ECC SEPT 2023

Question 1

Quelle pathologie rhumatismale ne touche jamais l’articulation interphalangienne distal dans la phase débutante ?

Answer 1

La polyarthrite rhumatoïde

Question 2

Quel principal facteur de risque devez-vous rechercher chez un patient susceptible de présenter une pathologie néoplasique ?

Answer 2

Un ATCD de cancer

Question 3

Vous apprenez que votre patient consomme en auto médication des AINS pour ses lombalgies. Il prend également des anticoagulants quotidiennement. Quel est le risque connu de cette interaction médicamenteuse ?

Answer 3

Risque hémorragique

Question 4

Quels sont les 4 éléments essentiels à rechercher lors de l’examen neurologique d’une radiculopathie?

Answer 4

• Réflexe ostéo-tendineux diminué
• douleur dans dermatome concernée
• Déficit sensitivo-moteur
• Mise en tension du nerf (ULTT)

Question 5

Un patient se présente ce jour avec une crise de vertiges, des nausées et des vomissements, une perte d’équilibre (penche vers la gauche) et un nystagmus. Ce patient n’a aucune atteinte au niveau de l’audition. Quelles sont les 2 étiologies graves à éliminer face à ce tableau clinique?

Answer 5

Tumorale
Vasculaire (AVC)

Question 6

Votre patient présente le signe de FROMENT ainsi qu’une main en griffe. A quoi correspondent ces altérations cliniques ?

Answer 6

Atteinte du nerf ulnaire

Question 7

Un patient présente une tumeur du cervelet impliquant des difficultés de coordination des mouvements. Dans quelle partie du cervelet se localise probablement la tumeur ?

Answer 7

Néocervelet

Question 8

En cas de traumatisme du genou et selon la règle d’Ottawa, quels sont les critères à vérifier pour déterminer la nécessité de réaliser une radiographie.

Answer 8

Patient âgé > 55 ans
Douleur isolée de la patella
Douleur au niveau de la tête de fibula
Impossibilité de fléchir le genou à plus de 90°
Impossibilité de faire plus de 4 pas en appui sur le membre atteint

Question 9

Un patient se présente avec une radiculopathie S1, vous souhaitez lui donner en traitement de la neurogymnastique. Que proposez vous?

Answer 9

Kick your head off

Question 10

Vous recevez un patient de 5 ans qui présente une boiterie. Quels sont les4 éléments de l’anamnèse importants pour orienter votre diagnostic d’exclusion et prise en charge?

Answer 10

AEG-fébricule
Douleur de rythme non mécanique
Impotence fonctionnelle
Douelur et suée nocturne

Question 11

Citer 2 textes encadrant la protection des données personnelles de santé.

Answer 11

• Décret du 20 juillet 2016 relatif aux conditions d’échange et de partage d’informations entre professionnels de santé et autre professionnels des champs social et médico social et à l’accès aux informations de santé à caractère personnel
• Le règlement général sur la protection des données (RGPD) entré en application le 25 mai 2018

Question 12

Vous recevez en consultation M. Dupont, 58 ans, qui se plaint de douleurs lombaires chroniques sans cause apparente. Lors de votre anamnèse, vous cherchez à cerner le rythme de cette douleur afin d’orienter votre diagnostic. Citez quatre questions spécifiques que vous poseriez à M. Dupont pour déterminer le rythme de sa douleur.

Answer 12

Présence de réveil nocturne spontanée? (en 2e partie de nuit)
Présence d’un dérouillage matinal?
Douleur à l’activité? au repos? (fréquence)
Présence d’un AEG et fébricule?

Question 13

Mme Durand consulte pour une douleur au pied droit suite à une longue randonnée en montagne. Vous procédez à un examen palpatoire de son pied. Lors de cet examen, quelle est la structure que vous attendez de trouver comme étant la plus saillante sur la face interne du pied (en dehors de la cheville) ?

Answer 13

Tubercule du naviculaire

Question 14

Lors de l’examen clinique de votre patient vous lui demandez de lever l’épaule et vous exercez simultanément une contre pression afin de tester l’intégrité du trapèze. Quel nerf évaluez- vous?

Answer 14

Le nerf accessoire

Question 15

Vous recevez un patient de 71 ans en surpoids pour une douleur mécanique chronique au genou droit sans traumatisme ni antécédent. Quelle articulation devez vous évaluer en priorité lors de votre examen orthopédique en cas d’examen du genou normal ?

Answer 15

La coxo-fémorale droite

Question 16

Quels sont les trois aspects d’une pratique basée sur les preuves (Evidence-based practice) ?

Answer 16

Les données probantes de la science
L’expérience du thérapeute
Les préférences du patient

Question 17

Qu’appelle-t-on une pré-éclampsie?

Answer 17

La pré-éclampsie est une complication (0,25 point) intervenant généralement dans la seconde moitié de la grossesse (0,25 point). Elle se manifeste par de l’hypertension artérielle (0,25 point), des pertes de protéines par l’urine (0,25 point) et une prise de poids suite à l’accumulation d’eau dans les tissus.

Question 18

Citez trois pathologies courantes pouvant avoir une étiologie professionnelle.

Answer 18

Asthme
Canal carpien
Tendinopathie de la coiffe des rotateurs

Question 19

M. Martin est un professeur de littérature qui vient vous consulter pour des douleurs récurrentes dans le bas du dos qu’il décrit avec une grande variété de termes. Pour s’assurer que vous comprenez pleinement sa description de la douleur, citer 6 données essentielles concernant la douleur que vous devez impérativement traduire de manière sémantique pour avoir une compréhension claire du symptôme majeur de M. Martin?

Answer 19

Caractère de la douleur
Impulsivité de la douleur
Aggravation de la douleur
Soulagement de la douleur
Irradiation de la douleur
Fréquence de la douleur

Question 20

Citer 4 objectifs d’un entretien motivationnel

Answer 20

• Voir et résoudre ambivalence du patient a changer
• Renforcer sa motivation à changer
• Clarifier des objectifs centré sur la personne
• Augmenter alliance thérapeutique et mettre en avant les forces de la personnes pour qu’elle ai les ressources pour changer

Question 21

Un de vos patients vient de recevoir un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Le spécialiste a évoqué la notion d’éducation thérapeutique mais votre patient n’a pas très bien compris ce que c’est. Quel serait l’objectif de proposer de l’éducation thérapeutique à ce patient ?

Answer 21

Vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique (options thérapeutiques, impact sur vie quotidienne prévisible, activité physique, démonter les fausses croyances)

Question 22

Il existe un acronyme permettant de se rappeler les caractéristiques que doivent avoir les objectifs thérapeutiques dans le cadre d’une prise en charge centrée sur le patient. Quel est cet acronyme et que signifie chacune des lettres qui le composent ?

Answer 22

SMART : Spécifique, Mesurable, Atteignable (achievable), Réalisable (reliable), dans un Temps donné

Question 23

Nommez les exercices de stabilisation du Big 3 de Mc GILL.

Answer 23

Curl up
Bird dog
Side bridge

Question 24

Donnez les critères de notation en FMS

Answer 24

Score 0 : douleur lors de la réalisation du mouvement
Score 1 : le patient n’arrive pas à performer le mouvement
Score 2 : le patient arrive à performer le mouvement mais avec adaptation ou manque de fluidité
Score 3 : le patient performe parfaitement le mouvement

Question 25

Quel design d’étude va-t-on choisir pour déterminer si une exposition constitue un facteur de risque ou non ?

Answer 25

Une cohorte (retrospective/prospective)

Question 26

Concernant les études sur le diagnostic, qu’est ce qu’un “Gold standard”?

Answer 26

Un test de référence

Question 27

Quel questionnaire évaluant l’impact fonctionnel pouvez-vous proposer à votre patient qui souffre de cervicalgies ?

Answer 27

NDI (neck disability index)

Question 28

Selon le modèle du continuum de Cook & Purdam, quels sont les 3 stades d’évolution d’une tendinopathie ?

Answer 28

Tendinopathie réactive
Tendinopathie de remaniement
Tendinopathie dégénérative

Question 29

Dans le cadre de l’exercice du nordic hamstring lorque le patient freine la descente, à quel type de contraction cela correspond-il ?

Answer 29

Excentrique

Question 30

La thérapie manuelle et l’identification de risque élevé de pathologie grave ou de signe d’alerte font partie des 11 points de recommandation de bonne pratique pour la prise en charge des troubles musculo-squelettique. Citez 5 autres points précisés dans la revue de littérature de : Ivan Lin and AL. What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: systematic review. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(2):79-86. doi: 10.1136/bjsports-2018-099878. Epub 2019 Mar 2.

Answer 30

Les soins doivent être centrés sur le patient
L’évaluation du patient devra comprendre un examen physique
La thérapie manuelle devra être associée à d’autres traitements
Faciliter le retour au travail
L’imagerie est déconseillée sauf si suspicion d’une pathologie grave sous jacente ou échec du traitement conservateur mis en place

Question 31

Monsieur M., 34 ans, vous consulte pour des crises de vertige. Les vertiges sont importants, accompagnés de nausées et augmentés aux mouvements de la tête. Celui-ci présente également des cervicalgies chroniques. Les vertiges disparaissent dès qu’il est immobile. Le patient ne présente ni fièvre ni acouphène ni trouble de l’audition. Les vertiges sont redéclenchés quand il se lève ou se couche, d’une durée inférieure à 1 minute. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Answer 31

VPPB (vertige paroxystique positionnel bénin)

Question 32

Quel est la première hormone à doser dans le cadre d’une maladie de Basedow ?

Answer 32

Dosage de TSH
Une baisse de la TSH est un signe caractéristique de l’hyperthyroïdie, comme celle observée dans la maladie de Basedow

Question 33

Quelles sont trois principaux sites de fractures les plus fréquemment retrouvés chez le patient ostéoporotique ?

Answer 33

Radius distal
Vertèbre thoraco lombaire
Col fémoral

Question 34

Citez trois causes d’arthrose secondaire.

Answer 34

Traumatisme, ostéonécrose, infection, inflammatoire, dysplasie congénitale, iatrogène…

Question 35

Une patiente de 25 ans vient à votre consultation. Elle décrit des douleurs abdominales importantes à droite associées à des nausées.

Elle ne présente pas de fièvre, ni de diarrhée. Lors de l’interrogatoire elle vous informe d’un retard de règles. Quel diagnostic envisagez-
vous en priorité ?

Answer 35

Grossesse

Question 36

Quel syndrome neurologique est caractérisé par un syndrome cordonal postérieur et pyramidal homolatéraux et par un syndrome extra-lemniscal controlatéral à la lésion ?

Answer 36

Syndorme de Brown Sequard

Question 37

Quel plan doit-on évaluer en premier chez un patient lombalgique sans shift, dans le cadre d’une évaluation Mc Kenzie ?

Answer 37

Plan sagittal (en extension)

Question 38

Un patient souffrant de lombalgies chroniques vous consulte. A l’entretien, vous détectez que le patient est inquiet vis à vis de ses douleurs et présente du catastrophisme. En effet, ses imageries présentent de l’arthrose. Il pense que ses douleurs vont s’empirer et ne diminueront pas s’il continue à courir. Citez 3 messages clefs à lui fournir à propos de la douleur.

Answer 38

Le maintien d’une activité physique, en dehors des poussées inflammatoires, est important pour diminuer la progression de l’arthrose.
Une bonne hygiène de vie est importante.
Il n’y a pas de corrélation entre la douleur ressentie et l’importance de la lésion sous jacente.

Question 39

Un patient de 78 ans vous décrit des douleurs dans les mollets apparaissant à la marche. Son index de pression cheville/bras est à 0.8. Que suspectez-vous?

Answer 39

Une AOMI

Question 40

Comment appelle-t-on communément le signe accompagnant les douleurs lors de l’arrivée d’une crise de migraine chez un patient ?

Answer 40

Aura

Question 41

Citez deux actions biologiques des corticostéroïdes.

Answer 41

• Vasoconstriction,
• anti-inflammatoire,
• immunosuppresseur,
• antimitotique (antiprolifératif).

Question 42

Un rugbyman se présente aux urgences après avoir présenté un traumatisme de l’épaule. A l’examen clinique, une douleur en regard du tiers distal de la clavicule avec manoeuvre de touche de piano positive est retrouvée avec la présence d’un tiroir antéro postérieur à la mobilisation de la clavicule. La radiographie ne montre pas de lésion osseuse. Quel diagnostic peut être évoqué ?

Answer 42

Une luxation acromio-claviculaire

Question 43

Quelle est la triade des signes du syndrome parkinsonien ?

Answer 43

Akinésie
Tremblement de repos
Hypertonie

Question 44

Une femme de 80 ans vous consulte pour des douleurs inflammatoires bilatérales au niveau des épaules sans facteur déclenchant, depuis deux semaines. A quelle pathologie pensez-vous en premier lieu?

Answer 44

Pseudo polyarthrite rhizomélique

Question 45

Lorsque l’on réalise un examen clinique à la recherche d’une atteinte sensitive, il convient de connaitre l’étage au niveau duquel s’effectue la décussation de la voie concernée. Citez pour les voies lemniscales et extra-lemniscales la localisation (l’étage) de cette décussation.

Answer 45

Voie lemniscale : décussation bulbaire
Voie extra-lemniscale : décussation segmentaire

Question 46

En plus d’une absence de symptôme en dessous du genou, d’un score FABQW inférieur à 19, d’une hypo-mobilité lombaire et d’une rotation interne coxo-fémorale supérieur à 35° quelle autre donnée constitue un facteur de bon pronostic dans le cadre de manipulations lombaires chez les patient souffrant de lombalgie ?

Answer 46

De symptome d’une durée de moins de 16 jours

Question 47

Donnez les signes retrouvés à l’examen neurologique des myotomes et des dermatomes lors d’une atteinte du nerf radial au niveau du bras (gouttière humérale).
Quelles peuvent être les causes d’une atteinte du nerf radial au niveau du bras ?

Answer 47

Innervation sensitive : le trouble sensitif touche la face postérieure du bras, la face externe du coude, la face
postérieure de l’avant-bras, la moitié externe du dos de la main, la face dorsale du pouce et de l’index. Le territoire
le plus spécifique est le 1er espace interosseux dorsal

Innervation motrice : paralysie de l’extension du poignet et de la métacarpo-phalangienne des doigts, paralysie de l’extension et de l’abduction du pouce. Il s’y associe une atteinte du long supinateur dont la corde n’est pas visible lors de la flexion contrariée du coude.

Causes :
- L’atteinte la plus fréquente du nerf radial est due à la compression au niveau de la gouttière humérale lors du sommeil, alitement ou maintien prolongé ou mouvements répétés
- Dans les atteintes hautes (creux axillaire par béquillage), il y a en plus une paralysie de l’extension du coude (triceps) et une abolition du réflexe tricipital.

Question 48

Citez trois spondylarthropathies séronégatives

Answer 48

Spondylarthropathie ankylosante
Arthrite psoriasique
Arthrite réactionnelle

Question 49

Un test orthopédique présente un Kappa = 0,1. L’utiliseriez-vous dans votre pratique ?

Answer 49

Non
Plus le coef kappa est proche de 1, plus la reproductibilité inter-examinateurs du test est forte.
Plus il est proche de 0 et plus la reproductibilité inter-examinateurs du test est faible (due au hasard)

Question 50

Vous souhaitez savoir si le tabagisme est lié aux douleurs lombaires pour conseiller au mieux vos patients. Un article scientifique à faible risque de biais vous donne les résultats suivants : Risque relatif (RR) = 2.2 avec une IC95% de 1.5- 3.2. Il est rappelé que le risque relatif s’interprète de la même façon que l’Odds Ratio (OR). Que ces résultats vous permettent-ils de conclure quant à cette association ? Justifiez.

Answer 50

Si RR ou OR > 1 = Facteur de risque
Si RR ou OR < 1 = Facteur protecteur
RR ou OR = 1 : pas de relation entre facteur de risque et maladie

Et cela est significatif lorsque IC95% ne contient pas la valeur 1.
Donc ici le tabac est un facteur de risque significatif pour les lombalgies

Question 51

Un test orthopédique présente une forte sensibilité. Votre test est positif et redéclenche la symptomatologie du patient. Que pouvez-
vous en conclure concernant son utilisation ?

Answer 51

Le test présentant une forte sensibilité pourra infirmer un diagnostic si le test est négatif mais pas le confirmer.

Question 52

A quoi correspond le terme de prévalence instantanée (ou point prevalence) ?

Answer 52

Rapport du nombre de personne atteinte d’une pathologie dans la population étudiée à un instant T.

Question 53

Dans le cadre de votre étude clinique sur les patients souffrant de lombalgie, vous souhaitez évaluer l’efficacité d’un traitement par ajustement lombaire. Vous cherchez à comparer la fréquence des patients ayant montré une amélioration significative après avoir bénéficié de cet ajustement lombaire à celle des patients ayant reçu un autre type de traitement. Quel test statistique allez-vous utiliser pour comparer ces fréquences catégorielles ?

Answer 53

test Chi-2

Question 54

Suite à une analyse de la pression artérielle systolique d’un groupe de patients au sein du centre clinique, vous observez que 68% des mesures se situent à un écart-type autour de la moyenne, 95% à deux écarts-types et 99,7% à trois écarts-types.
Comment qualifieriez-vous la distribution de cette variable ?

Answer 54

Distribution normale

Question 55

Un patient de 34 ans vous consulte pour une cervicalgie après un traumatisme sans mécanisme à risque. D’après le Canadian c-spine rule, quel autre élément faut il exclure dans les facteurs de haut risque nécessitant une radiographie cervicale ?

Answer 55

Paresthésie des membres

Question 56

Quel nerf véhicule une dysesthésie sur la face antéro-interne de la jambe lors d’une cruralgie ?

Answer 56

Nerf saphène (br du n. fémoral)

Question 57

Quel type de scoliose est le plus fréquent ?

Answer 57

Idiopathique

Question 58

Quel virus, autre que le virus de la varicelle, peut être à l’état quiescent dans l’organisme, puis se réactiver durant toute la vie ?

Answer 58

Le virus herpes simplex 1 ( a voir)

Question 59

Comment différenciez-vous par I.R.M. une atteinte discale de type MODIC d’une spondylodiscite ?

Answer 59

Modic 1 et spondylodiscite ont une apparence hypo T1 et hyper T2, mais dans le cas de la spondylodiscite la hauteur vertébrale est diminué et les plateaux vertébraux érodés

Question 60

Dans quelle type d’atteinte neurologique un réflexe ostéo-tendineux peut-il présenter un caractère pendulaire ?

Answer 60

Atteinte cérébelleuse

Question 61

Concernant le syndrome de WALLENBERG, quelle est l’artère dont la lésion provoque ce syndrome ?

Answer 61

Artère cérébrale postéro-inférieure (PICA)

Question 62

Quel diagnostic évoque-t-on chez le petit enfant sur un torticolis qui survient après une infection rhinopharyngée ?

Answer 62

Syndrome de Grisel

Question 63

En quelle année est paru le décret relatif aux actes et aux conditions d’exercice de la Chiropraxie en France ?

Answer 63

2011

Question 64

A quoi correspond la définition suivante ?
Contrat réciproque entre soignant et soigné. il doit être libre, explicite et révocable dans le temps. C’est un droit et un devoir de société qui ne protège cependant pas d’éventuelles poursuites judiciaires.

Answer 64

Consentement libre et éclairée

Question 65

Selon les recommandations (CCGI), quelle est la durée minimale d’activité modéréee recommandée par semaine pour les femmes enceintes?

Answer 65

Faire au moins 150min d’activité physique d’intensité modérée chaque semaine. L’activité physique doit être accumulé sur un min de 3 j / semaine. Cependant être actif tous les jours est encouragée

Question 66

Un patient se présente avec un arc douloureux entre 80 et 120 degrés d’abduction sur l’acromion droit qu’il côte à 6/10 . Vous commencez par l’analyse des amplitudes de mouvement cervicaux et vous trouvez que la rétraction le soulage. Malgré les MRFA en rétraction il garde cet arc douloureux côté à 3/10. Vous analyser ses thoraciques : en flexion =3/10 et en extension=1/10. Quelle sera la préférence directionnelle concernant les thoraciques? Quelle sera la prochaine étape de votre analyse fonctionnelle?

Answer 66

La préférence directionnelle en thoracique sera l’extension. La prochaine étape sera les manoeuvres de correction scapulaire.

Question 67

Un patient de 25 ans se présente à vous avec des céphalées unilatérales retro-orbitaire à type de brûlure associées à un Syndrome de Claude Bernard Horner, quel est votre diagnostic ?

Answer 67

Algie vasculaire de la face

Question 68

Citez les neuf signes cliniques d’une dissection d’artère vertébrale, hormis la douleur cervicale.

Answer 68

Dysarthie
Diplopie
Dysphagie
Drop attack
Déséquilibre
Ataxie
Nausée
Numbness
Nystagmus

Question 69

Concernant la maladie de Horton, quelle est la principale complication imposant un traitement en urgence ?

Answer 69

La cécité

Question 70

Votre patient lombalgique réalise un questionnaire “Oswestry Disability Index”. Il présente un score de 52/100. A quelle catégorie de handicap caracterisez-vous le patient ?

Answer 70

Sévère

Question 71

Lors d’une lésion du faisceau pyramidal, on observe une série de contractions rapides, rythmiques et réflexes au niveau des muscles :
Comment s’appelle ce phénomène ?

Answer 71

Clonus

Question 72

Votre patient présente une cervicalgie avec une douleur irradiante dans le membre supérieur. Le test de Bakody présente une
Sensibilité 0,31 et une spécificité à 1, lors de sa réalisation durant un examen clinique, aucune diminution de sa symptomatologie se fait
ressentir par le patient. Pouvez-vous écarter une cervicalgie de grade III ?

Answer 72

Non pour écarter il nous faudrait une bonne sensibilité.

Question 73

Citer 3 signes cliniques du syndrome de Claude Bernard Horner.

Answer 73

Myosis, ptosis, enophtalmie

Question 74

Dans le modèle de SANDOZ, dans quel arc/espace se fait la manipulation ?

Answer 74

Para-physiologique (? )

Question 75

Vous recevez en consulation un patient de 25 ans, qui vient de reprendre l’activité sportive ( 1H de course tous les 2 jours) après 6 mois d’arrêt. Il se plaint de douleur locale au niveau du tendon d’achille ainsi qu’un épaississement. Selon le modèle continuum, l’évolution de la tendinopathie se fait en 3 stades, quel est le stade probable de votre patient ?

Answer 75

Tendinopathie réactive

Question 76

Au sujet de l’outil StarT Back Screening Tool, quel est son objectif ?

Answer 76

Détecter le risque de passage à la chronicité des lombalgies en incluant les facteurs bio-psycho-sociaux.

Question 77

Comment détermine-t-on la fin de la croissance osseuse d’un adolescent ? Soyez précis dans votre réponse.

Answer 77

Grace au signe radiologique de Risser qui doit être à 5.

Question 78

Vous suspectez chez un patient une douleur de type neuropathique. Quel questionnaire pouvez-vous utiliser pour le confirmer?

Answer 78

DN4

Question 79

Quel germe est le plus impliqué dans le cas d’une arthrite de genou chez un adulte diabétique ?

Answer 79

Staphylocoque doré

Question 80

Vous recevez en cabinet un patient agé de 15 ans. A qui devez vous faire signer le consentement?

Answer 80

Aux parents ou représentant légal

Question 81

Quels sont les objectifs des soins centré sur le patient ?

Answer 81

Aider les professionnels de la santé à offrir à leurs patients des soins adaptés aux valeurs, aux besoins et aux préférences de ces derniers, en les faisant participer à un processus de décision partagée.

Question 82

Une main en col de signe est le reflet de la paralysie de quel nerf ?

Answer 82

Nerf radial
Avant bras semi-fléchi sur bras, main fléchi sur avant bras en pronation, doigts moyennement fléchis dans main, pouce en ADD, paume de main excavée. Réflexe tricipital aboli

Question 83

Que retrouve t-on a l’examen clinique (sensitif et moteur) en cas de syndrome du supinateur ?

Answer 83

• Douleur/paresthésies au niveau de la tabatière anatomique, pouvant s’étendre face dorsale du pouce et de la main.
• Pas de perte motrice