Cirugía cardiovascular Flashcards
Patología cardíaca frecuente
- Valvulopatías cardíacas
- Cardiopatías isquémicas
- Alteraciones cardíacas congénitas
- Aneurisma de aorta
- Mixtas
Valvulopatías cardiacas
- Estenosis o insuficiencia mitral, tricúspidea, aórtica
- Enfermedad valvular pulmonar
- Polivalvulares
Cardiopatías isquémicas
- Infarto agudo de miocardio
- Angina
Alteraciones cardiacas congénitas
- Comunicación intraauricular
- Comunicación intraventricular
- Síndrome de Marfan
- Tetralogía de Fallot
Patologías mixtas
- Aneurisma aórtico más válvula aórtica
- Isquémicos más valvulares
Cirugía cardiovascular más frecuente
- Cirugía valvular: reemplazo o plastia
- Cirugía coronaria: Revascularización percutánea coronaria; cirugía de revascularización coronaria
- Mixtas
- Arritmias
¿Por qué ha avanzado tanto la cirugía cardíaca?
- Mejora de técnica qx
- Diseño y construcción de prótesis valvulares muy avanzadas
- Aplicación de técnicas de circulación extracorpórea
- Uso de técnicas en exploración y diagnóstico evolucionadas
- Progresos en cuidado postoperatorio. UCI/REA
Factores de riesgo para cirugía cardiaca
- HTA
- Dislipemia
- Diabetes, sedentarismo y hábitos tóxicos
- Anemia preoperatoria
- Edad, sexo…
- Anestesia: prevención isquemia miocárdica, mantenimiento de profundidad de anestesia, estabilidad hemodinámica, disminución de respuesta al estrés qx
Estradificación del riesgo
Capacidad de predecir los resultados de una determinada intervención, en función de la severidad de la enfermedad de los pacientes
EuroSCORE puntúa factores propios del paciente (sociodemográficos y patología), cardiacos (enf. cardiaca) y operatorios (complicaciones)
Clasificación tipos de cirugía cardiaca según técnica qx
- Con circulación extracorpórea
- Sin circulación extracorpórea
- Cirugía intervencionista
Cirugía con circulación extracorpórea
Derivación parcial/total de sangre venosa del paciente a sistema externo (extracorpóreo) constituido por dos dispositivos:
* Oxigenador: oxigena sangre venosa y lava CO2 (sustituye funciones pulmón)
* Bomba: redifunde dicha sangre oxigenada de nuevo al paciente (sustituye al corazón)
Corazón debe estar vacío, parado y protegido contra la isquemia
Eventos importantes durante la cirugía:
* Hemodilución
* Anticoagulación
* Cardioplejia sanguínea fría
Hemodilución (CEC)
Aprovechar propia sangre del paciente que se recoge durante la cirugía para mantener hematocrito (puede descender durante cirugía)
Se evita transfusión de sangre -> Sangre pérdida se vuelve a infundir al paciente
Anticoagulación (CEC)
Heparina para prevenir formación de trombos dentro de la máquina de bypass cardiopulmonar
Administración de protamina tras intervención qx como antídoto
Hipotermia sistémica (CEC)
La circulación extracorpórea enfría la solución en la máquina de perfusión para reducir las demandas metabólicas de los órganos vitales y tejidos del cuerpo => reduce el consumo global de O2 del cuerpo
Objetivos de la CEC
- Mantener perfundidos todos los órganos y sistemas del organismo mientras está VACIO y PARADO el corazón
- Mantener protegido el corazón durante el tiempo de isquemia
Fundamentos de la CEC
- Canulación venosa para recoger sangre venosa que llega al corazón
- **Canulación arterial **para reintroducir sangre oxigenada e impulsada con presión al resto del organismo
Técnica qx cirugía CEC
- Esternotomía media
- Pericardiotomía
- Exposición del corazón
- Heparinización completa del corazón
- Canulación de aurícula derecha y aorta ascendente
- Anticoagulación del paciente
- Insertar cánula aórtica en aorta ascedente para introducir sangre al organismo de bomba de Circulación Extracorpórea tras su oxigenación
- Introducir cánula en aurícula derecha para drenar sangre desaturada que llega al corazón
- Inyectar por cánula de aorta ascendente la cardioplejia para que el corazón se pare en diástole y permanezca sin sufrir isquemia durante 20-30min
Complicaciones CEC
Inflamación: Puede dar lugar a alteraciones en función renal, pulmonar, cerebral, neuroendocrina…
* Contacto de sangre con superficies extrañas al organismo
* Proceso isquemia-reperfusión
* Endotoxemia
Hemodilución: Alteraciones de función renal y equilibrio ácido-base
Alteración de coagulación
Alteración de perfusión tisular: La exposición de la sangre a superficies extrañas no endotelizadas, repercute directamente en número y función de células sanguíneas
Enfermera perfusionista CEC
Debe asegurar que se cumplan los objetivos
Encargada de aplicar protocolo de perfusión -> Control circulación extracorpórea
Cirugía SIN ECE
Se realizan por minitoracotomía anterior izquierda
* Cirugía coronaria
* Colocación de marcapasos
Cirugía intervencionista
Abarca amplia gama de procedimientos de cardiopatías congénitas y adquiridas
* Angioplastia coronaria transluminal percutanea con balón y/o stent
* Aterectomía
* Tromboectomía y tromboaspiración
* Procedimientos valvulares
Complicaciones cardíacas
- paro cardiaco
- fibrilación ventricular
- shock cardiogénico
- infarto agudo de miocardio
- fibrilación auricular
Complicaciones NO cardiacas
- accidente cerebrovascular agudo por falta de riego cerebral
- trastornos de coagulación y hemorragia
- complicaciones gastrointestinales,
- Infección de herida quirúrgica, a veces profunda (mediastinitis)
- infecciones respiratorias (neumonía)
- insuficiencia renal aguda
- hemorragia postoperatoria
Complicaciones por infecciones nosocomiales que se pueden presentar en estos pacientes
- Infección de la herida quirúrgica
- Bacteriemia
- Neumonía
Cuidados enfermería: Etapa preoperatoria - Objetivos
- Comprender procedimiento y realizar pautas de prevención de complicaciones.
- Consentimiento informado.
- Cumplimiento régimen terapéutico.
- Afrontamiento -> necesidades emocionales
Valoración preoperatorio
- Procedimiento de acogida.
- Identificación del paciente.
- Monitorización signos vitales.
- Medidas antropométricas
- Alergias.
- Tratamiento actual.
- Patologías e Intervenciones previas.
- Dieta.
- Hábitos Tóxicos.
Etapa preoperatoria - Enseñanza y formación
- Cuidados preoperatorios
- Duración de la cirugía
- Catéteres y sondas
- Visitas en Cuidados críticos
- Intubación entre 2-24h
- Procedimientos postoperatorios: respiración profunda, espirometría incentivada…
- Duración de hospitalización
- Reanudación de actividades normales
- Cambios en tratamiento médico
Cuidados enfermería - Etapa preoperaatoria: día intervención
- Enema de limpieza.
- Ducha, lavado con esponja de clorhexidina.
- Enjuague bucal con clorhexidina.
- Revisión (anillos, esmalte de uñas, dentadura postiza, audífonos, gafas).
- Verificación de pulseras: identificación + chip y pruebas cruzadas.
- Canalización vía periférica s/p.
- Profilaxis antibiótica: según protocolo.
- Premedicación pautada por anestesia.
- Protección zonas susceptibles (upp): sacro, talones.
- Preparación campo quirúrgico.
- Historia completa del paciente: consentimientos.