Anestesia Flashcards
1
Q
¿Para qué sirve la anestesia?
A
Disminuye/evita dolor
2
Q
¿Cómo funciona la anestesia?
A
Tras administrar anestésicos bloquean impulsos dolorosos generados en terminaciones nerviosas, e impiden que se trasladen al cerebro, donde se percibe el dolor.
Bloquean sensibilidad táctil y dolorosa, pudiendo alterar el estado de consciencia
3
Q
Tipos de anestesia
A
- General
- Local
- Regional:
Epidural
Raquídea
Bloqueo de nervios periféricos
4
Q
Características generales: Anestesia general
A
- Uso durante operaciones mayores
- Paciente inconsciente completamente e inmóvil
- Suprime algunas funciones automaticas (respiración, PA, FC, capacidad de deglutir) -> Precisa soporte ventilatorio entre otras medidas de monitorización
- Cirugía cardíaca, cerebral, de espalda, transplantes de órganos…
5
Q
Características generales: Anestesia local
A
- Inhibe estímulo doloroso en pequeña parte del cuerpo
- Paciente consciente
- Elimina sensación de dolor en tejidos inervados por nervios anestesiados
- Intervenciones menores
6
Q
Características generales: Anestesia regional
A
- Pérdida temporal de sensibilidad
- Dirigiso a zonas más extensas del cuerpo (p.e cintura a pies)
- Paciente puede estar despierto durante procedimiento
7
Q
¿Cómo se realiza la anestesia general?
A
- Acudir en ayunas - Evitar complicaciones (aspiración)
- Cuando paciente va a recibir anestesia, ya está en qx con vía periférica
- Control de act. eléctrica de corazón, PA y saturación O2
- Administración anestesia general por vía intravenosa (actúa de forma rápida y se elimina pronto) o inhalada (tarda un poco más en hacer efecto)
8
Q
Definición despertar intraoperatorio
A
Paciente toma conciencia de acontecimientos que ocurren durante cirugía bajo anestesia general, como resultado de dosis insuficiente de anestesia
9
Q
¿Cómo se puede sospechar de un cuadro de despertar intraoperatorio en qx?
A
- Aumento de FC y PA
- Sudoración
- Lagrimeo
- Salivación
- Enrojecimiento de piel
- Movimientos que realiza el paciente si no se han usado bloqueantes neuromusculares o si ha cesado el efecto de éstos.
10
Q
Fases anestesia general
A
- Inducción
- Mantenimiento
- Recuperación
11
Q
Anestesia general: Objetivo fase inducción
A
Garantizar que los pacientes alcancen condiciones operativas óptimas en función de su estado inicial anterior
12
Q
Medicamentos usados en fase de inducción (anestesia general)
A
- Premedicación: Sedantes (benzodiacepinas), anticolinérgicos
- Analgésicos opiáceos: Fentanilo, remifentanilo
-
Hipnóticos:
IV: Propofol, penthotal, etomidato y ketamina
Inhalatorios: Sevoflurano, isoflurano, deflurano -
Relajantes neuromusculares:
Despolarizantes: Anectine
No despolarizantes: Rocuronio, cisatracurio, atracurio
Administrar por este orden + lo que requiera el paciente en función de su situación clínica
13
Q
Opciones principales para buena ventilación del paciente
A
- Ventilación espontánea: Gafas nasales/ventimask+cánula de guedel
- Ventilación manual con mascarilla facial: Mascarilla se debe adaptar de forma correcta a cara del paciente para evitar que los gases escapen al ambiente
- Mascarilla laríngea: Intubaciones complicadas que no se puedan realizar con mascarilla facial
- Intubación endotraqueal (oro/nasotraqueal o traqueotomía): Técnica médica asistida por enfemeras; introducción de tubo en tráquea
14
Q
Instrumentos necesarios para intubar
A
- Laringoscopio: Visualizae de forma directa la laringe
- Tubos endotraqueales
15
Q
Complicaciones de la ventilación
A
-
Intubación:
Arritmias
Sangrado de vía aérea
Rotura de piezas dentales -
Paciente intubado:
Obstrucción del tubo
Rotura del balón
Movilización/extubación accidental por cambios posturales
Vómitos
Aspiraciones pulmonares -
Extubación:
Laringoespasmo
Estenosis traqueal
Parálisis de cuerdas vocales
Edema de glotis
16
Q
Anestesia general: Fase mantenimiento
A
2ª etapa de anestesia general.
Administración de anestesia durante tiempo necesario para realizar el procedimiento previsto.
Paciente en estado de coma farmacológico inducido, controlado y reversible
17
Q
Fármacos durante fase de mantenimiento (anestesia general)
A
-
Analgésicos:
Opioides: Fentanilo, remifentanilo
AINES: Paracetamol, metamizol, dexketoprofeno - Hipnóticos: IV o inhalados
- RNM: En bolo/perfusión continua
18
Q
Anestesia general: Fase recuperación
A
Revertir efectos de fármacos o suspender su administración para que el paciente recupere el control de todas sus funciones vitales (autonomía)
La analgesia debe mantenerse en periodo postoperatorio
19
Q
Fármacos y procesos llevadoa a cabo en fase de recuperación (anestesia general)
A
-
Analgésicos:
Opioides: fentanilo, morfina
AINES - Interrupción administración hipnótico
- Interrupción administración relajante neuromuscular, antagonizar efecto si necesario
20
Q
Complicaciones anestesia general
A
- Alergias a la anestesia
- Efecto más prolongado de lo habitual de la anestesia.
- Aspiración de contenido de boca/aparato digestivo hacia pulmones (neumonía aspirativa)
- Arritmias: extrasístoles auriculares/ventriculares por introducción excesiva de catéter en canalización vía central
- Dificultad intubación
- Ictus
- Infarto de miocardio
- Confusión mental temporal (delirio)
- Muerte
- Hipertermia maligna; estado hipermetabólico a nivel de músculos del cuerpo
- Extravasación de fármacos por incorrecta colocación de vía; necrosis tisular
- Neumotórax; principal complicación al canalizar vía central
- Hemorragia
21
Q
Tipos de anestesia regional
A
- Bloqueo de nervios periféricos
- Epidural
- Raquídea
- Bloqueo de Bier
22
Q
Funciones enfermeras anesteia regional
A
- Evitar desplazamiento del catéter
- Mantener función del catéter
- Prevenir infección
- Vigilar depresión respiratoria
- Prevenir complicaciones indeseables
- Mantener función urinaria e intestinal
23
Q
Anestesia regional: Raquídea
A
Punción lumbar para administrar anestésico en líquido cefalorraquídeo en espacio subaracnoideo
Se inhibe el estimulo nervioso de manera secuencial (fibras nerviosas delgadas -> gruesas)
24
Q
Anestesia regional raquídea: ¿cómo se administra?
A
- Paciente en posición de sedestación o decúbito lateral
- Infiltración de anestésico loca
- Punción con aguja raquídea (por debajo de L2 [L3-L4 para evitar lesiones medullares])
- Comprobar salida LCR
- Inyectar anestésico de elección (sin mover aguja)
Importante que durante el proceso de punción y sedación posterior revisar periódicamente saturación de O2, PA y pulso
25
¿Cuándo se usa la anestesia regional **raquídea**?
Procedimientos genitales, de vías urinarias o parte inferior del cuerpo, incluyendo abdomen, piernas y pies.
26
Efectos secundarios anestesia regional **raquídea**
* Reacciones alérgicas
* Hematomas alrededor de columna vertebral (punción hemática)
* Retención urinaria
* Parestesias
* Náuseas y vómitos
* Lumbalgia
* HIPOtensión arterial
* Bradicardia
* Paro cardíaco
* Infección bacteriana en columna vertebral -> meningitis/abscesos
* Lesiones a nivel neurológico
* Cefalea
* Síndrome neurológico transitorio -> dolor glúteo irradiado a miembros inferiores; y raramente convulsiones
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Anestesia raquídea **epidural**
Anestésico local en espacio epidural, bloqueando terminaciones nerviosas a la altura de vértebras L3- L4, o L4-L5
Efecto prácticamente inmediato
Rápida recuperación de consciencia y de sentidos
Importante revisar la saturación de O2, PA y pulso durante proceso de punción y de sedación
Permite colocar un catéter para posterior infusión de fármacos, prolongando su efecto
28
Tipos de anestesia **epidural**
* **Ambulante**: Reduce dolor permitiendo movilización de MMII
* **Epidural y raquídea combinada**: Alivio más rápido del dolor
29
¿Qué hay que identificar antes de administrar anestesia **epidural** para evitar efectos adversos?
* Si embarazo
* Tratamiento farmacológico
* Si fumador
* Si alergia a medicamento
* Experiencias previas con otras anestesias
* Necesario suspender ingesta de ciertos medicamentos
30
¿Cuándo se usa la anestesia **epidural**?
* Parto
* Cirugía tórax
* Abdomen
* Piernas
31
Contraindicaciones administración de anestesia **epidural**
* Infección en lugar de punción
* Hipotensión
* Negación del paciente
32
Anestésicos locales que se emplean en anestesia epidural
* **Bupivacaina**: Bloquea propagación del impulso nervioso impidiendo entrada de iones Na + a través de mb nerviosa. (+ potente que lidocaína)
* **Lidocaína**: Misma función que bupivacaina
* **Cloroprocaína**: Bloquea generación y conducción de impulsos nerviosos
33
¿En qué consiste el **bloqueo nervioso**?
Administración de anestésico local cerca de nervio/grupo de nervios para anular capacidad sensitiva de zona corporal inervada por dichos nervios: manos, pies, brazos, ingles, piernas y zonas faciales
Paciente consciente
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Bloqueos nerviosos más habituales
* Bloqueo del plexo braquial
* Bloqueos paravertebrales
* Bloqueo del nervio femoral
* Bloqueo ciático y poplíteo
35
Contraindicaciones del bloqueo nervioso
* Personas con infecciones en zona punción.
* Alergia a anestésicos.
* Alteraciones graves de coagulación sanguínea.
* Daño previo de nervios.
* Niños ni personas que puedan agitarse.
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¿En qué consiste la **anestesia local**?
Pérdida temporal de sensibilidad de área pequeña del cuerpo.
Bloqueo de acción local impide conducción de señales nerviosas en región específica del cuerpo. Pérdida transitoria de sensación y control motor del área.
Se administran en varias inyecciones pequeñas -> Zona completamente adormecida; inhibe la entrada de iones de sodio
Duración depende del tipo de anestésico local usado y la técnica de administración
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Categorías de anestesia **local**
* **Amidas**: Lidocaína, bupivacaína, ropivacaína; menor potencial de reacciones alérgicas
* **Ésteres**: Prococaína, tetracaína, benzocaína; mayor riesgo de reacciones alérgicas
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Anestésicos locales tipo **amida**
* **Lidocaína**
* **Bupavacaína**: uso en procedimientos qx extensos
* **Mepivacaína**
* **Prilocaína**
* **Articaína**
Los demás se usan en odontología mayoritariamente
39
Anestésicos locales tipo **éster**
* **Prococaína**
* **Tetracaína**: oftalmología
* **Cocaína**
40
Aplicaciones **tópicas** de anestesia **local**
* Cremas y geles
* Parches de anestesia
* Sprays tópicos
* Gotos oftalmológicas
41
Técnicas de **inyección** de anestesia **local**
* Subcutáneas
* Intramusculares
* Intravenosas regionales
* Bloqueos nerviosos
42
Formas de infiltración del anestésico local
* **Angular**: Lesiones superficiales
* **Perilesional**: Lesiones subcutáneas
* **Lineal perilesional o intralesional**: Laceraciones de piel
43
Procedimiento infiltración anestesia: materiales
* Guantes y gasas estériles
* Povidona yodada
* Jeringas desechables (1, 2, 5, 10 ml),
* Agujas desechables subcutánea 25 G e intramuscular 21 G.
44
Procedimiento infiltración anestesia
1. Antisepsia
2. Primera punción con aguja de calibre fino
3. Se produce habón dérmico/intraepidérmico con anestésico
4. Ligero masaje en habón para extender anestésico entre los tejidos
5. Infiltración subcutánea con aguja de mayor calibre y longitud
Introducir por habón inicial, con una angulación < 30º.
6. Aspirar para confirmar que no estamos en lecho vascular
7. Retirar lentamente mientras se presiona el émbolo de la jeringa.
45
Procedimiento **infiltración angular**
* Infiltrar a modo de abanico a partir del punto de entrada, saliendo de él cuando se vaya a cambiar de dirección
* Puncionar una sola vez, pinchando dentro de la piel que se va a retirar
46
Procedimiento infiltración **perilesional**
Rodear lesión mediante diferentes infiltraciones que se superponen, cada una con propio punto de entrada, formando figura poliédrica y dejando margen de seguridad amplio para no puncionar la lesión
47
Procedimiento infiltración **lineal**
Según la lesión se infiltra seguiendo la línea de corte
48
Reacciones adversas a anestésicos locales
* **Tóxicas**: Rápida absorciín del anestésico hacia circulación sistémica
* **Vasovagales**: Respuesta psiconmotora a la intervención
* **Simpaticomiméticas**: Raramente producidas por la pequeña dosis de adrenalina del anestésico
* **Alérgicas**: Dermatitis de contacto por PABA
49
Sedación moderada
Anestesia que no causa pérdida completa de conciencia y normalmente no provoca parada respiratoria. No impide que el paciente responda a estímulos físicos y verbales.
Permite que el paciente se mantenga relajado y reduzca/elimine ansiedad y para reducir dolor derivado de anestésico local.
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Técnicas de sedación
* **Sedación consciente**: Depresión de consciencia, mantiene vía aére permeable y responde a estímulos verbales; comunicación sin problemas. NO monitorización
* **Sedoanalgesia**: Depresión de consciencia - Analgésicos+sedantes
* **Neuroleptoanalgesia**: Depresión de consciencia - Óxido nitroso+neurolépticos+opiáceos
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Administración de sedación
Vía intravenosa en brazo, excepto óxido nitroso (vía inhalatoria)
Ejemplos: midazolam, propofol, diazepam, fentanilo, meperidina, dexmedetomidina
52
Clasificación de sedantes según su **intensidad**
* **Superficial**: Permite comunicación con paciente
* **Profunda**: No permite comunicación con paciente
53
Clasificación sedantes según su **temporalidad**
* **Contínua**: Sedación sin interrupciones
* **Intermitente**: Periodos sin sedantes
54
Monitorización del paciente; hoja de registro
* Actividad cerebral: BIS
* Hemodinámica: PA y FC
* Oxigenación: pulsioximetría
* Ventilación: capnografía
Objetivo: Paciente cómodo y sin sentir dolor
55
Efectos secundarios de la sedación
* Náuseas y vómitos
* Cefalea
* Problemas de memoria temporales
* Problemas respiratorios durante la cirugía
56
Factorees que aumentan el riesgo de complicaciones durante sedación
* Tabaquismo
* Edad avanzada
* Obesidad
* Estado de salud general deficiente
57
Escala Ramsay/Wilson modificada (clasificación niveles de sedación)
* Totalmente despierto
* Adormecido
* Ojos cerrados, pero abre al hablarle
* Ojos cerrados, pero abre al tocarlo
* Ojos cerrados, pero no abre al tocarlo
