ECC DEC 20217 Flashcards
Une femme de 72 ans vivant aux Antilles nous consulte pour de grosses douleurs au niveau du visage. Elle ne dort plus depuis 3h du matin. Elle nous dit avoir dormi sous la climatisation car il faisait très chaud. Cette patiente n’a pas d’ATCD de migraines.
a- Quels sont vos diagnostics potentiels ?
b- Elle nous dit ensuite qu’elle n’arrive plus à sourire et à fermer l’œil du côté droit. Quel est donc le diagnostic ?
a- Paralysie faciale
Nevralgie trigéminale
b- paralysie faciale (droite) a frigore
En cas de FV (fracture vertébrale), quels sont les 5 signes radio en faveur d’une malignité ?
- Lésion ostéolytique
- Aspect hétérogène de la trame osseuse
- Recul du mur post et atteinte des pédicules
- Fracture de localisation sup à T5
- Involution dans tissus mous adjacents
Quelle est la racine qui sort entre T1 et T2 ?
T1
Patiente X de 32 ans se présentant avec des céphalées. Vous remarquez que son œil droit est en mydriase donc vous décidez de lui tester le réflexe photomoteur : vous observez que l’œil droit reste en mydriase quand vous éclairez l’œil droit et gauche. Quel est le nerf atteint et quel est le côté atteint ?
Nerf oculomoteur droit
Citez les 3 causes principales d’hypercalcémies
- hyperparathyroïdie primaire 55 %
- pathologies néoplasiques (Myélome multiple, métastases osseuses ostéoblastiques…) 30 %
- autres étiologies, multiples (hypervitaminoses D, maladie d’Adisson, sarcoïdose…) 15 %
Un enfant de 11 ans vient vous voir au cabinet, il présente une douleur à la pointe de la patella. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Maladie de Sinding Larson Johansson
Comment évolue apparaissent les modic 1, 2 et 3 sur IRM T1 et T2 ? Et quel stade est le plus douloureux ?
Modic 1 = Œdème
Hypo en T1
Hyper en T2
Modic 2 = Involution graisseuse
Hyper en T1
Hyper en T2
Modic 3 = Ostéosclérose
Hypo en T1
Hypo en T2
Le modic 1 est le plus douloureux
Un signe de double épanchement au niv de l’épaule est indicateur de quelle pathologie ?
Rupture tranxifiante de la coiffe des rotateurs
Dans la PR à quelle complication pense-t-on devant un déficit moteur des membres supérieurs et inférieurs, et des ROT vifs.
Par quel syndrome ?
Compression médullaire cervicale / myélopathie cervicale
Luxation atlanto odontoïdienne (nécrose de la dent de C2)
A quelle complication pense-t-on immédiatement dans le cas d’une fx du col fémoral pas traité ou mal traité (en charge uniquement)
Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Citez un antalgique
de palier I
de palier II
de palier III
I: Doliprane (paracétamol)
II: Tramadol (codéine et le dextropropoxyphène)
III: Oxycodone /Morphine
Comment définit-on cliniquement :
une radiculopathie paralysante ?
une radiculopathie hyperalgique ?
Est-ce un facteur de risque s’il y a disparition de la douleur radiculaire ? Justifiez
Paralysante : MRC < ou égale à 3
Hyperalgique : Douleur résistante aux antalgiques de pallier 3
Oui car cela indique une atteinte sensitivo motrice
Cinq tests ortho de la sacro iliaque ?
Si ces tests sont positifs, que vérifier dans l’examen clinique pour écarter toute origine discale lombaire basse ?
- Test de Gaeslen
- Compression sacro-iliaque
- Distraction SI
- Cisaillement post SI
- Compression sacrée
Des extensions lombaires répétées
Qu’est-ce que le coefficient Kappa ?
Indice de fiabilité inter examinateur
Quelle est le risque associatif entre manipulation cervicale et AVC ?
Selon les dernières études : pas de lien de corrélation entre AVC et manip. Ce serait simplement les symptômes précurseurs à une rupture de la PICA qui amèneraient les patients à consulter un chiro. Ce qui explique les quelques cas où le patient a fait une rupture de la PICA peu après une séance.
Une scintigraphie permet elle de connaitre la cause de la douleur ?
Non, juste la localisation
Patient de 61 ans se présente pour des douleurs à type de crampe dans les 2 mollets qui obligent l’arrêt de la marche. Lors de l’arrêt les douleurs disparaissent. Le patient fume 70 paquets/année. Il est traité pour une HTA essentielle par diurétiques et bétabloquants ; et traité pour un diabète de type 2 depuis 20 ans. Les jambes sont chaudes lors de la palpation. Les pouls pédieux et tibiaux post des 2 jambes sont abolies ; mais on a les pouls fémoraux. Lors de l’auscultation on entend un souffle cardiaque.
A quelle pathologie pensez-vous ? (Détaille
Artérite oblitérante des membres inférieurs, juste claudication intermittente comme symptôme car beaucoup de risques cardiovasculaires chez ce patient :
- Tabac
- Diabète
- Hypercholecterolemie
- HTA
+ Symptôme de claudication.
Que comporte l’intro d’une étude scientifique ?
présente la problématique et le sujet de l’article
Que comporte la discussion d’une étude scientifique ?
Explique les points forts et les points faibles de l’article
ULTT extension coude, pronation avant-bras et flexion poignet. Quel nerf est mis en tension par cette manœuvre!?
RAdial
Citez le nerf qui innerve le glutéus médius et le tenseur du fascia lata.
n.glutéal sup => tenseur du fascia lata ( et petit et moyen fessier)
(racine L5)
n.gluteal inf =>grand fessier
Au vu de l’actualité combien de vaccins sont obligatoire en ce moment ? (depuis janvier 2018)
11 vaccins. La diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, l’Haemophilus influenzae b, l’hépatite B, le méningocoque C, le pneumocoque, la rougeole, les oreillons et la rubéole sont obligatoires avant l’âge de 2 ans
Un patient ne maîtrisant pas bien le français ne comprends pas le traitement que vous désirez lui appliquer, ni le consentement éclairé. Si vous le traitez, quelle responsabilité est engagée ? Quelles en seront les conséquences ?
Responsabilité civile, faute d’humanisme. Conséquences : le patient peut demander réparation pour « préjudice d’impréparation »
Quelle malformation est souvent associée à la syringomyélie ?
Malformation d’Arnold Chiari (cervelet et tronc cérébral)
Un jeune homme de 17 ans se présente au cabinet 3 jours après une chute de skate où il s’est rattrapé avec la main. Depuis une douleur au poignet persiste.
À quel diagnostic pensez-vous ?
Quelle conséquence doit-on craindre ?
Fracture du scaphoïde
Nécrose avasculaire du scaphoïde
Lors d’une consultation chiropratique, votre patient vous dit d’avoir un prurit intense, exacerbé la nuit.
À quelle pathologie infectieuse, très contagieuse, devez-vous penser avant toute inspection hématologique ?
Gale
Un patient vient vous voir avec une thrombopénie <25000/mm3 : quel est le risque de la manipulation ou mobilisation chiropratique ?
Troubles de la coagulation donc risques de bleus très vite et très importants à la moindre manipulation, risque hémorragiques accrus.
Comment se nomme l’effet d’une manipulation chiropratique d’efficacité nulle sur un patient pensant recevoir un traitement par effet psychologique et physiologique ?
Effet placebo
La vaccination fait partie de quel type de prévention ?
Primaire
Un patient de 72 ans manutentionnaire, souffrant de constipation chronique traitée par laxatifs, se présente pour douleurs inguinales.
Il vous dit que quand il tousse une « boule » apparait dans l’aine. Il ne s’est jamais fait opérer.
Et il est suivi par un pneumologue pour une BPCO
a- Quelle est votre hypothèse diagnostic ?
b- Citez 3 signes qui vont en faveur de ce diagnostic :
a- Hernie inguinale
b- Constipation chronique
Douleur et gonflement inguinal augmentant à la toux
Patient de 42 ans qui vous consulte avec une lombalgie chronique et, suite à une période de stress, un syndrome du côlon irritable diagnostiqué par son médecin. Citez les 3 signes cliniques d’un syndrome du côlon irritable
Douleur abdominales fulgurantes
Constipations ou diarrhées
Ballonnements mucus
Quelle structure neurologique est en souffrance lors d’une douleur périostée au niveau du grand trochanter droit ?
Racine L5
Qui donne aussi:
- sensibilité periostée des PSIS et calca med
- Des cordons myalgiques : moyen fessier, portion distal du biceps femoris
- Cellulagie : face lat du mollet
De façon générale, quelles sont les 2 actions à faire systématiquement pour confirmer une lésion en échographie ?
Il faut visualiser l’atteinte (lésion) dans deux plans différents (transversal et longitudinal) et en dynamique
Faire une analyse bilatérale et comparative
Citez deux localisations des douleurs de coxarthrose :
- Aine, irradiant dans face ant de la cuisse
- Fesse, irradiant face post de la cuisse
Donnez les 2 paramètres principaux pour apprécier la morbidité dans une population
La prévalence et l’incidence
Un patient qui a un dérangement discal postérieur aura-t-il une position antalgique en cyphose ou lordose ?
En cyphose car la flexion soulage sa douleur
Décrivez ce qu’est en TMR le Last chance
La mobilistation en rotation
Pour traiter un dérangement discal postérieur on va effectuer des mouvements en flexion ou extension ?
Extensions répétées de type Mckenzie
Une maladie virale prend de l’ampleur dans une population non protégée. On met en route une campagne de vaccination. Qu’est ce qui permettra de juger l’efficacité de la vaccination ?
L’incidence = nombre de nouveaux cas de malades
Quelle est la complication osseuse d’une drépanocytose ou anémie falciforme ?
Arthrose précoce, ostéoporose, fractures ostéoporotiques, mais surtout, nécrose aseptique de la tête fémorale
Quelle maladie est associée au Borrelia burgdorferil ?
maladie de Lyme
Parmi les agents infectieux, on retrouve les bactéries, les virus, les parasites et les champignons. Dans cette liste, quels sont les agents infectieux responsables de 80% des angines ?
Virus
Vous décidez de vous informer sur des études provenant des articles scientifiques sur l’évolution naturelle des TNMS sur la population en général, au cours du temps.
a-Sur quelle base de données (la plus connue) pouvez-vous trouvez ces informations ?
b- Parmi les schémas suivants : étude transversale, étude de cas, étude cohorte, essai clinique randomisé. Lequel choisiriez-vous pour répondre à votre question ? Justifiez la réponse.
a- Pubmed
b- Plutôt une étude de cohorte = comparer la survenue de la maladie en fonction de l’exposition au facteur dans une population ou les gens ne sont pas touchés par la maladie X causée par le facteur X. Suivi dans le temps des exposés et non exposés
À quelle mesure épidémiologique correspond le nombre de personnes atteintes d’une maladie dans une population donnée, à un moment donné
Prévalence
Quel délai moyen entre manifestions cliniques et radiologiques pour ostéomyélite du radius et spondylodiscite
Signes radiologiques = 8 à 10 jours post infection
Quelle est la définition d’un drapeau rouge ?
Symptômes ou signes cliniques suggérant une pathologie grave à l’origine de la douleur (cf recommandations de bonnes pratiques)
Le défaut d’information, l’absence de consentement sont des fautes de techniques, d’humanismes ou présumées ?
Faute d’humanisme (relation, communication)
Quels sont les 3 critères d’engagement de la responsabilité civile ?
- un fait générateur imputable au fautif,
- un dommage / préjudice subi par la victime,
- un lien de causalité entre les deux
Que donne une paralysie du muscle oblique supérieur ? Par quel nerf est il innervé ?
Il permet de regarder en ADD et vers le bas
Sa paralysie entraîne une déviation du globe oculaire vers le haut et médialement, une limitation des mouvements en bas, et une diplopie homonyme.
Nerf trochléaire (IV)
Après un traumatisme crânien
a- Citez les 5 signes d’aggravation de l’état du patient :
b- Citez 5 recommandations de surveillance à la maison à donner à l’entourage du patient
a- altération de la conscience,
somnolence,
céphalée débutante,
diplopie
vomissement
b- Ne prendre aucun somnifère.
Ne pas prendre d’aspirine ou de médicament en contenant.
Ne pas boire d’alcool.
Ne pas aller travailler ou à l’école.
Patient de 65 ans ayant une douleur sous son talon droit. La palpation est douloureuse et vous ressentez des nodules de consistance dure et fibreuse en face des tendons des fléchisseurs. Dans l’historique du patient vous apprenez qu’il a une maladie de DUPUYTREN.
Quelle pathologie suspectez-vous ?
Maladie de Ledderhose (équivalent de Dupyutren mais pour les pieds)
a- Citer deux catégories d’ostéomyélites
b- Donner leurs signes radios associés
a- Hématogène et tuberculose
b- ostéolyse trabéculaire puis corticale, séquestres, réaction périostée, anomalies des tissus mous (collections, fistules)
Dans le modèle SFMA :
a- Comment classer les tests fonctionnels des top tiers ?
b-Quels sont les 3 diagnostics possibles à l’issu des breakouts ?
a- Fonctionnel douloureux ;
Fonctionnel non douloureux ;
Dysfonctionnel douloureux ;
Dysfonctionnel non douloureux
b- TED : tissu extension dysability
JMD : joint mobility desease
SMCD Control motor
Quelles est la première étape de décomposition de la flexion multisegmentaire ?
Décharger une jambe (1 seule jambe tendue)
Quels sont les 2 catégories de réaction périostée et leurs apparences radios ?
- réaction périostée en bulbe d’oignon (sarcome d’Ewing)
- réaction périostée en feu d’herbe (ostéosarcome par exemple)
Citer 3 DDX possible en cas de vertèbre ivoire ?
métastase ostéoblastique
maladie de paget
lymphome de hodgking
Quel est le diagnostic d’une nuque courte, une implantation basse de la base de cheveux et fusion C0-C1 ?
Syndrome de Klippel Feil
Définissez la sensibilité
La sensibilité (Se) est la probabilité qu’un test réalisé sur une personne malade se révèle positif; autrement dit, que le test soit positif sachant que la personne est malade
Les tests ayant une haute sensibilité sont bons pour exclure une pathologie particulière.
Définissez la spécificité
La spécificité (Sp) est la probabilité qu’un test réalisé sur une personne saine se révèle négatif; autrement dit, que le test soit négatif sachant que la personne n’est pas malade.
Les tests ayant une haute spécificité sont bons pour inclure une pathologie particulière.
Quel est le point-gâchette (trigger point) qui correspond à ces douleurs référées (zone hachurée) ?
a- Partie sup de l’espace interscapulaire
b- Face latérale du bras
c- Face postéro-latérale de l’avant-bras
d- Face dorso-latérale de la main
e- Face dorsale des 2 premiers doigts
f- Zone entre la clavicule et le mamelon
a- trapèze moyen
b- infra-épineux
c- scalène
d- adductor digiti minimi
e- second dorsal intersosseux
f- pectoralis major
Qu’est-ce que le phénomène de centralisation ?
Réduction ou l’abolition des symptômes les plus distaux en réponse à des tests mécaniques (mouvements répétés, postures) Uniquement dans le syndrome de dérangement. Le plus souvent rapidement dans le/les premiers jours chez patients aigus, plus lentement chez chroniques
Qu’est-ce que la préférence directionnelle ?
La préférence directionnelle, différente de la position antalgique, c’est une stimulation mécanique qui a une direction qui favorise une diminution, abolition ou centralisation de la douleur et augmente l’amplitude de mouvement. La centralisation indique la préférence directionnelle
Quel est le mode de contamination de la tuberculose ?
Voies aériennes : Le bacille est inhalé sous forme aérosolisée dans les gouttelettes émises lorsque le malade parle, tousse ou crache.
Quel est le germe principal des panaris ?
Staph doré
Quelle maladie du sang est à l’origine de la prolifération de cellule immatures au sein de la moelle osseuse ?
Leucémie aiguë myéloblastique
Qu’est-ce que l’hydarthrose ?
Epanchement articulaire de liquide synovial provoquant un gonflement douloureux de la capsule articulaire.
Donnez la définition de la différenciation structurelle :
Utiliser la continuité du système nerveux pour mettre en tension ce système puis le relâcher loin de la zone douloureuse. Si la douleur diminue, celle-ci est obligatoirement d’origine neurogène
Concernant la SEP :
a- Quelle imagerie est la plus adaptée pour la diagnostiquer!?
b- Donnez les signes diagnostics
a- IRM
b- Fatigue anxiété troubles de la concentration, troubles sensitifs, troubles occulaires, troubles génito urinaires, troubles moteurs
Grades des cervicalgies :
Les 3 paramètres permettant de distinguer les différents grades ?
drapeaux rouges (oui -> grade IV)
irradiations neuro (oui -> grade III)
conséquences sur la vie quotidienne (oui –> grade II)
Concernant le consentement éclairé à la prise en charge chiro :
a- Comment doit-il être communiqué au patient ?
b- Quelles sont les 4 informations essentielles que doit contenir le consentement éclairé ?
a- De manière claire loyale et appropriée, par écrit. La compréhension devant être recherchée à l’oral.
b- prise en charge, bénéfices potientiels, risques potentiels, alternatives
Que soupçonnez-vous si un patient de 60ans ayant chuté sur une plaque de verglas il y a deux jours se présentant avec une lombalgie aiguë intense associée à des troubles digestifs à type constipation et d’un réveil nocturne en 2ème partie de nuit ?
On suspecte une fracture vertébrale (T10 - T12 probablement à cause des signes digestifs)
DDX de :
a- sacro-iliite unilatérale.
b- Sacro-iliite bilatérale et symétrique.
c- Sacro-iliite bilatérale et asymétrique
a- Arthrites septiques, Processus de destruction néoplasique, Spondylarthrites psoriasiques, +/- Reiter
b- SPA, Spondylarthrites entéropathique, Arthrite rhumatoïde hyperparathyroïdie, +/- Reiter
c- Syndrome de Reiter, Spondylarthrites psoriasiques, Arthorse Goutte, +/- SPA
Quand réaliser les mobilisations neuroméningées ?
En présence de douleur neurogène mécanique
Citez un signe clinique par famille de risque à la manipulation cervicale!?
- Traumatiques : douleurs et impotence fonctionnelle dans un cadre de traumatisme important, en particulier s’il existe un contexte de fragilisation osseuse.
- Néoplasiques : douleurs non mécaniques à recrudescences nocturnes, d’altération de l’état général, en particulier chez des patients atteints ou présentant des antécédents néoplasiques.
- Rhumatologiques : douleurs non mécaniques, chroniques et récurrentes, en particulier dans le cadre de maladies systémiques rhumatismales inflammatoires.
- Infectieux : douleurs non mécaniques à recrudescences nocturnes, en particulier s’il existe un contexte d’infection récente et/ou de fièvre.
- Vasculaires : signes d’insuffisance vertébro-basilaire.
- Neurologiques : signes d’atteinte neurologique centrale ou d’atteinte radiculaire.
Donnez les obligations légales à l’installation d’un chiro en France
- Obligation d’être titulaire du titre de chiropracteur ou d’une autorisation d’usage du titre/de se déclarer à l’Agence Régionale de Santé (A.R.S.).
● Obligation d’assurance.
● Obligation de conformité du cabinet aux dispositions relatives aux Etablissements Recevant du Public.
Quelle est la nature de la relation entre un patient et un médecin à travers l’arrêt Mercier du 20/05/1936!?
Responsabilité de nature contractuelle
Un homme de 25 ans consulte pour des douleurs basses lombaires et au talon droit. Dans la revue des systèmes, il décrit avoir eu une conjonctivite et une urétrite il y a quelques semaines.
a- De quel type d’arthrite s’agit-il!?
b- Quelles sont les possibles autres articulations touchées ?
a- Fissinger Leroy Reiter
b- Pieds, Chevilles, Genoux
L’assurance maladie a été créée en 1945 selon 3 principes fondamentaux : égalité d’accès aux soins, qualité d’accès aux soins et solidarité. Expliquer brièvement le principe de solidarité.
Chacun cotise selon ses moyens et reçoit des soins selon ses besoins
Une patiente de 50 ans se présente pour des paresthésies du pied droit qui ont tendance à remonter dans le mollet droit. Antécédent de chute à cheval avec fracture de la malléole interne opérée il y a 30ans. A Quelle pathologie penser aujourd’hui ? Justifier brièvement
Syndrome du tunnel tarsien
Une fracture de la malléole interne peut entraîner une compression du complexe TomDickANdHarry par déplacement
Citer 3 DDX possible d’une fracture par tassement ?
Fracture ostéoporotique
Fracture ostéolytique (métastatique)
Myélome multiple
Quels organes ont des douleurs projetées au niveau du creux de l’épaule gauche et en écharpe au niveau de l’abdomen.
Coeur et rein
Qu’elle est la complication majeure d’une MICI
Un cancer colo-rectal
Quel type de microcristaux retrouve t-on dans la goutte ? Quel traitement est donné pour les crises aiguës ?
Cristaux d’acide urique
Colchicine
