Cuidados paciente con problemas dermatológicos Flashcards
1
Q
¿Para qué se utiliza la cirugía en derma?
A
- Prevención, dx, estadificación y tto cáncer
- Dx y tto lesiones benignas
- Cirugía plástica/reconstructiva
2
Q
¿Por qué tiene dx precoz las neoplasias cutáneas malignas?
A
Son visibles y crecen con lentitus
Excepto melanoma
Mortalidad reducida pero tienen potencial de destrucción local grave
3
Q
¿A qué se debe la incidencia de neoplasias cutáneas malignas?
A
Mayor exposición radiación UV -> cambios degenerativos en dermis => envejecimiento prematuro
Efectos exposición sol son acumulativos y lesivos
4
Q
Principales factores de riesgo neoplasias cutáneas malignas
A
- Género masculino
- Exposición a luz solar desde niñez
- Senectud
- Piel clara
- Vivir en zonas +cercanas al ecuador terrestre
5
Q
Tipos de luz UV y qué producen
A
- UVB: desarrollo cáncer cutáneo
- UVA: ⬆️ efectos carcinogénicos de los rayos UVB
5
Q
Problemas dermatológicos directamente asociados con exposición al sol
A
- Queratosis actínica
- Carcinoma basocelular
- Carcinoma espinocelular
- Melanoma maligno
6
Q
Efecto de la longitud de onda de los rayos solares
A
UVC (corta) -> No alcanzan la tierra
UVB (media):
* Efecto acumulativo
* Quemaduras
* Factor relacionado con cáncer
UVA (larga):
* Daños tejido elástico
* Daño actínico de piel
* Contribuye a cáncer cutáneo
7
Q
Tipos de protección solar
A
- Química: Cremas suaves que absorben/filtran luz UV para menor penetración en epidermis
- Física (filtros solares): Cremas espesas y opacas que reflejan radiación UVA y B
FPS = Factor de protección solar
7
Q
¿Cuál es la recomendación general de FPS?
A
FPS 15 a diario
8
Q
Tipos de cáncer de piel NO melanoma
A
- Epiteliomas basocelulares
- Epiteliomas espinocelulares
9
Q
Etapas inducción cáncer
A
- Inicio
- Promoción
- Avance
10
Q
Carcinogénesis: Iniciación/inducción
A
Cambios estructurales en ADN -> Alteración irreversible en célula destinataria (queratinocito) => Inicio cadena tumorígena
11
Q
Carcinogénesis: Promoción
A
Expansión clonal de las células inducidas -> queratosis actínicas => Cáncer de piel
12
Q
Carcinogénesis: Conversión maligna
A
Precursores benignos se convierten en lesiones malignas
13
Q
¿A qué se atribuye la carcinogénesis cutánea?
A
Acumulación de mutaciones en gen oncosupresor p53
14
Q
Clasificación de tumores cutáneos
A
Benignos de origen melánico
Cutáneos pre-malignos
* Queratosis actínica
* Nevos
Tumores cutáneos malignos
* NO melanoma
-Carcinoma basocelular
-Carcinoma epidermoide
* Melanoma
15
Q
Dónde aparece con más frecuencia el cáncer de piel
A
En zonas de fotoexposición, excepto el melanoma maligno
16
Q
Características de tumores benignos
Lunar normal o benigno
A
- Borde irregular y/o brumoso; se decolora gradualmente en el piel circundante
- Color: variación e irregularidad con áreas casuales y sutiles de tostado, marrón, marrón oscuro, rojo, azul o negro
- Diámetro >6mm
- Ubicación comunmente por espalda, pecho, abdomen y extremidades, glúteos, ingles, senos, cuero cabelludo
17
Q
Características Queratosis actínica
Tumores cutáneos pre-malignos
A
- Color de piel/rojo
- Escamas secas, ásperas y adherentes
18
Q
Etiología queratosis actínica
Tumores cutáneos pre-malignos
A
- Piel dañada x sol
- Envejecimiento
- Piel blanca
19
Q
Dx queratosis actínica
A
- Apariencia del tumor de piel
- Biopsia
20
Q
Tto queratosis actínica
A
- Nitrógeno líquido
- Qx - cauterización
- Tto tópico
21
Q
Características Nevos
Tumores cutáneos pre-malignos
A
- Máculas/pápulas hiperpigmentadas
- Bordes regulares
- Color uniforme
22
Q
Etiología nevos
tumores cutáneos pre-malignos
A
- Exposición al sol
- Predisposición heredofamiliar
23
Clasificación nevos
| tumores cutáneos pre-malignos
* **Adquiridos**: Pequeños, de color, superficie y simetría uniformes. Inicio en infancia
* **Melanocíticos congénitos**: Máculas elevadas, redondas u ovales marrones o negras, puede tener pelos. Extirpación qx x riesgo de malignización y antiestéticos
* **Displásicos**: Precursor del melanoma. En edad adulta. bordes irregulares y colores variados
**Tipos especiales de nevus**:
* Halonevus de Sutton
* Nevus de Spitz
* Nevus Spilus o nevus sobre nevus
24
Características Nevos displásicos
| Tumores cutáneos pre-malignos
* Gran tamaño - Agrandamiento de lunar previamente estable
* Márgenes irregulares
* Mal definidos
* Coloración irregular
* Porción central elevada, porción periférica plana
25
Tto nevos displásicos
| Tumores cutáneos pre-malignos
* Seguimiento
* Biopsia/extirpación qx
26
Signos de alarma Nevos displásicos
| Tumores cutáneos pre-malignos
* Picazón
* Dolor
* Elevación
* Sangrado
* Costra
* Inflamación
* Exudado
* Ulceración
* Color azulado-negruzo
27
Clasificación tumores cutáneos malignos
**NO melanoma**
* Carcinomas basocelulares
-Nodular
-Ulcerativo
-Superficial
* Carcinomas epidermoides/de células escamosas
**Melanoma**
* Lentigo maligno
* Extensión superficial
* Nodular
* Lentiginoso acral
28
Factores predisponentes del no melanoma basocelular
| Tumores cutáneos malignos
* Exposición acumulatuva a luz solar
* Tto facial del acné con RX
* Radioterapia
...
29
Factores predisponentes a no melanoma epidermoide
| Tumores cutáneos malignos
* Exposición acumulativa a luz solar
* Inmunosupresión
* Inflamaciones crínuacs
...
30
Manifestaciones clínicas no melanoma
| Generales
Frecuentemente asintomático
* Ulceraciones que no cicatrizan
* Hemorragia
* Dolor
...
31
Manifestaciones clínicas no melanoma
| Basocelular
* En cara, órbita, nariz, pabellón auricular
* Crecimiento lento e indoloro
* Presencia de coloración perlina y de talangiectasias en superficie
32
Manifestaciones clínicas no melanoma
| Epidermoide
* En áreas expuestas al sol, dorso manos, antebrazos, ano y genitales
* Engrosamiento de la piel, evoluciona hacia placa indurada
* Superficie con costras o se ulcera
* Crecimiento +rápido
* Capacidad de metastatizar
33
Tto no melanoma
Tto precoz => cura 100%
Imp reconocer y tratar lesiones precancerosas para que no evolucionen
* Cirugía: resuelve problema en un acto
* Electrodesecación: corriente eléctrica para deshidratar tumor
* Electrocoagulación: corriente para destruir lesión
* Curetaje: extirpación, eliminación de restos
* Criocirugía: Temp helada para destruir tejido
* Láser (CO2)
* QT tópica: en lesiones precancerosas (queratosis actínicas NO carcinomas)
* QT sistémica: casos con metástasis no qx
34
Qué es Carcinoma Basocelular
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Cáncer de piel más habitual
Cambio en céluals basales -> división continua, masa creciente
35
Etiología carcinoma basocelular
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
* Exposición excesiva al sol
* Factores genéticos
* Quemaduras profundas
36
Fisiopatología carcinoma basocelular
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Nódulo único pequeño y duro en forma de cúpula y de color carne con bordes elevados
La invasión suele ser local, metástasis infrecuente
37
Manifestaciones clínicas Carcinoma basocelular
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Úlcera/herida abierta que no cicatriza/persiste +4semanas
En cara y cuello (zonas expuestas)
38
Manifestaciones clínicas carcinoma basocelular superficial
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Recuerdan a psoriasis o eccema pero SIN picor
39
Manifestaciones clínicas carcinoma basocelular nodular y ulcerativo
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Pequeño nódulo de aspecto céreo con bordes elevados semitraslúcidos con telangiectasia superpuesta.
Evoluciona y se agranda lentamente
Con el desarrollo de la lesión se crean úlceras y costras en el centro y se deprime
40
Tto carcinoma basocelular
Extirpación:
* Cirugía
* Criocirugía
* Electrocirugía
40
Carcinoma espinocelular/de células escamosas
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Neoplasias malignas de células epidérmicas queratinizantes, con invasión de dermis de piel circundante
Posibless metástasis
41
Etiología carcinoma espinocelular
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
* Piel lesionada x sol afecta previamente x queratosis actínica
* Fumar
42
Fisiopatología carcinoma espinocelular
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Afecta manos, antebrazos, cabeza, cara, cuello, orejas, cuello cabelludo
Puede ser muy agresivo y producir metástasis a gg linfáticos regionales
Lesión escamosa, ligeramente elevada, con/sin cuerno cutáneo
43
Pruebas dx carcinoma espinocelular
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Biopsia
44
Manifestaciones clínicas carcinoma espinocelular de aspecto variado
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
* Masa nodular elevada
* Ulcerada y perforada
* Fungiforme
45
Manifestaciones clínicas carcinoma espinocelular si detección precoz
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
* Nódulos firmes con bordes indefinidos, descamación y ulceración
* Lesiones opacas
46
Manifestaciones clínicas carcinoma espinocelular si detección tardía
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
Escamas/cuernos x queratinización
47
Tto carcinoma espinocelular
| Tumores cutáneos malignos - NO melanoma
* Extirpación qx, criocirugía
* RT
* Escisión microscópicamente controlada
48
Melanoma
| Tumores cutáneos malignos
Tumor maligno que se disemina x vía linfática y sanguínea
Origen en melanocitos
Vital la detección temprana
49
Factores de riesgo Melanoma
| Tumores cutáneos malignos
* Radiación
* Cicatrices de quemaduras
* Fenotipo: piel blanca, pelo claro, ojos claros
* Predisposición a pecas y con nevus atípicos
* Inmunosupresión
* Antecedentes familiares
* Lunares inusuales
50
De qué depende el fototipo de las personas
* Capacidad para broncearse
* Quemaduras
* Color ojos
* Color cabello
* Color piel
51
¿Qué fototipo tiene mayor riesgo de melanoma?
Fototipo bajo
52
Manifestaciones clínicas melanoma
| Tumores cutáneos malignos
Lesiones circulares con porciones externas irregulares y bordes planos o protuberantes y palpables
53
Signos de alarma melanoma
| Tumores cutáneos malignos
* Tamaño
* Color
* Forma
* Elevación
* Piel circundante
* Superficie
* Sensación
* Consistencia
* Sangrado
54
Pruebas dx melanoma
| Tumores cutáneos malignos
* Examen en piel y lesiones
* Dermatoscopia
* Biopsia
* Rx, eco, RM...
* Exploración de territorios ganglionares de drenaje
* Examen anatomopatológico para confirmación dx
55
Exploración de la lesión Melanoma
| Tumores cutáneos malignos
**ABCD+E**:
* A: Asimetría
* B: Bordes irregulares
* C: Color variable
* D: Diámetro >6mm
* E: Evolución
56
Tipos de melanoma
| Tumores cutáneos malignos
* Melanoma de Diseminación Superficial
* Lentigo Melanoma Maligno
* Melanoma Acrolentiginoso
* Melanoma Nodular
57
Tto melanoma
| Tumores cutáneos malignos
Requiere control rápido de diseminación
* Biopsia y escisión amplia
* Extirpación qx
* QT
* RT
* Paliativos
* Seguimiento evolución
58
Pronóstico del melanoma
| Tumores cutáneos malignos
Según:
* Profundidad de lesión (invasión)
* Metástasis x vía linfática y sanguínea
59
Prevención primaria melanoma maligno
| Tumores cutáneos malignos
**Medidas protección física**
* Barreras
* Proteger piel
* Cremas hidratantes FPS
* Uso fotoprotectores
* Evitar exposición al sol
60
Prevención secundaria melanoma maligno
| Tumores cutáneos malignos
**Autoexploración**: observar masas/cambios sospechosos en piel -> Síntomas: dolor, inflamación, sangrado, prurito
* Marcas nuevas
* Lunares con cambio
* Lunares que sangran
* Lunares con bordes desiguales
* Lunares o neoplasias
61
Intervenciones enfermeras: Riesgo de deterioro de integridad cutánea
* Cuidados piel
* Vigilancia piel
* Cuidado heridas
* Enseñanza proceso de enfermedad
62
Intervenciones enfermeras: Trastorno de imagen corporal
* Potenciación de imagen corporal
* Potenciación de autoestima
* Apoyo emocional
63
Intervenciones enfermeras: Infección
* Vigilancia piel
* Protección contra infecciones
* Monitorización signos vitales
