ECC mars 2019 Flashcards
Un homme de 45 ans se présente pour une douleur à la hanche et à l’aine gauche. Il présente un historique d’hémochromatose et a commencé à prendre des corticostéroïdes à dose élevée récemment. Son médecin traitant à voulu faire une radio de sa hanche avant de l’envoyer faire une consultation orthopédique.
a) Quel est le diagnostic radiologique ?
b) Citez trois facteurs de risques de cette pathologie en dehors de ceux de l’énoncé.
a) Ostéonécrose (0.25pt) de la tête fémorale (0.25 pt) gauche (0.25pt)
b) Alcool, embolie gazeuse, drépanocytose, fracture du col du fémur, radiothérapie…
Monsieur F, 66 ans, retraité, vous consulte pour des douleurs de l’avant pied droit qui surviennent à la marche et lorsqu’il fait du vélo. Elles sont survenues il y a 3 jours. Après un temps d’exercice, les douleurs s’estompent et reviennent au refroidissement par petits élancements. Il souhaite votre avis.
a) A quoi correspond cet aspect “nuageux” autour de la 4ème métatarse ?
b) Que suspectez vous ?
a) Un décollement du périoste
b) une fracture (0.25 pt) de fatigue(0,25pts) du 4ème métatarse (0,25pts) droit (0,25pts)
Homme de 24 ans se présente suite à un trauma au niveau du genou. Gros œdème, le genou est gonflé rouge et chaud, présence d’une fièvre (sans foyer infectieux). VS élevée. Quel diagnostic ?
Arthrite post-traumatique
Citez deux effets indésirables des anti-inflammatoires non stéroïdiens
Ulcères, épigastralgie, troubles digestifs, HTA, insuffisance rénale
Que signifie prep dans le cas du VIH ?
Prophylaxie et préexposition.
Quelle est la maladie virale en forte recrudescence en france ?
Rougeole
Vous avez fait une demande dans le journal local pour un article concernant l’installation de votre nouveau cabinet. Celui-ci vous répond négativement en soulignant le fait qu’il ne peut pas publier pour une profession qui n’est pas règlementée. Vous souhaitez lui répondre. Quel texte réglementaire utilisez vous ?
art du 7 janvier 2011 relatifs aux actes et conditions d’exercices de la chiropraxie.
Quels sont les signes de la triade du syndrome parkinsonien ?
- tremblement de repos
- akinésie
- hypertonie
Quelle bactérie est transmise en cas de maladie de Lyme par une tique ?
Borrelia Burgdorferi
Monsieur S, 45 ans, consulte pour des douleurs thoraciques importantes, chroniques depuis 3 mois, complètement mécanique, qui le gêne dans son travail en fin de journée. Manutentionnaire en station debout prolongée, celui-ci est content de rentrer chez lui le soir pour s’allonger devant la TV sur le canapé pour soulager ses douleurs. Il a consulté un médecin généraliste qui l’a mis sous AINS qui soulage un peu lorsqu’il a mal. Il n’a aucune douleur la nuit.
a) Hormis les douleurs au niveau de la lésion rachidienne, quelle localisation potentiellement douloureuse rechercheriez vous à l’anamnèse ?
b) Quelle pathologie retrouvez vous ici qui pourrait en partie expliquer la présence de la hernie discale ?
c) Durant votre examen clinique, comment apparaîtraient les réflexes cutanés abdominaux ?
d) Durant votre examen clinique, pourriez vous retrouver un clonus des mains dans ce cas ? Justifiez brièvement. Le clonus traduit une lésion de quelle voie spinale ?
a) Douleur dans les membres inférieurs (puisqu’elle semble comprimer la moelle)
b) Maladie de Scheuerman
c) abolis
d) Voie pyramidale. Non l’atteinte est sous-lésionnelle, elle se retrouvera au niveau des membres inférieurs.
Citez deux signes cliniques de l’anorexie mentale
amaigrissement, aménorrhée, dysmorphophobie
En cas d’hyperthyroïdie que redoute ‘on ?
Ostéoporose, il faut donc être prudent en cas de manipulations vertébrales.
Un garçon de 13 ans vient en consultation accompagné par ses parents pour des douleurs chroniques apparues depuis la puberté qui viennent et qui partent. Ils ont mis ça sous le compte de douleur de croissance. C’est un rythme mécanique. Il y a eu une prescription de radio qui révèle une scoliose thoracique, le radiologue leur conseil d’aller voir leur médecin pour toute question. Il se trouve qu’ils ont rendez-vous avec vous. L’examen clinique est normal.
- Quelle est la forme la plus courante de scoliose ?
- Citez deux causes de scolioses symptomatiques
- Citez un signe radiologique de mauvais pronostique
- Citez un signe de la clinique du patient et un signe radio
présent qui témoignerait d’une aggravation possible
- Idiopathique
- secondaire à un sd de MARFAN , helers danlos
- signe de risser incomplet (pas a 5)
- Convexité de la scoliose thoracique à gauche
A partir de quand et quel pourcentage une perte de poids doit être considérée comme étant significative ?
Perte de 5% (0,5pts) du poids corporel en 6 mois (0,5pts)
Quel est le principal trouble musculo-squelettique du membre supérieur, ne comprenant pas les cervicales, arrivant dans le cadre de l’activité professionnelle ?
Une tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Les migraines augmentent par 2 un risque thérapeutique. Lequel ? Pour quelle raison ?
AVC (méca de vasoconstriction des aa communes)
Quel est l’agent pathogène généralement le + impliqué dans les infections urinaires communautaires ?
Eschirichia Coli
Quelle est la première bactérie responsable des maladies nosocomiales ?
Staphylocoque doré
Un patient de 35 ans, informaticien, vous consulte pour une lombalgie basse associé à une irradiation dans la face postérieure de la cuisse droite depuis 4 jours. Vous suspectez une radiculopathie S1 droite d’origine discale.
a) Citez deux signes durant l’anamnèse qui confirme une atteinte discale ?
b) Plusieurs critères de l’anamnèse semble vous diriger vers une origine discale. Après avoir éliminé une lombalgie symptomatique, quel examen feriez vous afin de confirmer cette atteinte discale ? Que recherchez vous dans ce cas ?
c) Citez deux critères de bons pronostics pour une prise en charge par ajustements.
a) - Impulsivité à la toux (0,5pts)
- survenu par port de charges (0,5pts)
b) Extensions répétés (0,5pts) et on cherche centralisation de la douleur
c) pas de symptômes en dessous du genou, symptômes présents depuis moins de 16 jours, score FABQW inférieur à 19, hypomobilité lombaire, rotation interne coxo fémorale supérieure à 35°, centralisation de la douleur
Quels sont les deux types de son que l’on peut entendre à la percussion thoracique ?
Matité et résonnance
Quel signe caractéristique retrouve-t-on à la palpation d’une péritonite ?
Ventre de bois
Citez les deux maladies intestinales chroniques inflammatoires ?
Maladie de Crohn et rétrocolite hémorragique
Patient présentant des ROT pendulaires quelle voie est atteinte ?
Cérébelleuse
Tests sanguin spé d’une PR ?
- Facteurs rhumatoïdes,
- Anticorps Anti-peptides Citrullines (ou anti-CCP),
- Anticorps antinucléaires
citez deux types de déformations des doigts
déviation des doigts en “coup de vent ulnaire”,
déformation des doigts en “col de cygne”,
“en maillet”,
“en marteau”
ou pouce en “z”
Citez deux facteurs de mauvais pronostics de PR
- Début aigu
- Atteinte extra-articulaire
- Retard de diagnostic et traitement
- Erosions et nodules
- Syndrome inflammatoire biologique
- FR et ACPA élevés
Quel traitement de fond pourrait prendre votre patient en cas de PR?
methotrexate immunosuppresseurs et anti-mitotiques
Sur la PR, existe-t-il une influence sur l’espérance de vie ?
Oui, diminution (0,5pts) de l’espérance de vie de 5 à 10 ans (0,5pts) dans les formes sévères.
En tant que chiropracteur, quelle zone corporelle est strictement
contre-indiquée à vos ajustements en cas de PR ?
Cervicales
Un article de bonne qualité vous permet de vous informer sur la fiabilité et la validité du test d’extension-rotation utilisé pour évaluer des patients cervicalgiques. D’après les résultats de cet article dans le tableau ci-dessous, que pouvez vous conclure quant à l’utilisation clinique de ce test ?
Mesures Résultats
Kappa (IC 95%) 0.75 (0.25 - 0.88)
Se (IC 95%) 0.83 (0.76 - 0.89)
Sp (IC 95%) 0.84 (0.78 - 0.91)
Sa reproductibilité (0,25pts) et sa validité (0,25pts) sont bonnes (0,25pts), il peut donc être utilisé en clinique (0,25pts)
TEST fiable et valide
La prévalence des lombalgies en France est de 70%. Que signifie dans ce cas prévalence ?
A cet instant T, 70% de la population en France souffre de lombalgies
Quel(s) grade(s) de cervicalgie le chiropracteur doit-il OBLIGATOIREMENT référer ?
Pour un grade 4, du fait de la présence d’une pathologie grave.
38) Une patiente de 23 ans, étudiante, consulte pour une cervicalgie basse à droite, avec une gène interscapulaire à droite, apparu il y a 10 jours sans facteurs déclenchants. Elle vous explique avoir les mêmes épisodes de cervicalgies depuis toute jeune (depuis l’âge de 10 ans environ) suite à une chute de balançoire. Les examens de l’époque (radio + IRM) étaient normaux.
a) Que pourriez vous faire afin d’évaluer les impacts psycho-sociaux chez votre patiente ?
b) Quel questionnaire doit être utilisé afin de savoir si un patient nécessite des imageries médicales suite à un traumatisme ?
c) Vous suspectez ici une possible instabilité dynamique cervicale. Citez un test que vous pourriez réaliser afin de confirmer cette instabilité ? Décrivez sa procédure.
a) Bornemouth Questionnaire
b) Le canadian C-spine
c) Flexion instability test (0,5 pts) : mettre la tête du patient dans le vide, le faire tenir pendant au moins 10 sc, si le patient tremble, part en extension ou en flexion, le test est positif (0,5 pts)
Les tests d’instabilité cervicales s’avèrent positifs. Quels exercices donnerez vous à votre patiente afin de stabiliser ses cervicales ?
- Écrase coussin
- renforcement des rhomboïdes
- étirement des pectoraux
Quelles sont les 3 amplitudes de mouvements cervicales qui mettent en tension le système neuro-méningé pour le membre supérieur ?
- Flexion
- rotation controlatérale
- inclinaison controlatérale
En dehors de l’immobilisation, donnez trois facteurs de risques de survenue de maladie thrombo-embolique veineuse.
patient âgé, insuffisance veineuse, obésité, thrombophilie constitutionnelle ou acquise, cancer et hémopathie maligne, syndrome néphrotique, maladie inflammatoire, ATCD de patho thromboembolique
Votre patient de 62 ans que vous suivez depuis une dizaine d’année pour des lombalgies mécaniques, vous demande votre avis quant à ses douleurs cycliques épigastriques survenant 3h, 4h après le repas.
a) Quel est le diagnostic le plus probable ?
b) Citez deux facteurs étiologiques de cette pathologie
a) Ulcère gastroduodénal
b) Helicobacter pylori, aspirine et AINS, sténose pyloro-duodénale, hyperparathyroïdie (Hypercalcémie)
Patiente (que l’on suit depuis des années) qui amène son petit-fils qui pleure beaucoup dès qu’elle le prend dans ses bras et somnole : Par rapport au consentement éclairé, que va-t-il en être de notre prise en charge?
On ne peut le prendre en charge car pas d’autorisation écrite des tuteurs légaux soit les parents de l’enfant
La grand-mère le prend dans ses bras ce qui soulève le t-shirt, on voit des ecchymoses dans son dos : qu’est-ce qu’on suspecte ?
Maltraitance
Patient, 30 ans, consulte pour des lombalgies ++ nocturnes et des talalgies surtout le matin ; soulagé par AINS :
a) Quel est le diagnostic ?
b) Citer 3 signes extra-articulaire à rechercher.
c) MD programme/ fait ordonnance pour radio bassin, pourquoi ?
a) SPA
b) urétrite, pso, symptome dig en faveur de MICI
c) sacro-ilite
On cherche à comparer l’efficacité de manipulations et des mobilisations dans cervicalgies, lequel des deux articles est le “mieux” ? (Revue narrative ou RCT)
RCT
Homme de 43 ans, free-fight, a une douleur face latérale de la cuisse droite qui descend jusqu’à la face dorsale du pied.
a. Quelle est la branche terminale du nerf sciatique à tester en priorité ?
b. Quelle sera la position du pied pour mettre en tension cette branche (n.fibulaire) ?
a. Nerf fibulaire commun
b. plantar flexion + inversion
Homme de 28ans, paysagiste, vient pour une douleur rétro
malléolaire interne survenue suite à un semi-marathon fait la veille. Sa douleur est maximale le lendemain de l’effort et il y a un gonflement en regard de sa zone douloureuse. Vous décidez de faire un examen échographique fonctionnel (coupe axiale rétro malléolaire interne + coupe sagittale tendon tibialis post)
- En fonction des conditions cliniques, et des examens réalisés, à quel diagnostic pensez-vous ?
- Que faire pendant la réalisation de l’échographie pour confirmer ce diagnostic ?
- ténosynovite du tendon du tibilis post
- on comprime le tendon pour voir si l’épanchement s’écrase
Quelles sont les 4 composantes de l’équilibre ?
- le vestibule
- la voie lemniscale
- le cervelet
- la vision
Patient avec des lombalgies récurrentes, après la course, depuis 6 mois. On diagnostique une instabilité dynamique lombaire. Quels sont les 3 muscles inhibés ?
Fessiers
Multifidus
Transverse
Complications d’une fracture intra articulaire ?
Arthrose secondaire
Tests pour une commotion cérébrale
Tandem et le walk tandem test
citez 4 signes associés post commotion cérébrales à rechercher lors de l’anamnèse
céphalée, diplopie, nausées, troubles visuels
Citer les risques des traitements substitutifs de la ménopause
Cancer du sein, AVC, lithiases biliaires
Concernant le diabète :
- Quel test sanguin doit-on réaliser ?
- Quel est le taux ?
a) La glycémie à jeun OU l’hémoglobine glyquée
b) La glycémie à jeun doit être inférieure à 1,26 g/L OU un taux normal d’hémoglobine glyquée représente entre 4 et 6 % de l’hémoglobine totale. Chez une personne diabétique dont le diabète est contrôlé, ce taux doit être autour de 6,5 %.
Quels sont les sites du psoriasis
Cuir chevelu, ongles, sillon inter fessier
A quel type de responsabilité répond le chiropracteur ?
Pénale et civile
Expliquez l’intérêt de réaliser le Nordic Hamstring ?
Diminuer le risque des lésions aux ischio-jambiers (0,5pts) par un exercice excentrique (0,5pts)
Quel programme d’échauffement visant à réduire les blessures, validé scientifiquement, pourrait être proposé à un club de foot ?
Fifa 11
Si vous devez étirer un muscle lors de l’échauffement, quel type d’étirement proposez vous ?
PNF, étirement activo-dynamique
Qu’est-ce qu’un Tennis Leg et expliquez le mécanisme lésionnel ?
Désinsertion du gastrocnémien médial (0,5pts), produit sur un effort de démarrage brutal (type amortissement) ou sur une impulsion (service, smash) (0,5pts)
On remarque que le regard est porté vers la G, il existe une incapacité de faire une add de l’oeil droit vers le bas
Quel Nerf est lésé ?
N trochleaire D
Complétez les deux critères de LASLETT manquant dans la liste ci dessous pour une composante articulaire post :
- Patient de plus de 50 ans
- amélioration de la lombalgie en position assise
- survenue paraspinale de la douleur
- test de kemps positif
- score supérieur à 13 au MSPQ
Amélioration de la lombalgie à la marche (0,5pts) , absence de phénomène de centralisation de la douleur durant les épreuves de mouvements répétés (0,5pts)
Citer les 3 lésions osseuses fqt assos à une luxations de l’épaule :
- BANKART lésion
- Fx avulsion tubérosité majeure
- Lésion d’hill Sach
Quelle partie d’un article vous permets de connaître sa fiabilité et de pouvoir vous fier au résultat
La méthode
Votre patient de 39 ans vous consulte pour des douleurs diffuses apparu avant hier, elle rajoute qu’elle est est traité pour une sinusite aiguë puis 4 jours par antibiothérapie (famille des quinilones). Pourquoi cette information vous est utile?
car les quinilones peuvent causer des tendinopathies et donc rupture tendineuse possible, voir arthrites
Votre patiente de 15ans vous consulte pour des céphalées cervicogeniques, a l’examen on retrouve des restrictions hautes cervicales douloureuses. Elle présente aussi des rougeurs (purpura) sur les cuisses.
-à quoi pensez vous comme diagnostic?
- ya t’il une contre indication à l’ajustement ?
- Purpura thrombopénique de l’enfant
- oui si les plaquettes sont trop basses car risque hémorragique
Qu’appel-t-on une aphasie ?
Trouble du language allant de la difficulté à trouver ses mots à une perte totale de la faculté de s’exprimer
Quelle pathologie endocrinienne fréquemment associée à la myélopathie cervicale ?
Le diabète
Quelle maladie sexuellement transmissible peut se compliquer d’un cancer du col utérin ?
Papilloma virus
Quelle pathologie déformante peut potentiellement générer une compression de la bourse pré-achiléenne ?
Maladie de HAGLUND
Quel syndrome correspond à la compression du nerf tibial ?
syndrome du tunnel tarsien
Vous recevez le courrier du médecin généraliste de votre patient. Il vous somme d’arrêter de manipuler ses patients car d’après lui vous n’en n’avez pas le droit. Quel texte réglementaire définit les actes autorisés ?
Le décret du 7 Janvier 2011 (0,75 pts) relatif aux actes et aux conditions d’exercices (0,25 pts)
Citez deux effets secondaires au traitement hormonal substitutif de la ménopause ?
AVC, cancer du sein, lithiase biliaire…
Quelles sont les responsabilités que vous engagez lors de votre activité de chiropracteur ?
- Responsabilité civile (0,5pts)
- Responsabilité pénale (0,5pts)
Citez les sites de compression du nerf ulnaire dans le membre supérieur ?
- Canal de Guyon
- Gouttière épitrochléo-olécranienne
- Muscle flexor carpi ulnaris
- Arcade de Struthers
D’après la littérature scientifique, au bout de combien de séance(s) chiropratique(s) le patient lombalgique chronique peut-il percevoir un rétablissement de l’épisode douloureux ?
4ème séance
Il est admis que la prévalence des lombalgies dans la population générale française est autour de 70%. Que signifie la prévalence dans ce cas ?
à cet instant, 70% de la population française souffre de lombalgies
Quel germe retrouve-t-on dans une arthrite de genou chez un adulte diabétique ?
Staphylocoque doré
Une migraine augmente un risque thérapeutique par 2 chez votre patient. Lequel et pourquoi ?
Le risque est augmenté par 2 de faire une dissection de l’artère vertébrale (0,5 pts), le mécanisme de vasoconstriction commun entre les deux (0,5 pts).
