Cuidados en problemas musculoesqueléticos (trauma) 1 Flashcards
1
Q
Fractura
Qué es
A
Rotura total/parcial de un hueso x esfuerzo excesivo que supera la resistencia del hueso
2
Q
Fuerzas aplicadas en fracturas
A
- Esfuerzo/stress: Relación entre fuerza aplicada y área de aplicación
- Strain/deformidad: Relación entre longitud final e inicial tras aplicación de la carga
3
Q
Mecanismos de fractura
A
- Tensión -> Transverso
- Compresión -> Oblicuo
- Flexión -> Mariposa
- Torsión -> Espiral
- Cizalla
4
Q
Tensión
Mecanismo de fractura
A
Debido a tracción (2 trozos) el hueso se rompe transversalmente
Poco frecuente
Arrancamientos óseos x musculatura
5
Q
Compresión
Mecanismo de fractura
A
Frecuente en hueso esponjoso o epífisis
Rotura oblicua
6
Q
Flexión
Mecanismo de fractura
A
Fractura de 3 trozos -> Ala de mariposa
Huesos largos
Fuerza en dirección perpendiculrar al eje mayor diafisario => el hueso es desplazado de su eje
7
Q
Torsión
Mecanismo de fractura
A
Fractura espiroidal que puede abarcar todo el hueso
Muy frecuente
Aplicaciíon de 2 fuerzas de tracción en sentido inverso en torno al eje longitudinal de la diáfisis
8
Q
Cizalla
Mecanismo de fractura
A
2 zonas vecinas del hueso son sometidas a 2 fuerzas en misma dirección pero en sentido opuesto perpendiculares al eje diafisario => desplazamiento de fragmentos desgarrándose -> abiertas
9
Q
Tipos de hueso
Calidad ósea
A
- Normal
- Osteoporótico
- Patológico
10
Q
Factores generales de los que depende la calidad del hueso
A
- Carencias nutricionales
- Alcoholismo
- Alteraciones metabólicas
- Radiación
- Fármacos
- Tabaquismo
También influyen las lesiones tumorales debilidad ósea favorece fractura
11
Q
Factores locales de los que depende la calidad ósea
A
Enfermedades con transparencia ósea anormal
* Por defecto: huesos se rompen con facilidad
* Por exceso: osteoporosis -> huesos menos elásticos
12
Q
Origen fracturas
A
- Traumas externos
- Violentas contracciones musculares
13
Q
Causas fracturas
A
- Directa: En el punto de contacto del agente traumático - transversal
- Indirecta: [+frecuentes] En punto distante de donde se aplica la fuerza - torsión, comprensión, flexión, tracción, cizallamiento o arrancamiento
- Muscular: Por contracción muscular enérgica
14
Q
Clasificación general fracturas
A
Exposición
* Cerrada
* Abierta
Localización en el hueso
* Epifisaria
* Diafisaria
* Metafisaria
Gravedad
* Fisura
* Completa
* Con deslizamiento
Asociación con alguna patología
15
Q
Clasificación fracturas según AO
A
- De la región epifisaria/articular
- De la región metafisaria
- Diafisarias:
-Simples
-De trazo complejo (en cuña)
-De varios fragmentos - Vertebrales
- De pelvis y acetábulo
- De trazo epífiso/metafisario
16
Q
Desplazamiento en fractura condicionada por…
A
- Dirección y magnitud del agente traumático
- Peso de la parte distal del miembro fracturado
- Inserciones musculares del hueso
- Tono muscular normal
- Contracción muscular desencadenada por dolor al producirse la fractura
17
Q
Tipos de fracturas
A
- Incompletas/fisuras: sin desplazamientos
- Completas sin desplazamientos: NO se rompe el periostio
-
Desplazadas: SÍ se rompe el periostio
-Lateral/traslación
-Longitudinal/acortamiento
-Angulación
-Rotación
18
Q
Clasificación de Tcherne de lesiones de partes blandas
Fracturas cerradas
A
Piel indemne, con (alta energía) o sin (baja energía) contusión
* Grado 1: Herida puntiforme sin contusión ni contaminación bacteriana. Baja energía
* Grado 2: Contusión tisular menor. Moderada contaminación bacteriana
* Grado 3: Severa lesión de partes blandas. Gran contaminación. Lesión vasculonerviosa. Alta energía
* Grado 4: Amputación completa/parcial
19
Q
Clasificación de Gustilo
Fracturas abiertas
A
Se ve el hueso
* Grado 1: Herida puntiforme, hasta 2cm. Limpia (como si fuera cerrada)
* Grado 2: +2cm. Hay laceración
* Grado 3: 10cm/+ [la +grave]
-Herida muy grande pero se puede tapar el hueso; partes blandas no tan lesionadas
-Pérdida de partes blandas y exposición ósea
-Exposición de hueso + lesión vascular que interrumpe vascularización -> amputar/no
20
Q
Clínica fracturas
A
- Hematomas
- Dolor
- Impotencia funcional parcial/total
- Deformidad del segmento afecto
- Movilidad anormal
- Estado de partes blandas: fractura abierta/cerrada
- Exploración neurovascular distal
Tener en cuenta:
* Si fractura es abierta -> favorece infección
* En fracturas desplazadas -> exploración del pulso distal
21
Q
Dx fractura
A
Rx convencional en planos anteroposterior y lateral
En niños ecografía, TAC o RM
Arteriografía -> posible sangrado
22
Q
Incidencia fracturas
A
Sexo y edad determinan diferencia en prevalencia
Fractura de escápula, radio distal y diáfisis tibial:
* Mujeres -> ⬆️ menopausia (osteoporosis)
* Hombres -> ⬆️ jóvenes
Fractura fémur y húmero proximal:
* Poco frecuentes en edad media
* ⬆️ exponencial a partir de 60 (sobretodo mujeres)
23
Q
Cartílago de conjunción
Fracturas en niños
A
Determina el crecimiento de huesos largos
Si lesión puede repercutir en crecimiento del miembro
24
Q
Periostio
Fracturas en niños
A
En niños está activo. Favorece la consolidación de fractura
* Menos mineralizado -> más colágeno
* Más elásticos
25
Fractura de tallo verde
| Fracturas en niños
Rotura incompleta de diáfisis
26
Fracturas en rodete
| Fracturas en niños
Ceden las trabéculas y se rompen, ensanchando el diámetro del hueso
27
Epifisiolisis traumática
| Fracturas en niños
Afecta a región epífiso-metafisaria de huesos largos (cartílago) => riesgo de alteraciones de crecimiento: angulaciones o acortamientos
28
Clasificación de lesiones epifisarias (Salter Harris)
| Fracturas en niños
**Grado 1**: Fractura atraviesa solo epífisis. NO repercute sobre crecimiento
**Grado 2**: Empieza como 1 pero se hace metafisaria la fractura y se lleva un triángulo de metáfisis [+ frecuente]
**Grado 3**: Afecta a capa germinal. SÍ adecta crecimiento. Fractura atraviesa articulación y epífisis verticalmente
**Grado 4**: Fractura fragmento epifiso-metafisario. SÍ repercute sobre crecimiento. Afecta a todas las capas de fisis
**Grado 5**: Se aplasta el cartílago de conjunción impidiendo crecimiento
**Grado 6**: Arrancamiento ligamentoso. Afecta epífisis, fisis y metáfisis
29
Clínica fractura en niños
* Frecuentes x actividad
* ¿niño maltratado?
* Dificultad en exploración
* Edema partes blandas dificulta ver deformidades
* Siempre pensar en lesión neurovascular y síndromes compartimentales
* RX -> ver:
-Cartílago de conjunción
-Epífisis cartilaginosas -> ecografía
30
Tipos de fracturas por sobrecarga
* **Fatiga**: En hueso de estructura normal sometido a traumatismo/esfuerzo repetido
* **Insuficiencia**: En huesos de calidad anormal x esfuerzo mecánico normal
31
¿Cuándo se dan las fracturas x sobrecarga?
* Jóvenes 20-30a deportistas, bailarines
* Mayor edad 40-60a con antecedentes de esfuerzos ocasionales de cualquier tipo
+frecuente en mujeres y en MMII; 2º metatarsiano, cuello femoral, tibia
32
Características del cuadro de fractura x sobrecarga
* Ausencia de traumatismo previo
* Dolor progresivo que aumenta con ejercicio fractura
* Cede dolor con reposo
* En exploración NO se aprecia pérdida de continuidad del hueso
* Rx normal
* Dx x gammagrafía y/o RM
33
Consolidación de fracturas
Regeneración del tejido óseo completa => **Callo de fractura** - 3 fases:
1. Hematoma
2. Reacción inflamatoria: proliferación celular y diferenciación celular
3. Consolidación y osificación
4. Remodelado
34
Fase hematoma
| Consolidación de fracturas
Rotura de vasos y capilares que engloban fractura y canal medular
35
Fase inflamatoria
| Consolidación de fracturas
Destrucción celular -> respuesta inflamatoria 24h-7ºdía
- **Proliferación celular**: Estabilización progresiva de fractura -> diferenciación tejido cartilaginoso
- **Diferenciación celular**: Estabilidad suficiente para osificación
36
Fase consolidación y osificación
| Consolidación de fracturas
⬆️ rigidez callo
Condrocitos hipertróficos se asocian a calcificación de cartílago y activa cascada de factores
Invasión vascular y osificación del callo
37
Fase remodelado
| Consolidación de fracturas
Fractura ya consolidada. Se forma hueso cortical. Puede tardar hasta 2a
38
¿Qué factores debe de haber para la consolidación?
* **Contacto óseo**: fragmentos principañes NO separados +0,5cm
* **Estabilidad de fractura**: Estabilidad y elasticidad
* **Masa celular regeneradora**: Periostio y partes blandas vecinas como fuentes de células progenitoras
* **Vascularización**: Aporte vascular sufieciente
39
Tto fracturas
* Reducción-Tracción
* Inmobilización-Vendajes
40
Reducción-Tracción
Inmovilización que mantiene la posición ósea a través de fuerza. Conserva la línea de tracción en dirección fisiológica, con contratracción y continuidad
Puede ser tto temporal hasta Qx o definitivo
41
Tipos de reducción-tracción
* Cutánea
* Esquelética
42
Tracción cutánea
| Tto reducción-tracción fracturas
* NO invasiva
* 3-5kg
* Indicada para Fx estable hasta Qx
* **Tracción de Bryant** para niños pequeños
43
Tracción esquelética
| Tto reducción-tracción fracturas
* Procedimiento invasivo -> Aguja de Kirschner/Steinmann
* Fx inestable/paciente crítico hasta Qx
* Tto definitivo algunas Fx
* +frecuente: transtibial, transcondilea, transcalcánea
44
Cuidados tto reducción-tracción
* Perfecta alineación tracción-miembro
* Paciente posición cómodo
* Proteger lesiones piel, upp
* Proteger lesiones aguja
* Vigilar trofismo distal y movilidad de dedos (48h)
* Peso cuelga libremente
* Mantener tracción con cualquier cuidado
* Movilización del paciente con triángulo
* Ejercicios isométricos, flexo-extensión
* Evitar pie equino
* Limpiar y desinfectar puntos inserción aguja c/24h mantenerlos cubiertos con gasa empapada de antiséptico
* Vigilar aparición de exudado
* Registrar complicaciones
* En tracciones cutáneas comprobar vendaje no demasiado apretado
45
Objetivo de inmobilización-vendajes
Envolver parte del cuerpo cubriendo lesiones cutáneas e inmovilizando lesiones osteoarticulares para aliviar dolor y proporcionar reposo para favorecer cicatrización
46
Indicaciones vendajes
* Fijar apósitos
* Limitar movimiento
* Fijar férulas
* Comprimir para controlar inflamación y edema
* Facilitar sostén parte del cuerpo
* Fijar aparatos tracción
* Favorecer retorno venoso
* Moldear cuerpo (muñones)
* Prevenir lesiones piel
* Contener hemorragia
47
Tipos de vendajes
* Contentivo/blando
* Compresivo
* Suspensorio
* Funcional
48
Vendaje contentivo/blando
| Usos
* Contener material cura/apósito
* Proteger piel de erosiones
* Sostener otra inmovilización
Mallas de algodón
49
Vendaje contentivo/blando
| Complicaciones
* Infección
* Maceración de heridas x no transpirar
Evitar con periodicidad adecuada de curas
50
Vendaje compresivo
| Usos
* Compresión progresiva distal a proximal de extremidad para favorecer retorno venoso
* Limitar movimiento de articulación
* Método hemostático
* Reabsorción de hematomas
* Evitar inflamación y edema postraumático
Vuelta en espiga
51
Vendaje suspensorio
| Uso
Sostiene escroto/mamas
52
Vendaje funcional
* Inmovilización selectiva de articulación afectada, permitiendo cierto grado de movilidad en las estructuras músculo-tendinosas no lesionadas
* Evita atrofia muscular, rigidez articular y elongación de ligamentos
* ⬇️ y limitar movimientos dolor
Terapéutico/preventivo
53
Tipos de vendas y sus usos
* **Gasa orillada** - Vendajes contentivos
* **Algodonada** - Almohadillar vendajes compresivos/yeso
* **Elástica** - Vendaje cierto grado de presión
* **Elástica adhesiva** -> utilizar un prevendaje
* **Tubulares** - Vendajes contentivos
* **Impregnada en materiales** (yeso) - Al humedecerla se vuelve rígida. Antes vendar con algodón y papel
* **Papel** - Previo a la colocación de yeso; entre este y algodón
* **Espuma** - Prevendaje para evitar contacto piel con adhesivos
* **Cohesiva** - Se adhiere a sí misma pero no a piel
* **Tape** "esparadrapo" - Vendaje funcional
54
Métodos para vendar
* Vuelta **circular**
* Vuelta en **espiral**
* Vuelta en **espiga**
* Vuelta **recurrente**
* Vuelta en **ocho**
55
Vuelta circular
| En qué consiste y usos
Dar vueltas
* Inicio y fin vendajes
* Fijar apósitos
* Contener hemorragias
56
Vuelta en espiral
| En qué consiste
Cada vuelta de venda cubre 2/3 partes de vuelta anterior oblicua al eje
Desde +distal hacia +proximal
57
Vuelta en espiga
| En qué consiste
Vueltas hacia arriba y hacia abajo 45º
Mayor tensión hacia arriba
58
Vuelta recurrente
| En qué consiste y usos
Vuelta circular, pliegues sobre sí en distintas direcciones y terminar con vuelta circular
* Dedos, cabeza (capelina/gorro hipocrático) y muñones
59
Vuelta en ocho
| En qué consiste y usos
Vueltas ascendentes y descendentes que se alternan cruzándose en el centro de la articulación
* Rodillas y codos
60
Contradicciones **absolutas** de vendajes
* Tto definitivo de lesión sin dx
* Como tto definitivo de lesión: fracturas, esguinces III o roturas cápsuloligamentosas/músculo-tendinosas completas
* Reumatismo agudo en fase inflamatoria
61
Contraindicaciones **relativas** de vendajes
* Insuficiencia venosa periférica o trastornos de circulación importantes -> elástica
* Alergia a vendaje
* Heridas complicadas de la zona a vendar
* Quemaduras importantes segmento a vendar
62
Recomendaciones inicio vendaje
* Informar procedimiento
* Postura cómoda
* Tamaño venda adecuado
* Inspeccionar piel: color, temp, limpieza, lesiones zona
* Retirar objetos de extremidad lesionada
* Posición en la que la presión capilar es menor
* Posición funcional zona a inmovilizar
63
Excepciones a vendar en posiciones funcionales
* **Fx de Colles**: Fractura articular de muñeca que requiere reducción previa -> Flexión palmar y desviación cubital
* **Rotura tendones extensores de dedos de mano**: Dedos inmovilizados en extensión
* **Fx de rótula**: Extensión rodilla
* **Fx 5º metacarpiano**: Posición neutra de muñeca y flexión forzada de 4-5º dedos
* **Lesión del tendón de Aquiles**: Extensión tobillo -> acortamiento tendón
64
Recomendaciones durante vendaje
* Proteger prominencias óseas
* Comenzar desde zona +distal
* Evitar pliegues
* Posición correcta durante todo el procedimiento
* NO vendar 2 superficies dérmicas en contacto
* Rollo de venda en mano dominante
* Cara externa del rollo alrededor de la extremidad
* NO cubrir zona distal dedos => valorar circulación periférica
* Cubrir heridas antes de vendar
* En vendajes compresivos no dejar zonas sin vendar
* Asegurar que presión no es excesiva
65
Complicaciones +frecuentes de vendajes
* Mecánicas
* Vasculares
* Neurológicas
* Irritativas
* Edema de ventana
* Escara por decúbito
* Maceración cutánea
* Tromboflebitis y tromboembolismo pulmonar
* Síndrome compartimental aguda
* Alineamiento incorrecto
* Quemaduras x yeso
* Rigidez articular
* Fracaso del vendaje
66
Complicaciones mecánicas vendajes
Lesiones dérmicas x pliegues en venda y fricción -> Correcta almohadillado y evitar pliegues
67
Complicaciones vasculares vendajes
Presión excesiva:
* Hormigueo
* Edema distal
* Cianosis
Valorar coloración y temperatura
68
Complicaciones neurológicas vendajes
Compresión prolongada y extrema de nervio periférico -> parestesias/parálisis extremidad
69
Complicaciones irritativas vendajes
Por aplicación directa de material adhesivo sobre piel
70
Edema de ventana
| Complicaciones vendajes
Inflamación localizada en área de piel sin cubrir => Cerrar completamente los vendajes
71
Escara por decúbito
| Complicaciones vendajes
Lesiones cutáneas x compresión en prominencias óseas
72
Maceración cutánea
| Complicaciones vendajes
Ablandamiento de piel cuando 2 superficies dérmicas permanecen en contacto durante periodo prolongado de tiempo => Interponer apósitos
73
Tromboflebitis y tromboembolismo pulmonar
| Complicaciones vendajes
Éxtasis venoso x imnovilización de mmii -> trombos:
- No se mueve => **tromboflebitis**
- Circulación => **embolismo**
=> Administración subcutánea de heparina
74
Síndrome compartimental agudo
| Complicaciones vendajes
Signos y síntomas secundarios al ⬆️ de presión en un compartimento -> ⬇️ presión de perfusión capilar
X vendaje/yeso muy compresivo
* Necrosis nerviosa
* Necrosis muscular
Inicio síntomas => retirada vendaje inmediato
75
Alineación incorrecta
| Complicaciones vendajes
Complicación exclusiva fx ósea
Realizar examen radiológico tras colocación de yeso
76
Quemaduras x yeso
| Complicaciones vendajes
Controlar temp. agua
77
Rigidez articular
| Complicaciones vendajes
X vendaje prolongado de una articulación
Cede con tto de fisioterapia
78
Fracaso del vendaje
| Complicaciones vendajes
El vendaje NO cumple su función
Quitarlo y hacer otro nuevo
79
Indicaciones para vendaje funcional
* Prevención de laxitudes ligamentosas
* Distensiones ligamentosas
* Rotura de fibras musculares
* Fisuras de huesos largos
* Descarga de tendinitis
* Tras retirada de escayola
80
Contraindicaciones vendaje funcional
* Fracturas óses
* Grandes roturas ligamentosas, tendinosas o musculares
* Quemaduras/heridas graves
* Insuficiencia venosa importante
* Alergia al adhesivo
81
Señales de precaución tras aplicación de una inmovilización
* ⬆️ dolor puede ser x hinchazón o por presión excesiva de la inmovilización
* Entumecimiento y molestias
* Inflamación y sensación de punzadas
* Hinchazón y edema exagerado
* Cambios de coloración
* Fiebre no asociada a otra enfermedad
