ECC mars 2019

Question 1

Un homme de 45 ans se présente pour une douleur à la hanche et à l’aine gauche. Il présente un historique d’hémochromatose et a commencé à prendre des corticostéroïdes à dose élevée récemment. Son médecin traitant à voulu faire une radio de sa hanche avant de l’envoyer faire une consultation orthopédique.
a) Quel est le diagnostic radiologique ?
b) Citez trois facteurs de risques de cette pathologie en dehors de ceux de l’énoncé.

Answer 1

a) Ostéonécrose (0.25pt) de la tête fémorale (0.25 pt) gauche (0.25pt)
b) Alcool, embolie gazeuse, drépanocytose, fracture du col du fémur, radiothérapie…

Question 2

Monsieur F, 66 ans, retraité, vous consulte pour des douleurs de l’avant pied droit qui surviennent à la marche et lorsqu’il fait du vélo. Elles sont survenues il y a 3 jours. Après un temps d’exercice, les douleurs s’estompent et reviennent au refroidissement par petits élancements. Il souhaite votre avis.
a) A quoi correspond cet aspect “nuageux” autour de la 4ème métatarse ?
b) Que suspectez vous ?

Answer 2

a) Un décollement du périoste
b) une fracture (0.25 pt) de fatigue(0,25pts) du 4ème métatarse (0,25pts) droit (0,25pts)

Question 3

Homme de 24 ans se présente suite à un trauma au niveau du genou. Gros œdème, le genou est gonflé rouge et chaud, présence d’une fièvre (sans foyer infectieux). VS élevée. Quel diagnostic ?

Answer 3

Arthrite post-traumatique

Question 4

Citez deux effets indésirables des anti-inflammatoires non stéroïdiens

Answer 4

Ulcères, épigastralgie, troubles digestifs, HTA, insuffisance rénale

Question 5

Que signifie prep dans le cas du VIH ?

Answer 5

Prophylaxie et préexposition.

Question 6

Quelle est la maladie virale en forte recrudescence en france ?

Answer 6

Rougeole

Question 7

Vous avez fait une demande dans le journal local pour un article concernant l’installation de votre nouveau cabinet. Celui-ci vous répond négativement en soulignant le fait qu’il ne peut pas publier pour une profession qui n’est pas règlementée. Vous souhaitez lui répondre. Quel texte réglementaire utilisez vous ?

Answer 7

art du 7 janvier 2011 relatifs aux actes et conditions d’exercices de la chiropraxie.

Question 8

Quels sont les signes de la triade du syndrome parkinsonien ?

Answer 8

• tremblement de repos
• akinésie
• hypertonie

Question 9

Quelle bactérie est transmise en cas de maladie de Lyme par une tique ?

Answer 9

Borrelia Burgdorferi

Question 10

Monsieur S, 45 ans, consulte pour des douleurs thoraciques importantes, chroniques depuis 3 mois, complètement mécanique, qui le gêne dans son travail en fin de journée. Manutentionnaire en station debout prolongée, celui-ci est content de rentrer chez lui le soir pour s’allonger devant la TV sur le canapé pour soulager ses douleurs. Il a consulté un médecin généraliste qui l’a mis sous AINS qui soulage un peu lorsqu’il a mal. Il n’a aucune douleur la nuit.
a) Hormis les douleurs au niveau de la lésion rachidienne, quelle localisation potentiellement douloureuse rechercheriez vous à l’anamnèse ?
b) Quelle pathologie retrouvez vous ici qui pourrait en partie expliquer la présence de la hernie discale ?
c) Durant votre examen clinique, comment apparaîtraient les réflexes cutanés abdominaux ?
d) Durant votre examen clinique, pourriez vous retrouver un clonus des mains dans ce cas ? Justifiez brièvement. Le clonus traduit une lésion de quelle voie spinale ?

Answer 10

a) Douleur dans les membres inférieurs (puisqu’elle semble comprimer la moelle)
b) Maladie de Scheuerman
c) abolis
d) Voie pyramidale. Non l’atteinte est sous-lésionnelle, elle se retrouvera au niveau des membres inférieurs.

Question 11

Citez deux signes cliniques de l’anorexie mentale

Answer 11

amaigrissement, aménorrhée, dysmorphophobie

Question 12

En cas d’hyperthyroïdie que redoute ‘on ?

Answer 12

Ostéoporose, il faut donc être prudent en cas de manipulations vertébrales.

Question 13

Un garçon de 13 ans vient en consultation accompagné par ses parents pour des douleurs chroniques apparues depuis la puberté qui viennent et qui partent. Ils ont mis ça sous le compte de douleur de croissance. C’est un rythme mécanique. Il y a eu une prescription de radio qui révèle une scoliose thoracique, le radiologue leur conseil d’aller voir leur médecin pour toute question. Il se trouve qu’ils ont rendez-vous avec vous. L’examen clinique est normal.

1. Quelle est la forme la plus courante de scoliose ?
2. Citez deux causes de scolioses symptomatiques
3. Citez un signe radiologique de mauvais pronostique
4. Citez un signe de la clinique du patient et un signe radio
   présent qui témoignerait d’une aggravation possible

Answer 13

1. Idiopathique
2. secondaire à un sd de MARFAN , helers danlos
3. signe de risser incomplet (pas a 5)
4. Convexité de la scoliose thoracique à gauche

Question 14

A partir de quand et quel pourcentage une perte de poids doit être considérée comme étant significative ?

Answer 14

Perte de 5% (0,5pts) du poids corporel en 6 mois (0,5pts)

Question 15

Quel est le principal trouble musculo-squelettique du membre supérieur, ne comprenant pas les cervicales, arrivant dans le cadre de l’activité professionnelle ?

Answer 15

Une tendinopathie de la coiffe des rotateurs

Question 16

Les migraines augmentent par 2 un risque thérapeutique. Lequel ? Pour quelle raison ?

Answer 16

AVC (méca de vasoconstriction des aa communes)

Question 17

Quel est l’agent pathogène généralement le + impliqué dans les infections urinaires communautaires ?

Answer 17

Eschirichia Coli

Question 18

Quelle est la première bactérie responsable des maladies nosocomiales ?

Answer 18

Staphylocoque doré

Question 19

Un patient de 35 ans, informaticien, vous consulte pour une lombalgie basse associé à une irradiation dans la face postérieure de la cuisse droite depuis 4 jours. Vous suspectez une radiculopathie S1 droite d’origine discale.
a) Citez deux signes durant l’anamnèse qui confirme une atteinte discale ?
b) Plusieurs critères de l’anamnèse semble vous diriger vers une origine discale. Après avoir éliminé une lombalgie symptomatique, quel examen feriez vous afin de confirmer cette atteinte discale ? Que recherchez vous dans ce cas ?
c) Citez deux critères de bons pronostics pour une prise en charge par ajustements.

Answer 19

a) - Impulsivité à la toux (0,5pts)
- survenu par port de charges (0,5pts)
b) Extensions répétés (0,5pts) et on cherche centralisation de la douleur
c) pas de symptômes en dessous du genou, symptômes présents depuis moins de 16 jours, score FABQW inférieur à 19, hypomobilité lombaire, rotation interne coxo fémorale supérieure à 35°, centralisation de la douleur

Question 20

Quels sont les deux types de son que l’on peut entendre à la percussion thoracique ?

Answer 20

Matité et résonnance

Question 21

Quel signe caractéristique retrouve-t-on à la palpation d’une péritonite ?

Answer 21

Ventre de bois

Question 22

Citez les deux maladies intestinales chroniques inflammatoires ?

Answer 22

Maladie de Crohn et rétrocolite hémorragique

Question 23

Patient présentant des ROT pendulaires quelle voie est atteinte ?

Answer 23

Cérébelleuse

Question 24

Tests sanguin spé d’une PR ?

Answer 24

• Facteurs rhumatoïdes,
• Anticorps Anti-peptides Citrullines (ou anti-CCP),
• Anticorps antinucléaires

Question 25

citez deux types de déformations des doigts

Answer 25

déviation des doigts en “coup de vent ulnaire”,
déformation des doigts en “col de cygne”,
“en maillet”,
“en marteau”
ou pouce en “z”

Question 26

Citez deux facteurs de mauvais pronostics de PR

Answer 26

• Début aigu
• Atteinte extra-articulaire
• Retard de diagnostic et traitement
• Erosions et nodules
• Syndrome inflammatoire biologique
• FR et ACPA élevés

Question 27

Quel traitement de fond pourrait prendre votre patient en cas de PR?

Answer 27

methotrexate immunosuppresseurs et anti-mitotiques

Question 28

Sur la PR, existe-t-il une influence sur l’espérance de vie ?

Answer 28

Oui, diminution (0,5pts) de l’espérance de vie de 5 à 10 ans (0,5pts) dans les formes sévères.

Question 29

En tant que chiropracteur, quelle zone corporelle est strictement
contre-indiquée à vos ajustements en cas de PR ?

Answer 29

Cervicales

Question 30

Un article de bonne qualité vous permet de vous informer sur la fiabilité et la validité du test d’extension-rotation utilisé pour évaluer des patients cervicalgiques. D’après les résultats de cet article dans le tableau ci-dessous, que pouvez vous conclure quant à l’utilisation clinique de ce test ?
Mesures Résultats
Kappa (IC 95%) 0.75 (0.25 - 0.88)
Se (IC 95%) 0.83 (0.76 - 0.89)
Sp (IC 95%) 0.84 (0.78 - 0.91)

Answer 30

Sa reproductibilité (0,25pts) et sa validité (0,25pts) sont bonnes (0,25pts), il peut donc être utilisé en clinique (0,25pts)
TEST fiable et valide

Question 31

La prévalence des lombalgies en France est de 70%. Que signifie dans ce cas prévalence ?

Answer 31

A cet instant T, 70% de la population en France souffre de lombalgies

Question 32

Quel(s) grade(s) de cervicalgie le chiropracteur doit-il OBLIGATOIREMENT référer ?

Answer 32

Pour un grade 4, du fait de la présence d’une pathologie grave.

Question 33

38) Une patiente de 23 ans, étudiante, consulte pour une cervicalgie basse à droite, avec une gène interscapulaire à droite, apparu il y a 10 jours sans facteurs déclenchants. Elle vous explique avoir les mêmes épisodes de cervicalgies depuis toute jeune (depuis l’âge de 10 ans environ) suite à une chute de balançoire. Les examens de l’époque (radio + IRM) étaient normaux.
a) Que pourriez vous faire afin d’évaluer les impacts psycho-sociaux chez votre patiente ?
b) Quel questionnaire doit être utilisé afin de savoir si un patient nécessite des imageries médicales suite à un traumatisme ?
c) Vous suspectez ici une possible instabilité dynamique cervicale. Citez un test que vous pourriez réaliser afin de confirmer cette instabilité ? Décrivez sa procédure.

Answer 33

a) Bornemouth Questionnaire
b) Le canadian C-spine
c) Flexion instability test (0,5 pts) : mettre la tête du patient dans le vide, le faire tenir pendant au moins 10 sc, si le patient tremble, part en extension ou en flexion, le test est positif (0,5 pts)

Question 34

Les tests d’instabilité cervicales s’avèrent positifs. Quels exercices donnerez vous à votre patiente afin de stabiliser ses cervicales ?

Answer 34

• Écrase coussin
• renforcement des rhomboïdes
• étirement des pectoraux

Question 35

Quelles sont les 3 amplitudes de mouvements cervicales qui mettent en tension le système neuro-méningé pour le membre supérieur ?

Answer 35

• Flexion
• rotation controlatérale
• inclinaison controlatérale

Question 36

En dehors de l’immobilisation, donnez trois facteurs de risques de survenue de maladie thrombo-embolique veineuse.

Answer 36

patient âgé, insuffisance veineuse, obésité, thrombophilie constitutionnelle ou acquise, cancer et hémopathie maligne, syndrome néphrotique, maladie inflammatoire, ATCD de patho thromboembolique

Question 37

Votre patient de 62 ans que vous suivez depuis une dizaine d’année pour des lombalgies mécaniques, vous demande votre avis quant à ses douleurs cycliques épigastriques survenant 3h, 4h après le repas.
a) Quel est le diagnostic le plus probable ?
b) Citez deux facteurs étiologiques de cette pathologie

Answer 37

a) Ulcère gastroduodénal
b) Helicobacter pylori, aspirine et AINS, sténose pyloro-duodénale, hyperparathyroïdie (Hypercalcémie)

Question 38

Patiente (que l’on suit depuis des années) qui amène son petit-fils qui pleure beaucoup dès qu’elle le prend dans ses bras et somnole : Par rapport au consentement éclairé, que va-t-il en être de notre prise en charge?

Answer 38

On ne peut le prendre en charge car pas d’autorisation écrite des tuteurs légaux soit les parents de l’enfant

Question 39

La grand-mère le prend dans ses bras ce qui soulève le t-shirt, on voit des ecchymoses dans son dos : qu’est-ce qu’on suspecte ?

Answer 39

Maltraitance

Question 40

Patient, 30 ans, consulte pour des lombalgies ++ nocturnes et des talalgies surtout le matin ; soulagé par AINS :
a) Quel est le diagnostic ?
b) Citer 3 signes extra-articulaire à rechercher.
c) MD programme/ fait ordonnance pour radio bassin, pourquoi ?

Answer 40

a) SPA
b) urétrite, pso, symptome dig en faveur de MICI
c) sacro-ilite

Question 41

On cherche à comparer l’efficacité de manipulations et des mobilisations dans cervicalgies, lequel des deux articles est le “mieux” ? (Revue narrative ou RCT)

Answer 41

RCT

Question 42

Homme de 43 ans, free-fight, a une douleur face latérale de la cuisse droite qui descend jusqu’à la face dorsale du pied.
a. Quelle est la branche terminale du nerf sciatique à tester en priorité ?
b. Quelle sera la position du pied pour mettre en tension cette branche (n.fibulaire) ?

Answer 42

a. Nerf fibulaire commun
b. plantar flexion + inversion

Question 43

Homme de 28ans, paysagiste, vient pour une douleur rétro
malléolaire interne survenue suite à un semi-marathon fait la veille. Sa douleur est maximale le lendemain de l’effort et il y a un gonflement en regard de sa zone douloureuse. Vous décidez de faire un examen échographique fonctionnel (coupe axiale rétro malléolaire interne + coupe sagittale tendon tibialis post)
- En fonction des conditions cliniques, et des examens réalisés, à quel diagnostic pensez-vous ?
- Que faire pendant la réalisation de l’échographie pour confirmer ce diagnostic ?

Answer 43

• ténosynovite du tendon du tibilis post
• on comprime le tendon pour voir si l’épanchement s’écrase

Question 44

Quelles sont les 4 composantes de l’équilibre ?

Answer 44

• le vestibule
• la voie lemniscale
• le cervelet
• la vision

Question 45

Patient avec des lombalgies récurrentes, après la course, depuis 6 mois. On diagnostique une instabilité dynamique lombaire. Quels sont les 3 muscles inhibés ?

Answer 45

Fessiers
Multifidus
Transverse

Question 46

Complications d’une fracture intra articulaire ?

Answer 46

Arthrose secondaire

Question 47

Tests pour une commotion cérébrale

Answer 47

Tandem et le walk tandem test

Question 48

citez 4 signes associés post commotion cérébrales à rechercher lors de l’anamnèse

Answer 48

céphalée, diplopie, nausées, troubles visuels

Question 49

Citer les risques des traitements substitutifs de la ménopause

Answer 49

Cancer du sein, AVC, lithiases biliaires

Question 50

Concernant le diabète :
- Quel test sanguin doit-on réaliser ?
- Quel est le taux ?

Answer 50

a) La glycémie à jeun OU l’hémoglobine glyquée
b) La glycémie à jeun doit être inférieure à 1,26 g/L OU un taux normal d’hémoglobine glyquée représente entre 4 et 6 % de l’hémoglobine totale. Chez une personne diabétique dont le diabète est contrôlé, ce taux doit être autour de 6,5 %.

Question 51

Quels sont les sites du psoriasis

Answer 51

Cuir chevelu, ongles, sillon inter fessier

Question 52

A quel type de responsabilité répond le chiropracteur ?

Answer 52

Pénale et civile

Question 53

Expliquez l’intérêt de réaliser le Nordic Hamstring ?

Answer 53

Diminuer le risque des lésions aux ischio-jambiers (0,5pts) par un exercice excentrique (0,5pts)

Question 54

Quel programme d’échauffement visant à réduire les blessures, validé scientifiquement, pourrait être proposé à un club de foot ?

Answer 54

Fifa 11

Question 55

Si vous devez étirer un muscle lors de l’échauffement, quel type d’étirement proposez vous ?

Answer 55

PNF, étirement activo-dynamique

Question 56

Qu’est-ce qu’un Tennis Leg et expliquez le mécanisme lésionnel ?

Answer 56

Désinsertion du gastrocnémien médial (0,5pts), produit sur un effort de démarrage brutal (type amortissement) ou sur une impulsion (service, smash) (0,5pts)

Question 57

On remarque que le regard est porté vers la G, il existe une incapacité de faire une add de l’oeil droit vers le bas
Quel Nerf est lésé ?

Answer 57

N trochleaire D

Question 58

Complétez les deux critères de LASLETT manquant dans la liste ci dessous pour une composante articulaire post :
- Patient de plus de 50 ans
- amélioration de la lombalgie en position assise
- survenue paraspinale de la douleur
- test de kemps positif
- score supérieur à 13 au MSPQ

Answer 58

Amélioration de la lombalgie à la marche (0,5pts) , absence de phénomène de centralisation de la douleur durant les épreuves de mouvements répétés (0,5pts)

Question 59

Citer les 3 lésions osseuses fqt assos à une luxations de l’épaule :

Answer 59

• BANKART lésion
• Fx avulsion tubérosité majeure
• Lésion d’hill Sach

Question 60

Quelle partie d’un article vous permets de connaître sa fiabilité et de pouvoir vous fier au résultat

Answer 60

La méthode

Question 61

Votre patient de 39 ans vous consulte pour des douleurs diffuses apparu avant hier, elle rajoute qu’elle est est traité pour une sinusite aiguë puis 4 jours par antibiothérapie (famille des quinilones). Pourquoi cette information vous est utile?

Answer 61

car les quinilones peuvent causer des tendinopathies et donc rupture tendineuse possible, voir arthrites

Question 62

Votre patiente de 15ans vous consulte pour des céphalées cervicogeniques, a l’examen on retrouve des restrictions hautes cervicales douloureuses. Elle présente aussi des rougeurs (purpura) sur les cuisses.
-à quoi pensez vous comme diagnostic?
- ya t’il une contre indication à l’ajustement ?

Answer 62

• Purpura thrombopénique de l’enfant
• oui si les plaquettes sont trop basses car risque hémorragique

Question 63

Qu’appel-t-on une aphasie ?

Answer 63

Trouble du language allant de la difficulté à trouver ses mots à une perte totale de la faculté de s’exprimer

Question 64

Quelle pathologie endocrinienne fréquemment associée à la myélopathie cervicale ?

Answer 64

Le diabète

Question 65

Quelle maladie sexuellement transmissible peut se compliquer d’un cancer du col utérin ?

Answer 65

Papilloma virus

Question 66

Quelle pathologie déformante peut potentiellement générer une compression de la bourse pré-achiléenne ?

Answer 66

Maladie de HAGLUND

Question 67

Quel syndrome correspond à la compression du nerf tibial ?

Answer 67

syndrome du tunnel tarsien

Question 68

Vous recevez le courrier du médecin généraliste de votre patient. Il vous somme d’arrêter de manipuler ses patients car d’après lui vous n’en n’avez pas le droit. Quel texte réglementaire définit les actes autorisés ?

Answer 68

Le décret du 7 Janvier 2011 (0,75 pts) relatif aux actes et aux conditions d’exercices (0,25 pts)

Question 69

Citez deux effets secondaires au traitement hormonal substitutif de la ménopause ?

Answer 69

AVC, cancer du sein, lithiase biliaire…

Question 70

Quelles sont les responsabilités que vous engagez lors de votre activité de chiropracteur ?

Answer 70

• Responsabilité civile (0,5pts)
• Responsabilité pénale (0,5pts)

Question 71

Citez les sites de compression du nerf ulnaire dans le membre supérieur ?

Answer 71

• Canal de Guyon
• Gouttière épitrochléo-olécranienne
• Muscle flexor carpi ulnaris
• Arcade de Struthers

Question 72

D’après la littérature scientifique, au bout de combien de séance(s) chiropratique(s) le patient lombalgique chronique peut-il percevoir un rétablissement de l’épisode douloureux ?

Answer 72

4ème séance

Question 73

Il est admis que la prévalence des lombalgies dans la population générale française est autour de 70%. Que signifie la prévalence dans ce cas ?

Answer 73

à cet instant, 70% de la population française souffre de lombalgies

Question 74

Quel germe retrouve-t-on dans une arthrite de genou chez un adulte diabétique ?

Answer 74

Staphylocoque doré

Question 75

Une migraine augmente un risque thérapeutique par 2 chez votre patient. Lequel et pourquoi ?

Answer 75

Le risque est augmenté par 2 de faire une dissection de l’artère vertébrale (0,5 pts), le mécanisme de vasoconstriction commun entre les deux (0,5 pts).