Cuidados al paciente portador de ostomía

Question 1

Funicones enfermera estomaterapeuta

Answer 1

• Evaluación integral paciente: HC, estado físico, conductas psicosociales, afrontamiento y aceptación, imagen corporal, calidad de vida, sexualidad, norams culturales y espirituales
• Consultar con equipo multidisciplinario sobre evaluación e intervención
• Diseñar plan de atención que optimice salud y autoeficiencia en el manejo de ostomía
• Formación preoperatoria a pacientes y familiares
• Marcar ubicación estoma preqx
• Evaluar estoma y estado piel periestomal -> control de complicaciones e identificar factores de riesgo
• Formación y adiestramiento de enfermeras
• Enseñar a paciente y familia cuidados, dispositivos y manejo antes del alta
• Evaluación y seguimiento tras cirugía -> disminuir problemas psicológicos, fomentar calidad de vida óptima y evitar complicaciones
• Asesoramiento nutricional según tipo de ostomía
• Formar al paciente para reconocimiento de complicaciones

Question 2

Estoma digestivo

Answer 2

Apertura de víscera hueca al exterior a través de intervención qx para eliminar productos de deshecho

Question 3

Tipos de estoma según: Técnica qx

Answer 3

• Colostomía terminal: Sección completa del colon, abocando a la piel toda su pared circunferencial.
• Colostomía lateral: Sección parcial, a nivel de cara anterior, creando al suturarla a la piel dos bocas: proximal (funcionante) y distal.

Question 4

Tipos de estoma según: Tiempo de permanencia

Answer 4

• Colostomía temporal: Es posible/se prevé reconstrucción del tránsito.
• Colostomía definitiva: No es posible/aconsejable reconstrucción del tránsito.

Question 5

Tipos de estoma según: Localización

Answer 5

• Colostomía ascendente: Se exterioriza el colon ascendente. Estoma situado FID.
• Colostomía transversa: Se exterioriza el colon transverso. Estoma situado en HD/HI.
• Colostomía descendente y sigmoidea: Se exterioriza el colon descendente/sigma. Estoma situado FII.

Question 6

Hartmann

Answer 6

Colon proximal se aboca al exterior, como una colostomía terminal y el extremo distal se cierra mediante una sutura. Es la más común en colon descendente o sigma.

Question 7

Colostomía en asa

Answer 7

Colostomía bilateral. Colon transverso es exteriorizado y mantenido con tutor rígido.

Question 8

Colostomia doble “cañón de escopeta”

Answer 8

Colon seccionado y los dos extremos se fijan juntos a la piel o con un pequeño puente cutáneo.

Question 9

Colostomía tipo devine

Answer 9

Los dos extremos del colon se exteriorizan de forma separada y a distancia “fistula mucosa”

Question 10

Colostomia tipo miles

Answer 10

Colostomía definitiva, amputación completa del recto y del esfínter ano rectal. Se suele realizar en sigma colon descendente

Question 11

Tipos de ileostomías según: Técnica qx

Answer 11

• Ileostomía terminal: sección transversa y completa del íleon.
• Ileostomía lateral/en asa: incisión longitudinal del íleon, no es seccionado completamente
• Incontinente: Evacúan el contenido intestinal al exterior de forma continuada
• Continente: Capaces de retener por sí mismas el contenido intestinal

Question 12

Tipos de ileostomías según: Permanencia

Answer 12

• Ileostomía definitiva: No reconstrucción por amputación total del órgano afectado o por cierre del mismo.
• Ileostomía temporal: Se prevé/es posible la reconstrucción del tránsito

Question 13

Fase PREoperatoria: Valoración socio-laboral

Answer 13

• Evaluación sobre conocimiento preoperatorio de la enfermedad.
• Preoperatorio: Información y Formación a paciente y familia
• Valoración del paciente
• Actividades/enseñanza prequirúrgica
• Marcaje y ubicación del estoma
• Impacto personal, en núcleo familiar y relación de pareja:
• Factores que determinan impacto psicológico
• Educación y seguimiento tras alta

Question 14

Preop: marcaje y ubicación del estoma

Answer 14

Tarea de enfermera estomaterapeuta
Impacta significativamente en bienestar psicológico, emocional y físico del paciente
Mal situado influye en calidad de vida del paciente
- Evitar Prominencias óseas.
- Evitar depresión abdominal.
- Evitar flexura de ingle.
- Evitar línea natural de cintura y pliegues de grasa.
- Evitar zona media del pubis.
- Evitar cicatrizaciones anteriores y orificios de drenaje.
- Evitar pliegues cutáneos.
- Evitar zonas afectadas por problemas de piel.
- Utilizar zona plana del abdomen.
- Mantenerse dentro del músculo recto.

Question 15

Preop: emplazamiento idóneo

Answer 15

• Técnica del triángulo: Vértices ombligo-cresta iliaca anterosuperior-punto medio sínfisis púbica
  -Cuadrante dch = ileostomía
  -Cuadrante izq = colostomía
• Colocar paciente en distintas posiciones para identificar cambios morfológicos
• Tener en cuentra características físicas, hábitos personales y culturales

Question 16

Postop: Evaluación paciente y familia sobre conocimiento postop de enfemedad

Answer 16

Necesitará tiempo para adaptarse a bolsa pegada a abdomen
Explicar y que entienda algunas cuestiones:
* Al despertar de la operación tendrá bolsa transparente => Vigilar estoma con facilidad
* Estoma húmedo, color sonrosado, sobresalir del abdomen; al principio bastante inflamado (reducirá con tiempo 6-8 semanas)
* Estoma NO produce dolor al tocar, puede sangrar levemente al limpiar (normal)
* Estoma funciona unos días después de operación -> Líquido acuoso olor fuerte; consistencia líquido se espesará levemente y olor disminuirá al normalizar dieta
* Puede sentir necesidad de ir al baño; reducirse con tiempo. Si tiene ano puede produicirse secreción de mucosidad

Question 17

Ayuda postoperatoria

Answer 17

• Aprender a cuidar estoma
• Cómo conseguir dispositivos
• Conocer derechos reembolsos y recursos económicos por ostomía
• Cómo y cuándo retomas vida habitual: dieta, viajes, relaciones íntimas

Question 18

Cambios perfil cuerpo tras ostomía

Answer 18

• Aumento/pérdida de peso a medida que se recupera de la enfermedad que provocó la operación.
• Pliegues/cicatrización patológica en piel que rodea estoma
• Desarrollo de hernia periestomal

Importante asegurarase de buena adhesión de bolsa de ostomía

Question 19

Dispositivos ostomía de una pieza

Answer 19

Placa y bolsa unidas; se coloca todo de una sola vez sobre el abdomen (de abajo hacia arriba)
Se cambia cuando la bolsa se encuentra a la mitad de su capacidad.

Question 20

Dispositivos ostomía de dos piezas

Answer 20

Placa y bolsa separadas; primero se pega la placa al abdomen y luego se acopla la bolsa.
Cambiar placa cada 3 ó 4 días y bolsa cuando esté a la mitad de su capacidad.
(Si la bolsa es abierta se puede vaciar tantas veces como se quiera.)

Question 21

Dispositivos ostomía abiertas (1 o 2 piezas)

Answer 21

Permite vaciarla cuando es necesario para evitar su saturación o cambiarlas continuamente
(Ileostomía -> estos pacientes producen heces contínuamente y de consistencia líquida)

Question 22

Dispositivos ostomía cerradas (1 o 2 piezas)

Answer 22

Colostomía -> estos pacientes producen heces sólidas una ves al día; no necesita vaciar bolsa

Question 23

Método cambio bolsa

Answer 23

1. Retirar bolsa despegando parte pegada a la piel despacio y sin tirones.
2. Lavar estoma con agua y jabón neutro.
3. Secar dando golpecitos con toalla limpia y seca
4. Medir estoma con ayuda de plantilla medidora.
5. Recortar nuevo adhesivo con medidas del estoma: Importante ajustar bien para evitar piel periostomal esté en contacto con heces y se dañe
6. Si de pieza única, colocar pegando adhesivo de abajo a arriba, para poder ver el estoma. Si de dos piezas, pegar base primero y luego adjuntar
   bolsa encajando las dos partes. Comprobar que la unión es correcta.

Question 24

Diámetro de estoma

Answer 24

Varía 30-35mm
Ideal que sobresalga 5mm sobre superficie pared abdominal
Temperatura igual que resto del abdomen; comprobar tocando a través del dispositivo

Question 25

Cuidados estoma y piel periestomal

Answer 25

• Precaución con daños accidentales -> mucosa NO tiene inervaciones sensoriales
• Higiene y cuidado parte de aseo diario del paciente
• Retirar dispositivo lentamente de arriba hacia abajo, sujetando piel periestomal hasta que esté totalmente despegado - NO brusco
• Restos de heces retirar con papel
• Limpiar estoma y piel con esponja suave o mano, con un jabón neutro y agua templada. (puede sangrar por gran vascularización de mucosa digestiva)
• Higiene con mov circulares desde centro hacia exterior
• Secar sin frotar, haciendo toques
• Evitar uso de aceites, cremas… en esta zona
• Ducha con/sin dispositivo
• Eliminar vello en zona piel periestomal
• Recortar dispositivo 2-3mm más grande que diámetro estoma
• Atentos a: escozor, dolor, prurito en piel por debajo del disco o reacciones alérgicas

Question 26

Complicaciones precoces

Answer 26

• Edema
• Hemorragia
• Isquemia/Necrosis
• Infección/Sepsis
• Retracción
• Dehiscencia
• Evisceración

Question 27

Complicaciones tardías

Answer 27

• Estenosis
• Hernia
• Prolapso
• Recidiva tumoral
• Malposición

Question 28

Complicaciones relacionadas con piel

Answer 28

• Dermatitis periestomal
• Ulceraciones
• Granulomas
• Varices periestomales
• Fistulas intestinales
• Pioderma gangrenoso

Question 29

Edema

Answer 29

Frecuente, suele disminuir a las 2-3 semanas de intervención
* Aplicar compresas de suero salino hipertónico frío
* Aplicar azúcar granulado sobre el estoma
* Ajustar dispositivo sin presionar base de la mucosa, evitando rozarla y prevenir producción de ulceras.
* Utilizar dispositivos transparentes para visualizar el estoma y seguir su evolución

Question 30

Hemorragia

Answer 30

Intestino muy vascularizado -> mucosa sangrar con cierta facilidad, en pequeña cantidad.
Hemorragia primeras horas del postoperatorio remite de manera espontanea
Según localización y sangrado:
* Cutánea: compresión/hemostasia local, compresas de suero frío 10-15 minutos sobre zona.
* Mucosa: compresión, aplicación de frio local,
coagulación o esclerosis. cauterizar con nitrato de plata
* Arterial superficial: sutura en punto de sangrado.
* Por trastornos de coagulación: tto específico

Question 31

Isquemia/necrosis

Answer 31

Complicación + grave de postop; suele manifestarse en las primeras 24h
Cambio de color de la mucosa del estoma, de rojizo a grisáceo negruzco
Se aconseja uso de dispositivos transparentes para observación directa del estoma en postop inmediato
Ante aparición de necrosis realizar buena higiene del estoma, retirando restos necrosados
Comprobar permeabilidad de estoma

Question 32

Infección/sepsis

Answer 32

Dolor, inflamación absceso y supuración
Si moderada solucionarse con tto antibiótico
Si afecta a toda la circunferencia de ostomía -> dehiscencia de unión mucocutánea
* Observar, controlar y registrar zona afectada y estado de sutura mucocutánea
* Si absceso, drenar zona afectada, si necesario con incisión, lavados y drenaje.
* Recortar esfacelos
* Aplicar productos que estimule regeneración de
tejido de granulación, y proteger zona periestomal una vez limpia
* Dispositivos transparentes para seguir evolución

Question 33

Retracción del estoma

Answer 33

Incidencia en ostomías en asa y pacientes obesos
Puede provocar provocar contaminación subcutánea/subfascial, peritonitis y sepsis, obligando a reintervención urgente.
* Vigilar permeabilización del estoma, si necesario, realizar dilatación manual para evitar estenosis.
* Recomendaciones dietéticas para prevenir estreñimiento y obesidad
* Lograr sellado del dispositivo sobre pared abdominal, consejable utilizar dispositivo convexo y cinturón para mayor seguridad y adaptabilidad

Question 34

Dehiscencia

Answer 34

Separación entre mucosa y piel circundante al estoma.
Signos de inflamación (dolor, calor, rubor)
* Limpieza exhaustiva de zona de dehiscencia, para mantener limpio el espacio subcutáneo entre estoma y piel, rellenando zona con productos absorbentes, según profundidad de la misma, para que la unión mucocutánea se cierre por segunda intención.
* Desbridamiento de esfacelos o tejido necrótico
* Casos más complejos: curas asistidas con vacio
* Aplicar dispositivo buena fijación sin fugas

Question 35

Evisceración

Answer 35

Baja incidencia, requiere intervención inmediata
* Aislar zona de forma más estéril posible hasta reintervención qx

Question 36

Estenosis

Answer 36

Estrechamiento del orificio del estoma, inferior a la medida necesaria para una adecuada evacuación
* Recomendaciones dietéticas que faciliten evacuación, rica en fibra y abundantes líquidos.
* Enseñar al paciente la técnica de dilatación del estoma: guante, lubricante e introducción del dedo meñique realizando movimientos circulares, ir progresando con los otros dedos.

Si estenosis no se resuelve/empeora requerirá nueva intervención para reconstruir estoma.

Question 37

Hernia

Answer 37

Consecuencia de fallo de pared abdominal, provoca protusión del estoma y de piel periestomal. Tamaño variable, mayoría asintomáticas, desaparecen o se reducen con posición del paciente
* Educación al paciente para evitar esfuerzos que comprometan musculatura abdominal y ganancia de excesivo peso
* Uso de prendas de contención si pequeña y no compromete evacuación
* Evitar estreñimiento
* Educación al paciente alivio molestias en posición decúbito supino y suaves masajes sobre zona periestomal

En hernia grave, signos de oclusión/estrangulamiento indicativos de reintervención.

Question 38

Prolapso

Answer 38

Protusión excesiva del asa estomal sobre el plano cutáneo del abdomen en longitud superior a la presentada por el estoma en el momento de su construcción. (15-20cm)
Reintervención qx cuando:
-Molestias asociadas alteran la calidad de vida del paciente
-Complicaciones de estrangulamiento o incarceración del estoma
* Prolapso pequeño - reducción manual: reintroducir intestino con suavidad hacia orificio de ostomía, en decúbito supino
* no realización de esfuerzos físicos que aumenten presión intrabdominal
* Recomendaciones dietéticas y ejercicio para no aumentar peso de forma excesiva
* Recomendaciones para evitar estreñimiento
* adaptarse a nuevos dispositivos para que no lesione mucosa, ni piel periestomal.

Question 39

Malposición

Answer 39

Prevenible seleccionando antes de la cirugía el punto del abdomen más adecuado para situar el estoma
Causa de complicaciones derivadas - fugas
* prevenir cambios bruscos de peso
* Elección de dispositivo + adecuado, para buen
sellado periestomal.
* Valorar reubicación del estoma

Question 40

Dermatitis periestomal

Answer 40

Erosión e inflamación de la epidermis con la subsecuente disrupción de continuidad en el grosor total de la piel.
Según intensidad de lesión: leve, moderada o severa.
Según causa: irritativa, alérgica, micótica o mecánica.
* Buena higiene de estoma y piel circundante
* Identificar la causa de la dermatitis, para corregirla
* No utilizar desinfectantes, ni alcohol, ni productos perfumados sobre piel
* Despegar el dispositivo lentamente sujetando la piel
* Tratar la lesión de la piel periestomal
* Adaptar diámetro del dispositivo al diámetro del estoma para que piel quede protegida
* Aplicar dispositivo que mejor se adapte: buena fijación y sellado -> no fuga de efluente, reducir lo más posible retiradas frecuentes del mismo (48-72 horas).
* utilizar producto para rellenarlos y sellen mejor
* Aplicar tto farmacológico que estuviese indicado
* Observación y seguimiento de evolución de piel regularmente

Question 41

Ulceraciones

Answer 41

Se pueden producir en la piel periestomal o en la mucosa del estoma. Prevención con uso de dispositivo adecuado
Origen:
-cuidados inadecuados de ostomia
-uso incorrecto de dispositivos
-infecciones bacterianas
-recidivas tumorales
* Aplicar a la herida cuidados adecuados para cicatrización por segunda intención.
* Vigilancia exhaustiva de evolución, cura cada 24h
* Hacer adecuado ajuste del dispositivo que ejerza un exceso de presión sobre estoma.

Question 42

Granulomas

Answer 42

Diferentes lesiones cutáneas, no neoplásicas, caracterizadas por aparición de pequeñas masas carnosas, duras y sangrantes, localizadas en unión entre mucosa del estoma y piel circundante.
Dolorosos y molestos, frecuente el posible sangrado
* Vigilar estado de suturas y utilizar dispositivo que aíslen adecuadamente del contacto con efluente.
* Dispositivo adecuado
* Evitar irritación persistente de piel periestomal
* detección precoz -> tto con nitrato de plata
* Si de gran tamaño -> aplicar tto qx con diatermia.

Question 43

Varices paraestomales

Answer 43

Trayectos venosos dilatados tanto en piel periestomal como en mucosa intestinal
* Observar con frecuencia zona periestomal.
* Extremar cuidado en manejo del dispositivo
* aplicación local de soluciones vasoconstrictoras
* Dispositivo adecuado

Question 44

Fístulas

Answer 44

Comunicación patológica entre víscera hueca (intestino) y piel (fístula enterocutánea).
* Seguimiento y valoración de cantidad y características del exudado procedente de fistula.
* Extremar cuidados y protección de piel

abordaje quirúrgico si no se resuelve

Question 45

Pioderma gangrenoso

Answer 45

Ulceración dolorosa que se inicia con pequeñas pústulas o pápulas eritematosas que forman rápidamente una ulcera superficial con bordes indurados, eritematosos brillantes y un centro violáceo; predominantemente doloroso.

Question 46

Recomendaciones a pacientes ostomizados

Answer 46

• Asesoramiento y manejo nutricional
• Recomendaciones generales
• Alimentos iniciales
• Alimentos que incrementas gases
• Consejos para reducir flatulencias
• Consejos para reducir los malos olores
• Alimentos que dan consistencia a las heces
• Alimentos recomendados y a evitar en caso de diarrea
• Consejos en caso de estreñimiento