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EMQ-II > Cuidados cirugía urológica y renal > Flashcards

Cuidados cirugía urológica y renal Flashcards

1
Q

Cálculos urinarios

A

Causa más frecuente de obstrucción de vía urinaria superior.
* Litiasis: formación de piedras
* Nefrolitiais: en riñón
* Urolitiasis: en cualquier otra parte de vía urinaria

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2
Q

¿A quién afectan + los cálculos urinarios?

A
  • Varones
  • Raza blanca
  • Adultos jóvenes
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3
Q

Factores de riesgo cálculos urinarios

A
  • Antecedentes previos personales/familiares
  • Deshidratación (⬆️concentración orina)
  • Inmovilidad
  • Exceso de calcio, oxalato o proteínas en dieta
  • Gota, hiperparatiroidismo, estasis urinaria o infecciones repetidas
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4
Q

Manifestaciones cálculos renales

A

Asintomáticos a menudo
* Dolor agudo y sordo en costado
* Hematuria microscópica
* Manifestaciones de infección vías urinarias

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5
Q

Manifestaciones cálculos uretrales

A
  • Cólico nefrítico
  • Dolor intenso agudo lado afectado
  • Radiado a ingles y genitales
  • Naúseas y vómitos
  • Palidez
  • Piel fría y húmeda
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6
Q

Manifestaciones cálculos vesicales

A

Pueden ser asintomáticos
* Dolor suprapúbico sordo -> micción
* Hematuria macroscópica/microscópica
* Manifestaciones de infección vías urinarias

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7
Q

Tto cálculos urinarios

A
  • Farmacológico
  • Dieta: +hidratación
  • Ejercicio
  • QX
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8
Q

Complicaciones cálculos urinarios

A

Obstrucción => fracaso renal
* Lenta -> no síntomas/escasos
* Repentina -> manifestaciones graves

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9
Q

Hidronefrosis

Cálculos urinarios: obstrucción

A

⬆️presión y distensión vía urinaria
Orina queda detrás de la obstrucción
=> pérdida gradual de la función renal, dolor espasmódico
* Hidronefrosis: distensión de pelvis y cálices renales
* Hidrouréter: distensión de uréter

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10
Q

Manifestaciones hidronefrosis aguda

A
  • Dolor espasmódico agudo
  • Hematuria
  • Piuria
  • Fiebre
  • Naúseas, vómitos
  • Dolor abdominal
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11
Q

Manifestaciones hidronefrosis crónica

A
  • Dolor agudo y sordo en costado
  • Hematuria
  • Piuria
  • Fiebre
  • Masa palpable en costado
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12
Q

¿Dx cálculos urinarios?

Pruebas

A
  • Análisis orina
  • Análisis bioquímico
  • Niveles calcio, ácido úrico y oxalato en orina
  • Niveles calcio, fósforo y ácido úrico en sangre
  • Rx abdominal
  • Eco renal
  • Tomografía computarizada
  • Pielografía intravenosa
  • Cistoscopia
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13
Q

¿De qué depende el tto de los cálculos urinarios?

A
  • Localización
  • Grado de obstrucción
  • Función renal
  • Presencia/ausencia de IVU
  • Estado de salud general del paciente
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14
Q

¿Cuándo se elimina un cálculo?

A
  • Obstrucción grave
  • Infección
  • Dolor persistente
  • Hemorragia grave
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15
Q

¿Qué es la litotricia?

A

Tto preferido para los cálculos urinarios.
Ondas de choque para romper el cálculo

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16
Q

Tipos de litotricia

A
  • Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque (LECOC)
  • Litotricia ultrasónica percutánea
  • Litotricia con láser
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17
Q

Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque

A

Técnica NO invasiva para fragmentación de cálculos renales => Pulverizar cálculo hasta fragmentos sufientemente pequeños para eliminar x orina

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18
Q

Litotricia ultrasónica percutánea

A

Nefroscopio x pelvis renal en pequeña incisión en el costado
Fragmentación con transductor ultrasónico
Fragmentos eliminados por nefroscopio

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19
Q

Litotricia con láser

A

Desintegrar cálculo sin dañar tejido blando
Nefroscopio/ureteroscopio guía sonda láser hasta cálculo

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20
Q

Uso de endoprótesis o catéter en forma de J doble

Cálculos urinarios

A

Mantener permeabilidad del uréter

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21
Q

Uso tubo de nefrostomía

Cálculos renales

A

Drenar orina y aliviar presión

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22
Q

Recomendaciones nutricionales

Cálculos urinarios

A
  • Aporte hídrico: 2,5-3L/día -> 2-2,5L/día de orina
  • Espaciar aporte hídrico a lo largo del día y noche
  • Limitar calcio en dieta
  • Limitar alimentos ricos en vit.D
  • Limitar fósforo y/o oxalato en dieta
  • Dieta baja en purinas (carnes rojas/blancas/mariscos)
  • Mantener pH (NO ácido)
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23
Q

Pre-operatorio litotricia

A
  • Conocimiento y comprensión del procedimiento
  • Suspender ingestión de alimentos y líquidos -> preparación del intestino
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24
Q

Postoperatorio litotricia

A
  • Controlar constantes vitales
  • Controlar cantidad, color y transparencia de diuresis (⬇️hemorragia a las 48-72h)
  • Mantener colocación y permeabilidad de sonda urinaria
  • Al alta: Enseñar cuidado de sonda permanente, sistema de recogida de orina y lugar de incisión. Indicar signos y síntomas que debe notificar. Info del cuidado personal
  • Medidas reducir riesgo futuras litiasis -> Prevención
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25
Q

¿Qué es la ureteroplastia?

A

Reparación qx de uréter
Sonda urinaria permanente + endoprótesis ureteral varios días

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26
Q

Indicaciones para ureteroplastia

Cálculos urinarios

A
  • Estenosis uretral
  • Uropatía obstructiva
  • Megauréter
  • Ureterocele
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27
Q

Factores de riesgo del cáncer de vejiga

A
  • Tabaquismo => Principal factor de riesgo
  • Productos químicos
  • IVU crónicas
  • Cálculos vesicales
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28
Q

Manifestaciones tumores vejiga

A
  • Hematuria indolora macro/microscópica intermitente
  • Inflamación alrededor del tumor -> ¿infección?
  • Dolor espasmódico debido a obstrucción

Escasos signos aparentes hasta obstrucción flujo urinario

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29
Q

Procedimientos Qx tto tumores de vejiga

A
  • Resección transuretral del tumor de vejiga - tumor superficial
  • Cistectomía parcial - tumor aislado que no afecta al trígono
  • Cistectomía completa o radical - tumores grandes e invasivos con afectación del trígono
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30
Q

Cuidados enfermeros Qx tumores vejiga

post

A
  • Irrigación contínua de vejiga
  • Control de hemorragia excesiva
  • Permeabilidad de sonda
  • Reblandecer fecal
  • 2500-3000 ml/día
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31
Q

Urostomía

A

Derivación urinaria -> Salida continua de orina x estoma mucocutáneo en pared abdominal
Implica pérdida de función esfinteriana

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32
Q

Complicaciones de las derivaciones urinarias/estomas

A
  • Peritonitis
  • Isquemia y necrosis del estoma
  • Retracción y separación de estoma
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33
Q

Nefrostomía

Qué es y cuándo se realiza

A

Deriva el curso de la orina desde el riñón a la piel
X problema que dificulta recorrido fisiológico de la orina produciendo acúmulo en el riñón que puede comprometer función renal

34
Q

Nefrostomía percutánea

A

Catéter x piel en pelvis renal
Drenaje externo de orina cuando obstrucción ureteral

35
Q

Cuidados enfermería preoperatorio

Cistectomía

A
  • Conocimiento de cirugía e implicaciones a largo plazo
  • Comprensión básica de la función de tubos, drenajes y procedimientos
  • Identificación del lugar del estoma
  • Preparación del intestino
36
Q

Cuidados enfermeros postop

Cistectomía

A
  • Control balance hídrico: cada h 1r primeras 24h, después c/4h (30ml/h)
  • Valorar color y consistencia orina
  • Valorar tamaño, color y aspecto estoma y piel circundante c/2h primeras 24h, c/4h 48-72h
  • Irrigar sonda de derivación ileal con 30-60ml solución salina normal c/4h
  • Controlar valores electrolíticos
  • Explicar cuidado del estoma y derivación urinaria
37
Q

Cuidado del estoma urinario

A
  1. Retirar bolsa vieja, tirando suavemente de la piel
  2. Valorar estado del estoma (√: rojo brillante y húmedo)
  3. Evitar flujo de orina durante limpieza colocando una gasa sobre la apertura del estoma
  4. Limpiar piel alrededor del estoma con agua y jabón
  5. Utilizar guía estoma para determinar tamaño correcto
  6. Aplicar barrera cutánea
  7. Aplicar bolsa
  8. Conectar bolsa al dispositivo de recogida de orina
38
Q

Vejiga neurógena

Qué es

A

Interrupción de los SNC o SNP que influye sobre el llenado, percepción y necesidad de micción y vaciado de la vejiga

39
Q

¿Qué es el método de Credé?

A

Aplicar presión en región suprapúbica para promover el vaciado de vejiga espástica o flácida
También funciona la maniobra de valsalva

40
Q

¿Qué es la rizotomía?

Vejiga neurógena

A

Cirugía para la vejiga neurógena; destrucción del nervio que enerva el músculo detrusor o esfínter externo

41
Q

Qué es la derivación urinaria

Vejiga neurógena

A

Técnica qx usada cuando falla el tto conservador para la vejiga neurótica

42
Q

Tto qx para vejiga neurógena

A
  • Rizotomía
  • Derivación urinaria
  • Implantación de esfínter artificial
43
Q

¿Qué es la incontinencia urinaria?

A

Micción involuntaria, alteración del control de la vejiga
Tiene muchas consecuencias psicosociales

44
Q

¿A quién afecta mayoritariamente la incontinencia urinaria?

A

Pacientes ancianos
NO es una consecuencia normal del envejecimiento

45
Q

Tipos de incontinencia urinaria

A
  • De esfuerzo
  • De urgencia
  • Por desbordamiento
  • Continua
46
Q

Incontinencia urinaria de esfuerzo

A

⬆️presión intraabdominal + debilidad de musculatura

47
Q

Incontinencia urinaria de urgencia

A

Necesidad imperiosa de orinar
El músculo detrusor hipertónico/hiperactivo produce ⬆️presión dentro de vejida e incapacidad para inhibir micción

48
Q

Incontinencia urinaria por desbordamiento

A

Incapacidad para vaciar la vejiga x sobredistensión

49
Q

Incontinencia urinaria funcional

A

Capacidad para responder a la necesidad de orina está alterada x causas físicas, ambientales o psicosociales

50
Q

Factores causantes Incontinencia urinaria de esfuerzo

A
  • Embarazos múltiples
  • ⬇️estrógenos
  • Debilidad pared abdominal
  • Cirugía de próstata
  • ⬆️presión intraabdominal
51
Q

Factores causantes Incontinencia urinaria de urgencia

A
  • Trastornos neurológicos
  • Hiperactividad músculo detrusor
52
Q

Factores causantes Incontinencia urinaria por desbordamiento

A
  • Lesiones de médula espinal x debajo de S2
  • Impactación fecal
  • Fármacos
  • Hipertrofia prostática
53
Q

Factores causantes Incontinencia urinaria funcional

A
  • Confusión/demencia
  • Incapacidad física/discapacidad motriz
  • Tto diurético/sedación
  • Depresión
54
Q

Dx incontinencia urinaria

A
  • Análisis y cultivo de orina
  • Volumen posmiccional residual -> vaciamiento de vejiga
  • Cistometrografía -> función neuromuscular de vejiga
  • Uroflujometría -> patrones micción
  • Pielografía intravenosa -> estructura y función vías urinarias
  • Cistoscopia/ultrasonografía -> trastornos estructurales
54
Q

Poliquistosis renal

Qué es y sus manifestaciones

A

Enfermedad hereditaria
Formación de quistes y agrandamiento imp del riñón
* Autosómica dominante -> adultos
* Autosómica recesiva -> nacimiento

55
Q

Tto Qx incontinencia urinaria

Incontinencia de esfuerzo y por desbordamiento

A
  • Suspensión del cuello de la vejiga - esfuerzo
  • Prostatectomía - desbordamiento
55
Q

Ttos incontinencia urinaria

A
  • Qx
  • Corregir causa
  • Técnicas control de diuresis
  • Ejercicios de Kegel
56
Q

Manifestaciones poliquistosis renal

A
  • Dolor en flanco
  • Hematuria micro/macro
  • Proteinuria
  • Poliuria
  • Nicturia
  • Infecciones del tracto urinario
  • Cálculos
  • Hipertensión
  • Riñones palpables, agrandados y nudosos
  • Progresión a nefropatía terminal
56
Q

Cuidados enfermeros poliquistosis renal

Qué tener en cuenta

A
  • Exceso de volumen de líquidos x reducción de capacidad funcional renal
  • Duelo anticipado x posible pérdida de función renal
  • Conocimientos deficientes para ayudar a mantener la función renal
  • Riesgo de afrontamiento ineficaz x transmisión enfermedad a descendencia
57
Q

Cuidados enfermería poliquistosis renal

A
  • Educar sobre enfermedad
  • Explicar medidas mantener función renal óptima
  • Ingesta diaria de líquidos 2500ml
  • Prevención de ITU
  • Importancia tto para evitar mayor daño renal
  • Evitar uso de medicamentos tóxicos para riñón
58
Q

Tipos de tumores renales

A
  • Benignos
  • Malignos
  • Primarios
  • Metastásicos
59
Q

Manifestaciones de tumores renales

A
  • Hematuria micro/macro
  • Dolor lateral
  • Masa abdominal palpable
  • Fiebre
  • Cansancio
  • Pérdida de peso
  • Anemia/policitemia
60
Q

Tto qx tumores renales

A
  • Nefrectomía parcial
  • Nefrectomía radical
61
Q

Cuidados enfermería pre-nefrectomía

A
  • Asistencia preqx habitual
  • Informar a cirujano sobre cualquier alteración de la analítica
  • Comentar expectativas operatorias y postoperatorias
62
Q

Cuidados enfermería post-nefrectomía

A
  • Asistencia postop habitual
  • Evaluar color, cantidad y características de orina
  • Apuntar localización, situación y drenaje de los catéteres
  • Ayudar con proceso de sufrimiento y adaptación a pérdida de riñón -> cambio imagen corporal
  • Instrucciónes para domicilio:
    -Proteger riñón restante
    -2000-2500ml/día previene deshidratación y mantener buen flujo orina
    -⬆️ejercicio de forma progresiva
    -Cuidados de herida qx y drenajes (estéril)
    -Informar signo/síntoma
  • Una vez retirado el catéter controlar no retención urinaria
63
Q

Grados de trauma renal

A

I
* Contusión
* Hematoma

II
* Hematoma
* Laceración <1cm

III
* Laceración >1cm

IV
* Laceración
* Vascular

V
* Vascular

64
Q

Manifestaciones traumatismo renal

A
  • Hematuria macro y micro
  • Dolor lateral/abdominal
  • Oliguria/anuria
  • Edema localizado
  • Dolor a la palpación
  • Equimosis
  • Hemorragia retroperitoneal -> signo de turner: coloración azulada del costado
  • Signos de shock
65
Q

Cuidados enfermería traumatismo renal

A
  • Dx certero y temprano
  • Actuación impediata -> mantener vida y prevenir complicaciones
  • Vigiliar nivel consciencia, signos vitales, color y temp piel y diuresis -> posibles signos de shock
66
Q

Tto traumatismo renal

A

Menores
* Reposo en cama
* Observación

Graves/críticos
* Controlar hemorragia -> cirugía o embolización arterial percutánea bajo control angiográfico
* Tratar/prevenir shock

Desgarros importantes
* Reparación qx
* Nefrectomía parcial/completa

67
Q

Transplante renal

¿Dónde se coloca el riñón donante?

A

Parte inferior de cavidad abdominal del receptor
Se suturan arteria, vena y uréter
* Arteria renal - Arteria hipogástrica
* Vena renal - Vena ilíaca
* Uréter - Uréter/vejiga

68
Q

Asistencia enfermería pre-trasplante renal

A
  • Asistencia preop habitual
  • Evaluar conocimiento y sentimientos sobre procedimiento. Resolver dudas
  • Continuar diálisis según pautado => mantener balance hídrico y electrolítico
  • Administrar inmunosupresores antes de la qx
69
Q

Asistencia enfermería post-trasplante renal

A
  • Asistencia postop habitual
  • Mantener permeabilidad catéter urinario y sistema cerrado
  • Medir diuresis cada 30-60 min -> balance líquidos y funcionalidad trasplante
  • Vigilar constantes vitales y presiones hemodinámicas
  • Mantener reposición de líquidos
  • Administrar diuréticos
  • Retirar catéter a los 2-3 días. Fomentar vaciado vejiga
  • Controlar sognos retención urinaria tras retirar catéter
  • Revisar valores electrolíticos séricos y pruebas función renal
  • Vigilar desarrollo posibles complicaciones
  • Formación del paciente y familia previa al alta:
    -Medicación
    -Control constantes y peso
    -Manifestaciones rechazo: hinchazón, dolor a la palpación, fiebre, dolor articular, aumento peso y descenso diuresis
    -Restricciones dietéticas
    -Prevención de infección
  • Ayuda psicológica
70
Q

Qué es la hiperplasia benigna de próstata

A

Tumor benigno - crecimiento histológico de glándula prostática => obstrucción flujo salida urinaria
Relacionado directamente con la edad +frecuente en varones >60a
⬆️progresivamente con envejecimiento

71
Q

Síntomas hiperplasia benigna de próstata

A

Obstructivos - Mecánicos/de vaciado vesical
* Dificultad inicial
* Chorro débil/lento
* Goteo postmiccional
* Micción intermitente
* Vaciado incompleto

Irritativos - Dinámicos/de llenado vesical
* Polaquiuria
* Nocturia
* Urgencia miccional
* Incontinencia de urgencia
* Dolor suprapúbico

72
Q

Ttos hiperplasia beningna de próstata

A
  • Qx - Resección transuretral de la próstata (complicaciones)
  • Mínimamente invasivo
73
Q

Complicaciones de la resección transuretral de próstata

A
  • 70% eyaculantes retrógrados
  • 5% infecciones urinarias postop
  • 3% grado variable de incontinencia
  • Persistencia sintomatología
74
Q

Indicaciones absolutas para resección transuretral de próstata

A
  • Retención urinaria recurrente
  • Infecciones urinarias de repetición
  • Uropatía obstructiva del tracto urinario superior (hidronefrosis)
  • Hematuria grave
75
Q

Puntaje de Gleason

A

Permite establecer el pronóstico de tumores de próstata (adenocarcinomas) proporciona estadificación tumoral
Grado 1 = bien diferenciado
Grado 5 = muy pobremente diferenciado

76
Q

Síntomas tumores de próstata

A

Síntomas de obstrucción urinaria:
* ⬇️chorro miccional
* Urgencia miccional
* Retardo miccional
* Nicturia
* Vaciado vesical incompleto

Síntomas de metástasis:
* Dolor óseo
* Fracturas patológicas
* Síntomas de compromiso de médula ósea

77
Q

Evaluación dx tumores de próstata

A

Biopsia con aguja:
* Transrectal
* Transperineal

78
Q

Tto qx tumores de próstata

A

Prostatectomía radical: suprapúbica, robótica, laparoscópica
Condiciones:
* Buena salud
* Tumor limitado a próstata (estadio I y II)
* Abordaje qx perineal/retropúbico

79
Q

Complicaciones prostatectomía radical

A
  • Incontinencia urinaria e impotencia
  • Acortamiento del pene
  • Hernia inguinal
  • Incontinencia fecal

EMQ-II (21 decks)

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