Etapa POSToperatoria Flashcards
1
Q
Definción etapa postoperatoria
A
Desde que el paciente sale de qx hasta que es dado de alta por la unidad qx
2
Q
Definición postoperatorio inmediato
A
Primeras 72 horas después de la cirugía
Momento + delicado por riesgo de complicaciones
3
Q
Postoperatorio inmediato: Fase 1 de atención postanestésica
A
Recuperación inmediata de la anestesia
Empieza cuando el paciente sale del qx, permanecerá en UCPA hasta que se estabilice
4
Q
¿Qué puede exponer al paciente a riesgo de complicaciones fisiológicas?
A
- Efectos de anestesia
- Factores de estrés fisiológico generados por intervención qx
5
Q
¿Qué se debe de monitorizar en Fase 1 de atención postanestésica?
A
- Evaluación de secuelas de la anestesia
- Limpieza de vías respiratorias
- Complicaciones cardiovasculares
- Manejo de líquidos
- Control de temperatura
- Función neurológica
Durante las primeras 1 o 2 horas
6
Q
Postoperatorio inmediato: Fase 2 de atención postanestésica
A
“Postoperatoria temprana”
Enfermo aplica planes de cuidades
7
Q
Postoperatorio inmediato: Fase 3 de atención postanestésica
A
Fase de convalecencia. Mantener cuidados continuos para pacientes hospitalizados. Preparar al paciente para el autocuidado o el cuidado por parte de los familiares
8
Q
Definición URPA
A
Unidad de Recuperación Post Anestésica
Donde ingresan pacientes intervenidos qx con anestesia general, regional o sedación y precisan ingreso hospitalario sin necesidad de cuidados intensivos
Proceso de recuperación gradual de las funciones orgánicas y reflejos vitales si anulados tras el proceso anestésico
9
Q
¿Qué información necesita la enfermera de la URPA de un ingreso?
A
- Técnica anestésica
- Fármacos administrados
- Técnica qx y duración
- Complicaciones
- Líquidos y sangre perdidos y administrados
- Localización y características de catéteres, drenajes y apósitos
10
Q
Cuidados que se realizan con ingreso en URPA
A
- Presentarse
- Comprobar identificación del paciente y revisar historia clínica.
- Orientar e informar al paciente en el ambiente más próximo y las rutinas a seguir.
- Facilitar información acerca de la intervención qx y su funcionamiento
- Realizar la valoración de enfermería al ingreso
- Hincapié en recuperación de anestesia, estado respiratorio, circulatorio, dolor, equilibrio hidroelectrolítico, conciencia, actividad y grado de
ansiedad. - Establecer plan de cuidados en función de necesidades alteradas.
- Controlar constantes.
- Registrar en documentación de enfermería.
11
Q
Cuidados enfermeros en URPA
A
- Valoración del paciente
- Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea
- Estabilidad cardiovascular
- Hipotensión
- Hemorragias
- Hipertensión y arritmias
- Abordaje del dolor
- Control de náuseas y vómitos
12
Q
URPA: Valoración del paciente
A
Ver evolución y prevenir complicaciones:
* Constantes vitales
* Presencia de náuseas y vómitos
* Función neurológica
* Estado y color de la piel
* Seguridad del paciente
* Estado neurovascular (pulsos periféricos y sensibilidad a las extremidades)
* Respuesta y fuerza muscular
* Fluidoterapia
* Valoraciones específicas
13
Q
URPA: Mantenimiento de permeabilidad de vía aérea
A
Esencial mantener adecuada ventilación del paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia; valorar:
* Frecuencia y profundidad de respiraciones
* Saturación de O2
* Ruidos respiratorios
* Verificar indicaciones administración de O2 complementario
* Mantener cabecera de cama elevada (15-30º)
* Evitar riesgo de broncoaspiración
* Mantener al paciente en decúbito lateral en caso de vómitos
* Aspirar moco/secreción que obstruya faringe/tráquea
14
Q
Obstrucción hipofaringea
A
Caída de lengua y mandíbula hacia atrás cuando el paciente descansa sobre su espalda (cuidar postura en que descansa el sujeto)
Si pasa: inclinar cabeza del paciente hacia atrás y empujar en sentido anterior el ángulo mandibular => reabrir vía aérea
15
Q
Síntomas de asfixia
A
- Respiraciones ruidosas e irregulares
- Disminución de saturación de O2
- Cianosis
16
Q
URPA: Estabilidad cardiovascular
A
Valorar:
* FC
* Ritmo cardíaco
* PA
* Perfusión circulatoria
* Señales tempranas e hemorragia
17
Q
Valoración de estabilidad circulatoria
A
Compara constantes vitales URPA con las tomadas en fase PREoperatora.
Normal PA un poco +baja por estrés fisiológico de la cirugía. Si desciende progresivamente -> Alarma inestabilidad cardiovascular
Si fluctuaciones/ritmos irregulares en FC -> ECG
18
Q
Valoración de perfusión circulatoria
A
Observar:
* Llenado capilar
* Pulsos periféricos
* Temperatura y color de lechos ungueales y piel
19
Q
URPA: Hipotensión
A
Valores de presión sistólica y diastólica por debajo de 90/60mmhg teniendo en cuenta la basal del paciente
Causa + frecuente: Hemorragia -> Hipovolemia => Choque: hipovolémico, cardiogénico,neurogénico, anafiláctico o séptico
20
Q
Signos de choque hipovolémico
A
- Palidez
- Piel fría y húmeda
- Respiración rápida
- Cianosis en labios, encías y lengua
- Pulso débil, rápido y filiforme
- Orina concentrada
21
Q
Abordaje de hipotensión arterial postoperatoria
A
- Detectar precozmente
- Determinar factor causante
- Mantendrá paciente tibio (evitar vasodilatación)
- Implementar medidas para el dolor
- Instaur de manera precoz tratamiento necesario
Evitar choque hipovolémico: Administrar líquidos, sangre, hemoderivados o fármacos para aumentar PA. Administrar O2. Cambiar postura del paciente a MMII en alto
22
Q
URPA: Hemorragias
A
Pérdida de gran cantidad de sangre hacia exterior/interior del cuerpo en corto periodo de tiempo -> Choque hipovolémico
Signos y síntomas:
* hipotensión
* pulso débil y rápido
* piel fría y húmeda
* respiración rápida
* inquietud
* reducción de diuresis
23
Q
Cuidados enfermeros control hemorragia postoperatoria
A
- Transfusión de sangre/hemoderivados.
- Identificación de causa
- Colocar paciente en posición de choque (espalda horizontal, piernas elevadas en ángulo de 20º y rodillas extendidas)
- Mantener perfusión de líquidos intravenosa.
- Controlar constantes vitales con alta frecuencia.
- Disminuir la hemorragia
- Vigilar tamaño y características del hematoma (si hubiera)
- Instruir al paciente
24
Q
URPA: Hipertensión y arritmias
A
Causa hipertensión: estimulación del sistema nervioso simpático por dolor, hipoxia o distensión vesical
Causa arritmias: desequilibrio electrolítico, alteración de función respiratoria, dolor, hipotermia, estrés o aplicación de anestésicos
Se tratan mediante corrección de causas subyacentes
25
URPA: Abordaje del dolor
Sensación de dolor de los pacientes al despertarse de anestesia general se vuelve prominente. Perciben dolor antes de recuperar plena conciencia y puede causar cambios transitorios en las constantes vitales.
Esencial valoración continua (escalas) y terapias para aliviar dolor
26
URPA: Control náuseas y vómitos
Causas: distensión abdominal, miedo, aparición de dolor intenso, ingesta de medicamentos, al comer o beber antes de que vuelva el peristaltismo, e inicio del reflejo nauseoso
* Administrar fármacos antieméticos
* Técnicas de respiración profunda
* Colocar paciente de costado si vomita para evitar broncoaspiración
27
¿A dónde van los pacientes después de la URPA?
Traslado a UCI, unidad medicoquirúrgica, URPA fase 2 o a domicilio de familiar responsableegún estado de salud del paciente
28
Requisitos para alta del paciente
* Recuperación de los efectos de la anestesia
* Dolor controlado con analgésicos
* Ausencia o control de náuseas y vómitos.
* Diuresis dentro del rango esperado
* No evidencias de sangrado excesivo
* Buen nivel de conciencia y fuerza muscular óptima.
* Estabilidad hemodinámica y respiratoria
* Estabilización de las constantes vitales.
29
¿Qué es la Escala de Aldrete?
Escala utilizada para valorar la evolución del paciente y su disposición para el egreso de la URPA
Puntuación egreso: 8-10,
Puntuación menor de 7 => debe permanecer en la Unidad
[Actividad motora, respiración, circulación, consciencia, color]
30
Recomendaciones postoperatorio
* Informar al paciente y cuidador sobre resultados y cambios postoperatorios inmediatos anticipados.
* Limitar actividad física durante primeras 24-48h
* No conducir vehículo
* No ingerir bebidas alcohólicas
* No realizar actividades muy intensas
* Indorme de alta para garantizar continuidad y calidad de cuidaos
31
Definición postoperatorio tardío
Inicia con llegada del paciente a unidad de hospitalización y finaliza cuando es dado de alta.
No necesario cuidados críticos
Esencial para recuperación completa y sin complicaciones
Se resuelven alteraciones fisiológicas y psicológicas, desequilibrios asociados a la cirugía y la oportunidad del paciente de poner en práctica todo lo aprendido en el preoperatorio
32
Cuidados enfermeros postoperatorio tardío
* Valoración postoperatoria: Constantes vitales, Permeabilidad vías respiratorias, Necesidad de aspiración, Estado de piel, Apósito qx, Drenajes, Diuresis, Efectos de medicamentos administrados, Mantener informada a la familia, Control balance hidroelectrolítico, Función intestinal
* Satisfacer necesidades inmediatas
* Deambulación temprana
* Instruir al paciente y familiares
* Cuidados generales
* Evaluación diaria
33
Prevención de complicaciones postqx
Proceso multidisciplinario. Seguir indicaciones y recomendaciones específicas del cirujano y equipo médico
34
Complicaciones más comunes del postop tardío
* Infecciones en sitio qx
* Trombosis venosa profunda
* Dolor crónico
* Cicatrices y adhesiones
* Complicaciones gastrointestinales
* Complicaciones pulmonares
* Recuperación psicológica
35
Prevención de infecciones en sitio qx
* Mantener buena higiene personal y de la herida qx
* Seguir indicaciones del médico sobre cuidado de la herida
* Administración de antibióticos recetados según indicaciones médicas.
* Evitar contacto con personas enfermas para reducir riesgo de infecciones
36
Prevención de Trombosis venosa profunda
* Ejercicios de movilización de extremidades
* Usar medias de compresión
* Tomar anticoagulantes si prescritos
37
Prevención de dolor crónico
* Seguir recomendaciones de manejo del dolor
* Tomar medicamentos para el dolor según prescrito
* Terapia física/rehabilitación si necesario
* Comunicar cualquier dolor inusual al equipo médico
38
Prevención de Cicatrices y adhesiones
* Seguir instrucciones para cuidado de cicatriz
* Considerar terapia de cicatrización si apropiado
* Ejercicios de estiramiento
39
Prevención de complicaciones gastrointestinales
* Mantener dieta equilibrada y rica en fibra para favorecer cicatrización y fortalecimiento del sistema inmunológico.
* Beber suficiente agua.
* Actividad física regular.
40
Prevención de complicaciones pulmonares
* Lavarse y moverse tan pronto como lo permita el médico.
* Realizar ejercicios de respiración profunda.
* Dejar de fumar antes de la cirugía si fumador.
41
Prevención de recuperación psicológica
* Buscar apoyo emocional
* Mantener comunicación abierta con equipo médico sobre preocupaciones.
42
Prevenciones generales para evitar complicaciones
* Evitar consumo de tabaco y alcohol
* Hidratación adecuada -> favorecer eliminación de toxinas y función renal
* Mantener un control de comorbilidades
* Educación y apoyo emocional sobre recuperación postoperatoria
* Evitar automedicación
* Descanso adecuado
43
Dolor en postoperatorio tardío
* Agudo
* Duración menor a seis meses
* Relacionado con alguna lesión
* Desaparece durante el periodo de curación
44
Clasificación del dolor postoperatorio
* **Somático** - Localizado
* **Visceral** - Generalizado
* **Neuropático** - Localizado, puede irradiarse
45
Factores que influyen en el dolor postoperatorio
* Los relacionados con el **propio paciente:** emocionales, psicológicos, sociales y culturales, experiencias previas
* **Edad**: Ancianos mayor alivio al dolor
* Los relacionados con la **intervención qx**: localización, naturaleza, agresión intraoperatoria requerida, tipo de incisión, complicaciones, técnica anestésica
46
Tratamiento farmacológico para dolor postoperatorio
* AINES: metamizol...
* Paracetamol
* Opioides: morfina, fentanilo, codeína, tramadol...
* Anestésicos locales
* Otros tratamientos (dolor crónico)
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Tratamiento para el dolor postoperatorio NO farmacológico
* **TENS**: 2 electrodos de carga contraria cerca de incisión qx, parte de máximo dolor -> Corriente eléctrica de baja intensidad que estimula fibras mielínicas de conducción => activación de sistemas analgésicos -> inhibiendo dolor
* **Crioanalgesia**: frío en zona de dolor -> vasoconstricción => reduce inflamación y dolor
* **Ttos psicológicos**: relajación, musicoterapia, hipnosis...
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Mecanismo de cicatrización de heridas: Fases
Fases superpuestas e interconectadas que dependen de la activación y actividad celular
1. **Coagulación**
2. **Inflamación**
3. **Proliferación**
4. **Maduración**
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50
Cicatrización: Fase **coagulación**
* comienza inmediatamente después de presentarse la lesión y cambia la integridad del tejido
* 15 min
* sangre elimina los cuerpos extraños -> prevenir infecciones
* Plaquetas forman tapones -> prevenir deshidratación, detener sangrado y formar coágulos de sangre => Protección sistema vascular y funcionamiento órganos importantes
51
Cicatrización: Fase **inflamación**
* Hasta 6 días
* reacción defensiva -> destruir/aislar agentes amenaza para tejido
* Formación de exudado y enrojecimiento en piel circundante
* glóbulos blancos ingresan al tejido dañado y comienzan a limpiar el área de desechos
* plaquetas y células inflamatorias liberan mediadores (factores de crecimiento) para iniciar proceso de curación
52
Cicatrización: Fase **proliferación**
* Comienza alrededor del tercer día y dura entre 15 y 20 días
* crear barrera protectora -> mejorar procesos de regeneración y evitar penetración de factores nocivos
* angiogénesis y la migración de fibroblastos
53
Cicatrización: Fase **maduración**
* formación, organización y resistencia del tejido -> resultado de contracción de la herida por miofibroblastos y organización de paquetes de colágeno
* 1 a 2 años
54
Tipos de cicatrización
* **Primera intención**: aproximación de bordes de la herida mediante mecanismos exógenos como suturas/adhesivos
* **Segunda intención**: cierre espontáneo, sin uso de abordajes exógenos, tiene una fase proliferativa más larga
* **Tercera intención**: combinación de los dos tipos anteriores
55
Definición herida qx
Disrupción de integridad cutánea, en ambiente de asepsia, con objetivos terapéuticos y/o reparadores, realizada por personal sanitario, en actos urgentes o programados
56
Clasificación heridas según cicatrización
* Cerradas
* Abiertas
57
Cuidado y vigilancia de heridas qx
1. Valoración y seguimiento
2. Limpieza de herida
3. Uso de antisépticos
4. Elección y colocación de apósito
5. Registro de actividades
58
Valoración y seguimiento herida qx
Revisar en 36-48h. Valorar:
* localización
* antigüedad
* tamaño
* características de la herida: tejido, exudado, olor, estado de piel perilesional
* dolor
* fase y tipo de cicatrización
* signos de infección
59
Limpieza de herida qx
Eliminar detritus, exudado, desechos metabólicos y tejido necrótico poco adherido de la superficie de la misma
Usar solución salina estéril o suero fisiológico (0,9%)
60
Utilización de antisépticos en herida qx
povidona iodada y clorhexidina
no convenientes aplicarlos en heridas abiertas
61
Elección y colocación del apósito en herida qx
herida cubierta primeras 24-48h -> neoangiogénesis
Tras este tiempo, curar:
* Cura tradicional o cura en ambiente seco (herida al aire)
* Cura en ambiente húmedo (apósitos)
62
Precauciones a la hora de realizar cura de herida qx
* Esterilidad
* Exponer la herida el menor tiempo posible.
* Lavarse las manos antes de realizar la cura.
* Usar guantes limpios y estériles para cada cura
* Preparar el campo estéril de forma adecuada
* Si se tiene que realizar curas de varias heridas no retirar simultáneamente todos los apósitos sucios
63
Complicaciones en heridas qx
* Seroma
* Hematoma
* Dehiscencia
* Infección
* Abscesos de la pared
* Fascitis necrotizante
* Cicatrices inestéticas
* Necrosis
64
Seroma
Acumulación de secreción de aspecto seroso; abomba la herida en la exploración.
Acumulación de linfa por rotura de vasos linfáticos
65
Hematoma de la herida qx
hemostasia deficiente o por alteraciones de la coagulación
* presencia de sangre que mancha el apósito
* aumento de volumen de herida
* presencia de coágulos en herida al explorarla.
66
Dehiscencia de la herida qx
separación de los bordes cutáneos de la herida operatoria sin otra patología que la justifique
por retraso o falla en la cicatrización
(suturar)
67
Infección de la herida qx
más frecuente e importante
ojas y supurando pus, doler o estar calientes al tacto; puede cursar fiebre y sentirse enfermo.
Dependen de: agente – huésped – ambient
68
Abscesos de la pared de la herida qx
acumulación de pus y de material infectado dentro de la pared abdominal
inflamación local , induración y calor
69
Fascitis necrotizante
infección rápidamente progresiva
necrosis hística y severa toxicidad sistémica
70
Cicatrices inestéticas
* Resulta muy visible por su forma o color.
* Se ha ensanchado.
* Hundida o deprimida.
* Bordes no perfectamente
aproximados y forma un escalón
* Elevada respecto a la piel normal (queloide)
* Distorsión de algún rasgo de la cara.
* Se presenta de 3 a 12 meses después de cirugía
* Asintomáticas, aunque a veces pueden picar, molestar o
doler
71
Necrosis de la herida qx
muerte celular de una porción del tejido
falta de suministro de sangre+infección bacteriana asociada+descomposición 0> gangrena
(2ª semana de la cirugía)
72
Drenajes qx
canales artificiales provenientes del área cercana a una incisión para favorecer la evacuación a través de un dispositivo de aspiración o vendajes, cerrados o abiertos, pasivos o activos
73
Drenajes pasivos
Sistemas de drenaje por capilaridad (diferencias de presión/gravedad):
* Drenaje de Penrose
* Drenaje de Kehr (contenido biliar)
* Drenaje de gasa (heridas cicatrización por 2ª intención)
* Drenaje de tejadillo o silastic
* Drenaje filiforme o sedal
* Drenaje en cigarrillo
* Drenaje robinson
* Sondas nasogástricas (vaciar contenido gástrico)
* Sondas vesicales (drenar contenido vesical)
74
Drenajes activos
Sistema de recolección por vacío (succión):
* Drenaje tipo Redón
* Drenaje de Jackson Pratt
* Drenaje torácico (restaurar presión de espacio pleural -> reexpansión pulmón colapsado)
* Hemovac (drenar sangre acumulada bajo piel)
75
Clasificación del débito según su contenido
* **Fisiológico**
Sangre
Bilis
Orina
Líquidos de excreción del páncreas
* **Patológico**
Pus, restos de fibrina, esfacelos
Líquido intestinal, fecal
76
Características del débito drenado (color)
* Amarillo - seroso.
* Rojo - hemático.
* Amarillo oscuro/marrón - bilioso.
* Blanquecino - linfático, pus o esfacelos
* Verdoso - intestinal, bilioso.
77
Cuidados generales de drenajes qx
* Comprobar permeabilidad de todo el sistema.
* Vigilar que el circuito no presente acodaduras ni se apoye directamente sobre la herida; se mantenga el recipiente sujeto al cuerpo del paciente -> evitar tirones/arrancamientos accidentales (siempre por debajo del nivel de la herida)
* Valorar el color, olor y consistencia del contenido
* Cuantificar el débito por turno, necesidad o según orden médica
* Cambiar el recolector cada 24 horas o según orden médica
* Vigilar la piel circundante al punto de inserción del drenaje y realizar higiene y cura
* Mantener seca la zona del drenaje y cambiar apósito a diario y si se mancha
* Drenaje debe estar siempre conectado a un reservorio
* Instalación de conexiones y movilización/reetirada -> lavado de manos previo y uso de guantes estériles
* Facilitar la incorporación paulatina al régimen de vida previo del paciente
* Información al paciente, sobre los cuidados y recomendaciones básicas
* Registrar cuidados
78
Complicaciones en drenajes qx
* Obstrucción del sistema de drenaje por: pinzamiento, acúmulo de secreciones/coágulos...
* Pérdida del drenaje por: arrancamiento, pérdida del mecanismo de anclaje al punto de sutura, retracción al interior de herida
* Infección en el punto de drenaje
* Sangrado
* Necrosis
* Pérdida excesiva de líquidos
* Evisceración o hernia
* Riesgo de exteriorización de estructuras fijas al drenaje a la hora de retirarlo
* Cicatrizaciones defectuosas
* Malestar y dolor
* Reacción por cuerpo extraño
* Hematoma
* Riesgo de ruptura de drenaje
79
Complicaciones drenajes pleurales
* Hemorragia por lesión de gran vaso o laceración pulmonar
* Localización incorrecta
* Enfisema subcutáneo
* Obstrucción del drenaje por coágulos o fibrina -> alteración función respiratoria
* Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame importante ó neumotórax a tensión
* Empiema
* Infección respiratoria secundaria
* Anquilosamiento del hombro
* Neumotórax relacionado con retirada de drenaje
80
Complicaciones sondas nasogástricas
* Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal
* Lesiones en mucosa oral o faríngea
* Sequedad bucal y faríngea por respiración oral
* Rinorrea secundaria a irritación local
* Sinusitis (debe retirarse sonda)
* Laringitis
* Otitis media
* Obstrucción laringotraqueal
* Retención de secreciones bronquiales
* Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importante volumen de ácido clorhídrico
