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EMQ-II > Cuidados paciente con quemaduras > Flashcards

Cuidados paciente con quemaduras Flashcards

1
Q

Qué son las quemaduras

A

Lesiones [eritema-destrucción total de estructuras dérmicas y subdérmicas] en tejidos vivos x diferentes agentes físicos

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Q

Efectos de las quemaduras

A
  • Pérdida de líquidos
  • Pérdida de calor -> hipotermia
  • Pérdida de acción barrera frente a microorganismos -> infección
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3
Q

Grupos de accidentes

Prevención

A
  • Ámbito doméstico
  • Lugar de trabajo
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4
Q

Factores de riesgo quemaduras

A

Infancia
* Pérdida de calor +fácil y rápida
* Sistema termorregulador inmaduro -> NO mecanismos de defensa frente al frío

Vejez
* ⬇️ metabolismo basal
* ⬇️ producción calor

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5
Q

Clasificación quemaduras

Según profundidad (estratos piel)

A
  • Epidérmicas/1r grado
  • Dérmicas superficiales/2º grado superficial
  • Dérmicas profundas/2º grado profundo
  • De espesor total/3r grado
  • 4º grado
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6
Q

Características quemaduras epidérmicas/1r grado

A
  • Superficiales y dolorosas
  • Lesiones eritematosas
  • Levemente inflamatorias
  • Conserva la integridad de la piel
  • Curación espontánea (5 días)
  • No secuelas permanentes
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7
Q

Características quemaduras dérmicas superficiales/2º grado superficial

A
  • Todos los estratos epidérmicos dañados
  • Sólo afecta dermis papilar
  • Flictenas/ampollas intactas -> Edema subyacente
  • Dolorosas, hiperestesia
  • Aspecto rosáceo
  • Curación 7-14 días
  • Ligeras discromías temporales
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8
Q

Características quemaduras dérmicas profundas/2º grado profundo

A
  • Afectado hasta dermis reticular
  • Flictenas/ampollas rotas
  • Aspecto pálido y moteado, brillante y exudativa
  • ⬇️ sensibilidad
  • Hipo/hiperalgesia
  • 15 días - 3 meses
  • Importantes secuelas
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9
Q

Tto quemaduras dérmicas profundas/2º grado profundo

A
  • Desbridamiento
  • Autoinjerto cutáneo
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10
Q

Características quemaduras de espesor total/3r grado

A
  • Destrucción del espesor total de la piel: tejido subdérmico y otras estructuras (fascia, músculo, tendón…)
  • NO dolor x afectación nerviosa
  • Dolor en tejidos colindantes
  • Escara apergaminada de color blanquecino
  • Tto qx con autoinjertos
  • Secuelas importantes, psicológicas
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11
Q

Características quemaduras espesor total/4º grado

A

Carbonización
Situaciones donde el daño se extiende a estructurasa profundas (músculos, tendones y hueso)

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12
Q

Reglas para valorar extensión quemaduras

A
  • Regla de los 9 de Wallace
  • Regla de Lund-Browder
  • Regla del 1/de la palma de la mano

Cálculo de Superficie Corporal Quemada (SCQ)

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13
Q

Regla de los 9/de Wallace

A

Valora grandes superficies de modo rápido en adultos
NO contabiliza quemadulas de 1r grado
1% - pene
4,5% - cabeza, brazos
9% - todo lo demás

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14
Q

Regla de Lund-Browder

A

Valora en niños -> tener en cuenta la edad
-1 año:
* Cabeza 18
* Brazo: 9
* Torso: 32
* Pierna: 16

2 años:
* Cabeza 17
* Brazo: 9
* Torso: 32
* Pierna: 16

5 años:
* Cabeza 16
* Brazo: 9
* Torso: 32
* Pierna: 17

10 años:
* Cabeza 11
* Brazo: 9
* Torso: 34
* Pierna: 18

15 años:
* Cabeza 9
* Brazo: 9
* Torso: 36
* Pierna: 18

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15
Q

Regla del 1/de la palma de la mano

A

Valorar quemaduras poco extensas
Palma de la mano de persona afectada = 1% superficie corporal

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16
Q

Clasificación quemaduras

Según extensión

A
  • Menor
  • Moderada no complicada
  • Grave
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17
Q

Características quemadura menor

A
  • 2º grado <15% en adultos y <10% en niños
  • 3r grado <2% sin afectar zonas especiales
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18
Q

Características quemadura moderada NO complicada

A
  • 2º grado 15-20% adultos; 10-20% niños
  • 3r grado <10% sin zonas especiales
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19
Q

Características quemadura grave

A
  • 2º grado >25% adultos; >20% niños
  • 3r grado ≥10%
  • Ojos, oídos, cara, pies, perineo y articulaciones
  • Quemaduras eléctricas, químicas, con traumatismo, en embarazadas…
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20
Q

Clasificación quemaduras

Según etiología

A
  • Térmicas
  • Eléctricas
  • Por flash eléctrico
  • Químicas
  • Radioactivas
  • Por frío
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21
Q

Quemaduras térmicas

A

x calor
* Escaldadura: Líquidos calientes. Limpias, superficiales, extensas
* Llamas: Contacto directo con fuego. Sucias
* Contacto: Sólidos calientes. Limitadas y profundas
* Fricción: Rozamiento brusco piel con superficie

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21
Q

Qué pueden provocar las quemaduras eléctricas

A
  • Parada cardiaca
  • Alteración del ritmo
  • Fracturas
  • Síndrome compartimental
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21
Q

Quemaduras eléctricas

A

x acción directa de corriente eléctrica
La resistencia de cada tejido es inversamente proporcional a la cantidad de agua que contiene
* Bajo voltaje: <1000V - Escasa destrucción de tejidos. Riesgo parada cardíaca
* Alto voltaje: >1000V - Gran destrucción de tejido

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22
Q

Quemaduras por flash eléctrico

A

x llamarada de cortocircuito

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23
Q

Quemaduras químicas

A

x ss ácidas o básicas y ss corrosivas que alteran el pH de tejidos

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24
Q

Quemaduras radioactivas

A

x radiaciones ionizantes y no ionizantes

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25
Q

Quemaduras por frío

A

Vasoconstricción y solidificación del agua del interior de las células => necrosis tisular
En zonas acras: dedos, orejas, nariz

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26
Q

Factores que determinan la lesión

A
  • Intensidad del calor
  • Duración de exposición
  • Conductancia del tejido
27
Q

Mecanismos fisiológicos que produce la quemadura

A
  • Lesión cutánea
  • Alteraciones metabólicas
  • Alteraciones respiratorias
  • Alteraciones renales
  • Alteraciones hematológicas
  • Alteraciones inmunológicas
28
Q

Qué debe incluir una adecuada hª clínica

A
  • Antecedentes personales
  • Día y hora de quemadura
  • Agente causal
  • Porcentaje de SCQT
  • Grado de quemaduras
  • Localización anatómica quemadura
  • Lugar donde se produjo el accidente
  • Primeros auxilios recibidos
29
Q

Valoración general del paciente quemado

A
  • Pronóstico incial de las quemaduras
  • Decidir si tto ambulatorio/unidad especializada
  • Tratar como paciente politraumatizado -> secuencia CAB
  • Evaluar gravedad de quemaduras cuando paciente esté estable
30
Q

Datos específicos valoración

A
  • Hora 0: Hora aprox en la que se produce lesión -> crucial para inicio reposición volumen
  • Agente de la lesión y tiempo de contacto: Tto inicial y orientativo profundidad
  • Reciento cerrado/abierto: Daños vías aéreas y riesgo lesiones inhalatorias
  • Mecanismo del accidente: Lesioens asociadas
31
Q

Valoración de la quemadura

A

Determinar:
* Extensión
* Grado de profundidad
* Localización -> gravedad

32
Q

NIC paciente quemado

A
  • Cuidado heridas y piel
  • Terapia nutricional
  • Manejo del dolor
33
Q

Cuidado heridas quemaduras 1r grado

A
  • Limpiar piel con agua a temperatura ambiente
  • Secar SIN frotar
  • NO aplicar agua muy fría/helada:
    -Vasoconstricción
    -Acelera quemadura local
    -⬆️Dolor
    -Riesgo hipotermia
  • Hidratar piel -> Restaurar humedad
  • Uso cremas con corticoides no +48h
  • Retirar apósitos, gasas y vendajes x capas -> humedecer
34
Q

Recomendaciones quemaduras 2º y 3r grado

A
  • Irrigar con agua a temperatura ambiente
  • Si quemaduras extensas aplicar mantas térmcas para evitar hipotermia
  • Secar SIN frotar
  • Antiséptico: clorhexidina
  • Retirar vello que rodea la quemadura
  • Retirar apósitos, gasas y vendajes x capas
  • Mínima fuerza mecánica
35
Q

2º y 3r grado retirada ampollas/flictenas

Cuándo desbridar

A

Desbridar:
* Ampollas gran tamaño y cantidad de exudado
* Ampollas con exudado de aspecto turbio -> dificulta valoración profundidad
* Zonas con amplio rango de movimiento

NO desbridar:
* Mucho dolor
* Situación de emergencia
Excepto si quemadura química -> desbridar inmediatamente y lavar con abundante agua
* Ampollas <6mm excepto si molestan

36
Q

Técnica desbridación

A

Total esterilidad
1. Lavado de zona afectada con jabón antiséptico
2. Separar 2 campos estériles: material y cuerpo
3. Desbridar piel ampolla con tijeras y pinzas de disección, con ayuda de gasas estériles ir drenando
4. Retirar restos de piel desvitalizada y fibrina irrigando suero con una jeringa
5. Cuidadoso secado
6. Apósito

37
Q

Objetivo tto tópico quemadura

A

Limitar crecimiento microorganismos
- Pomadas antimicrobianas
- Apósitos de plata

38
Q

Factores de los que depende el uso de apósitos/pomadas en quemaduras

A
  • Extensión, profundidad, localización y mecanismo de producción
  • Riesgo inherente de infección
  • Proceso evolutivo
  • Adaptabilidad a la zona quemada
  • Necesidad de higiene y curas frecuentes
  • Disponibilidad de material
39
Q

Qué tipos de apósitos usar

A

Apósitos adaptables y con la menor adherencia a la piel lesionada:
- Apósitos hidrocoloides
- hidrocelulares
- desbridantes enzimáticos (facilita cicatrización)
- Apósitos antimicrobianos (⬇️ infección invasiva)

40
Q

Vendajes en persona con quemaduras

A
  • Vendas elásticas/cohesivas para permitir expansión de edema fisiológico
  • Vendar dedos uno a uno para prevenir adherencia -> funcionalidad
41
Q

Cuidados en general quemaduras

A
  • Fase inicial zona quemada en reposo y elevada
  • Andar NO adecuado
  • Si lesión afecta a articulaciones, mantener en hiperextensión en fase de síntesis
  • Si afecta mmii, uso de vendas/medias de compresión
  • Comprobar estado de inmunización antiteténica
42
Q

Qué disminuye la morbimortalidad del paciente quemado

A

La rapidez del inicio del tto adecuado

43
Q

¿Qué tipo de quemaduras se derivarán al hospital?

A
  • Moderadas
  • Graves
  • Menores si son en niños < 15 años o adultos > 60 años
44
Q

Precauciones universales atención prehospitalaria

A
  • Detener combustión
  • Identificar víctimas -> puesta a salvo
  • Retirar ropas, anillos, relojes, cinturones
  • Valoración quemaduras
  • Enfriamiento quemaduras, evitar hipotermia
  • Si es por agente químico continuar irrigación hasta llegar al centro hospitalario
  • Si es por corriente eléctrica, desconectar corriente antes de tocar al paciente -> usar material NO conductor
  • NO desbridar flictenas hasta llegar a lugar adecuado, excepto en quemaduras químicas
45
Q

Manejo del dolor

A
  • Paracetamol
  • AINES

+dolorosas son las dérmicas superficiales

46
Q

Cuidados nutricionales

A
  • Dieta absoluta hasta valoración
  • Aporte calórico no +200% del gasto energético
  • ⬆️aporte proteico
  • Preferentemente nutrición enteral
  • Aporte de glucosa
47
Q

ABC reanimación

A

Identificar y descartar problemas que puedan comprometer la vida del paciente

48
Q

Cantidad de O2 que se debe administrar

A

Mantener sat.O2 a >98%
- Si exposicióna gases y humo => 50-100% O2 humidificado
- Demás casos => O2 28-35%

49
Q

Cuándo puede producirse shock por quemadura

A

Quemaduras que afectan >20% SCQ -> Cambios cardiovasculares x pérdida de plasma desde espacio intravascular hacia espacio intersticial

50
Q

¿Cuánta cantidad de fluido se debe aportar?

A

La menor cantidad de volumen de fluido necesario para mantener una adecuada perfusión de órganos
Fórmula de Parkland:
RL = 4ml x kg x %SCQ en primeras 24h
1ª mitad en 8h
2ª mitad en 16h

Ajustar según diuresis: 0,5-1ml/kg/h en adultos

**No funciona para traumatismo eléctrico

51
Q

Orden acceso vascular

A
  1. Periférica zona NO quemada
  2. Central zona NO quemada
  3. Periférica zona quemada
  4. Central zona quemada
52
Q

Monitorización paciente quemado

A
  • O2 -> pulsioxímetro
  • PA: media 70mmhg
  • FC >130lmp = necesidad fluidos
  • Sondaje urinario con diuresis horaria
  • Balance entrada y salida líquidos
  • ECG
  • Mantener temp corporal normal
53
Q

Pruebas complementarias

A
  • Gasometría arterial
  • Rx tórax
  • ECG
  • Analítica
54
Q

Principales agentes usados cura hospitalaria

A
  • Sulfadiazina argéntica
  • Clorhexidina
  • Povidona yodada
  • Corticoides

Rotación antisépticos tópicos para evitar resistencias

55
Q

En qué consiste la cirugía urgente

A

Escarotomías de descompresión en áreas afectadas

56
Q

Técnica escarotomía

A
  • Decúbito supino
  • Incisión longitudinal sobre escara en dirección craneocaudal
  • Hasta tejido subcutáneo/sano
  • Repetir en línea axilae anterior
  • Incisión transversal que una ambas
  • Heridas = foco potencial infección
57
Q

Desbridamiento qx

A

Escisión completa tejido quemado -> hasta 25-35% SCT
* Precoz
* Asegurar estabilidad hemodinámica
* Cobertura cutánea tras desbridamiento

58
Q

Tipos de desbridamiento qx

A
  • Tangencial: Extirpación hasta tejido sano subyacente
  • Fascial: Extirpación hasta fascia
59
Q

Métodos cobertura cutánea

Temporal/definitiva

A
  • Sintética
  • Biosintética
  • Íntegra
  • Autoinjertos
    -Laminar
    -Mallado
  • Sustitutos biológicos
60
Q

En función del origen, injertos

A
  • Autoinjerto -> propio paciente
  • Aloinjerto/injerto heterólogo -> otra persona
  • Sustitutos cutáneos sintéticos -> manufactorados
61
Q

Cuándo se administra profilaxis antibiótica

A

Traumatismos eléctricos

62
Q

Tipos de traumatismo eléctrico

A
  • Directo: paso corriente eléctrica x organismo
  • Indirecto/arco voltaico: Salida y reentrada de corriente de una parte a otra del cuerpo
  • Flash eléctrico: fogonazo
  • x Rayo: Altea tensión y amperaje pero corta duración, alta mortalidad -> Signo figura de Lichtenberg => patrón arborescente (desaparece a las 24h)
63
Q

Figura de Lichtenberg

A

Manifestación cutánea típica del traumatismo x rayo
Patrón eritematoso ramificado que aparece en la 1ª hora tras lesión y desvanece con rapidez
Puede producir parada cardiorrespiratoria

64
Q

Efecto iceberg

Traumatismo eléctrico

A

Daño de dentro hacia fuera

65
Q

Características quemaduras químicas

A
  • Clasificación según agente causante y según mecanismo de lesión tisular
  • El daño tisular no cesa hasta que se neutraliza el producto
66
Q

Principales tipos de agentes químicos

A
  • Ácidos: necrosis x coagulación
  • Bases: necrosis x licuefacción
  • Soluciones orgánicas
  • Soluciones inorgánicas
67
Q

Consideraciones manejo inicial quemadura química

A
  • NO inmersión -> irrigación
  • Identificación de agente causal
  • Evitar hipotermia
  • Vigilar pH con gasometrías
  • Curas con antimicrobianos tópicos
  • Desbridamientos iniciales
  • Cobertura cutánea

EMQ-II (21 decks)

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