EMETICI E ANTIEMETICI Flashcards
principali farmaci inducenti vomito collaterale
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- ALLOPURINOLO (antigottoso)
- analgesici oppioidi
- anestetici volatili
- antibiotici per os
- farmaci antiparkinson
- farmaci citotossici antitumor cisplatino
- DIGOSSINA (inotropo positivo)
- fans
- assunzione di Fe
farmaci utilizzati apposta come emetici
- sciroppo di ipecacuana
- apomorfina
SCIROPPO DI IPECACUANA
ADME, dosi
A: irritante presso mucosa gastrica, stimola i recettori 5HT3 serotininergici dell’area grilletto
M: vomito insorge da 20-30’ dalla somministrazione orale e dura qualche ora
adulti 30-60 mL
bambini > 12 mesi 30 mL
bambini < 12 mesi 15 mL
quale farmaco emetico dà sonnolenza, diarrea e letargia come possibili E.C?
sciroppo di ipecacuana
dosaggi apomorfina
+ latenza
0.06 mg/kg bambini
6 mg/kg adulti
vomito insorge dopo 3-5 minuti
quale farmaco fa insorgere vomito più velocemente?
APOMORFINA
agonista rD2
REAZIONI TOSSICHE DELL’APOMORFINA
Vomito persistente, tachicardia, ipotensione, coma e morte
effetti avversi non tossici dell’apomorfina
+ controindicazioni
euforia, irrequietezza e tachicardia da stimolazione del sistema mesolimbico
ipersalivazione, sudorazione, ipotensione ortostatica e sincope
controindicato in pz intossicati da deprimenti SNC
condizioni in cui è SCONSIGLIATO indurre il vomito
- ingestione di agenti corrosivi
- incoscienza - rischio soffocamento
- ingestione di idrocarburi aromatici
Quale antiemetico è usato per trattare la sindrome di Meniere?
METOCLOPRAMIDE
dimenidrato
prometazina
cinnarizina
recettori stimolati dallo sciroppo di ipecacuana
5HT3 sulla trigger zone e azione irritante sulla mucosa gastrica
latenza del vomito indotta da apomorfina o sciroppo di ipecacuana
apomorfina molto rapida 3-5 min
ipecacuana 30 min
quale alcaloide dello sciroppo di ipecacuana in dosi elevate può avere effetto cardiotossico?
emetina (la cefalina è innocua)
pz in cui è controindicato lo sciroppo di ipecacuana
non può essere utilizzato da pazienti intossicati con farmaci che possono provocare crisi epilettiche o distonia (come gli antidepressivi triciclici e le fenotiazine
modalità di somministrazione dell’apomorfina
sottocutanea
un pz con ipersalivazione, sudorazione, ipotensione ortostatica e possibile sincope può avere degli effetti collaterali da quale farmaco assunto?
apomorfina che stimola rec dopaminergici
classi di antiemetici
5
- antagonisti muscarinici (scopolamina)
- antagonisti dopaminergici (domperidone, benzamidi sostituite)
- antagonisti H1
- antagonisti serotoninergici
- altri (BZD, APREPITANT, cannabinoidi, corticosteroidi…)
azione della scopolamina come antiemetico
meccanismo e indicazioni terapeutiche
Bloccano i recettori muscarinici nel nucleo vestibolare e nell’area postrema. Indicata per la cinetosi, somministrata per via transdermica dietro l’orecchio o per os
E.C xerostomia, sonnolenza, stipsi, ritenzione idrica, ↑P endoculare
antagonisti H1 usati per quale tipo di vomito?
3
vomito gravidico: meclozina, prometazina
vomito associato a cinetosi: dimenidrato, difenidramina, ciclizina
vomito sind. meniere: prometazina, cinnarizina, dimenidrato
unici farmaci utilizzabili per il vomito gravidico
2
meclozina
prometazina
(nonostante abbiano potenziale teratogeno)
quali recettori serve bloccare per ridurre il vomito da cinetosi?
M1 e H1presso il nucleo vestibolare
il blocco dei recettori M1 e H1non è efficace per trattare il vomito indotto da chemioterapia
vero o falso
vero
latenza e durata dell’effetto antiemetico dei farmaci antagonisti H1
1-2- ore, dura circa 8 ore
La malattia di Menière è una sindrome caratterizzata da crisi vertiginose ricorrenti di durata variabile da alcuni minuti a molte ore, associate ad acufene e sordità fluttuante per lo più monolaterale, nausea e vomito. La terapia consiste nell’assunzione di :
3
dimenidrato
cinnarizina
prometazina
proclorperazina
antiemetici che possono bloccare anche H1 ed M1 oltre al loro recettore target
antagonisti dopaminergici (olanzapina, plorcloperazina, domperidone, benzamidi osstitutite, tietilperazina)
da quali farmaci antiemetici possono derivare i seguenti effetti collaterali:
- iperprolattinemia
- disturbi neurologici extrapiramidali
- reazioni allergiche
antagonisti dopaminergici (olanzapina, plorcloperazina, domperidone, benzamidi osstitutite, tietilperazina)
perfenazina + proclorperazina
trattsmento vomito post operatorio
tietilperazina + proclorperazina
vomito chemioterapico
fenotiazina antiemetica
procloperazina
antipsicotico di 2° generazione usato per trattare il vomito da chemioterapia
olanzapina
No effetti SNC poichè non passa BbB, ma ha attività anti dopaminergica in trigger zone
rientra nei butirronfenoni
domperidone
antiemetico usato per il trattamento del vomito da farmaci citostatici
metoclopramide, antagonista D2 e 5HT3
utilizzi domperidone
antipsicotico buttironfenone e antiemetico
usato per l’emesi e come procinetico
NON è indicato nel trattemtno della malattia di meniere poichè blocca l’area CZ e le afferenze vagali
metoclopramide
ONDANSETRON
meccanismo + usi clinici
Antagonista del 5HT3 blocca la stimolazione a livello gastrico delle afferenze vagali, ma si possono anche trovare nella CZ.
Usi clinici 🩺: vomito da chemioterapia antiplastica, postoperatorio, vomito da radioterapia
BZD antiemetiche
Benzodiazepine
ALPRAZOLAM
LORAZEPAM
vitamina dalle proprietà antiemetiche
B6 piridossina
cannabinoidi antiemetici
2
DRONABINOL
NABILONE
VOMITO POST CHEMIO + VOMITO DA INFEZIONI BATTERICHE PZ AIDS
Antagonista del recettore della sostanza P rilasciata dalle fibre afferenti nell’area postrema
ANTIEMETICO
APREPITANT
