Cirugía cardiovascular Flashcards
1
Q
Patología cardíaca frecuente
A
- Valvulopatías cardíacas
- Cardiopatías isquémicas
- Alteraciones cardíacas congénitas
- Aneurisma de aorta
- Mixtas
2
Q
Valvulopatías cardiacas
A
- Estenosis o insuficiencia mitral, tricúspidea, aórtica
- Enfermedad valvular pulmonar
- Polivalvulares
3
Q
Cardiopatías isquémicas
A
- Infarto agudo de miocardio
- Angina
4
Q
Alteraciones cardiacas congénitas
A
- Comunicación intraauricular
- Comunicación intraventricular
- Síndrome de Marfan
- Tetralogía de Fallot
5
Q
Patologías mixtas
A
- Aneurisma aórtico más válvula aórtica
- Isquémicos más valvulares
6
Q
Cirugía cardiovascular más frecuente
A
- Cirugía valvular: reemplazo o plastia
- Cirugía coronaria: Revascularización percutánea coronaria; cirugía de revascularización coronaria
- Mixtas
- Arritmias
7
Q
¿Por qué ha avanzado tanto la cirugía cardíaca?
A
- Mejora de técnica qx
- Diseño y construcción de prótesis valvulares muy avanzadas
- Aplicación de técnicas de circulación extracorpórea
- Uso de técnicas en exploración y diagnóstico evolucionadas
- Progresos en cuidado postoperatorio. UCI/REA
8
Q
Factores de riesgo para cirugía cardiaca
A
- HTA
- Dislipemia
- Diabetes, sedentarismo y hábitos tóxicos
- Anemia preoperatoria
- Edad, sexo…
- Anestesia: prevención isquemia miocárdica, mantenimiento de profundidad de anestesia, estabilidad hemodinámica, disminución de respuesta al estrés qx
9
Q
Estradificación del riesgo
A
Capacidad de predecir los resultados de una determinada intervención, en función de la severidad de la enfermedad de los pacientes
EuroSCORE puntúa factores propios del paciente (sociodemográficos y patología), cardiacos (enf. cardiaca) y operatorios (complicaciones)
10
Q
Clasificación tipos de cirugía cardiaca según técnica qx
A
- Con circulación extracorpórea
- Sin circulación extracorpórea
- Cirugía intervencionista
11
Q
Cirugía con circulación extracorpórea
A
Derivación parcial/total de sangre venosa del paciente a sistema externo (extracorpóreo) constituido por dos dispositivos:
* Oxigenador: oxigena sangre venosa y lava CO2 (sustituye funciones pulmón)
* Bomba: redifunde dicha sangre oxigenada de nuevo al paciente (sustituye al corazón)
Corazón debe estar vacío, parado y protegido contra la isquemia
Eventos importantes durante la cirugía:
* Hemodilución
* Anticoagulación
* Cardioplejia sanguínea fría
12
Q
Hemodilución (CEC)
A
Aprovechar propia sangre del paciente que se recoge durante la cirugía para mantener hematocrito (puede descender durante cirugía)
Se evita transfusión de sangre -> Sangre pérdida se vuelve a infundir al paciente
13
Q
Anticoagulación (CEC)
A
Heparina para prevenir formación de trombos dentro de la máquina de bypass cardiopulmonar
Administración de protamina tras intervención qx como antídoto
14
Q
Hipotermia sistémica (CEC)
A
La circulación extracorpórea enfría la solución en la máquina de perfusión para reducir las demandas metabólicas de los órganos vitales y tejidos del cuerpo => reduce el consumo global de O2 del cuerpo
15
Q
Objetivos de la CEC
A
- Mantener perfundidos todos los órganos y sistemas del organismo mientras está VACIO y PARADO el corazón
- Mantener protegido el corazón durante el tiempo de isquemia
16
Q
Fundamentos de la CEC
A
- Canulación venosa para recoger sangre venosa que llega al corazón
- **Canulación arterial **para reintroducir sangre oxigenada e impulsada con presión al resto del organismo
17
Q
Técnica qx cirugía CEC
A
- Esternotomía media
- Pericardiotomía
- Exposición del corazón
- Heparinización completa del corazón
- Canulación de aurícula derecha y aorta ascendente
- Anticoagulación del paciente
- Insertar cánula aórtica en aorta ascedente para introducir sangre al organismo de bomba de Circulación Extracorpórea tras su oxigenación
- Introducir cánula en aurícula derecha para drenar sangre desaturada que llega al corazón
- Inyectar por cánula de aorta ascendente la cardioplejia para que el corazón se pare en diástole y permanezca sin sufrir isquemia durante 20-30min
18
Q
Complicaciones CEC
A
Inflamación: Puede dar lugar a alteraciones en función renal, pulmonar, cerebral, neuroendocrina…
* Contacto de sangre con superficies extrañas al organismo
* Proceso isquemia-reperfusión
* Endotoxemia
Hemodilución: Alteraciones de función renal y equilibrio ácido-base
Alteración de coagulación
Alteración de perfusión tisular: La exposición de la sangre a superficies extrañas no endotelizadas, repercute directamente en número y función de células sanguíneas
19
Q
Enfermera perfusionista CEC
A
Debe asegurar que se cumplan los objetivos
Encargada de aplicar protocolo de perfusión -> Control circulación extracorpórea
20
Q
Cirugía SIN ECE
A
Se realizan por minitoracotomía anterior izquierda
* Cirugía coronaria
* Colocación de marcapasos
21
Q
Cirugía intervencionista
A
Abarca amplia gama de procedimientos de cardiopatías congénitas y adquiridas
* Angioplastia coronaria transluminal percutanea con balón y/o stent
* Aterectomía
* Tromboectomía y tromboaspiración
* Procedimientos valvulares
22
Q
Complicaciones cardíacas
A
- paro cardiaco
- fibrilación ventricular
- shock cardiogénico
- infarto agudo de miocardio
- fibrilación auricular
23
Q
Complicaciones NO cardiacas
A
- accidente cerebrovascular agudo por falta de riego cerebral
- trastornos de coagulación y hemorragia
- complicaciones gastrointestinales,
- Infección de herida quirúrgica, a veces profunda (mediastinitis)
- infecciones respiratorias (neumonía)
- insuficiencia renal aguda
- hemorragia postoperatoria
24
Q
Complicaciones por infecciones nosocomiales que se pueden presentar en estos pacientes
A
- Infección de la herida quirúrgica
- Bacteriemia
- Neumonía
25
Cuidados enfermería: Etapa preoperatoria - Objetivos
* Comprender procedimiento y realizar pautas de prevención de complicaciones.
* Consentimiento informado.
* Cumplimiento régimen terapéutico.
* Afrontamiento -> necesidades emocionales
26
Valoración preoperatorio
* Procedimiento de acogida.
* Identificación del paciente.
* Monitorización signos vitales.
* Medidas antropométricas
* Alergias.
* Tratamiento actual.
* Patologías e Intervenciones previas.
* Dieta.
* Hábitos Tóxicos.
27
Etapa preoperatoria - Enseñanza y formación
* Cuidados preoperatorios
* Duración de la cirugía
* Catéteres y sondas
* Visitas en Cuidados críticos
* Intubación entre 2-24h
* Procedimientos postoperatorios: respiración profunda, espirometría incentivada...
* Duración de hospitalización
* Reanudación de actividades normales
* Cambios en tratamiento médico
28
Cuidados enfermería - Etapa preoperaatoria: día intervención
* Enema de limpieza.
* Ducha, lavado con esponja de clorhexidina.
* Enjuague bucal con clorhexidina.
* Revisión (anillos, esmalte de uñas, dentadura postiza, audífonos, gafas).
* Verificación de pulseras: identificación + chip y pruebas cruzadas.
* Canalización vía periférica s/p.
* Profilaxis antibiótica: según protocolo.
* Premedicación pautada por anestesia.
* Protección zonas susceptibles (upp): sacro, talones.
* Preparación campo quirúrgico.
* Historia completa del paciente: consentimientos.
29
Cuidados de enfermería: Etapa intraoperatoria
* Preparar al paciente para la experiencia
* Valorar cambios en estado y necesidad de modificación
de tratamientos
* Explicar procedimientos: canalizaciones venosas, arterial, vesical, colocación de derivaciones para ECG, Sat.O2.
30
Cuidados de enfermería: Etapa intraoperatoria - Monitorización anestésica
* Identificación del paciente y técnica quirúrgica
* Confirmar reserva de hemoderivados
* Administración pauta antibiótica si precisa
* Administración pauta sedación suave si precisa
* Monitorización
* Administración tratamiento fibrinolítico
* Controles gasométricos
* Administración de hemoderivados
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Cuidados enfermería etapa postoperatorio inmediato - Objetivos
Cirugía coronaria -> U. recuperación post-qx
Tras 72-96h traslado a U. hospitalización
* A los 5 días paciente capaz autocuidado - independencia
* Adquisición de conocimientos y capacidades para cuidados básicos en domicilio y control de enfermedad
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Etapa postop inmediato: intervenciones enfermeras - dominio técnico
* Manejo y administración de fármacos específicos.
* Apoyo, realización e interpretación de métodos de diagnósticos.
* Conocimiento de alteraciones cardiacas: arritmias, taquicardia, hipertensión brusca, síncope, angina, paro cardiaco o respiratorio.
* Conocimiento y realización de reanimación.
* Interpretación de signos de alarma y actuar con celeridad.
* Manejo de: desfibrilador, ECG, marcapasos provisional, ventilación mecánica, drenajes, catéteres, etc.
33
Etapa postop inmediato: intervenciones enfermeras - Aspecto humano
* Control personal y del entorno en situaciones de estrés;
* transmitir tranquilidad (dominio de la situación) a paciente y familiares;
* escuchar y tratar de manera individual, ambiente adecuado;
* proporcionar información rigurosa y veraz, adecuada a la persona que la recibe.
34
Postop tardío - Intervenciones enfermeras
* Administración y control de medicación
* Promoción de intercambio gaseoso
* Conservación de equilibrio de líquidos y electrólitos
* Conservación de temperatura corporal
* Manejo del dolor
* Conservación de perfusión
* Manejo de movilidad
* Manejo de nutrición
* Manejo de cicatrización
* Alta hospitalaria
35
Manejo del dolor
Paciente correctamente sedo-analgesiado (3 primeros días dolor +intenso)
Tipos de analgesia:
* Perfusión continua
* Epidural torácica
* Endovenosa con derivados mórficos
* Complementaria
* Extra en bolos
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Manejo de la movilidad
Incorporación, deambulación precoz y correcta movilización imprescindibles para evitar complicaciones
37
Manejo de la nutrición.
Iniciar tolerancia precoz el primer día postoperatorio (si indicado) y adecuar progresivamente a dieta adaptada a sus necesidades, en función de la respuesta
38
Alta hospitalaria
* Enseñanza sobre cuidados personales
* Temor enfermo y familia, por no saber atenderlo y por posibles complicaciones
* Crear plan para cubrir necesidades
* Instrucciones sobre:
– Dieta
– Progresión de actividad y ejercicio, técnicas de respiración
– Vigilancia de peso y temperatura
– Régimen farmacológico
– Programa de rehabilitación
– Visitas de seguimiento
39
Técnicas quirúrgicas
**Cirugía coronaria. Revascularización miocárdica**
* Angioplastia
* Bypass coronario
**Cirugía valvular**
* Reparación/sustitución valvular
**Cirugía antiarrítmica**
* Ablación con catéter
* Dispositivos de estimulación y control del ritmo (marcapasos, desfibriladores)
**Reparación de aneurismas**
40
Cirugía coronaria. Revascularización miocárdica.
Anastomosis aorto- coronarias para revascularizar el corazón.
41
Preoperatorio cirugía coronaria
Preparación del paciente:
* Ayunas
* Ducha con antiséptico
* Eliminación del vello si es necesario
* Consentimientos
* Reserva de hemoderivados
42
Postoperatorio inmediato cirugía coronaria
El despertar:
* Control de constantes
* Ejercicios respiratorios
* Alimentación. Dieta cardiosaludable
43
Periodo convalecencia cirugía coronaria
* Duración: 1,5-2 meses
* Dieta saludable
* Ejercicios respiratorios
* Medias de compresión
* Medicación
* Ejercicio moderado
* Control factores de riesgo
44
Cuidados enfermeros
* Valorar paciente
* Administrar medicación
* Informar
* Dar apoyo
* Movimientos permitidos
* Reposo en cama si precisa
* Autovigilancia zona punción
* Valorar dolor
* ECG
* Aspecto zona punción - Retirada apósito compresivo
* Vigilar constantes - pulsos radiales y pedios
45
Recomendaciones al alta - Punción radial
**Primeras 24h**
* Mantener mano más elevada que codo.
* Mantener inmovilizada la muñeca, evitar sangrado de zona
* Movilizar dedos de mano -> favorecer circulación de sangre.
* Evitar levantar peso con brazo prueba
**Primera semana**
* Movilizar muñeca poco a poco
* No levantar > 4-5kg
* No hacer deportes que usen mano
* Conducir
* No sumergir mano en agua
* No frotar zona pinchazo
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Recomendaciones al alta - Punción femoral
**Primera semana**
* Evitar hacer esfuerzos
* Caminar favorece recuperación
* No practicar deportes de intensidad moderada o fuerte
* No conducir
* No sumergirse en bañera o piscina
* No frotar zona de punción
47
Cirugía valvular
Reparación/sustitución valvular. Cualquier trastorno que afecta a las válvulas del corazón
* **Estenosis**: Estrechamiento de válvula
* **Insuficiencia**: Incapacidad de vávula para cerrarse por completo
48
Cirugía valvular - Reparación válvulas
* **Comisurotomía**: Despegar valvas adheridas o separación valvas con hoja de bisturí
* **Valvuloplastia**: En insuficiencias suturar valvas incompetentes. Cuando está contraindicada la sustitución valvular.
* **Anuloplastia**: Reparación del anillo valvular. Cuerdas tendinosas o músculos papilares rotos. (Pacientes con insuficiencia mitral/tricúspide)
49
Valvuloplastia percutánea con balón
Dilatación de la válvula estenótica mediante un catéter balón
**Técnica Inoue**
50
Reemplazo valvular percutáneo - Tipo de prótesis
**Mecánicas**: St. Jude, biológica
* Pacientes < 65a y sin contraindicaciones para anticoagulación
**Biológicas**
* Evitan anticoagulación permanente
* Ausencia total de complicaciones tromboembólicas
* Poca duración; indicadas en pacientes > 65a
* Indicadas en pacientes con contraindicacion para anticoagulación (embarazo)
51
Reparación/sustitución valvular - Reemplazo ed válvula aórtica (tipo)
* Cirugía abierta
* Vía transapical
* Vía transfemoral
52
Cuidados enfermería cirugía valvular
* Protocolo pre-intra-postoperatorio general
* Control TA, FC y el ritmo; FR y patrón respiratorio, aparición de sonidos respiratorios adventicios para valorar estado hemodinámico
* Monitorizar y/o realizar ECG de 12 derivaciones (arritmias)
* Valorar nivel de conciencia, estado mental, color y temperatura de la piel, rellenado capilar (descenso del gasto cardiaco)
* Controlar aparición/agravamiento de signos de insuficiencia Cardiaca Congestiva (ingurgitación yugular, edemas, oliguria, disnea)
* Reposo en cama en episodios agudos
* Descanso en semi-fowler - reduce retorno venoso y disminuye poscarga
* Balance de líquidos (negativo)
* Pesar al paciente
* Extracciones; valorar electrolitos (Na y K)
* Control dieta e ingesta de sodio y líquidos
* Administrar digitálicos y anticoagulantes; antiarritmicos, vasodilatadores
* Controlar oxigenoterapia (si pautado)
* Ejercicios de tos efectiva y espirometría de incentivo
53
Educación para la salud - Cirugía valvular
* Conocer sobre enfermedad, tto qx realizado y signos de alarma
* Informar sobre fármacos
* Actividades que puede realizar y limitaciones - tolerancia al ejercicio; control pulso; reanudación de act sexual
* Dieta a seguir - Restricción sodio, líquidos
* Vigilar peso (no +1kg/día)
* Recibir profilaxis antibiótica antes de procedimeinto de riesgo
* Siempre notifficar enfermedad valvular cardíaca en consulta médica
* Consultar antes de tomar medicación
* Buena higiene oral
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Complicaciones tto qx valvulopatías
* Paro cardiaco
* Bloqueo cardiaco
* Embolias periféricas
* Hemorragias
* Insuficiencia renal
55
Cirugía antiarrítmica
Extracción de dispositivos de estimulación y control del ritmo (marcapasos)
56
Marcapasos
Dispositivo que estimula, mediante impulsos eléctricos, la contracción del músculo cardiaco a cierto ritmo
Localizado fuera del cuerpo
En caso de bloqueo cardiaco o ausencia de función normal del nodo sinoauricular.
57
Tipos de marcapasos
**Temporales**: Generador NO implantado en paciente
* **Transtorácicos**: Electrodos en pared auricular/ventricular conectados a generador eléctrico
* **Transcutáneos**: Electrodos sobre piel; parte anterior tórax (-) y espalda (+)
* **Transvenosos**: Electrodos colocados por vena central hasta endocardio
**Permanentes**: Generador implantado subcutáneamente
* **Transvenosos**: Electrodos colocados por vena subclavia implantados en aurícula/ventrículo dch. Generador subcutáneo en región infraclavicular
* **Internos**: Electrodos en pared auricular/ventricular. Generador subcutáneo en pared abdominal
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Enfermera especializada MP
* Extraer cables de MP externos sin complicaciones.
* Garantizar cuidados enfermeros integrales.
* Minimizar riesgo, técnica y ejecución según protocolo.
* Educar a paciente y familia sobre cuidados posteriores y los signos de alarma.
* Prevenir infecciones, procedimiento de forma aséptica.
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Material para retirada de cables MP
* Batea/carro de curas
* Paño estéril
* Contenedor material punzante
* Guantes estériles
* Apósitos estériles
* Gasas estériles
* Tijeras, hoja de bisturí
* Solución antiséptica
60
Preparación paciente y familia para extracción cables MP
* Presentarse; llamar al paciente por su nombre
* Proporcionar seguridad y bienestar
* Valorar conocimiento del paciente acerca del
procedimiento y estado emocional
* Escuchar inquietudes, sentimientos y preguntas
* Informar sobre procedimiento
* Corregir información/creencia errónea
* Reafirmar/aclarar dudas del
procedimiento
* Solicitar colaboración de paciente y familia
61
Procedimiento retirada cables MP
1. Conocer HC paciente e intervención qx a la que ha sido sometido
2. Higiene de manos
3. Preparar y trasladar material
4. Preservar intimidad del paciente
5. Decúbito supino
6. Colocar empapador y campo estéril
7. Depositar material sobre campo estéril
8. Aplicar antiséptico sobre punto de inserción del cable en piel y piel perilesional
9. Retirada de cables -Monitorización y con guantes
10. Deshacer nudo sujeción a piel/retirar punto de sujeción
11. Cura de zona de inserción de cable (clorhexidina); limpiar cable desde punto de salida de piel hasta zona + distal
12. Respiraciones profundas (relajar)
13. Desliar
14. Cortar cable en zona acodo con extremo que se inserta en generador
15. A la hora de extracción, realizar inspiración y mantener levemente. Ir tirando en sentido en que está colocado el cable. Traccionar de manera constante y con leve intensidad
16. Respiraciones profundas
17. Tras extracción, observar que estén completos y valorar zona extracción
18. Observar monitor
19. Aplicar antiséptico y apósito estéril
20. Paciente en reposo 20-30min decúbito supino
21. Información signos de alarma HTA, hemorragia
22. Registrar en HC
23. Realizar ECG de control post-extracción
24. Toma TA+sat.O2
25. Periodo observación
62
Aneurisma
Dilatación arterial (> 50% diámetro normal del vaso) localizada producida por debilidad de la pared
* **Verdadero**: fusiforme o sacular
* **Falso**: pseudoaneurisma
63
Tto aneurismas
* control estricto de la presión arterial
* optimización del perfil lipídico
* cesación del hábito tabáquico,
* reducción del riesgo de ateroesclerosis
64
Tto qx aneurismas
* Diámetro > 50-55mm aorta ascendente; 55mm arco aórtico; 60-70mm aorta descendente; 45mm pacientes con antecedentes de cirugía valvular aórtica
* Presencia síntomas
* Crecimiento > 5mm en 6 meses o 10mm en 12 meses
* Disección aórtica aguda tipo A
* Insuficiencia aórtica severa
65
Opciones reparación aneurismas del cayado aórtico
* **Cirugía abierta**: Se reseca el aneurisma incluyendo el origen de los grandes vasos y se reemplaza por prótesis de Dacrón trifurcada que se anastomosa con cada rama (circulación extracorpórea)
* **Tto endovascular**
* **Combinación de ambas**
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Opciones reparación aneurismas aorta abdominal
* Cirugía abierta
* Cirugía endovascular
* Cirugía laparoscópica
67
Cirugía abierta aneurisma aorta abdominal
Laporotomía. Incisión en mitad de abdomen/parte izq hasta hallar aneurisma
Colocar injerto que sustituye parte dañada de pared aórtica para correcto flujo sanguíneo
68
Cirugía endovascular aneurisma aorta abdominal
Inserción de catéter con stent por vía femoral. Aneurisma se localiza con tomografías
Mínima incisión, mejor control de dolor y menos tiempo de hospitalización
Seguimiento continuo de por vida para comprobar no cambio stent
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Cirugía laparoscópica aneurisma aorta abdominal
Pequeñas incisiones en abdomen para situar puertos inserción laparoscópios e inserción injerto aórtico (menos usado)
70
Cuidados enfermeros postcirugía aneurisma aorta abdominal
* Tras cirugía paciente a UCI
* Toma de constantes; PA, FC y FR, presión venosa central y pulsos periféricos
* Valoración conciencia
* Control O2 administrado
* Valoración estado físico general
* Fluidos y medicación IV
* Control balance hídrico
* Valorar incisión por sangrado
* Medir perímetro abdominal cada 2-3h (hematoma retroperitoneal)
