ECC oct 2021

Question 1

Parmi les schémas (designs) d’étude suivants : étude de cas (case study), étude transversale (cross sectional study), étude longitudinale (prospective study), essai clinique randomisé (randomized clinical trial), lequel permettrait-il de répondre à la question : « Quel est l’effet de la technique Azerty ? » ?

Answer 1

RCT

Question 2

Un patient de 11 ans vient vous consulter pour une douleur mécanique sur la pointe de la rotule droite. La douleur est survenue progressivement depuis 3 semaines, aggravée à la pratique sportive (course à pied).
Quel diagnostic vous vient en priorité en tête ?

Answer 2

Maladie de SINDING-LARSEN-JOHANSSON

Question 3

Un couple de parents vous amène leur enfant de 3 ans qui depuis ce matin présente une incapacité soudaine à la marche (l’enfant refuse de se mettre debout et de marcher). Vous apprenez que le garçon a souffert d’une rhino-pharyngite d’origine virale, il y a trois jours. L’examen retrouve une limitation douloureuse de la rotation interne, abduction et extension de la hanche, associée à une fébricule. Quel diagnostic envisagez-vous concernant ce refus de marcher ?

Answer 3

Synovite aiguë transitoire

Question 4

Concernant les critères d’OTTAWA :
a) Citez trois critères pour le genou.
b) Quelle est l’utilité des critères d’Ottawa dans une pratique clinique ?

Answer 4

• Patients de plus de 55 ans
• Sensibilité isolée de la patella
• Sensibilité de la tête de la fibula
• Impossibilité de fléchir à 90° le genou
• Impossibilité de porter son poids au moment du trauma ou lors de l’examen (faire 4 pas ou faire alterner le poids d’une jambe sur l’autre)

Permet d’orienter ou non vers la réalisation de clichés radio post traumatique

Question 5

Concernant la règle National Emergency X-radiography Utilization Study (NEXUS), citez trois critères indiquant un risque de lésion du rachis cervical faible et qu’un bilan radiographique n’est pas nécessaire ?

Answer 5

• pas de sensibilité à la palpation de la ligne médiane cervicale postérieure ;
• conscience normale (score de Glasgow à 15) ;
• pas de déficit neurologique focal ;
• pas de signe d’intoxication ;
• pas de douleur distrayante (douleur autre susceptible de masquer une douleur cervicale, par ex : fracture d’un os long).

Question 6

Un homme de 42 ans se présente avec une douleur au niveau du coude depuis 4 mois. Les tests de COZEN et MILL s’avèrent être positifs. Que pouvez-vous en conclure ?

Answer 6

On suspecte une tendinopathie des épicondyliens, validé avec palpation des épicondyliens douloureuse pour la triade

Question 7

Un patient de 24 ans se présente à vous pour des douleurs localisées à la face interne de la cuisse, cependant moins importantes depuis trois mois, mais qui ont laissé progressivement la place à une faiblesse de la loge musculaire interne de la cuisse depuis un mois, le gênant pour jouer au football. Le patient ne présente pas de position particulière permettant de calmer les douleurs, que ce soit allongé, debout ou en activité. Une I.R.M. du rachis lombaire a été réalisée et ne montre pas de conflit disco-radiculaire.
a) Quel diagnostic neurologique tronculaire pourrait être alors envisagé ici ?
b) (Suite de la question précédente) Que devez-vous envisagez en premier lieu comme origine à la compression tronculaire et à quel niveau ?

Answer 7

a) tronculopathie du nerf obturateur
b) traumatique ou iatrogène au niv du bassin

Question 8

Une patiente de 58 ans, coiffeuse, vous consulte pour des douleurs au niveau de l’épaule droite. Après réalisation de votre anamnèse, vous constatez que les douleurs sont de rythme mécanique, très localisées au niveau de l’épaule et n’irradient pas dans le bras. Citez 4 des 8 points clefs de la tendinopathie.

Answer 8

L’évolution d’une tendinopathie est longue
Le meilleur traitement sont les exercices adaptés
On utilise plus le terme de tendinite car ce n’est pas une inflammation à proprement parler
Les traitements passifs seuls sont très peu efficaces

Question 9

Dans le cadre d’une hernie discale foraminale L5-S1 droite, = quelle racine sera touchée ?

Answer 9

L5 droite

Question 10

Concernant le décret du 07 janvier 2011 relatif aux actes et conditions d’exercice du chiropracteur, quelles sont les obligations réglementaires du chiropracteur relatives à la recherche du consentement éclairé et la permanence des soins ?

Answer 10

Le consentement éclairé doit être recherché dans tous les cas. Ils informent cette personne des risques possibles des manipulations ou des mobilisations cervicales qu’ils envisagent de réaliser. Ils doivent rester disponibles pour les patients dans les quarante-huit heures suivant toute manipulation ou mobilisation cervicale réalisée.

Question 11

Vous avez mis en évidence une faiblesse au niveau des muscles abducteurs de hanche chez votre patient.
a) Citez deux muscles agonistes de l’abduction de hanche.
b) Citez ensuite un exercice que vous pourriez lui proposer pour pallier à cette faiblesse.

Answer 11

a) moyen fession et TFL
b) Monster walk, clump shell

Question 12

Concernant les lombalgies chez les ouvriers du bâtiment :
a) Si vous cherchez à connaitre les facteurs de risques associés à ces lombalgies, quel design d’étude vous retiendrez pour répondre à votre interrogation ?
b) Si vous souhaitez connaitre la supériorité du traitement par thérapie manuelle par rapport au traitement allopathique dans la gestion de l’incapacité de ces mêmes lombalgies, quelles seront vos critères PICO(T) pour répondre à cette question ?

Answer 12

a) étude de cohorte ou cas témoin
b) P = ouvrier du bâtiment; I : trt thérapie manuelle ; C: trt allopathique ; O = diminution de l’incapacité lié aux lombalgies ; T = à définir

Question 13

Une radiculopathie se définit généralement par une mise en tension de la racine douloureuse et un potentiel déficit sensitivomoteur de la racine concernée. Et sur quel autre critère clinique spécifique ?

Answer 13

Dlr dans dermatome concerné

Question 14

Selon la Règle d’OTTAWA pour la cheville, citez trois critères justifiant la réalisation d’une imagerie.

Answer 14

Douleur malléole interne ou portion postérieure de la malléole (sur 6 cm)
Douleur malléole externe ou portion postérieur de la malléole (sur 6 cm)
Incapacité de mise en charge et de faire 4 pas (immédiatement et lors de l’examen)
Douleur base du 5 e métatarse
Douleur os naviculaire

Question 15

Citez trois sites de compression du nerf radial.

Answer 15

Arcade de Frohse
Supinateur
Gouttière radial de l’humérus
Espace huméro-tricipital

Question 16

Rappelez ce que disent vos décrets d’applications de 2011 quant à la nature des conseils que vous pouvez donner aux patients en tant que chiropracteur.

Answer 16

Conseils ou des techniques non invasives, conservatrices et non médicamenteuses à visée antalgique.

Question 17

Quel est le seul syndrome de dysfonction au niveau rachidien donnant des douleurs irradiantes ?

Answer 17

Racine nerveuse adhérente

Question 18

Quelle anomalie vertébrale est le plus souvent associée à une scoliose congénitale ?

Answer 18

Hemi-vertèbre

Question 19

A quel diagnostic devez-vous penser en premier devant une douleur non-mécanique de siège lombo-iliaque unilatéral et à irradiation descendante vers la région inguino-génitale ?

Answer 19

Une colique néphrétique

Question 20

Quel est l’objectif de l’examen spécifique / analyse spécifique dans la prise en charge des extrémités ?

Answer 20

Permet de voir si on peut moduler ces douleurs grâce à des mouvements rachidiens et articulaires

Question 21

A propos des recommandations de l’OMS pour la prise en charge des lombalgies primaire chronique, quelles sont les prises en charge non médicamenteuses indiquées en première intention?

Answer 21

• Éducation et/ou conseils structurés et normalisés
• Thérapies ou programmes d’exercices structurés
• Thérapies par aiguilles (médecine traditionnelle chinoise, acupuncture et autres modalités d’aiguilles sèches)
• Thérapie manipulative de la colonne vertébrale
• Massage

Question 22

Citez trois pathologies associées à un pied en pronation.

Answer 22

Fasciite plantaire
Tendinopathie du tibialis post
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale

Question 23

Monsieur G. 38 ans, consulte au cabinet pour des cervicalgies de grade 1. Celui-ci vous montre sa carte d’urgence d’hémophilie avec une valeur de 12%.
a) A quoi correspond la valeur de 12% chez ce patient ? Quel questionnaire lui faites-vous remplir ?
b) Suite aux réponses du patient, vous obtenez un score de 3. Que faîtes-vous lors de votre prise en charge ?

Answer 23

a) Elle est sévère si ce taux est inférieur à 1 % (35 % des cas), modérée s’il se trouve entre 1 et 5 % (15 % des cas), mineure entre 6 et 30 % (50 % des cas). HAS Bled score
b) Alternatives to anticoagulation should be considered: Patient is at high risk for major bleeding. Pas de prise en charge par manipulation vertébrale

Question 24

Qu’est ce qu’une douleur neuropathique ?

Answer 24

C’est une douleur lié à la compression, irritation ou inflammation d’un nerf engendrant des paresthésies, irradiations

Question 25

Dans le cadre de la mobilisation neuro méningée, décrivez la position du pied…
a) … Lors de la mise en tension du nerf tibial.
b) … Lors de la mise en tension du nerf fibulaire superficiel.
c) … Lors de la mise en tension du nerf sural.

Answer 25

a) dorsifelxion et éversion
b) plantarflexion et inversion
c) Dorsiflexion et inversion

Question 26

Un patient se présente à vous avec des douleurs d’épaule, on note une cotation douloureuse à 06/10 à l’E.V.A. au niveau du « V » deltoïdien lors de la manœuvre de compression cervicale et à 03/10 au niveau de l’espace sous acromio-deltoïdien.
a) Quelle est l’origine la plus probable des douleurs d’épaule ?
b) Citez un autre test que vous pourriez réaliser pour confirmer l’origine de votre douleur.

Answer 26

a) radiculopathie cervicale
b) bakody

Question 27

A quel diagnostic devez-vous penser en premier devant une douleur non mécanique siégeant à l’hypochondre droit irradiant en bretelle vers l’épaule droite ?

Answer 27

Lithiases Biliaires ou colique hépatique

Question 28

Concernant la thrombose veineuse profonde du membre inférieur :
a) Citez trois facteurs de risques de cette pathologie.
b) Quelle est la principale complication de cette pathologie ?
c) Quels sont les principaux signes cliniques de cette complication ?

Answer 28

a) immobilisation, obésité, insuffisance veineuse chronique, grossesse, post-partum, age avancé
b) embolie pulmonaire
c) dyspnée ou polypnée

Question 29

Concernant la pertinence de l’imagerie cervicale dans le cadre d’une cervicalgie non-traumatique chez l’adulte
(recommandations de la H.A.S.) :
a) Dans quelle situation l’imagerie cervicale est indiquée d’emblée ?
b) Dans quelle situation l’imagerie cervicale n’est pas indiquée ?
c) Quelle est l’imagerie cervicale de choix en première intention à réaliser si vous suspectez des signes de dissection artérielle cervicale ?

Answer 29

a) L’imagerie est indiquée d’emblée en cas de cervicalgie en présence de drapeau rouge.
b) L’imagerie n’est pas indiquée en cas de cervicalgie commune (avec ou sans radiculalgie) évoluant depuis moins de 4 à 6 semaines.
c) angio-IRM

Question 30

Quelle est l’imagerie cervicale de choix en première intention à réaliser si vous suspectez une maladie inflammatoire rhumatismale, infectieuse ou tumorale selon la HAS ?

Answer 30

IRM