Cuidados paciente con problemas dermatológicos Flashcards
¿Para qué se utiliza la cirugía en derma?
- Prevención, dx, estadificación y tto cáncer
- Dx y tto lesiones benignas
- Cirugía plástica/reconstructiva
¿Por qué tiene dx precoz las neoplasias cutáneas malignas?
Son visibles y crecen con lentitus
Excepto melanoma
Mortalidad reducida pero tienen potencial de destrucción local grave
¿A qué se debe la incidencia de neoplasias cutáneas malignas?
Mayor exposición radiación UV -> cambios degenerativos en dermis => envejecimiento prematuro
Efectos exposición sol son acumulativos y lesivos
Principales factores de riesgo neoplasias cutáneas malignas
- Género masculino
- Exposición a luz solar desde niñez
- Senectud
- Piel clara
- Vivir en zonas +cercanas al ecuador terrestre
Tipos de luz UV y qué producen
- UVB: desarrollo cáncer cutáneo
- UVA: ⬆️ efectos carcinogénicos de los rayos UVB
Problemas dermatológicos directamente asociados con exposición al sol
- Queratosis actínica
- Carcinoma basocelular
- Carcinoma espinocelular
- Melanoma maligno
Efecto de la longitud de onda de los rayos solares
UVC (corta) -> No alcanzan la tierra
UVB (media):
* Efecto acumulativo
* Quemaduras
* Factor relacionado con cáncer
UVA (larga):
* Daños tejido elástico
* Daño actínico de piel
* Contribuye a cáncer cutáneo
Tipos de protección solar
- Química: Cremas suaves que absorben/filtran luz UV para menor penetración en epidermis
- Física (filtros solares): Cremas espesas y opacas que reflejan radiación UVA y B
FPS = Factor de protección solar
¿Cuál es la recomendación general de FPS?
FPS 15 a diario
Tipos de cáncer de piel NO melanoma
- Epiteliomas basocelulares
- Epiteliomas espinocelulares
Etapas inducción cáncer
- Inicio
- Promoción
- Avance
Carcinogénesis: Iniciación/inducción
Cambios estructurales en ADN -> Alteración irreversible en célula destinataria (queratinocito) => Inicio cadena tumorígena
Carcinogénesis: Promoción
Expansión clonal de las células inducidas -> queratosis actínicas => Cáncer de piel
Carcinogénesis: Conversión maligna
Precursores benignos se convierten en lesiones malignas
¿A qué se atribuye la carcinogénesis cutánea?
Acumulación de mutaciones en gen oncosupresor p53
Clasificación de tumores cutáneos
Benignos de origen melánico
Cutáneos pre-malignos
* Queratosis actínica
* Nevos
Tumores cutáneos malignos
* NO melanoma
-Carcinoma basocelular
-Carcinoma epidermoide
* Melanoma
Dónde aparece con más frecuencia el cáncer de piel
En zonas de fotoexposición, excepto el melanoma maligno
Características de tumores benignos
Lunar normal o benigno
- Borde irregular y/o brumoso; se decolora gradualmente en el piel circundante
- Color: variación e irregularidad con áreas casuales y sutiles de tostado, marrón, marrón oscuro, rojo, azul o negro
- Diámetro >6mm
- Ubicación comunmente por espalda, pecho, abdomen y extremidades, glúteos, ingles, senos, cuero cabelludo
Características Queratosis actínica
Tumores cutáneos pre-malignos
- Color de piel/rojo
- Escamas secas, ásperas y adherentes
Etiología queratosis actínica
Tumores cutáneos pre-malignos
- Piel dañada x sol
- Envejecimiento
- Piel blanca
Dx queratosis actínica
- Apariencia del tumor de piel
- Biopsia
Tto queratosis actínica
- Nitrógeno líquido
- Qx - cauterización
- Tto tópico
Características Nevos
Tumores cutáneos pre-malignos
- Máculas/pápulas hiperpigmentadas
- Bordes regulares
- Color uniforme
Etiología nevos
tumores cutáneos pre-malignos
- Exposición al sol
- Predisposición heredofamiliar
Clasificación nevos
tumores cutáneos pre-malignos
- Adquiridos: Pequeños, de color, superficie y simetría uniformes. Inicio en infancia
- Melanocíticos congénitos: Máculas elevadas, redondas u ovales marrones o negras, puede tener pelos. Extirpación qx x riesgo de malignización y antiestéticos
- Displásicos: Precursor del melanoma. En edad adulta. bordes irregulares y colores variados
Tipos especiales de nevus:
* Halonevus de Sutton
* Nevus de Spitz
* Nevus Spilus o nevus sobre nevus
Características Nevos displásicos
Tumores cutáneos pre-malignos
- Gran tamaño - Agrandamiento de lunar previamente estable
- Márgenes irregulares
- Mal definidos
- Coloración irregular
- Porción central elevada, porción periférica plana
Tto nevos displásicos
Tumores cutáneos pre-malignos
- Seguimiento
- Biopsia/extirpación qx
Signos de alarma Nevos displásicos
Tumores cutáneos pre-malignos
- Picazón
- Dolor
- Elevación
- Sangrado
- Costra
- Inflamación
- Exudado
- Ulceración
- Color azulado-negruzo
Clasificación tumores cutáneos malignos
NO melanoma
* Carcinomas basocelulares
-Nodular
-Ulcerativo
-Superficial
* Carcinomas epidermoides/de células escamosas
Melanoma
* Lentigo maligno
* Extensión superficial
* Nodular
* Lentiginoso acral
Factores predisponentes del no melanoma basocelular
Tumores cutáneos malignos
- Exposición acumulatuva a luz solar
- Tto facial del acné con RX
- Radioterapia
…
Factores predisponentes a no melanoma epidermoide
Tumores cutáneos malignos
- Exposición acumulativa a luz solar
- Inmunosupresión
- Inflamaciones crínuacs
…
Manifestaciones clínicas no melanoma
Generales
Frecuentemente asintomático
* Ulceraciones que no cicatrizan
* Hemorragia
* Dolor
…
Manifestaciones clínicas no melanoma
Basocelular
- En cara, órbita, nariz, pabellón auricular
- Crecimiento lento e indoloro
- Presencia de coloración perlina y de talangiectasias en superficie
Manifestaciones clínicas no melanoma
Epidermoide
- En áreas expuestas al sol, dorso manos, antebrazos, ano y genitales
- Engrosamiento de la piel, evoluciona hacia placa indurada
- Superficie con costras o se ulcera
- Crecimiento +rápido
- Capacidad de metastatizar
Tto no melanoma
Tto precoz => cura 100%
Imp reconocer y tratar lesiones precancerosas para que no evolucionen
* Cirugía: resuelve problema en un acto
* Electrodesecación: corriente eléctrica para deshidratar tumor
* Electrocoagulación: corriente para destruir lesión
* Curetaje: extirpación, eliminación de restos
* Criocirugía: Temp helada para destruir tejido
* Láser (CO2)
* QT tópica: en lesiones precancerosas (queratosis actínicas NO carcinomas)
* QT sistémica: casos con metástasis no qx
Qué es Carcinoma Basocelular
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Cáncer de piel más habitual
Cambio en céluals basales -> división continua, masa creciente
Etiología carcinoma basocelular
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
- Exposición excesiva al sol
- Factores genéticos
- Quemaduras profundas
Fisiopatología carcinoma basocelular
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Nódulo único pequeño y duro en forma de cúpula y de color carne con bordes elevados
La invasión suele ser local, metástasis infrecuente
Manifestaciones clínicas Carcinoma basocelular
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Úlcera/herida abierta que no cicatriza/persiste +4semanas
En cara y cuello (zonas expuestas)
Manifestaciones clínicas carcinoma basocelular superficial
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Recuerdan a psoriasis o eccema pero SIN picor
Manifestaciones clínicas carcinoma basocelular nodular y ulcerativo
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Pequeño nódulo de aspecto céreo con bordes elevados semitraslúcidos con telangiectasia superpuesta.
Evoluciona y se agranda lentamente
Con el desarrollo de la lesión se crean úlceras y costras en el centro y se deprime
Tto carcinoma basocelular
Extirpación:
* Cirugía
* Criocirugía
* Electrocirugía
Carcinoma espinocelular/de células escamosas
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Neoplasias malignas de células epidérmicas queratinizantes, con invasión de dermis de piel circundante
Posibless metástasis
Etiología carcinoma espinocelular
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
- Piel lesionada x sol afecta previamente x queratosis actínica
- Fumar
Fisiopatología carcinoma espinocelular
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Afecta manos, antebrazos, cabeza, cara, cuello, orejas, cuello cabelludo
Puede ser muy agresivo y producir metástasis a gg linfáticos regionales
Lesión escamosa, ligeramente elevada, con/sin cuerno cutáneo
Pruebas dx carcinoma espinocelular
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Biopsia
Manifestaciones clínicas carcinoma espinocelular de aspecto variado
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
- Masa nodular elevada
- Ulcerada y perforada
- Fungiforme
Manifestaciones clínicas carcinoma espinocelular si detección precoz
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
- Nódulos firmes con bordes indefinidos, descamación y ulceración
- Lesiones opacas
Manifestaciones clínicas carcinoma espinocelular si detección tardía
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Escamas/cuernos x queratinización
Tto carcinoma espinocelular
Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
- Extirpación qx, criocirugía
- RT
- Escisión microscópicamente controlada
Melanoma
Tumores cutáneos malignos
Tumor maligno que se disemina x vía linfática y sanguínea
Origen en melanocitos
Vital la detección temprana
Factores de riesgo Melanoma
Tumores cutáneos malignos
- Radiación
- Cicatrices de quemaduras
- Fenotipo: piel blanca, pelo claro, ojos claros
- Predisposición a pecas y con nevus atípicos
- Inmunosupresión
- Antecedentes familiares
- Lunares inusuales
De qué depende el fototipo de las personas
- Capacidad para broncearse
- Quemaduras
- Color ojos
- Color cabello
- Color piel
¿Qué fototipo tiene mayor riesgo de melanoma?
Fototipo bajo
Manifestaciones clínicas melanoma
Tumores cutáneos malignos
Lesiones circulares con porciones externas irregulares y bordes planos o protuberantes y palpables
Signos de alarma melanoma
Tumores cutáneos malignos
- Tamaño
- Color
- Forma
- Elevación
- Piel circundante
- Superficie
- Sensación
- Consistencia
- Sangrado
Pruebas dx melanoma
Tumores cutáneos malignos
- Examen en piel y lesiones
- Dermatoscopia
- Biopsia
- Rx, eco, RM…
- Exploración de territorios ganglionares de drenaje
- Examen anatomopatológico para confirmación dx
Exploración de la lesión Melanoma
Tumores cutáneos malignos
ABCD+E:
* A: Asimetría
* B: Bordes irregulares
* C: Color variable
* D: Diámetro >6mm
* E: Evolución
Tipos de melanoma
Tumores cutáneos malignos
- Melanoma de Diseminación Superficial
- Lentigo Melanoma Maligno
- Melanoma Acrolentiginoso
- Melanoma Nodular
Tto melanoma
Tumores cutáneos malignos
Requiere control rápido de diseminación
* Biopsia y escisión amplia
* Extirpación qx
* QT
* RT
* Paliativos
* Seguimiento evolución
Pronóstico del melanoma
Tumores cutáneos malignos
Según:
* Profundidad de lesión (invasión)
* Metástasis x vía linfática y sanguínea
Prevención primaria melanoma maligno
Tumores cutáneos malignos
Medidas protección física
* Barreras
* Proteger piel
* Cremas hidratantes FPS
* Uso fotoprotectores
* Evitar exposición al sol
Prevención secundaria melanoma maligno
Tumores cutáneos malignos
Autoexploración: observar masas/cambios sospechosos en piel -> Síntomas: dolor, inflamación, sangrado, prurito
* Marcas nuevas
* Lunares con cambio
* Lunares que sangran
* Lunares con bordes desiguales
* Lunares o neoplasias
Intervenciones enfermeras: Riesgo de deterioro de integridad cutánea
- Cuidados piel
- Vigilancia piel
- Cuidado heridas
- Enseñanza proceso de enfermedad
Intervenciones enfermeras: Trastorno de imagen corporal
- Potenciación de imagen corporal
- Potenciación de autoestima
- Apoyo emocional
Intervenciones enfermeras: Infección
- Vigilancia piel
- Protección contra infecciones
- Monitorización signos vitales
