ECC oct 2020

Question 1

Quels sont les muscles formant la tabatière anatomique ? Quelle structure anatomique la traverse ?

Answer 1

Long extenseur du pouce et court et muscle long abducteur du pouce
A radiale

Question 2

Quel nerf est considéré comme étant la voie principale de la sensibilité douloureuse du visage ?

Answer 2

Nerf trijumeau

Question 3

Que faut-il tester en priorité lors d’un accident avec chute sur un membre périphérique ?

Answer 3

Examen neuro-vasculaire

Question 4

Un patient se présente en consultation avec des douleurs de rythme non-mécanique. Vous suspectez une spondylodiscite.
a) Quelle serait votre prise-en-charge ?
b) Quels seraient les risques d’une prise-en-charge chiropratique notamment par manipulations vertébrales ?

Answer 4

a) je réfère
b) risque de fracture, ou d’aggravation de la symptomatologie.

Question 5

Qu’est-ce que la maladie d’EHLER-DANLOS ?

Answer 5

Maladies héréditaires du tissu conjonctif caractérisées par la triade : hyperlaxité articulaire, hyperélasticité cutanée (légère, modérée ou importante selon le type de SED) et fragilité des tissus conjonctifs

Question 6

Dans quels types d’ataxie, les troubles de l’équilibre sont-ils majorés par l’occlusion des yeux ?

Answer 6

Ataxie vestibulaire et proprioceptive

Question 7

Un patient de 33 ans vous consulte pour des douleurs lombaires en barre associées à une irradiation postérieure dans la cuisse jusqu’à face latérale du pied droit. Après votre anamnèse et examen clinique, vous posez le diagnostic de lombosciatique S1 droite à composante discale. Lors de l’examen des amplitudes de mouvement, vous avez noté : Une douleur lombaire augmentée ainsi qu’une diminution de l’irradiation lors de la flexion latérale à droite et lors de l’extension lombaire ; Une douleur lombaire diminuée et une augmentation de l’irradiation lors de la flexion latérale gauche et la flexion lombaire.

a) Quelle sera la position dans laquelle vous devrez ajuster votre patient ? (Allongé sur quel côté ? Quelle posture (lordose/délordose) lombaire ?)
b) Expliquez les raisons qui vous ont poussées à choisir cette position pour votre patient.
c) En plus de l’ajustement, que feriez-vous en priorité durant la consultation ?

Answer 7

a) j’allongerai mon patient sur le côté gauche et en lordose lombaire
b) car c’est la direction qui permet une centralisation de la douleur donc c’est la péréférence directionnelle.
c) du Mc Kenzie en extension et flexion lat droite (ou alors en extension avec jambe D relevé (extension répétées).

Question 8

Que permettent de diagnostiquer les cinq signes de WADDEL ?

Answer 8

Origine non organique / La sensibilisation centrale

Question 9

Donnez trois étiologies possibles d’une compression du nerf médian dans le canal carpien

Answer 9

le diabète, l’hypothyroïdie, l’acromégalie

Question 9

Citer 2 sites de compression du nerf médian en dehors du canal carpien ?

Answer 9

le rond pronateur et le ligament de struthers

Question 9

Donnez les quatre stades cliniques dans un syndrome du canal carpien

Answer 9

Stade 1: présence de troubles sensitifs subjectifs.
stade 2: présence de troubles sensitifs objectifs
Stade 3: présence de troubles sensitifs objectifs + déficits moteurs (opposant du pouce, pince pouce index)
Stade 4: possible amyotrophie de l’éminence thénar (main de singe)

Question 10

Quel examen paraclinique de choix permet de montrer une lésion du nerf médian ?

Answer 10

EMG

Question 11

Citez trois zones douloureuses fréquemment rencontrées dans le cadre de coxarthrose.

Answer 11

l’aine et la face antérieure de la cuisse, le grand trochanter et la face latérale de la cuisse, la face postérieure de la cuisse

Question 12

Citez les quatre diagnostics différentiels les plus fréquents de douleurs mécaniques à l’aine.

Answer 12

coxopathie, cruralgie, syndrome thoraco lombaire, douleurs référées lombaires basses.

Question 13

Qu’est-ce-que l’aphasie de Wernicke ?

Answer 13

Trouble de la parole où le sujet n’est pas conscient de son trouble. Il existe une fluence dans son discours mais on le comprend pas (des mots sont remplacés par d’autres). Il fait beaucoup de paraphrasie.

Question 14

Au cours de la consultation, votre patient vous informe qu’il prend parfois du co-doliprane pour soulager sa douleur mais sans réelle efficacité.
a) A quel palier d’analgésique appartient ce médicament ?
c) Citez deux analgésiques de palier I (uniquement la catégorie des analgésiques).

Answer 14

a) Pallier 2
b) le doliprane, le dafalgan

Question 15

Citez quatre contre-indications à la réalisation d’une I.R.M.

Answer 15

pace maker, valve cardiaque, objet métallique (type prothèse), tatouage au henné

Question 16

A quel diagnostic devez-vous penser en premier devant une douleur non mécanique siégeant à l’hypochondre droit irradiant en bretelle vers l’épaule droite ?

Answer 16

cholecystite aigue / pathologie rénale / pathologie vésicule billiaire

Question 17

Citer 2 tests ortho permettant de tester le LCA

Answer 17

Tiroir ant et Lachman

Question 18

Madame H. présente une coxarthrose gauche avancée influant sur sa démarche.
a) Comment se nomme le type de boiterie provoquée par la pathologie de Madame H. ?
b) De quel côté la patiente transfère-t-elle son poids ?

Answer 18

a) Une boiterie d’appui
b) du côté de la jambe atteinte.

Question 19

Parmi ces localisations primitives de cancer : prostate, vessie, rein, une seule localisation n’est pas ostéophile.
Laquelle ?

Answer 19

Vessie

Question 20

Lors des jours suivant une ligamentoplastie du genou, les rééducateurs demandent généralement aux patients de réaliser des contractions isométriques des muscles de la cuisse. Donnez la définition d’une contraction musculaire isométrique.

Answer 20

Une contraction musculaire telle que la longueur du muscle ne change pas, alors que la force développée par le muscle augmente.

Question 21

Quels sont les deux grands principes de la prise en charge d’une sensibilisation centrale ?

Answer 21

L’éducation :
✔Explication des mécanismes de la douleur
✔Réassurance
✔Conseil d’hygiène de vie (sommeil, stress, alimentation,…)
L’activité sportive par étape :
✔Exercices physiques selon les feux décisionnels de la reprise d’activité
Manipulations ou mobilisations selon la préférence directionnelle

Question 22

Pour un patient se présentant en shift G, de quel côté est il plus probable qu’il ai l’irradiation ?

Answer 22

Droit

Question 23

Citez trois des principaux facteurs de risques de l’athérosclérose

Answer 23

cholestérol, tabac, diabète, HTA, stress, surpoids

Question 24

Quelle pathologie se définit de la façon suivante : « Ce syndrome est caractérisé par une douleur fessière bilatérale ou unilatérale, des douleurs aux membres inférieurs, une lourdeur, un engourdissement, des picotements ou une faiblesse, augmentées par la marche et la position debout et soulagées par la position assise et la flexion vers l’avant » ?

Answer 24

Canal lombaire étroit

Question 25

Quelles sont les trois causes les plus communes de l’ostéonécrose ?

Answer 25

Trauma, alcool, corticostéroïdes
Autres causes : - Alcoolisme,
- Embolie gazeuse,
- Drépanocytose,
- Fracture du col du fémur,
- Radiothérapie, etc.

Question 26

Quel type de conflit fémoro-acétabulaire est le plus commun ?

Answer 26

CAM

Question 27

Citez les muscles à tendance inhibée dans l’Upper Crossed Syndrome

Answer 27

fléchisseurs profonds du cou, rhomboïdes, serratus antérieur. ?

Question 28

Citez les muscles épitrochléens

Answer 28

Fléchisseur radial du carpe,
Rond pronateur,
Palmaris longus,
Fléchisseur ulnaire du carpe,
Fléchisseurs superficiels doigts

Question 29

Citer les muscles épicondyliens

Answer 29

Court extenseur radial du carpe,
Extenseur ulnaire du carpe,
Extensor digitorum
Extensor digiti minimi

(Supinateur, Anconé) -> font pas parti du tendon commun des extenseurs

Question 30

Décrivez le signe de HOMANS et donnez son indication probable

Answer 30

On met le patient avec la jambe tendue, genou tendu et on fait une dorsiflexion du pied, on demande au patient si une douleur est reproduite. On fait ensuite la même chose en fléchissant le genou et en dorsiflexion de la cheville, et on demande si la douleur est reproduite.
Il permet d’évoquer une thrombose veineuse profonde.

Question 31

Concernant la rhizarthrose :
a) Quelle est l’articulation touchée ?
b) Quel est le principal diagnostic différentiel ?

Answer 31

a) L’articulation trapézo métacarpienne
b) la ténosynovite de De Quervain

Question 32

Donnez cinq facteurs de risque de l’ostéoporose.

Answer 32

femme, ménopause, maigreur, faible activité physique, traitement corticoïde.

Question 33

Depuis le décret du 7 janvier 2011 relatif aux actes et aux conditions d’exercice de la chiropraxie, quels sont l’ensemble des actes interdits aux chiropracteurs ?

Answer 33

Manipulations gynéco-obstétricales, toucher pelvien, toucher rectal ainsi que les manipulations du crâne, rachis et face du nourrisson de moins de 6 mois sans certificat du médecin.

Question 34

Une patiente de 36 ans vous consulte pour une gonalgie gauche sur le versant antéro-interne depuis 6 mois. Selon elle, le genou « craque » et les positions assises statiques sont douloureuses.
a) Quel est le diagnostic le plus probable ?
b) L’I.R.M. réalisée parle d’une chondropathie de grade IV. Quelle est l’évolution naturelle de cette atteinte ?
c) Quel sera le versant le plus touché ?

Answer 34

a) Syndrome fémoro patellaire gauche.
b) de l’arthrose avec destruction du cartilage.
c) le versant externe est le plus touché

Question 35

Un patient de 45 ans, vient vous consulter pour une douleur de la partie interne du mollet droit, survenue plus tôt dans la journée lors de la pratique du tennis. Il a démarré brutalement sur une balle courte (amorti) et a ressenti un coup de poignard. Il a depuis une vive douleur. Quelle hypothèse diagnostique vous vient en premier en tête ? Citez le plus précisément possible la structure que vous soupçonnez lésée.

Answer 35

Tennis leg. C’est une désinsertion de l’aponévrose inférieur du gastrocnémien médial et de l’aponévrose du soléaire.

Question 36

Concernant la spondylolyse et le spondylolisthésis :
a) Quel est le niveau vertébral le plus commun pour une spondylolyse et un spondylolisthésis ?
b) Quel est le type de spondylolisthésis le plus commun ?

Answer 36

a) L5
b) par lyse isthmique

Question 37

Actuellement en stage hospitalier en rhumatologie, vous suivez la consultation d’une patiente de 29 ans, adressée par son médecin généraliste pour un tableau de compression médullaire en T7. Elle n’a pas d’antécédent notable. Elle est d’origine sénégalaise, en France depuis quelques mois. Les troubles neurologiques ont débuté alors qu’elle était encore au Sénégal, il y a quelques mois. Initialement, elle présentait des douleurs rachidiennes inter scapulaires, ainsi que des difficultés à la marche qui se sont progressivement aggravées jusqu’à ce qu’elle ne puisse plus du tout se déplacer. Elle a dû acheter un fauteuil roulant et s’est finalement décidée à consulter. A l’interrogatoire, celle-ci vous dit souffrir d’une fièvre fluctuante. L’IRM objective une lésion déformante disco-vertébrale venant comprimer la moelle épinière.
a) En dehors du déficit moteur des membres inférieurs, quel signe clinique évocateur de compression médullaire pourriez-vous retrouver au cours d’un examen neurologique ?
b) A quel repère anatomique correspond le dermatome T7 à évaluer ici ?
c) Le rhumatologue suspecte une spondylodiscite infectieuse. Quels sont les deux micro-organismes les plus fréquemment retrouvés comme étiologie ?

Answer 37

a) syndrome sous lésionnel (rachidien)
b) processus xiphoïde
c) staphylocoque doré et mycobacterium tuberculosis

Question 38

Un patient de 25 ans, s’est remis depuis plusieurs semaines à la course à pied, il décrit des douleurs mécaniques sur le bord interne du tibia, dans le tiers moyen. Ces douleurs sont majorées à la course. La palpation de la zone est douloureuse. Citer les deux diagnostics les plus fréquents ?

Answer 38

périostite tibiale et fracture de fatigue

Question 39

Quelle pathologie est le plus souvent mono-articulaire et peut s’accompagner d’une fièvre ?

Answer 39

Arthrite septique

Question 40

Lors de l’anamnèse de l’une de vos patientes, vous vous apercevez que son fils de 10 ans vient d’avaler un objet en jouant et présente une obstruction totale des voies aériennes supérieures. Pouvez-vous décrire brièvement deux techniques d’urgence à mettre rapidement en œuvre pour aider le jeune garçon ?

Answer 40

La technique de Hamlich : consiste à se positionner derrière le patient, les points serrés positionnés sous l’appendice xyphoïde du patient. Il faut ensuite comprimer en remontant.
L’autre technique est de faire pencher le buste du patient vers l’avant et de lui taper dans le dos.

Question 41

Citez trois étiologies de céphalées secondaires.

Answer 41

HTA intra-crânienne
Méningite
Maladie de Horton

Question 42

Citez une pathologie à éliminer en cas de lombalgie aiguë, chez un jeune sportif adolescent, sans traumatisme direct. Le patient ne présente ni fièvre, ni autre signe clinique. Il ne présente pas d’antécédent particulier.

Answer 42

Lyse isthmique

Question 43

Dans le cadre d’une hernie discale foraminale L5-S1 droite, quelle racine sera touchée ? POINT NÉGATIF

Answer 43

L5 D

Question 44

Un couple de parents vous amène leur enfant de 3 ans qui depuis ce matin présente une incapacité soudaine à la marche (l’enfant refuse de se mettre debout et de marcher). Vous apprenez que le garçon a souffert d’une rhino-pharyngite d’origine virale, il y a trois jours. L’examen retrouve une limitation douloureuse de la rotation interne, abduction et extension de la hanche, associée à une fébricule. Quel diagnostic envisagez-vous concernant ce refus de marcher ?

Answer 44

Rhume de hanche

Question 45

Dans la fracture par avulsion de BENNET, quel os est fracturé ? Quelle partie de cet os est touchée ?

Answer 45

C’est le 1er métacarpien qui touché. A sa base, proche du trapezium.

Question 46

Concernant la pathologie dont la définition est la suivante : « Fibrose rétractile irréductible de l’aponévrose palmaire de la main avec rétraction et flexion des doigts, perception de nodules durs et épaississement de l’aponévrose palmaire moyenne. »
a) Quel est le nom de cette pathologie ?
b) Quelles sont les deux pathologies concomitantes qui sont souvent associées ?
c) Votre patient vous demande le principal traitement médical de cette pathologie dans sa forme évoluante. Que lui répondez-vous ?

Answer 46

a) maladie de Dupuytren
b) Leederhose et Lapeyronie
c) une aponévrotomie par chirurgie

Question 47

Citer trois contre-indications (distinctes) aux manipulations et mobilisations cervicales énumérées dans l’annexe 1 du décret du 7 janvier 2011 relatif aux actes et conditions d’exercice en chiropraxie.

Answer 47

instabilité vertébro basillaire, tumeur maligne, ostéoporose

Question 48

Concernant le lupus érythémateux disséminé:
a) Quelle est la population la plus touchée par cette maladie ?
b) Quelle est sa principale manifestation clinique à l’observation ?
c) Pourquoi cette pathologie doit-elle être prise-en-charge médicalement ?
d) Que doivent éviter de faire les patients souffrant de cette pathologie ?

Answer 48

a) les femmes de 15 à 45 ans
b) un érythème en forme de masque de loup sur le visage
c) car elle peut toucher les organes nobles.
d) UV et grossesse

Question 49

Citer les deux grands types de fautes médicales à l’origine de la mise en œuvre de la responsabilité civile.

Answer 49

• Faute technique = faute liée à l’acte médical, au fait de dispenser des soins à la personne. Elle est assez facilement observable donc plutôt facile à prouver.
• Faute d’humanisme = faute liée au comportement du praticien, elle est donc plus subjective et elle consiste à examiner le climat de confiance qui se noue entre le professionnel et le patient.

Question 50

Toute céphalée survenant brutalement doit vous faire suspecter quelle origine étiologique ?

Answer 50

Vasculaire

Question 51

Qu’est-ce qui différencie une cervicalgie de grade 1 d’une cervicalgie de grade 2 ?

Answer 51

Cervicalgie de grade 1: pas d’interférence dans la vie quotidienne.
Cervicalgie de grade 2: interférence dans la vie qutidienne.

Question 52

Citez cinq signes d’alertes que doit chercher le proche d’un sportif (chez qui l’on suspecte une commotion cérébrale), immédiats après le traumatisme ou retardés, et qui doivent l’inciter à le faire consulter
rapidement.

Answer 52

Perte de conscience, somnolence, diplopie, céphalée, vomissement

Question 53

Concernant le syndrome du canal carpien :
a) Donnez trois étiologies principales.
b) Quels sont les trois grands stades d’atteinte ?
c) Citez deux autres localisations du nerf impliqué dans ce syndrome, pouvant être un diagnostic différentiel.
d) Quel est l’examen paraclinique de choix pour le mettre en évidence ?

Answer 53

a) diabète, acromégalie, hypothyroïdie
b) stade 1: présence de signes neurologiques sensitifs subjectifs.
Stade 2: présence de signes neurologiques sensitifs objectifs
Stade 3: présence de signe neurologiques sensitifs et moteur (pince pouce index) avec possible amyotrophie de l’éminence thénar (main de singe)
c) tronculopathie du nerf médian dans le rond pronateur ou tronculopathie du nerf médian dans le ligament de struthers.
d) un EMG

Question 54

Un patient de 30 ans vous consulte pour une gonalgie, en partie interne du genou vers l’interligne articulaire survenue brutalement ce matin sur un mouvement de squat avec charge (habituelle) lors de son entraînement en musculation. La douleur est apparue soudainement en coup de poignard et il ressent depuis comme des blocages de ce genou. Son genou est légèrement gonflé. Quel diagnostic vous vient en tête en priorité ? Soyez le plus précis sur le type de lésion.

Answer 54

Une lésion du ménisque interne par déchirure en anse de sceau.