DURN31-Rééducation et réadaptation du traumatisé crânien Flashcards
Le TC distingue…
des troubles cognitifs et comportementaux
Notion de handicap invisible
Les séquelles cognitives peuvent passer inaperçues
Dans quels domaines prédominent les déficits post-tc ?
- fex
- attention
Le TC est…
- une pathologie de la SB
- un handicap invisible
- une altération cognitive et comportementale
Prévalence des TC
200-300 nouveaux cas pour 100 000 habitants en France
120 000 à 150 000 nouveaux cas par an
Caractéristiques de la population des traumatisés crâniens
- nette prédominance masculine
- prédominance chez l’adulte jeune (800 cas pas an pour 100 000 habitants)
Pics d’incidence du TC
3 pics :
enfant
adulte jeune
sujet âgé
Nombre de Français vivant avec des séquelles d’un traumatisme crânien
345 000 personnes
Quelles sont les lésions dans le TC ?
- lésions focales
- lésions axonales diffuses
Qu’appelle-t-on les lésions focales ?
Mvts de va-et-vient du cerveau dans la boîte crânienne Le cerveau (mou) heurte alors l'os (dur) et ce choc va entraîner des lésions du cerveau, prédominant sur les régions fronto-basales et temporo-polaires
Qu’appelle-t-on les lésions axonales diffuses ?
dues au mouvement d’accélération/décélération qui étirent et cisaillent les axones
Quelle séquence d’imagerie permet de repérer les micro-saignements consécutifs aux lésions axonales diffuses ?
T2*
Pet-scan
Evolution des traumatismes crâniens sévères
4 phases :
- coma (inconscient)
- éveil (pas dé réponses aux ordres simples)
- pauci-relationnelle (conscience minimale)
- apt (DTS, confusion, amnésie)
Evolution à un an (selon la durée de l’apt)
Corrélation entre la durée de l’APT et la sévérité de la récupération (plus la durée de l’apt < plus le handicap est sévère)
Evolution à 5 ans (selon le score de coma)
Corrélation entre le score de Glosgow initial et la récupération à 5 ans
A quatre ans, sur quels domaines persistent les difficultés ?
Les difficultés persistent au niveau
- somatique
- cognitif
- de l’autonomie
- professionnel
De quoi se plaignent avant tout les patients à 4 ans de leur tc ?
- fatigue (53%)
- troubles de l’équilibre (43%)
- la mémoire (67%)
- irritabilité
- lenteur et difficultés de concentration
- attention divisée
- autonomie
- reprise professionnelle
Pronostic de reprise de l’activité professionnelle
Plus le traumatisme crânien est sévère, plus le score a l’échelle de GCS est grave et moins les patients ont de chance d’avoir un travail à quatre ans
Quelle est la destination après les soins aigus?
- 43% transférés en MPR
- 27% rentrent directement à domicile.
Facteurs défavorables au passage en SSR
- éthylisme
- isolement familial
- passage en service non spécialisé
Listez les troubles cognitifs du TC
- tbles mémoire à long terme
- tbles mémoire de travail
- tbles attentionnels
- troubles exécutifs
- troubles de la cognition sociale
- anosognosie
Qu’a conclu la thèse de Claire Jourdan sur le suivi d’une cohorte de tc sévères en Ile de France ?
- taux de mortalité à la phase initiale important
- handicap lié à l’âge, à la sévérité du traumatisme et à la durée des études
- entre un et quatre ans, handicap le + svt stable, mais évolutions positives ou négatives possibles
- 60% des patients n’ont pas pu reprendre d’activité professionnelle
Facteurs défavorables au passage en MPR
- âge
- éthylisme
- certaines catégories socioprofessionnelles
- traumatisme crânien moins sévère
Quelles sont les caractéristiques des troubles de la mémoire du tc ?
Troubles de la MLT : déficit du rappel et capacités d’apprentissages plus lentes
Troubles de la MDT :
déficit de stockage avec interférence cognitive
Quelles sont les caractéristiques des troubles attentionnels du tc ?
- lenteur de tmt de l’info d’autant plus lente que la tâche est complexe
- déficit de l’attention divisée
- déficit de l’attention focalisée
Listez les modifications du comportement chez les tc
- irritabilité
- perte d’initiative
- impulsivité
- égocentrisme
- désinhibition
- troubles de l’humeur (anxiété et dépression)
Qu’est-ce que le GREFEX ?
Une batterie d’évaluation cognitive et comportementale des fonctions exécutives
Quels sont les subtests du GREFEX (7) ?
- TMT
- Stroop
- MCST
- Fluence
- Test des 6 éléments
- Brixton
- Double tâche empan et barrage carrés
- ISDC
En quoi consiste le test des errances multiples ?
consiste à évaluer un patient en situation extérieure, sur plusieurs tâches
Qu’apportent les épreuves écologiques à l’évaluation des fonctions exécutives ?
Permettent d’objectiver les troubles exécutifs en vie quotidienne alors que les tests neuropsychologiques sont normaux.
Qu’est-ce que le coping ?
Ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maîtriser, réduire ou tolérer des demandes spécifiques internes et/ou externes, vécues par le sujet comme menaçant, épuisant ou dépassant ses ressources
Qu’est-ce que le Pet-scan ?
technique d’imagerie avec une caméra qui détecte les positons et évalue le métabolisme du glucose dans le cerveau. (On injecte du glucose marqué au fluor et on regarde la consommation, plus une région du cerveau consomme du glucose, plus elle est active)
Anosognosie chez les tc
très fréquente
limite l’efficacité de la rééducation
Quel pourcentage de patients manifestent de l’anxiété ou de la dépression après un TC ?
60%
Quels sont les limites des tests neuropsychologiques pour les TC ?
Ils ne rendent pas compte des troubles du comportement
Quel test ont inventé Shallice et Brugess ?
Le test des errances multiples
Quel est le traitement de la fatigue ?
Aucun traitement n’existe il faut mettre en place des adaptations
Qu’est-ce que la cognition sociale ?
Ensemble des processus cognitifs sous-tendance les interactions sociales
