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EMQ-II > Anestesia > Flashcards

Anestesia Flashcards

1
Q

¿Para qué sirve la anestesia?

A

Disminuye/evita dolor

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Q

¿Cómo funciona la anestesia?

A

Tras administrar anestésicos bloquean impulsos dolorosos generados en terminaciones nerviosas, e impiden que se trasladen al cerebro, donde se percibe el dolor.
Bloquean sensibilidad táctil y dolorosa, pudiendo alterar el estado de consciencia

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3
Q

Tipos de anestesia

A
  • General
  • Local
  • Regional:
    Epidural
    Raquídea
    Bloqueo de nervios periféricos
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4
Q

Características generales: Anestesia general

A
  • Uso durante operaciones mayores
  • Paciente inconsciente completamente e inmóvil
  • Suprime algunas funciones automaticas (respiración, PA, FC, capacidad de deglutir) -> Precisa soporte ventilatorio entre otras medidas de monitorización
  • Cirugía cardíaca, cerebral, de espalda, transplantes de órganos…
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5
Q

Características generales: Anestesia local

A
  • Inhibe estímulo doloroso en pequeña parte del cuerpo
  • Paciente consciente
  • Elimina sensación de dolor en tejidos inervados por nervios anestesiados
  • Intervenciones menores
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6
Q

Características generales: Anestesia regional

A
  • Pérdida temporal de sensibilidad
  • Dirigiso a zonas más extensas del cuerpo (p.e cintura a pies)
  • Paciente puede estar despierto durante procedimiento
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7
Q

¿Cómo se realiza la anestesia general?

A
  1. Acudir en ayunas - Evitar complicaciones (aspiración)
  2. Cuando paciente va a recibir anestesia, ya está en qx con vía periférica
  3. Control de act. eléctrica de corazón, PA y saturación O2
  4. Administración anestesia general por vía intravenosa (actúa de forma rápida y se elimina pronto) o inhalada (tarda un poco más en hacer efecto)
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8
Q

Definición despertar intraoperatorio

A

Paciente toma conciencia de acontecimientos que ocurren durante cirugía bajo anestesia general, como resultado de dosis insuficiente de anestesia

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9
Q

¿Cómo se puede sospechar de un cuadro de despertar intraoperatorio en qx?

A
  • Aumento de FC y PA
  • Sudoración
  • Lagrimeo
  • Salivación
  • Enrojecimiento de piel
  • Movimientos que realiza el paciente si no se han usado bloqueantes neuromusculares o si ha cesado el efecto de éstos.
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10
Q

Fases anestesia general

A
  1. Inducción
  2. Mantenimiento
  3. Recuperación
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11
Q

Anestesia general: Objetivo fase inducción

A

Garantizar que los pacientes alcancen condiciones operativas óptimas en función de su estado inicial anterior

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12
Q

Medicamentos usados en fase de inducción (anestesia general)

A
  1. Premedicación: Sedantes (benzodiacepinas), anticolinérgicos
  2. Analgésicos opiáceos: Fentanilo, remifentanilo
  3. Hipnóticos:
    IV: Propofol, penthotal, etomidato y ketamina
    Inhalatorios: Sevoflurano, isoflurano, deflurano
  4. Relajantes neuromusculares:
    Despolarizantes: Anectine
    No despolarizantes: Rocuronio, cisatracurio, atracurio

Administrar por este orden + lo que requiera el paciente en función de su situación clínica

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13
Q

Opciones principales para buena ventilación del paciente

A
  • Ventilación espontánea: Gafas nasales/ventimask+cánula de guedel
  • Ventilación manual con mascarilla facial: Mascarilla se debe adaptar de forma correcta a cara del paciente para evitar que los gases escapen al ambiente
  • Mascarilla laríngea: Intubaciones complicadas que no se puedan realizar con mascarilla facial
  • Intubación endotraqueal (oro/nasotraqueal o traqueotomía): Técnica médica asistida por enfemeras; introducción de tubo en tráquea
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14
Q

Instrumentos necesarios para intubar

A
  • Laringoscopio: Visualizae de forma directa la laringe
  • Tubos endotraqueales
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15
Q

Complicaciones de la ventilación

A
  • Intubación:
    Arritmias
    Sangrado de vía aérea
    Rotura de piezas dentales
  • Paciente intubado:
    Obstrucción del tubo
    Rotura del balón
    Movilización/extubación accidental por cambios posturales
    Vómitos
    Aspiraciones pulmonares
  • Extubación:
    Laringoespasmo
    Estenosis traqueal
    Parálisis de cuerdas vocales
    Edema de glotis
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16
Q

Anestesia general: Fase mantenimiento

A

2ª etapa de anestesia general.
Administración de anestesia durante tiempo necesario para realizar el procedimiento previsto.
Paciente en estado de coma farmacológico inducido, controlado y reversible

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17
Q

Fármacos durante fase de mantenimiento (anestesia general)

A
  • Analgésicos:
    Opioides: Fentanilo, remifentanilo
    AINES: Paracetamol, metamizol, dexketoprofeno
  • Hipnóticos: IV o inhalados
  • RNM: En bolo/perfusión continua
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18
Q

Anestesia general: Fase recuperación

A

Revertir efectos de fármacos o suspender su administración para que el paciente recupere el control de todas sus funciones vitales (autonomía)
La analgesia debe mantenerse en periodo postoperatorio

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19
Q

Fármacos y procesos llevadoa a cabo en fase de recuperación (anestesia general)

A
  • Analgésicos:
    Opioides: fentanilo, morfina
    AINES
  • Interrupción administración hipnótico
  • Interrupción administración relajante neuromuscular, antagonizar efecto si necesario
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20
Q

Complicaciones anestesia general

A
  • Alergias a la anestesia
  • Efecto más prolongado de lo habitual de la anestesia.
  • Aspiración de contenido de boca/aparato digestivo hacia pulmones (neumonía aspirativa)
  • Arritmias: extrasístoles auriculares/ventriculares por introducción excesiva de catéter en canalización vía central
  • Dificultad intubación
  • Ictus
  • Infarto de miocardio
  • Confusión mental temporal (delirio)
  • Muerte
  • Hipertermia maligna; estado hipermetabólico a nivel de músculos del cuerpo
  • Extravasación de fármacos por incorrecta colocación de vía; necrosis tisular
  • Neumotórax; principal complicación al canalizar vía central
  • Hemorragia
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21
Q

Tipos de anestesia regional

A
  • Bloqueo de nervios periféricos
  • Epidural
  • Raquídea
  • Bloqueo de Bier
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22
Q

Funciones enfermeras anesteia regional

A
  • Evitar desplazamiento del catéter
  • Mantener función del catéter
  • Prevenir infección
  • Vigilar depresión respiratoria
  • Prevenir complicaciones indeseables
  • Mantener función urinaria e intestinal
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23
Q

Anestesia regional: Raquídea

A

Punción lumbar para administrar anestésico en líquido cefalorraquídeo en espacio subaracnoideo
Se inhibe el estimulo nervioso de manera secuencial (fibras nerviosas delgadas -> gruesas)

24
Q

Anestesia regional raquídea: ¿cómo se administra?

A
  1. Paciente en posición de sedestación o decúbito lateral
  2. Infiltración de anestésico loca
  3. Punción con aguja raquídea (por debajo de L2 [L3-L4 para evitar lesiones medullares])
  4. Comprobar salida LCR
  5. Inyectar anestésico de elección (sin mover aguja)

Importante que durante el proceso de punción y sedación posterior revisar periódicamente saturación de O2, PA y pulso

25
Q

¿Cuándo se usa la anestesia regional raquídea?

A

Procedimientos genitales, de vías urinarias o parte inferior del cuerpo, incluyendo abdomen, piernas y pies.

26
Q

Efectos secundarios anestesia regional raquídea

A
  • Reacciones alérgicas
  • Hematomas alrededor de columna vertebral (punción hemática)
  • Retención urinaria
  • Parestesias
  • Náuseas y vómitos
  • Lumbalgia
  • HIPOtensión arterial
  • Bradicardia
  • Paro cardíaco
  • Infección bacteriana en columna vertebral -> meningitis/abscesos
  • Lesiones a nivel neurológico
  • Cefalea
  • Síndrome neurológico transitorio -> dolor glúteo irradiado a miembros inferiores; y raramente convulsiones
27
Q

Anestesia raquídea epidural

A

Anestésico local en espacio epidural, bloqueando terminaciones nerviosas a la altura de vértebras L3- L4, o L4-L5
Efecto prácticamente inmediato
Rápida recuperación de consciencia y de sentidos
Importante revisar la saturación de O2, PA y pulso durante proceso de punción y de sedación
Permite colocar un catéter para posterior infusión de fármacos, prolongando su efecto

28
Q

Tipos de anestesia epidural

A
  • Ambulante: Reduce dolor permitiendo movilización de MMII
  • Epidural y raquídea combinada: Alivio más rápido del dolor
29
Q

¿Qué hay que identificar antes de administrar anestesia epidural para evitar efectos adversos?

A
  • Si embarazo
  • Tratamiento farmacológico
  • Si fumador
  • Si alergia a medicamento
  • Experiencias previas con otras anestesias
  • Necesario suspender ingesta de ciertos medicamentos
30
Q

¿Cuándo se usa la anestesia epidural?

A
  • Parto
  • Cirugía tórax
  • Abdomen
  • Piernas
31
Q

Contraindicaciones administración de anestesia epidural

A
  • Infección en lugar de punción
  • Hipotensión
  • Negación del paciente
32
Q

Anestésicos locales que se emplean en anestesia epidural

A
  • Bupivacaina: Bloquea propagación del impulso nervioso impidiendo entrada de iones Na + a través de mb nerviosa. (+ potente que lidocaína)
  • Lidocaína: Misma función que bupivacaina
  • Cloroprocaína: Bloquea generación y conducción de impulsos nerviosos
33
Q

¿En qué consiste el bloqueo nervioso?

A

Administración de anestésico local cerca de nervio/grupo de nervios para anular capacidad sensitiva de zona corporal inervada por dichos nervios: manos, pies, brazos, ingles, piernas y zonas faciales
Paciente consciente

34
Q

Bloqueos nerviosos más habituales

A
  • Bloqueo del plexo braquial
  • Bloqueos paravertebrales
  • Bloqueo del nervio femoral
  • Bloqueo ciático y poplíteo
35
Q

Contraindicaciones del bloqueo nervioso

A
  • Personas con infecciones en zona punción.
  • Alergia a anestésicos.
  • Alteraciones graves de coagulación sanguínea.
  • Daño previo de nervios.
  • Niños ni personas que puedan agitarse.
36
Q

¿En qué consiste la anestesia local?

A

Pérdida temporal de sensibilidad de área pequeña del cuerpo.
Bloqueo de acción local impide conducción de señales nerviosas en región específica del cuerpo. Pérdida transitoria de sensación y control motor del área.
Se administran en varias inyecciones pequeñas -> Zona completamente adormecida; inhibe la entrada de iones de sodio
Duración depende del tipo de anestésico local usado y la técnica de administración

37
Q

Categorías de anestesia local

A
  • Amidas: Lidocaína, bupivacaína, ropivacaína; menor potencial de reacciones alérgicas
  • Ésteres: Prococaína, tetracaína, benzocaína; mayor riesgo de reacciones alérgicas
38
Q

Anestésicos locales tipo amida

A
  • Lidocaína
  • Bupavacaína: uso en procedimientos qx extensos
  • Mepivacaína
  • Prilocaína
  • Articaína
    Los demás se usan en odontología mayoritariamente
39
Q

Anestésicos locales tipo éster

A
  • Prococaína
  • Tetracaína: oftalmología
  • Cocaína
40
Q

Aplicaciones tópicas de anestesia local

A
  • Cremas y geles
  • Parches de anestesia
  • Sprays tópicos
  • Gotos oftalmológicas
41
Q

Técnicas de inyección de anestesia local

A
  • Subcutáneas
  • Intramusculares
  • Intravenosas regionales
  • Bloqueos nerviosos
42
Q

Formas de infiltración del anestésico local

A
  • Angular: Lesiones superficiales
  • Perilesional: Lesiones subcutáneas
  • Lineal perilesional o intralesional: Laceraciones de piel
43
Q

Procedimiento infiltración anestesia: materiales

A
  • Guantes y gasas estériles
  • Povidona yodada
  • Jeringas desechables (1, 2, 5, 10 ml),
  • Agujas desechables subcutánea 25 G e intramuscular 21 G.
44
Q

Procedimiento infiltración anestesia

A
  1. Antisepsia
  2. Primera punción con aguja de calibre fino
  3. Se produce habón dérmico/intraepidérmico con anestésico
  4. Ligero masaje en habón para extender anestésico entre los tejidos
  5. Infiltración subcutánea con aguja de mayor calibre y longitud
    Introducir por habón inicial, con una angulación < 30º.
  6. Aspirar para confirmar que no estamos en lecho vascular
  7. Retirar lentamente mientras se presiona el émbolo de la jeringa.
45
Q

Procedimiento infiltración angular

A
  • Infiltrar a modo de abanico a partir del punto de entrada, saliendo de él cuando se vaya a cambiar de dirección
  • Puncionar una sola vez, pinchando dentro de la piel que se va a retirar
46
Q

Procedimiento infiltración perilesional

A

Rodear lesión mediante diferentes infiltraciones que se superponen, cada una con propio punto de entrada, formando figura poliédrica y dejando margen de seguridad amplio para no puncionar la lesión

47
Q

Procedimiento infiltración lineal

A

Según la lesión se infiltra seguiendo la línea de corte

48
Q

Reacciones adversas a anestésicos locales

A
  • Tóxicas: Rápida absorciín del anestésico hacia circulación sistémica
  • Vasovagales: Respuesta psiconmotora a la intervención
  • Simpaticomiméticas: Raramente producidas por la pequeña dosis de adrenalina del anestésico
  • Alérgicas: Dermatitis de contacto por PABA
49
Q

Sedación moderada

A

Anestesia que no causa pérdida completa de conciencia y normalmente no provoca parada respiratoria. No impide que el paciente responda a estímulos físicos y verbales.
Permite que el paciente se mantenga relajado y reduzca/elimine ansiedad y para reducir dolor derivado de anestésico local.

50
Q

Técnicas de sedación

A
  • Sedación consciente: Depresión de consciencia, mantiene vía aére permeable y responde a estímulos verbales; comunicación sin problemas. NO monitorización
  • Sedoanalgesia: Depresión de consciencia - Analgésicos+sedantes
  • Neuroleptoanalgesia: Depresión de consciencia - Óxido nitroso+neurolépticos+opiáceos
51
Q

Administración de sedación

A

Vía intravenosa en brazo, excepto óxido nitroso (vía inhalatoria)
Ejemplos: midazolam, propofol, diazepam, fentanilo, meperidina, dexmedetomidina

52
Q

Clasificación de sedantes según su intensidad

A
  • Superficial: Permite comunicación con paciente
  • Profunda: No permite comunicación con paciente
53
Q

Clasificación sedantes según su temporalidad

A
  • Contínua: Sedación sin interrupciones
  • Intermitente: Periodos sin sedantes
54
Q

Monitorización del paciente; hoja de registro

A
  • Actividad cerebral: BIS
  • Hemodinámica: PA y FC
  • Oxigenación: pulsioximetría
  • Ventilación: capnografía
    Objetivo: Paciente cómodo y sin sentir dolor
55
Q

Efectos secundarios de la sedación

A
  • Náuseas y vómitos
  • Cefalea
  • Problemas de memoria temporales
  • Problemas respiratorios durante la cirugía
56
Q

Factorees que aumentan el riesgo de complicaciones durante sedación

A
  • Tabaquismo
  • Edad avanzada
  • Obesidad
  • Estado de salud general deficiente
57
Q

Escala Ramsay/Wilson modificada (clasificación niveles de sedación)

A
  • Totalmente despierto
  • Adormecido
  • Ojos cerrados, pero abre al hablarle
  • Ojos cerrados, pero abre al tocarlo
  • Ojos cerrados, pero no abre al tocarlo

EMQ-II (21 decks)

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