Cuidados paciente con problemas oftalmológicos y otorrinos Flashcards
1
Q
Capas de la córnea
De fuera a dentro
A
- Epitelio
- Mb de Bowman
- Estroma
- Mb de Descemet
- Endotelio
2
Q
Cómo se llama la unión entre la córnea y la esclera
A
Limbo esclerocorneal
3
Q
Características de la córnea
A
- Avascular
- Extremadamente sensible al dolor (muchas fibras nerviosas)
- Fibras epiteliales se regeneran
- Fibras endoteliales NO -> Lesión => Edema corneal
4
Q
Qué es la queratitis
Alteraciones de la córnea
A
Inflamación del epitelio corneal
Puede afectar al espesor corneal de forma supurativa o no supurativa
5
Q
Etiología queratitis
A
- Bacterias
- Virus
- Alergias
- Por exposición
6
Q
Clasificación queratitits
A
- Difusas
- Punteadas
- Ulceradas
7
Q
Manifestaciones clínicas úlcera corneal
A
Signos subjetivos
* Dolor violento en fases iniciales
* Síndrome irritativo con fotofobia, lagrimeo, blefarospasmo
* ⬇️ agudeza visual
Signos objetivos
* Hiperemia conjuntival
* Edema
* Opacidad corneal
* Pérdida de ss corneal
* Hipertensión ocular
8
Q
Etiología úlcera corneal
A
- Por exposición
- Erosiones
- Cuerpos extraños
- Heridas perforantes
- Quemaduras
9
Q
Tto general queratitis
A
Prevención -> Extracción inmediata de cuerpos extraños y tto para evitar úlcera
* Colirios
* Anestésicos
* Antibióticos locales
* Reposo
10
Q
Con qué se visualizan las úlceras
A
Fluoresceína estéril
11
Q
Tipos de cirugías corneales
A
- Queratoplastia penetrante (trasplante de córnea)
- Queratectomía fototerapéutica
- Queratotomía radial (correcciones miopía)
12
Q
Queratoplastia penetrante
A
Trasplante de córnea -> Reparar opacidad corneal
Se sustituye la córnea dañada
El injerto debe obtenerse antes de las 6h del fallecimiento
Fijación con puntos sueltos/sutura continua
13
Q
Tto postop queratoplastia penetrante
A
Instilación de corticoides y midriáticos
Ojo sin cubrir a partir de 24-48h
14
Q
Queratectomía fototerapéutica
A
Con láser, regularizar superficie corneal y eliminar opacidades -> recuperar transparencia córnea y permiti paso luz e imagen al interior del ojo
Tras cirugía: lagrimeo, enrojecimiento ocular y molestias que desaparecen en días
15
Q
Queratotomía radial
A
⬇️ miopía aplanando la córnea con incisiones radiales periféricas
16
Q
Alteraciones de la conjuntiva
Degeneraciones conjuntivales
A
- Pinguécula
- Pterigión
17
Q
Qué son las pinguéculas
A
Pequeñas masas elevadas blanco-amarillentas en conjuntiva (acúmulos amorfos colágeno degenerado)
x exposición al sol
Crecimiento lento
Tto con corticoides tópicos si se inflaman
18
Q
Qué es el pterigión
A
Neoformación conjuntival benigna que afecta a la córnea periférica
Etiología desconocida: personas expuestas a intemperie, ambientes soleados, con viento y polvo
Asintomático, bilateral y no simétrico
19
Q
Alteraciones parpebrales
A
- Chalazión-calacio
- Entropión
- Ectropión
- Criptoftalmos
- Epicanto
- Distiquiasis
- Ptosis congénita
- Tumores benignos
- Tumores malignos
20
Q
Qué es el chalazión-calacio
A
Lipogranuloma. Inflamación crónica de glándula de Meibomio (secretora de legañas) -> obstrucción de abertura canal excretor
Nódulo/tumoración circunscrita dura e indolora
21
Q
Tto chalazión-calacio
A
Puede resolverse espontáneamente
* Calor húmedo
* Antibiótico local
* Inyectar localmente esteroides
* Masaje
* Si resistente/muy voluminoso/presiona sobre córnea => Qx
22
Q
Qué es el entropión
A
Torsión interna del borde palpebral
Pestañas hacia globo ocular:
* Irritación
* Úlcera
Tto qx
23
Q
Tipos de entropión
A
- Senil: x envejecimiento de fibras
- Cicatricial: secundario a traumatismos
- Espástico: irritación local
24
Q
Qué es el ectropión
A
Borde palpebral inferior rotado hacia fuera -> Impide evacuación lágrima
Conjuntiva se deseca => hipertrofia y queratinización
Tto qx
25
Tipos de ectropión
* **Senil**: x laxitud ligamentosa y muscular
* **Paralítico**: afectación VII par
* **Cicatricial**: secundaria a traumatismo
* **Mecánico**: hipertrofia conjuntival
26
Qué son los criptoftalmos
Adherencia completa de los párpados
27
Qué es el epicanto
Pliegue epidérmico vertical que cubre el canto interno del neonato. Desaparece posteriormente
Puede simular pseudo estrabismo
28
Qué es la distiquiasis
Hilera ectópica de pestañas que irritan y lesionan superficie corneal
29
Qué es la ptosis congénita
Descenso del párpado superior uni/bilateral x alteración a nivel del músculo elevador del párpado/inervación
Tto qx
30
Tipos de tumores benignos
| Alteraciones parpebrales
* **Xantelasma**: Depósito lipídico amarillento
* **Queratosis senil**: Lesiones planas y descamativas
* **Cuerno cutáneo**: Masa queratinizada
Tto qx
31
Tipos de tumores malignos
| Alteraciones parpebrales
* **Carcinoma de células basales**: Crecimiento lento, localmente invasivo, NO metástasis
* **Carcinoma de células escamosas**: Crecimiento +rápido, metástasis en gg linfáticos regionales
* **Carcinoma de glándulas sebáceas**: En glándulas de meibomio; extensas metástasis
Tto qx, RT
32
Qué es el glaucoma
⬆️ presión interior ojo que daña nervio óptico => pérdida de visión
El sistema de drenaje del ojo se tapa y no puede drenar el fluido intraocular
Evolución gradual, asintomática y lenta
33
Síntomas glaucoma
* Cansancio ocular con pérdida de visión
* Dolor ocular sordo
* Cefaleas
* Dificultad para adaptarse a oscuridad
* Incapacidad para percibir cambios de color
* Visión borrosa
34
Tipos de glaucoma
* Ángulo abierto
* Ángulo cerrado
* Tensión normal
35
Características glaucoma **ángulo abierto**
| Glaucoma primario/crónico
* Forma +frecuente de glaucoma
* Provocado x obstrucción lenta de canales de drenaje => ⬆️ presión ocular
* Ángulo amplio y abierto entre iris y córnea
* Desarrollo lento
* Afección para toda la vida
* Síntomas y daños que no se advierten
36
Características glaucoma **ángulo cerrado**
| Glaucoma agudo/de ángulo estrecho
* Provocado x bloqueo de canales de drenaje => ⬆️ repentino de presión intraocular
* Ángulo cerrado y estrecho entre iris y córnea
* Desarrollo rápido
* Síntomas y daños muy notorios
* Requiere atención médica inmediata
37
Características glaucoma de tensión normal
* Nervio óptico se daña a pesar de que la presión ocular no es muy elevada
* Congénito -> heredada
* En bebñes con desarrollo incorrecto/incompleto de los canales de drenaje del ojo
* Tto qx, medicamentos
38
Tto alteraciones de circulación
* **Iredectomía periférica**: Pequeño orificio con láser en periferia del iris
* **Trabeculectomía**: Comunicación entre cámara anterior y espacio subconjuntival
* **Trabeculoplastia por láser** (glaucoma ángulo abierto)
* **Esclerotomía profunda no perforante**
* **Goniotomía** (glaucoma congénito)
39
Qué son las cataratas
Alteraciones del cristalino -> Opacidad de este x congénita/enfermedades/traumatismos/senil
40
Causas cataratas
* Cambios **químicos** en las proteínas del cristalino
* Cambios **físicos**: tumefacción de fibras
* Cambios **metabólicos**: ⬇️ vitamina C y B12
41
Clasificación cataratas
Según **zona de opacidad**:
* Nucleares
* Capsulares
* Subcapsulares
* Corticales
Según **desarrollo**:
* Inmadura
* En evolución
* Madura
* Hipermadura
* Morgoniana
Según **etiología**:
* Senil
* Traumática
* Tóxica
* Metabólicas
* Secundarias
* Asociadas a síndromes
Según **edad de aparición**:
* Congénita
* Infantil
* Juvenil
* Preseil
* Senil
42
Manifestaciones clínicas cataratas
* Evolución lenta
* Objetos distorsionados y borrosos
* Deslumbramiento, bruma
* ⬇️ visión gradual
* NO dolor
* Visión de cerca mejora
* Progresiva miopización
* Diplopia monocular
* Se ve mejor por la noche
* Pupila negra -> gris => blanco lechosa
43
Tto cataratas
Quirúrgico:
* Extracapsular
* Intracapsular
44
Tto qx cataratas intracapsular
Extracción del cristalino con su cápsula -> Criocirugía
45
Tto cataratas extracapsular
Se respeta la cápsula posterior
Se fragmenta la catarata, se lava y se aspiran partículas del cristalino
Se sustituye el cristalino x lente convergente artificial: intraocular -> Implantación lente:
- En cámara posterior
- Delante del iris
- En cámara anterior
46
Cuidados preop cataratas
* Informar+preguntas
* Retirar objetos/prótesis
* Medidas de seguridad
* Enseñar rehabilitación que debe de hacer tras intervención
* Reducir posibilidades infección: antibióticos, aséptico
* NO tocarse los ojos
* Preparar ojos para la intervención: instilar medicación
47
Cuidados postop cataratas
* Impedir ⬆️ presión intraocular
* NO toser, estornudar, mov rápidos...
* Lado sano/decúbito supino
* Analgesia
* Evitar nauseas y vómitos: antieméticos
* Identificarse al entrar en habitación
* Ir aumentando actividades paulatinamente
* Enseñar administración de medicación
* Uso de gafas oscuras al retirar apósitos x sensibilidad a luz
* Evitar jabón cerca de ojos
* NO realizar esfuerzos
* Colocarse parche protector en ojo por la noche
48
Precauciones administración de fármacos oculares
* Comprobar 5 correctos
* Comprobar alergias paciente
* Conocer efectos del medicamento y posibles efectos adversos
* Aplicar SIEMPRE gotas oftálmicas ANTES que pomadas
* Comprobar si prótesis oculares o lentes de contacto
* Vigilar posibles efectos absorción sistémica
* Establecer intervalo de 5 min entre administración de medicamentos
* Grado de colaboración del paciente
49
Preparación del paciente para administración fármacos oculares
* Informar sobre procedimiento
* Solicitar colaboración
* Colocar en posición requerida:
-Decúbito supino en cama
-Sentado en silla con cabeza ligeramente hiperextendida
* Retirar prótesis oculares y lentes de contacto
* Realizar lavado de ojos si necesario
50
Procedimiento administración de fármacos oculares
1. Lavado de manos
2. Preparar y comprobar medicamento antes de la administración
3. Si el paciente conoce la técnica, proporcionarle el medicamento
4. Preservar intimidad del paciente
5. Colocar gasa sobre pómulo y desplazar hacia abajo
6. Paciente mirar hacia arriba
7. Dirigir medicamento al saco conjuntival
51
Aplicación de gotas oftálmicas
1. Desechar 1ª gota
2. NO contacto con párpado, lo más cerca del saco conjuntival
3. Intilar gotas prescritas en saco conjuntival
4. Paciente cierra ojos suavemente
5. Realizar ligera presión sobre lagrimales 1-2 min inmediatamente después de instilar gotas
6. Tapar y anotar fecha apertura en colirio
52
Aplicación de pomada ocular
1. Desechar 1ª porción
2. Aplicar cordón de pomada a lo largo del borde del pároado inferior desde el ángulo interno al externo
3. Evitar tocar ojo con aplicador
4. Paciente cierra ojo suavemente 1min
5. Retirar exceso de pomada de párpados con gasa
53
Técnicas exploratorias oftálmicas
* **Oftalmoscopia directa**: Mide fondo de ojo
* **Oftalmoscopia indirecta** + lente de mano: Explora fondo de ojo y zonas de retina
* **Exploración con lámpara de hendidura**: Explorar cámara anterior y fondo de ojo
* **Tonometría**: Mide presión intraocular (detección glaucoma)
* **Prueba de visión de color**: Alteraciones nervio óptico
* **Cuadrícula de Amsler**: Problemas de mácula
54
Función oído externo
Recoge sonidos y vibraciones y las conduce a través del canal auditivo hacia el tímpano; las ondas sonoras hacen que vibre el tímpano
55
Función huesitos oído medio
| Martillo, yunque y estribo
Transmiten y amplifican vibraciones hacia ventana oval del oído medio
56
Función oído interno
Estimula las células ciliadas que envían impulsos eléctricos x nervio auditivo hasta cerebro
57
Pruebas valoración agudeza auditiva
* Prueba de Weber
* Prueba de Rinne
58
Prueba de Weber
Golpear diapasón y colocar en cabeza:
* Si audición **normal**: se oye en **ambos oídos**
* Si pérdida auditiva **conductiva** (transmisión): se oye mejor en **oído afectado**
* Si pérdida auditiva **sensorineural** (percepción): se oye mejor en **oído NO afectado**
59
Prueba de Rinne
Diferencia entre sordera de:
* Percepción -> neurosensorial
* Transmisión -> conductiva
* **+** Audición vía aérea > vía ósea => Leve/nula pérdida de audición - Hipoacusia **neurosensorial**
* **-** Percepción vía ósea > vía aérea => Hipacusia de **transmisión**
60
Tipos de audiometría
* De tonos puros
* Del habla
61
Características importantes en la valoración de la audición
* Frecuencia (Hz)
* Tono
* Intensidad (dB)
62
Síntomas de pérdida auditiva
* Deterioro del habla
* Fatiga al escuchar conversación
* Indiferencia
* Retraimiento social
* Inseguridad
* Suspicacia
* Falso orgullo
* Soledad e infelicidad
* Tendencia a dominar la conversación
63
¿Qué ocasiona el ruido intenso y persistente?
* Vasoconstriccuón periférica
* Alteración de PA y FC
64
Pérdida auditiva inducida por ruido
X exposición prolongada a ruidos fuertes
65
Traumatismo acústico
Pérdida auditiva x una sola exposición a ruido muy intenso (85-90dB)
Destrucción de las células pilosas del órgano de Corti
66
Otitis externa
| Alteración del oído externo
Inflamación del canal auditivo externo x agua, entrada de microorganismos
67
Manifestaciones otitits externa
* Dolor
* Secreciones amarillas/verdes
* Sensibilidad auricular
* Fiebre
* Prurito
* Pérdida de audición
* Canal auditivo con eritema y edema
67
Tto otitis externa
* Aliviar molestias
* ⬇️ inflamación
* Erradicar infección
* Analgésicos 48-72h
* Administrar gotas a temperatura ambiente
* Antibióticos y corticoides
* Evitar bastoncillos y entrada agua
68
Alteraciones oído medio
* Perforación mb timpánica
* Otitis media aguda
* Otitis media serosa
* Otitis media crónica
* Otosclerosis
* Masas en el oído medio
69
Perforación de la mb timpánica
* x traumatismos/infección
* Sana espontáneamente en semanas (normalmente) -> timpanoplastia para corregir perforación
* Proteger oído del agua durante proceso de cicatrización
70
Qué es la otitis media **aguda**
Infección aguda del oído medio x infecciones de vías respiratorias altas, inflamación estructuras colindantes o reacciones alérgicas -> bacterias
71
Manifestaciones clínicas otitis media **aguda**
* Otalgia
* Drenaje x oído - exudado purulento
* Fiebre
* Pérdida de audición conductiva
* Tinnitus
* Mb timpánica eritematosa
72
Tto otitis media **aguda**
* **Antibiótico** ótico de amplio espectro
* **Qx**: incisión para aliviar presión y drenar líquido
-Miringotomía
-Timpanotomía
73
Qué es la otitis media **serosa**
Líquido en oído medio sin infección
74
Manifestaciones otitis media **serosa**
* Pérdida audición
* Sensación plenitud
* Chasquidos
* Mb timpánica opaca
* Burbujas de aire en oído medio
75
Tto otitis media **serosa**
No requiere tto salvo que la causa sea infección
* Corticoesteroides
* Maniobra de Valsalva para abrir trompa de Eustaquio
76
Otitis media **crónica**
Consecuencia de otitis media aguda -> patología irreversible tejidos y perforación persistente tímpano
77
Manifestaciones clínicas otitis media **crónica**
* Pérdida auditiva conductiva o combinada
* Otorrea
* No dolor
* Tímpano perforado
78
Tto otitis media **crónica**
* Limpieza escrupulosa del oído
* Antibióticos
* **Timpanoplastia**/reconstrucción qx de mb timpánica => cerrar tímpano, evitar infecciones y mejorar audición
* **Osiculoplastia** => reconstrucción qx de cadena huesecilos -> restaurar audición
* **Mastoidectomía** => extraer colesteatoma
Puede lesionarse nervio facial
79
Cuidados postop oído medio
* Antibióticos
* Evitar sonarse nariz, estornudar, toser
* Ruidos en oído normal
* Analgésicos
* Taponamiento del oído operado
* Es normal sangrado ligero o serosanguinolento
* Si drenaje purulento/excesivo -> comunicar
* Consultar al cirujano antes de viajar en avión
* Evitar entrada de agua en oído operado
80
Otosclerosis
Formación de nuevos huesos esponjosos anormales en mb oval con lo que se fija el estribo => Impide transmisión de sonido
81
Manifestaciones otosclerosis
* Pérdida auditiva conductiva/combinada
* Conducción ósea > aérea
82
Tto otosclerosis
Qx: extirpar estribo (estapedectomía) e insertar prótesis
83
Masas en oído medio
Glomus: Mancha roja en mb timpánica -> Tto qx o RT
84
Alteraciones oído interno
* Enfermedad por movimiento
* Enfermedad de Ménière
* Laberintitis
* Neuritis vestibular
* Ototoxicidad
* Neurinoma del acústico
* Implante coclear
85
Qué es el mareo
Sensación alterada de orientación en espacio
86
Qué es el vértigo
Ilusión de movimiento de la persona o del entorno -> sensación giratoria
87
Qué es el nistagmus
Movimiento rítmico involuntario de ojos -> disfunción vestibular x trastorno en SNC/SNP
88
Qué es la enfermedad por movimiento
Trastorno del equilibrio x movimiento constante
89
Manifestaciones clínicas enfermedad x movimiento
* Palidez
* Nauseas y vómitos por estimulación vestibular exagerada
90
Tto enfermedad x movimiento
Antihistamínicos
91
Qué es la enfermedad de Ménière
Trastorno electrolítico en líquidos del laberinto x niveles ⬆️ de metabolitos -> desequilibrio anormal del líquido del oído interno x mala absorción
92
Síntomas característicos enfermedad de Ménière
* Pérdida auditiva fluctuante y progresiva
* Tinnitus
* Presión en o´do
* Vértigo episódico con náuseas, vómitos
93
Tipos de enfermedad de Ménière
* **Coclear**: pérdida auditiva x tinnitus y presión auditiva - NO vértigos
* **Vestibular**: Presencia de vértigos - NO síntomas cocleares, NO pérdida de audición
94
Tto médico enfermedad de Ménière
* Dieta baja en sodio
* Antihistamínicos, tranquilizantes
95
Tto Qx enfermedad de Ménière
Para eliminar el vértigo
* Descompresión del saco endolinfático
* Perfusión del oído medio e interno
* Catéteres intraotológicos: suministrar medicamentos directamente a oído interno
* Laberintectomía: destruye función auditiva del oído interno
* Sección del nervio vestibular: eliminar vértigo
96
Qué es la laberintitis
Inflamación del oído interno de origen bacteriano o viral; complicación de otitis media
Afecta audición y equilibrio
97
Manifestaciones clínicas laberintitis
* Ataque repentino de vértigo -> incapacidad
* Náuseas y vómitos
* Pérdida auditiva
* Tinnitus
98
Tto laberintitis
* Antibióticos
* Antieméticos
* Supresor vestibular
Tto sintomático
99
Qué es la neuritis vestibular
Trastorno del nervio vestibular -> vértigo intenso con audición normal
De inicio repentino
Recuperación sin tto
100
Qué es el neurinoma del acústico
Tumor benigno del nervio craneal VIII en porción vestibular del nervio
101
Manifestaciones clínicas
* Tinnitus
* Pérdida auditiva con/sin vértigo o alteración del equilibrio
102
Prueba dx para neurinoma del acústico
Resonancia magnética
103
Tto neurinoma del acústico
Qx, no responde bien a QT y RT
Abordaje según audición:
* Sí => fosa craneal
* No => laberinto
104
Rehabilitación auditiva
Concentrarse en el hablante
Lectura de labios
Dispositivos auditivos adaptados a las necesidades del paciente
105
Qué es el implante coclear
Prótesis auditiva para personas con pérdida auditiva sensorineural bilateral (congénita/adquirida) -> Estimula nervio auditivo
Ayuda a detectar sonidos ambientales de medios a intensos y alguna conversación
106
Dónde se encuentra el receptor del implante coclear
Hueso temporal
107
Técnica extracción de tapón de cerumen
1. Explicar procedimiento
2. Lavar manos + ponerse guantes
3. Paciente sentado, colaboración
4. Jeringuilla cargada de agua tibia hacia pared superior del CAE
5. Traccionar pabellón auricular para facilitar irrigación
-Adultos: arriba y atrás
-Niños: abajo y atrás
6. Volver a observar con otoscopio
7. Máximo 3 irrigaciones
108
Consejos tras extracción tapón cerumen
* Puede notar ligera pérdida de oído, desaparecerá tras h
* Pequeños mareos
* Canal del oído vulnerable a infección
* Mantener oídos secos y protegidos mín 4-5 días
