera)
  • Instruir al paciente
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

URPA: Hipertensión y arritmias

A

Causa hipertensión: estimulación del sistema nervioso simpático por dolor, hipoxia o distensión vesical
Causa arritmias: desequilibrio electrolítico, alteración de función respiratoria, dolor, hipotermia, estrés o aplicación de anestésicos
Se tratan mediante corrección de causas subyacentes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
URPA: Abordaje del dolor
Sensación de dolor de los pacientes al despertarse de anestesia general se vuelve prominente. Perciben dolor antes de recuperar plena conciencia y puede causar cambios transitorios en las constantes vitales. Esencial valoración continua (escalas) y terapias para aliviar dolor
26
URPA: Control náuseas y vómitos
Causas: distensión abdominal, miedo, aparición de dolor intenso, ingesta de medicamentos, al comer o beber antes de que vuelva el peristaltismo, e inicio del reflejo nauseoso * Administrar fármacos antieméticos * Técnicas de respiración profunda * Colocar paciente de costado si vomita para evitar broncoaspiración
27
¿A dónde van los pacientes después de la URPA?
Traslado a UCI, unidad medicoquirúrgica, URPA fase 2 o a domicilio de familiar responsableegún estado de salud del paciente
28
Requisitos para alta del paciente
* Recuperación de los efectos de la anestesia * Dolor controlado con analgésicos * Ausencia o control de náuseas y vómitos. * Diuresis dentro del rango esperado * No evidencias de sangrado excesivo * Buen nivel de conciencia y fuerza muscular óptima. * Estabilidad hemodinámica y respiratoria * Estabilización de las constantes vitales.
29
¿Qué es la Escala de Aldrete?
Escala utilizada para valorar la evolución del paciente y su disposición para el egreso de la URPA Puntuación egreso: 8-10, Puntuación menor de 7 => debe permanecer en la Unidad [Actividad motora, respiración, circulación, consciencia, color]
30
Recomendaciones postoperatorio
* Informar al paciente y cuidador sobre resultados y cambios postoperatorios inmediatos anticipados. * Limitar actividad física durante primeras 24-48h * No conducir vehículo * No ingerir bebidas alcohólicas * No realizar actividades muy intensas * Indorme de alta para garantizar continuidad y calidad de cuidaos
31
Definición postoperatorio tardío
Inicia con llegada del paciente a unidad de hospitalización y finaliza cuando es dado de alta. No necesario cuidados críticos Esencial para recuperación completa y sin complicaciones Se resuelven alteraciones fisiológicas y psicológicas, desequilibrios asociados a la cirugía y la oportunidad del paciente de poner en práctica todo lo aprendido en el preoperatorio
32
Cuidados enfermeros postoperatorio tardío
* Valoración postoperatoria: Constantes vitales, Permeabilidad vías respiratorias, Necesidad de aspiración, Estado de piel, Apósito qx, Drenajes, Diuresis, Efectos de medicamentos administrados, Mantener informada a la familia, Control balance hidroelectrolítico, Función intestinal * Satisfacer necesidades inmediatas * Deambulación temprana * Instruir al paciente y familiares * Cuidados generales * Evaluación diaria
33
Prevención de complicaciones postqx
Proceso multidisciplinario. Seguir indicaciones y recomendaciones específicas del cirujano y equipo médico
34
Complicaciones más comunes del postop tardío
* Infecciones en sitio qx * Trombosis venosa profunda * Dolor crónico * Cicatrices y adhesiones * Complicaciones gastrointestinales * Complicaciones pulmonares * Recuperación psicológica
35
Prevención de infecciones en sitio qx
* Mantener buena higiene personal y de la herida qx * Seguir indicaciones del médico sobre cuidado de la herida * Administración de antibióticos recetados según indicaciones médicas. * Evitar contacto con personas enfermas para reducir riesgo de infecciones
36
Prevención de Trombosis venosa profunda
* Ejercicios de movilización de extremidades * Usar medias de compresión * Tomar anticoagulantes si prescritos
37
Prevención de dolor crónico
* Seguir recomendaciones de manejo del dolor * Tomar medicamentos para el dolor según prescrito * Terapia física/rehabilitación si necesario * Comunicar cualquier dolor inusual al equipo médico
38
Prevención de Cicatrices y adhesiones
* Seguir instrucciones para cuidado de cicatriz * Considerar terapia de cicatrización si apropiado * Ejercicios de estiramiento
39
Prevención de complicaciones gastrointestinales
* Mantener dieta equilibrada y rica en fibra para favorecer cicatrización y fortalecimiento del sistema inmunológico. * Beber suficiente agua. * Actividad física regular.
40
Prevención de complicaciones pulmonares
* Lavarse y moverse tan pronto como lo permita el médico. * Realizar ejercicios de respiración profunda. * Dejar de fumar antes de la cirugía si fumador.
41
Prevención de recuperación psicológica
* Buscar apoyo emocional * Mantener comunicación abierta con equipo médico sobre preocupaciones.
42
Prevenciones generales para evitar complicaciones
* Evitar consumo de tabaco y alcohol * Hidratación adecuada -> favorecer eliminación de toxinas y función renal * Mantener un control de comorbilidades * Educación y apoyo emocional sobre recuperación postoperatoria * Evitar automedicación * Descanso adecuado
43
Dolor en postoperatorio tardío
* Agudo * Duración menor a seis meses * Relacionado con alguna lesión * Desaparece durante el periodo de curación
44
Clasificación del dolor postoperatorio
* **Somático** - Localizado * **Visceral** - Generalizado * **Neuropático** - Localizado, puede irradiarse
45
Factores que influyen en el dolor postoperatorio
* Los relacionados con el **propio paciente:** emocionales, psicológicos, sociales y culturales, experiencias previas * **Edad**: Ancianos mayor alivio al dolor * Los relacionados con la **intervención qx**: localización, naturaleza, agresión intraoperatoria requerida, tipo de incisión, complicaciones, técnica anestésica
46
Tratamiento farmacológico para dolor postoperatorio
* AINES: metamizol... * Paracetamol * Opioides: morfina, fentanilo, codeína, tramadol... * Anestésicos locales * Otros tratamientos (dolor crónico)
47
Tratamiento para el dolor postoperatorio NO farmacológico
* **TENS**: 2 electrodos de carga contraria cerca de incisión qx, parte de máximo dolor -> Corriente eléctrica de baja intensidad que estimula fibras mielínicas de conducción => activación de sistemas analgésicos -> inhibiendo dolor * **Crioanalgesia**: frío en zona de dolor -> vasoconstricción => reduce inflamación y dolor * **Ttos psicológicos**: relajación, musicoterapia, hipnosis...
48
Mecanismo de cicatrización de heridas: Fases
Fases superpuestas e interconectadas que dependen de la activación y actividad celular 1. **Coagulación** 2. **Inflamación** 3. **Proliferación** 4. **Maduración**
49
50
Cicatrización: Fase **coagulación**
* comienza inmediatamente después de presentarse la lesión y cambia la integridad del tejido * 15 min * sangre elimina los cuerpos extraños -> prevenir infecciones * Plaquetas forman tapones -> prevenir deshidratación, detener sangrado y formar coágulos de sangre => Protección sistema vascular y funcionamiento órganos importantes
51
Cicatrización: Fase **inflamación**
* Hasta 6 días * reacción defensiva -> destruir/aislar agentes amenaza para tejido * Formación de exudado y enrojecimiento en piel circundante * glóbulos blancos ingresan al tejido dañado y comienzan a limpiar el área de desechos * plaquetas y células inflamatorias liberan mediadores (factores de crecimiento) para iniciar proceso de curación
52
Cicatrización: Fase **proliferación**
* Comienza alrededor del tercer día y dura entre 15 y 20 días * crear barrera protectora -> mejorar procesos de regeneración y evitar penetración de factores nocivos * angiogénesis y la migración de fibroblastos
53
Cicatrización: Fase **maduración**
* formación, organización y resistencia del tejido -> resultado de contracción de la herida por miofibroblastos y organización de paquetes de colágeno * 1 a 2 años
54
Tipos de cicatrización
* **Primera intención**: aproximación de bordes de la herida mediante mecanismos exógenos como suturas/adhesivos * **Segunda intención**: cierre espontáneo, sin uso de abordajes exógenos, tiene una fase proliferativa más larga * **Tercera intención**: combinación de los dos tipos anteriores
55
Definición herida qx
Disrupción de integridad cutánea, en ambiente de asepsia, con objetivos terapéuticos y/o reparadores, realizada por personal sanitario, en actos urgentes o programados
56
Clasificación heridas según cicatrización
* Cerradas * Abiertas
57
Cuidado y vigilancia de heridas qx
1. Valoración y seguimiento 2. Limpieza de herida 3. Uso de antisépticos 4. Elección y colocación de apósito 5. Registro de actividades
58
Valoración y seguimiento herida qx
Revisar en 36-48h. Valorar: * localización * antigüedad * tamaño * características de la herida: tejido, exudado, olor, estado de piel perilesional * dolor * fase y tipo de cicatrización * signos de infección
59
Limpieza de herida qx
Eliminar detritus, exudado, desechos metabólicos y tejido necrótico poco adherido de la superficie de la misma Usar solución salina estéril o suero fisiológico (0,9%)
60
Utilización de antisépticos en herida qx
povidona iodada y clorhexidina no convenientes aplicarlos en heridas abiertas
61
Elección y colocación del apósito en herida qx
herida cubierta primeras 24-48h -> neoangiogénesis Tras este tiempo, curar: * Cura tradicional o cura en ambiente seco (herida al aire) * Cura en ambiente húmedo (apósitos)
62
Precauciones a la hora de realizar cura de herida qx
* Esterilidad * Exponer la herida el menor tiempo posible. * Lavarse las manos antes de realizar la cura. * Usar guantes limpios y estériles para cada cura * Preparar el campo estéril de forma adecuada * Si se tiene que realizar curas de varias heridas no retirar simultáneamente todos los apósitos sucios
63
Complicaciones en heridas qx
* Seroma * Hematoma * Dehiscencia * Infección * Abscesos de la pared * Fascitis necrotizante * Cicatrices inestéticas * Necrosis
64
Seroma
Acumulación de secreción de aspecto seroso; abomba la herida en la exploración. Acumulación de linfa por rotura de vasos linfáticos
65
Hematoma de la herida qx
hemostasia deficiente o por alteraciones de la coagulación * presencia de sangre que mancha el apósito * aumento de volumen de herida * presencia de coágulos en herida al explorarla.
66
Dehiscencia de la herida qx
separación de los bordes cutáneos de la herida operatoria sin otra patología que la justifique por retraso o falla en la cicatrización (suturar)
67
Infección de la herida qx
más frecuente e importante ojas y supurando pus, doler o estar calientes al tacto; puede cursar fiebre y sentirse enfermo. Dependen de: agente – huésped – ambient
68
Abscesos de la pared de la herida qx
acumulación de pus y de material infectado dentro de la pared abdominal inflamación local , induración y calor
69
Fascitis necrotizante
infección rápidamente progresiva necrosis hística y severa toxicidad sistémica
70
Cicatrices inestéticas
* Resulta muy visible por su forma o color. * Se ha ensanchado. * Hundida o deprimida. * Bordes no perfectamente aproximados y forma un escalón * Elevada respecto a la piel normal (queloide) * Distorsión de algún rasgo de la cara. * Se presenta de 3 a 12 meses después de cirugía * Asintomáticas, aunque a veces pueden picar, molestar o doler
71
Necrosis de la herida qx
muerte celular de una porción del tejido falta de suministro de sangre+infección bacteriana asociada+descomposición 0> gangrena (2ª semana de la cirugía)
72
Drenajes qx
canales artificiales provenientes del área cercana a una incisión para favorecer la evacuación a través de un dispositivo de aspiración o vendajes, cerrados o abiertos, pasivos o activos
73
Drenajes pasivos
Sistemas de drenaje por capilaridad (diferencias de presión/gravedad): * Drenaje de Penrose * Drenaje de Kehr (contenido biliar) * Drenaje de gasa (heridas cicatrización por 2ª intención) * Drenaje de tejadillo o silastic * Drenaje filiforme o sedal * Drenaje en cigarrillo * Drenaje robinson * Sondas nasogástricas (vaciar contenido gástrico) * Sondas vesicales (drenar contenido vesical)
74
Drenajes activos
Sistema de recolección por vacío (succión): * Drenaje tipo Redón * Drenaje de Jackson Pratt * Drenaje torácico (restaurar presión de espacio pleural -> reexpansión pulmón colapsado) * Hemovac (drenar sangre acumulada bajo piel)
75
Clasificación del débito según su contenido
* **Fisiológico** Sangre Bilis Orina Líquidos de excreción del páncreas * **Patológico** Pus, restos de fibrina, esfacelos Líquido intestinal, fecal
76
Características del débito drenado (color)
* Amarillo - seroso. * Rojo - hemático. * Amarillo oscuro/marrón - bilioso. * Blanquecino - linfático, pus o esfacelos * Verdoso - intestinal, bilioso.
77
Cuidados generales de drenajes qx
* Comprobar permeabilidad de todo el sistema. * Vigilar que el circuito no presente acodaduras ni se apoye directamente sobre la herida; se mantenga el recipiente sujeto al cuerpo del paciente -> evitar tirones/arrancamientos accidentales (siempre por debajo del nivel de la herida) * Valorar el color, olor y consistencia del contenido * Cuantificar el débito por turno, necesidad o según orden médica * Cambiar el recolector cada 24 horas o según orden médica * Vigilar la piel circundante al punto de inserción del drenaje y realizar higiene y cura * Mantener seca la zona del drenaje y cambiar apósito a diario y si se mancha * Drenaje debe estar siempre conectado a un reservorio * Instalación de conexiones y movilización/reetirada -> lavado de manos previo y uso de guantes estériles * Facilitar la incorporación paulatina al régimen de vida previo del paciente * Información al paciente, sobre los cuidados y recomendaciones básicas * Registrar cuidados
78
Complicaciones en drenajes qx
* Obstrucción del sistema de drenaje por: pinzamiento, acúmulo de secreciones/coágulos... * Pérdida del drenaje por: arrancamiento, pérdida del mecanismo de anclaje al punto de sutura, retracción al interior de herida * Infección en el punto de drenaje * Sangrado * Necrosis * Pérdida excesiva de líquidos * Evisceración o hernia * Riesgo de exteriorización de estructuras fijas al drenaje a la hora de retirarlo * Cicatrizaciones defectuosas * Malestar y dolor * Reacción por cuerpo extraño * Hematoma * Riesgo de ruptura de drenaje
79
Complicaciones drenajes pleurales
* Hemorragia por lesión de gran vaso o laceración pulmonar * Localización incorrecta * Enfisema subcutáneo * Obstrucción del drenaje por coágulos o fibrina -> alteración función respiratoria * Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame importante ó neumotórax a tensión * Empiema * Infección respiratoria secundaria * Anquilosamiento del hombro * Neumotórax relacionado con retirada de drenaje
80
Complicaciones sondas nasogástricas
* Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal * Lesiones en mucosa oral o faríngea * Sequedad bucal y faríngea por respiración oral * Rinorrea secundaria a irritación local * Sinusitis (debe retirarse sonda) * Laringitis * Otitis media * Obstrucción laringotraqueal * Retención de secreciones bronquiales * Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importante volumen de ácido clorhídrico