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EMQ-II > Cuidados cirugía torácica > Flashcards

Cuidados cirugía torácica Flashcards

1
Q

¿Qué es el tórax?

A

Región orgánica delimitada por diafragma (abajo) y base del cuello (encima) y está formada por la pared torácica:
* Capa superficial - piel+tejido conjuntivo subcutáneo
* Capa media - músculos toracohumerales, intercostales y de los canales vertebrales+aponeurosis
* Capa interna - columna verteral, costillas y esternón + fascia endotorácica y pleura parietal

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2
Q

¿Qué está en el interior del tórax?

A
  • Sistema respiratorio
  • Corazón
  • Grandes vasos
  • Esófago
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3
Q

Enfermedades respiratorias que requieren tto qx

A
  • Problemas obstructivos de la vía aérea
  • Problemas infecciosos
  • Enfermedades pulmonares tumorales
  • Trastornos vasculares pulmonares
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4
Q

Problemas obstructivos de la vía aérea

A
  • Bronquiectasias - resección qx del lóbulo afectado
  • Fibrosis quística - transplante pulmonar
  • EPOC:
    -Bullectomía por toracoscopio: reduce disnea y mejora función pulmonar en caso de enfisema ampolloso
    -Cirugía reductora del volumen pulmonar (resección de la parte del parénquima dañado)
    -Transplante pulmonar
  • Obstrucción por cuerpo extraño - extracción de cuerpo extraño por broncoscopia si posible
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5
Q

Problemas infecciosos

A

Tuberculosis - Resección qx del tejido pulmonar afectado (pacientes con tbc multiresistentes)

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6
Q

Enfermedades pulmonares tumorales

A

Cáncer pulmonar:
* Estadio I - tumor < 3cm => intervención qx
* Estadio II - > 3cm con afectación ganglionar => IQX
* Estadio III - extensión regional => No resección qx
* Estadio IV - metástasis => Tto paliativo y de soporte

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7
Q

Trastornos vasculares pulmonares

A

Tromboembolismo - Destruir territorio venoso y evitar embolias; indicado cuando:
* Contraindicación de anticoagulación
* Tto médico ineficaz o produce complicaciones
* Embolia pulmonar masiva

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8
Q

Definición cirugía torácica

A

Cirugía que se realiza sobre la caja torácica y en los órganos intratorácicos con el objetivo de reparar quirúgicamente los órganos situados en la cavidad torácica:
* Corazón
* Pulmones
* Tráquea
* Pleura
* Mediastino
* Pared torácica
* Esófago
* Diafragma

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9
Q

Definición toracotomía

A

Incisiones en la pared torácica a través de todos sus planos con el fin de penetrar en uno u otro hemitórax:
* Toracotomía anterolateral
* Toracotomía posterolateral
* Toracotomía axilar
Según localización y extensión interfiere con el mecanismo de la ventilación pulmonar

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10
Q

Objetivos elección de vía de acceso

A
  • Proporcionar vía más directa de acceso al órgano afecto.
  • Obtener longitud suficiente para permitir buen campo operatorio.
  • Evitar lesiones de órganos
  • Seccionar tejidos capaces de ser reparados.
  • Lograr buenos resultados estéticos.
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11
Q

Vías de acceso: Toracotomía

A
  • Anterolateral
  • Posterolateral
  • Axilar
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12
Q

Vías de acceso: Esternotomía

A
  • Media
  • Transversa
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13
Q

Toracotomía anterolateral

A

Desde borde external hasta línea media axilar anterior siguiendo pliegue submamario
* Ventajas:
Recuperación más rápida
Mejor función del hombro en el postoperatorio
* Inconvenientes:
Limitaciones en la visión del hemitórax posteroinferior
Riesgo de lesionar nervio torácico largo y toracodorsal

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14
Q

Toracotomía posterolateral (neumonectomía)

A

Entrar a través del 5º espacio intercostal, entre 5ª-6ª costillas
* Ventajas:
Buena exposición de la cavidad torácica
+ usada
* Inconvenientes:
Mala exposición de tumores de mediastino
Si inestable, mal tolerada
Mayor sangrado y disección muscular
Dolor post-toracotomía prolongado

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15
Q

Toracotomía axilar

A

Se accede a pleura a través del 1r, 2º o 3r espacio intercostal
* Ventajas: Ejecución rápida sin instrumentos especiales
* Inconvenientes:
Exposición limitada al corazón
Exposición insuficiente del vértice de pulmón y mediastino superior
No se visualiza el mediastino posterior

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16
Q

Esternotomía

A

Incisión desde escotadura supraesternal hasta más abajo del apéndice xifoides.
Se abre el esternón con sierra. Para su cierre es necesario emplear suturas de acero inoxidable para unir los extremos del esternón.

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17
Q

Esternotomía media

A

Desde horquilla esternal hasta apéndice xifoides
* Ventajas:
Menor dolor postoperatorio
No interfiere con músculos de cintura escapular
Permite acceso a ambos espacios pleurales
* Desventajas:
Mala exposición a partes posteriores de pulmones
Mala visualización de nervios frénicos y vagos
Infección en intervenciones contaminadas

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18
Q

Esternotomía transversal

A

Se utiliza en transplante bipulmonar
* Ventajas:
Lesiona menos los nervios intercostales
Mejora resultados estéticos
Mejora exposición a nervios frénicos
* Inconvenientes:
Difícil acceso a mediastino superior
Cierre menos estable

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19
Q

Posiciones cirugía torácica

A
  • Posición de Sims
  • Decúbito dorsal (supina)
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20
Q

Técnicas terapéuticas: Cirugía de la pared torácica

A
  • Fijación costal - fracturas costales y volet costal (tórax inestable)
  • Resección pared costal - tumores óseos costales
  • Toracoplastia - Resección de una/varias costillas para modificar condiciones funcionales de cavidad torácica.
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21
Q

Técnicas terapéuticas: Cirugía de cavidad pleural

A
  • Biopsia pleural
  • Drenaje pleural
  • Pleurodesis - fusión pleural; necesario en procesos inflamatorios o tumorales de pleura.
  • Decorticación pleural - Consecuencia de infección pleural antigua o de hemorragia pleural por traumatismo u otra causa, se forma corteza fibrosa sobre superficie del pulmón que impide ventilar adecuadamente y reduce volumen => estado de insuficiencia ventilatoria crónica.
  • Pleurectomías. Extirpación de parte de la pleura; por tumores pleurales y mesoteliomas
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22
Q

Técnicas terapéuticas: Cirugía pulmonar

A
  • Resección pulmonar (cáncer de pulmón, bronquiectasias, tuberculosis pulmonar):
    -Atípica
    -Típica (segmentectomía, lobectomía, neumonectomía)
  • Quistectomías y quistoperiquistectomías
  • Bullectomías y plicatura de bullas pulmonares (enfermedad bullosa pulmonar)
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23
Q

Técnicas terapéuticas: Cirugía del mediastino

A
  • Drenaje mediastínico (mediastinitis)
  • Resección tumores mediastínicos
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24
Q

Técnicas terapéuticas: Cirugía del diafragma

A
  • Sutura diafragma
  • Plastias diafragma
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25
Q

Cuidados PREoperatorios cirugía torácica

A
  • Valoración y hallazgos dx
  • Anamnesis
  • Valoración del riesgo anestésico/qx
  • Estudios preoperatorios
  • Intervenciones
  • Información/educación
  • Escucha activa
  • Preparación de pruebas dx
  • Preparación campo qx
  • Monitorización signos vitales
  • Administraciñon de fármacos preanestésicos
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26
Q

Valoración y hallazgos dx

A

Auscultación torácica:
* Roncus,
* sibilancias,
* disminución de ruidos y/o movimientos diafragmáticos

27
Q

Anamnesis

A
  • Signos y síntomas: tos, expectoración, hemoptisis, dolor torácico, disnea
  • Características de respiraciones
  • Tabaquismo
  • Aspecto general, nutrición, estado mental
  • Posición para dormir
  • Problemas de salud
28
Q

Valoración del riesgo anestésico/qx

A

(disfunción pulmonar) - Factores:
* Enfermedad pulmonar preexistente
* Cirugía toráca o abdominal superior
* Tabaquismo
* Obesidad
* Edad (> 60a)
* Anestesia general prolongada (> 3h)

29
Q

Estudios preoperatorios

A
  • Pruebas de la función pulmonar:
    -Mecánica respiratoria: espirometría
    -Intercambio gaseoso: difusión, gasometría y oximetría
    -Reserva cardiopulmonar: test de marcha, prueba de esfuerzo
  • ECG
  • Analítica
  • Broncoscopia
30
Q

Intervenciones

A
  • Favorecer eliminación de secreciones
  • Estrategias para disminuir riesgo de atelectasia e infección:
    -Humidificación
    -Drenaje postural y fisioterapia
    -Valorar esputo
    -Broncodilatadores y antibióticos si precisa
31
Q

Definición derrame pleural

A

Acumulación anormal de líquido (seroso, hemorrágico, purulento,…) en cavidad pleural, entre pleura visceral y parietal

32
Q

Clasificación de derrames pleurales

A
  • Exudativos y trasudativos
  • Quilosos - quilotórax
  • Empiematosos - empiema
  • Hemorrágicos - hemotórax
33
Q

Derrame pleural: Exudativo y trasudativo

A

Producción de líquido en exceso o reabsorción inadecuada, el excedente se acumula en el espacio pleural
* Exudativo: líquido con leucocitos y proteínas
* Trasudativo: líquido acuoso de bajo contenido proteico

34
Q

Quilotórax

A

Cúmulo de linfa en cavidad pleural por traumatismo o tumores en mediastino
Desde aparición de lesión hasta manifestaciones clínicas pueden pasar entre 2 y 10 días.

35
Q

Empiema

A

Colección de pus-material infeccioso en cavidad pleural por:
* Complicación de cirugía torácica
* Rotura de absceso pulmonar al espacio pleural
* Perforación del esófago
* Mediastinitis
* Diseminación bacteriana de neumonía

36
Q

Hemotórax

A

Acumulación de sangre en cavidad pleural
Puede deberse a: contusión o traumatismo torácico penetrante, cirugía torácica, inserción de catéteres, vías centrales
Complicaciones secundarias:
* Edema pulmonar
* Insuficiencia respiratoria aguda (IRA)
* Parada cardiorespiratoria
* Shock hipovolémico

37
Q

Signos y síntomas hemotórax

A
  • Relacionados con patología subyacente que la ha provocado
  • Disnea de aparición rápida
  • Taquicardia
  • Diaforesis
  • Hemoptisis
  • Hipotensión
  • Inquietud y ansiedad
  • Obnubilación
  • Fiebre
  • Dolor torácico de aparición brusca que aumenta con los movimientos torácicos y la tos.
  • Tos seca
  • Taquipnea
  • Disminución o abolición de ruidos respiratorios normales
38
Q

Neumotórax

A

Entrada y acumulación de aire en espacio pleural.
La cantidad de aire en espacio intrapleural determinará grado de colapso pulmonar.
* Abierto
* Cerrado
* A tensión

39
Q

Neumotórax abierto

A

Existe comunicación persistente entre exterior y espacio pleural

40
Q

Neumotórax cerrado

A

Pared torácica permanece herméticamente cerrada y aire penetra en cavidad pleural por perforación interna de alguna de las hojas pleurales:
* Traumáticos
* Espontáneos primarios: en personas sanas (normalmente varones altos y delgados) sin lesión anterior
* Espontáneos secundarios: en pacientes con enfermedad subyacente

41
Q

Neumotórax a tensión

A

La lesión pleural actúa como válvula unidireccional permitiendo que el aire penetre en el espacio pleural pero no salga -> presión intrapleural aumenta con cada inspiración.

42
Q

Consecuencia del neumotórax a tensión

A

Colapso pulmonar con desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral ->Grave compromiso de función cardiaca y pulmonar

43
Q

Signos y síntomas de neumotórax

A
  • Dolor torácico de tipo pleurítico repentino y agudo
  • Movimiento asimétrico de pared torácica
  • Disnea
  • Cianosis
  • Taquipnea
  • Si moderado-severo o a tensión: aumento de PVC, ingurgitación yugular, desviación de tráquea en dirección opuesta a lado afectado
  • Descenso de TA, aumento de pulso, FR y PVC (instauración de neumotórax a tensión)
44
Q

Complicaciones neumotórax

A
  • Insuficiencia respiratoria aguda
  • Parada cardiorespiratoria
45
Q

Métodos diagnósticos derrames pleurales y neumotórax

A
  • Biopsia pleural
  • Estudios preoperatorios
  • Rx tórax
  • Analíticas: bioquímica y hemograma
  • Pruebas de función pulmonar
  • ECG
  • Broncoscopia
  • Cultivo
46
Q

Biopsia pleural

A

Por vía transbronquial o cirugía abierta; biopsia de tejido pulmonar o líquido pleural
Objetivo: obtener tejido, células o secreciones para su análisis
Se realiza en:
* Sospecha tumor maligno
* Diagnóstico de enfermedades pulmonares

47
Q

Tratamiento derrame pleural

A

Toracocentesis

48
Q

Tratamiento neumotórax

A
  • Toracocentesis
  • Oclusión/inserción de válvula unidireccional/válvula de Heimlich.
  • Aspiración de aire con aguja de calibre grueso y/o instauración de tubo torácico.
  • Transfusiones hemoderivados.
  • Cirugía, si precisa
  • Oxigenoterapia y aerosolterapia
49
Q

Toracocentesis

A

Punción qx de la pared torácica para evacuar por aspiración líquido/aire acumulado en cavidad pleural, con fines diagnósticos/terapéuticos

50
Q

Toracocentesis diagnóstica

A

Muestra del líquido pleural/tejido para analizarlo, localizar microorganismos o células anormales.

51
Q

Toracocentesis terapéutica

A

Eliminar líquido/aire que invade el espacio pleural y dificulta la respiración (drenaje torácico)

52
Q

Cuidados de enfermería: Toracocentesis - Preparación del paciente

A
  • Informar sobre desarrollo del procedimiento
  • Respirar con normalidad, no toser ni moverse durante prueba
  • Comprobar realización de RX tórax (delimitación ocupación pleural)
  • Informar de inmediato si incómodo o con dificultad para respirar durante procedimiento
  • Tomar constantes vitales
  • Vigilar si aparecen signos/síntomas de afectación respiratoria
53
Q

Cuidados de enfermería: Toracocentesis - Realización técnica

A

Máximas medidas de asepsia
1. Paciente en silla/borde de cama con brazo lado afecto sobre cabeza (decúbito lateral sobre lado sano si no puede sentarse)
2. Cortar pelo zona inserción+higiene piel
3. Aplicar antiséptico
4. Anestésico en zona de punción
5. (Punción dx) Pinchar en espacio intercostal elegido y aspirar líquido con jeringa. (Punción biopsia) uso de trocar especial con hendidura en extremo
6. Conectar drenaje a sistema de aspiración
7. Vigilar aparición disnea, palidez, sudoración o taquicardia durante prueba
8. Cuando líquido evacuado, extraer aguja/drenaje y suturar punto de punción si precisa; oclusión con apósito estéril qx

54
Q

Cuidados de enfermería: Toracocentesis - Cuidados posteriores

A
  • Descanso del paciente
  • Controlar constantes vitales y vigilar aparición de esputos hemáticos (lesión parénquima pulmonar)
  • Auscultar sonidos respiratorios c/ 2-4 horas
  • Observar si signos o síntomas de dificultad respiratoria, mareos o vértigos.
  • Revisar apósito punto de punción
  • Registrar periódicamente débito drenaje: características y cantidad
  • Administrar oxígeno y antibióticos, según prescripción
  • Extremar asepsia
  • Registrar en HC
55
Q

Partes del drenaje torácico

A
  • Tubo de tórax: queda instaurado tras punción pleural/incisión pleural y sale directamente desde cavidad torácica
  • Tubi de conexión: conecta tubo de tórax con dispositivo de drenaje
  • Sistema de drenaje
    Equipo puede quedar abierto o conectado a sistema de aspiración
56
Q

Drenajes torácicos

A

Sistema que permite extraer material de consistencia líquida o aire, que puede haberse acumulado en espacio pleural/mediastino. Para drenarlo y restablecer presión intrapleural negativa y permitir completa reexpansión pulmonar.

57
Q

¿Cuándo se usan drenajes torácicos?

A
  • Neumotórax
  • Derrame pleural
  • Hemotórax
  • Quilotórax
  • Empiema
  • Tras cirugía torácica
58
Q

Clasificación drenajes torácicos

A
  • Pasivos - Capilaridad, gravedad
  • Activos - Aspirativos
  • Mixtos - Aspiración, gravedad
59
Q

Cuidados enfermeros en derrames pleurales y neumotórax

A
  • Control constantes vitales; ritmo y FR
  • Evaluar estado general: examen físico
  • Valorar signos hipoxia e hipercapnia
  • Gasometrías de control
  • Administrar oxigenoterapia
  • Paciente en semi-fowler: favorece expansión pulmonar
  • Estimulación de resporaciones profundas
60
Q

Cuidados enfermeros hemotórax

A

Cuidados de derrame pleural +:
* Perfundir líquidos IV y transfusiones de sangre
* Avisar inmediatamente si aumenta rápido el contenido hemático
* Deterctar palidez y alteraciones respiratorias
* Control constantes vitales - Inicio shock/hemorragia masiva: descenso TA, aumento FC y FR
* Favorecer expansión pulmonar

61
Q

Derrame/neumotórax leve

A

Esperar reabsorción líquido/aire hasta conseguir nueva reexpansión pulmonar

62
Q

Derrame/neumotórax grave

A

Evacuar aire/líquido que limita expansión pulmonar mediante punción pleural y/o toracocentesis con instauración de drenaje torácico

63
Q

Cuidados específicos paciente con drenaje

A
  • Higiene como paciente encamado
  • Cura de incisión c/24-48h y cuando apósito esté sucio o con signos de exudado (estéril, con SF y antiséptico)
  • Valorar signos inflamación e infección y asegurar fijación a piel
  • Comprobar permeabilidad tubo de tórax y tubo conexión (ordeñar si residuo)
  • Pinzar tubos si: fuga de aire, cambio de equipo, posible retirada
  • Sistema de drenaje siempre en vertical y por debajo del tórax del paciente
  • Comprobar niveles de cámaras
  • Fisioterapia respiratoria
  • Registro en HC
  • Vigilar complicaciones potenciales
  • Tras retirar drenaje controlar constantes vitales cada 15min durante 1ª hora
64
Q

Complicaciones potenciales relacionadas con drenaje torácico

A
  • Enfisema subcutáneo creciente palpando alrededor del cuello del paciente o del punto de inserción del tubo con el fin de detectar crepitación debajo de la piel.
  • Lesión de estructuras adyacentes por movilización del tubo.
  • Infección respiratoria o empiema, por propagación de infección en el sitio de incisión.

EMQ-II (21 decks)

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