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EMQ-II > Cuidados en problemas musculoesqueléticos (trauma) 1 > Flashcards

Cuidados en problemas musculoesqueléticos (trauma) 1 Flashcards

1
Q

Fractura

Qué es

A

Rotura total/parcial de un hueso x esfuerzo excesivo que supera la resistencia del hueso

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Q

Fuerzas aplicadas en fracturas

A
  • Esfuerzo/stress: Relación entre fuerza aplicada y área de aplicación
  • Strain/deformidad: Relación entre longitud final e inicial tras aplicación de la carga
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3
Q

Mecanismos de fractura

A
  • Tensión -> Transverso
  • Compresión -> Oblicuo
  • Flexión -> Mariposa
  • Torsión -> Espiral
  • Cizalla
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4
Q

Tensión

Mecanismo de fractura

A

Debido a tracción (2 trozos) el hueso se rompe transversalmente
Poco frecuente
Arrancamientos óseos x musculatura

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5
Q

Compresión

Mecanismo de fractura

A

Frecuente en hueso esponjoso o epífisis
Rotura oblicua

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6
Q

Flexión

Mecanismo de fractura

A

Fractura de 3 trozos -> Ala de mariposa
Huesos largos
Fuerza en dirección perpendiculrar al eje mayor diafisario => el hueso es desplazado de su eje

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7
Q

Torsión

Mecanismo de fractura

A

Fractura espiroidal que puede abarcar todo el hueso
Muy frecuente
Aplicaciíon de 2 fuerzas de tracción en sentido inverso en torno al eje longitudinal de la diáfisis

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8
Q

Cizalla

Mecanismo de fractura

A

2 zonas vecinas del hueso son sometidas a 2 fuerzas en misma dirección pero en sentido opuesto perpendiculares al eje diafisario => desplazamiento de fragmentos desgarrándose -> abiertas

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9
Q

Tipos de hueso

Calidad ósea

A
  • Normal
  • Osteoporótico
  • Patológico
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10
Q

Factores generales de los que depende la calidad del hueso

A
  • Carencias nutricionales
  • Alcoholismo
  • Alteraciones metabólicas
  • Radiación
  • Fármacos
  • Tabaquismo

También influyen las lesiones tumorales debilidad ósea favorece fractura

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11
Q

Factores locales de los que depende la calidad ósea

A

Enfermedades con transparencia ósea anormal
* Por defecto: huesos se rompen con facilidad
* Por exceso: osteoporosis -> huesos menos elásticos

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12
Q

Origen fracturas

A
  • Traumas externos
  • Violentas contracciones musculares
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13
Q

Causas fracturas

A
  • Directa: En el punto de contacto del agente traumático - transversal
  • Indirecta: [+frecuentes] En punto distante de donde se aplica la fuerza - torsión, comprensión, flexión, tracción, cizallamiento o arrancamiento
  • Muscular: Por contracción muscular enérgica
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14
Q

Clasificación general fracturas

A

Exposición
* Cerrada
* Abierta

Localización en el hueso
* Epifisaria
* Diafisaria
* Metafisaria

Gravedad
* Fisura
* Completa
* Con deslizamiento

Asociación con alguna patología

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15
Q

Clasificación fracturas según AO

A
  • De la región epifisaria/articular
  • De la región metafisaria
  • Diafisarias:
    -Simples
    -De trazo complejo (en cuña)
    -De varios fragmentos
  • Vertebrales
  • De pelvis y acetábulo
  • De trazo epífiso/metafisario
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16
Q

Desplazamiento en fractura condicionada por…

A
  • Dirección y magnitud del agente traumático
  • Peso de la parte distal del miembro fracturado
  • Inserciones musculares del hueso
  • Tono muscular normal
  • Contracción muscular desencadenada por dolor al producirse la fractura
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17
Q

Tipos de fracturas

A
  • Incompletas/fisuras: sin desplazamientos
  • Completas sin desplazamientos: NO se rompe el periostio
  • Desplazadas: SÍ se rompe el periostio
    -Lateral/traslación
    -Longitudinal/acortamiento
    -Angulación
    -Rotación
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18
Q

Clasificación de Tcherne de lesiones de partes blandas

Fracturas cerradas

A

Piel indemne, con (alta energía) o sin (baja energía) contusión
* Grado 1: Herida puntiforme sin contusión ni contaminación bacteriana. Baja energía
* Grado 2: Contusión tisular menor. Moderada contaminación bacteriana
* Grado 3: Severa lesión de partes blandas. Gran contaminación. Lesión vasculonerviosa. Alta energía
* Grado 4: Amputación completa/parcial

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19
Q

Clasificación de Gustilo

Fracturas abiertas

A

Se ve el hueso
* Grado 1: Herida puntiforme, hasta 2cm. Limpia (como si fuera cerrada)
* Grado 2: +2cm. Hay laceración
* Grado 3: 10cm/+ [la +grave]
-Herida muy grande pero se puede tapar el hueso; partes blandas no tan lesionadas
-Pérdida de partes blandas y exposición ósea
-Exposición de hueso + lesión vascular que interrumpe vascularización -> amputar/no

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20
Q

Clínica fracturas

A
  • Hematomas
  • Dolor
  • Impotencia funcional parcial/total
  • Deformidad del segmento afecto
  • Movilidad anormal
  • Estado de partes blandas: fractura abierta/cerrada
  • Exploración neurovascular distal

Tener en cuenta:
* Si fractura es abierta -> favorece infección
* En fracturas desplazadas -> exploración del pulso distal

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21
Q

Dx fractura

A

Rx convencional en planos anteroposterior y lateral
En niños ecografía, TAC o RM
Arteriografía -> posible sangrado

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22
Q

Incidencia fracturas

A

Sexo y edad determinan diferencia en prevalencia
Fractura de escápula, radio distal y diáfisis tibial:
* Mujeres -> ⬆️ menopausia (osteoporosis)
* Hombres -> ⬆️ jóvenes

Fractura fémur y húmero proximal:
* Poco frecuentes en edad media
* ⬆️ exponencial a partir de 60 (sobretodo mujeres)

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23
Q

Cartílago de conjunción

Fracturas en niños

A

Determina el crecimiento de huesos largos
Si lesión puede repercutir en crecimiento del miembro

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24
Q

Periostio

Fracturas en niños

A

En niños está activo. Favorece la consolidación de fractura
* Menos mineralizado -> más colágeno
* Más elásticos

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25
Q

Fractura de tallo verde

Fracturas en niños

A

Rotura incompleta de diáfisis

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26
Q

Fracturas en rodete

Fracturas en niños

A

Ceden las trabéculas y se rompen, ensanchando el diámetro del hueso

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27
Q

Epifisiolisis traumática

Fracturas en niños

A

Afecta a región epífiso-metafisaria de huesos largos (cartílago) => riesgo de alteraciones de crecimiento: angulaciones o acortamientos

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28
Q

Clasificación de lesiones epifisarias (Salter Harris)

Fracturas en niños

A

Grado 1: Fractura atraviesa solo epífisis. NO repercute sobre crecimiento
Grado 2: Empieza como 1 pero se hace metafisaria la fractura y se lleva un triángulo de metáfisis [+ frecuente]
Grado 3: Afecta a capa germinal. SÍ adecta crecimiento. Fractura atraviesa articulación y epífisis verticalmente
Grado 4: Fractura fragmento epifiso-metafisario. SÍ repercute sobre crecimiento. Afecta a todas las capas de fisis
Grado 5: Se aplasta el cartílago de conjunción impidiendo crecimiento
Grado 6: Arrancamiento ligamentoso. Afecta epífisis, fisis y metáfisis

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29
Q

Clínica fractura en niños

A
  • Frecuentes x actividad
  • ¿niño maltratado?
  • Dificultad en exploración
  • Edema partes blandas dificulta ver deformidades
  • Siempre pensar en lesión neurovascular y síndromes compartimentales
  • RX -> ver:
    -Cartílago de conjunción
    -Epífisis cartilaginosas -> ecografía
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30
Q

Tipos de fracturas por sobrecarga

A
  • Fatiga: En hueso de estructura normal sometido a traumatismo/esfuerzo repetido
  • Insuficiencia: En huesos de calidad anormal x esfuerzo mecánico normal
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31
Q

¿Cuándo se dan las fracturas x sobrecarga?

A
  • Jóvenes 20-30a deportistas, bailarines
  • Mayor edad 40-60a con antecedentes de esfuerzos ocasionales de cualquier tipo

+frecuente en mujeres y en MMII; 2º metatarsiano, cuello femoral, tibia

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32
Q

Características del cuadro de fractura x sobrecarga

A
  • Ausencia de traumatismo previo
  • Dolor progresivo que aumenta con ejercicio fractura
  • Cede dolor con reposo
  • En exploración NO se aprecia pérdida de continuidad del hueso
  • Rx normal
  • Dx x gammagrafía y/o RM
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33
Q

Consolidación de fracturas

A

Regeneración del tejido óseo completa => Callo de fractura - 3 fases:
1. Hematoma
2. Reacción inflamatoria: proliferación celular y diferenciación celular
3. Consolidación y osificación
4. Remodelado

34
Q

Fase hematoma

Consolidación de fracturas

A

Rotura de vasos y capilares que engloban fractura y canal medular

35
Q

Fase inflamatoria

Consolidación de fracturas

A

Destrucción celular -> respuesta inflamatoria 24h-7ºdía
- Proliferación celular: Estabilización progresiva de fractura -> diferenciación tejido cartilaginoso
- Diferenciación celular: Estabilidad suficiente para osificación

36
Q

Fase consolidación y osificación

Consolidación de fracturas

A

⬆️ rigidez callo
Condrocitos hipertróficos se asocian a calcificación de cartílago y activa cascada de factores
Invasión vascular y osificación del callo

37
Q

Fase remodelado

Consolidación de fracturas

A

Fractura ya consolidada. Se forma hueso cortical. Puede tardar hasta 2a

38
Q

¿Qué factores debe de haber para la consolidación?

A
  • Contacto óseo: fragmentos principañes NO separados +0,5cm
  • Estabilidad de fractura: Estabilidad y elasticidad
  • Masa celular regeneradora: Periostio y partes blandas vecinas como fuentes de células progenitoras
  • Vascularización: Aporte vascular sufieciente
39
Q

Tto fracturas

A
  • Reducción-Tracción
  • Inmobilización-Vendajes
40
Q

Reducción-Tracción

A

Inmovilización que mantiene la posición ósea a través de fuerza. Conserva la línea de tracción en dirección fisiológica, con contratracción y continuidad
Puede ser tto temporal hasta Qx o definitivo

41
Q

Tipos de reducción-tracción

A
  • Cutánea
  • Esquelética
42
Q

Tracción cutánea

Tto reducción-tracción fracturas

A
  • NO invasiva
  • 3-5kg
  • Indicada para Fx estable hasta Qx
  • Tracción de Bryant para niños pequeños
43
Q

Tracción esquelética

Tto reducción-tracción fracturas

A
  • Procedimiento invasivo -> Aguja de Kirschner/Steinmann
  • Fx inestable/paciente crítico hasta Qx
  • Tto definitivo algunas Fx
  • +frecuente: transtibial, transcondilea, transcalcánea
44
Q

Cuidados tto reducción-tracción

A
  • Perfecta alineación tracción-miembro
  • Paciente posición cómodo
  • Proteger lesiones piel, upp
  • Proteger lesiones aguja
  • Vigilar trofismo distal y movilidad de dedos (48h)
  • Peso cuelga libremente
  • Mantener tracción con cualquier cuidado
  • Movilización del paciente con triángulo
  • Ejercicios isométricos, flexo-extensión
  • Evitar pie equino
  • Limpiar y desinfectar puntos inserción aguja c/24h mantenerlos cubiertos con gasa empapada de antiséptico
  • Vigilar aparición de exudado
  • Registrar complicaciones
  • En tracciones cutáneas comprobar vendaje no demasiado apretado
45
Q

Objetivo de inmobilización-vendajes

A

Envolver parte del cuerpo cubriendo lesiones cutáneas e inmovilizando lesiones osteoarticulares para aliviar dolor y proporcionar reposo para favorecer cicatrización

46
Q

Indicaciones vendajes

A
  • Fijar apósitos
  • Limitar movimiento
  • Fijar férulas
  • Comprimir para controlar inflamación y edema
  • Facilitar sostén parte del cuerpo
  • Fijar aparatos tracción
  • Favorecer retorno venoso
  • Moldear cuerpo (muñones)
  • Prevenir lesiones piel
  • Contener hemorragia
47
Q

Tipos de vendajes

A
  • Contentivo/blando
  • Compresivo
  • Suspensorio
  • Funcional
48
Q

Vendaje contentivo/blando

Usos

A
  • Contener material cura/apósito
  • Proteger piel de erosiones
  • Sostener otra inmovilización

Mallas de algodón

49
Q

Vendaje contentivo/blando

Complicaciones

A
  • Infección
  • Maceración de heridas x no transpirar

Evitar con periodicidad adecuada de curas

50
Q

Vendaje compresivo

Usos

A
  • Compresión progresiva distal a proximal de extremidad para favorecer retorno venoso
  • Limitar movimiento de articulación
  • Método hemostático
  • Reabsorción de hematomas
  • Evitar inflamación y edema postraumático

Vuelta en espiga

51
Q

Vendaje suspensorio

Uso

A

Sostiene escroto/mamas

52
Q

Vendaje funcional

A
  • Inmovilización selectiva de articulación afectada, permitiendo cierto grado de movilidad en las estructuras músculo-tendinosas no lesionadas
  • Evita atrofia muscular, rigidez articular y elongación de ligamentos
  • ⬇️ y limitar movimientos dolor

Terapéutico/preventivo

53
Q

Tipos de vendas y sus usos

A
  • Gasa orillada - Vendajes contentivos
  • Algodonada - Almohadillar vendajes compresivos/yeso
  • Elástica - Vendaje cierto grado de presión
  • Elástica adhesiva -> utilizar un prevendaje
  • Tubulares - Vendajes contentivos
  • Impregnada en materiales (yeso) - Al humedecerla se vuelve rígida. Antes vendar con algodón y papel
  • Papel - Previo a la colocación de yeso; entre este y algodón
  • Espuma - Prevendaje para evitar contacto piel con adhesivos
  • Cohesiva - Se adhiere a sí misma pero no a piel
  • Tape “esparadrapo” - Vendaje funcional
54
Q

Métodos para vendar

A
  • Vuelta circular
  • Vuelta en espiral
  • Vuelta en espiga
  • Vuelta recurrente
  • Vuelta en ocho
55
Q

Vuelta circular

En qué consiste y usos

A

Dar vueltas
* Inicio y fin vendajes
* Fijar apósitos
* Contener hemorragias

56
Q

Vuelta en espiral

En qué consiste

A

Cada vuelta de venda cubre 2/3 partes de vuelta anterior oblicua al eje
Desde +distal hacia +proximal

57
Q

Vuelta en espiga

En qué consiste

A

Vueltas hacia arriba y hacia abajo 45º
Mayor tensión hacia arriba

58
Q

Vuelta recurrente

En qué consiste y usos

A

Vuelta circular, pliegues sobre sí en distintas direcciones y terminar con vuelta circular
* Dedos, cabeza (capelina/gorro hipocrático) y muñones

59
Q

Vuelta en ocho

En qué consiste y usos

A

Vueltas ascendentes y descendentes que se alternan cruzándose en el centro de la articulación
* Rodillas y codos

60
Q

Contradicciones absolutas de vendajes

A
  • Tto definitivo de lesión sin dx
  • Como tto definitivo de lesión: fracturas, esguinces III o roturas cápsuloligamentosas/músculo-tendinosas completas
  • Reumatismo agudo en fase inflamatoria
61
Q

Contraindicaciones relativas de vendajes

A
  • Insuficiencia venosa periférica o trastornos de circulación importantes -> elástica
  • Alergia a vendaje
  • Heridas complicadas de la zona a vendar
  • Quemaduras importantes segmento a vendar
62
Q

Recomendaciones inicio vendaje

A
  • Informar procedimiento
  • Postura cómoda
  • Tamaño venda adecuado
  • Inspeccionar piel: color, temp, limpieza, lesiones zona
  • Retirar objetos de extremidad lesionada
  • Posición en la que la presión capilar es menor
  • Posición funcional zona a inmovilizar
63
Q

Excepciones a vendar en posiciones funcionales

A
  • Fx de Colles: Fractura articular de muñeca que requiere reducción previa -> Flexión palmar y desviación cubital
  • Rotura tendones extensores de dedos de mano: Dedos inmovilizados en extensión
  • Fx de rótula: Extensión rodilla
  • Fx 5º metacarpiano: Posición neutra de muñeca y flexión forzada de 4-5º dedos
  • Lesión del tendón de Aquiles: Extensión tobillo -> acortamiento tendón
64
Q

Recomendaciones durante vendaje

A
  • Proteger prominencias óseas
  • Comenzar desde zona +distal
  • Evitar pliegues
  • Posición correcta durante todo el procedimiento
  • NO vendar 2 superficies dérmicas en contacto
  • Rollo de venda en mano dominante
  • Cara externa del rollo alrededor de la extremidad
  • NO cubrir zona distal dedos => valorar circulación periférica
  • Cubrir heridas antes de vendar
  • En vendajes compresivos no dejar zonas sin vendar
  • Asegurar que presión no es excesiva
65
Q

Complicaciones +frecuentes de vendajes

A
  • Mecánicas
  • Vasculares
  • Neurológicas
  • Irritativas
  • Edema de ventana
  • Escara por decúbito
  • Maceración cutánea
  • Tromboflebitis y tromboembolismo pulmonar
  • Síndrome compartimental aguda
  • Alineamiento incorrecto
  • Quemaduras x yeso
  • Rigidez articular
  • Fracaso del vendaje
66
Q

Complicaciones mecánicas vendajes

A

Lesiones dérmicas x pliegues en venda y fricción -> Correcta almohadillado y evitar pliegues

67
Q

Complicaciones vasculares vendajes

A

Presión excesiva:
* Hormigueo
* Edema distal
* Cianosis

Valorar coloración y temperatura

68
Q

Complicaciones neurológicas vendajes

A

Compresión prolongada y extrema de nervio periférico -> parestesias/parálisis extremidad

69
Q

Complicaciones irritativas vendajes

A

Por aplicación directa de material adhesivo sobre piel

70
Q

Edema de ventana

Complicaciones vendajes

A

Inflamación localizada en área de piel sin cubrir => Cerrar completamente los vendajes

71
Q

Escara por decúbito

Complicaciones vendajes

A

Lesiones cutáneas x compresión en prominencias óseas

72
Q

Maceración cutánea

Complicaciones vendajes

A

Ablandamiento de piel cuando 2 superficies dérmicas permanecen en contacto durante periodo prolongado de tiempo => Interponer apósitos

73
Q

Tromboflebitis y tromboembolismo pulmonar

Complicaciones vendajes

A

Éxtasis venoso x imnovilización de mmii -> trombos:
- No se mueve => tromboflebitis
- Circulación => embolismo

=> Administración subcutánea de heparina

74
Q

Síndrome compartimental agudo

Complicaciones vendajes

A

Signos y síntomas secundarios al ⬆️ de presión en un compartimento -> ⬇️ presión de perfusión capilar
X vendaje/yeso muy compresivo
* Necrosis nerviosa
* Necrosis muscular

Inicio síntomas => retirada vendaje inmediato

75
Q

Alineación incorrecta

Complicaciones vendajes

A

Complicación exclusiva fx ósea
Realizar examen radiológico tras colocación de yeso

76
Q

Quemaduras x yeso

Complicaciones vendajes

A

Controlar temp. agua

77
Q

Rigidez articular

Complicaciones vendajes

A

X vendaje prolongado de una articulación
Cede con tto de fisioterapia

78
Q

Fracaso del vendaje

Complicaciones vendajes

A

El vendaje NO cumple su función
Quitarlo y hacer otro nuevo

79
Q

Indicaciones para vendaje funcional

A
  • Prevención de laxitudes ligamentosas
  • Distensiones ligamentosas
  • Rotura de fibras musculares
  • Fisuras de huesos largos
  • Descarga de tendinitis
  • Tras retirada de escayola
80
Q

Contraindicaciones vendaje funcional

A
  • Fracturas óses
  • Grandes roturas ligamentosas, tendinosas o musculares
  • Quemaduras/heridas graves
  • Insuficiencia venosa importante
  • Alergia al adhesivo
81
Q

Señales de precaución tras aplicación de una inmovilización

A
  • ⬆️ dolor puede ser x hinchazón o por presión excesiva de la inmovilización
  • Entumecimiento y molestias
  • Inflamación y sensación de punzadas
  • Hinchazón y edema exagerado
  • Cambios de coloración
  • Fiebre no asociada a otra enfermedad

EMQ-II (21 decks)

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