DURN01-AVC Imagerie et Organisation fonctionnelle du langage Flashcards
Les AVC sont la 1ere cause…
de handicap moteur acquis chez l’adulte actif
Les AVC sont la 2eme cause…
de démence après la maladie d’Alzheimer
Les AVC sont la 3eme cause…
de mortalité après les accidents cardiaques et les cancers
Nombre de nouveaux cas par an en France
130 000
Proportion de mortalité à trois mois suite à un AVC
25%
Proportion de dépendance pour au moins une activité quotidienne
1/3
Un AVC c’est…
une interruption de la circulation sanguine dans le cerveau à la suite de la rupture/occlusion d’un vaisseau (artère/veine)
Identifier les deux types d’AVC
Ischémique/infarctus (85%)
Hémorragique/hématome (15%)
L’apparition des symptômes de l’AVC est…
brutale !
Types de symptômes suite à un AVC
variés (hétérogénéité lésionnelle) : neurovisuels, phasiques, praxiques, etc
Diagnostic de l’AVC
interrogatoire clinique simple
+ Imagerie
Quelles sont les principales causes d’AVC
HTA Athérome Embolie cardiaque Lacunes des petites artères Causes indéterminées
Nommer les artères qui vascularisent le cerveau
2 artères carotides internes
2 artères vertébrales
Les artères carotides internes donnent naissance aux…
ACA
ACM
Artères ophtalmiques
Artères choroïdiennes antérieures
Les artères vertébrales…
se réunissent pour former le tronc basilaire
qui se divise ensuite en ACP et artères cérébelleuses
Symptômes suite à l’atteinte des artères carotides internes
cécité monoculaire transitoire
aphasie
déficit moteur D/G
anosognosie
Symptômes suite à l’atteinte du territoire vertébro-basilaire
2 signes parmi
- les troubles moteurs uni ou bilatéraux
- les troubles visuels bilatéraux
- les troubles sensitifs uni ou bilatéraux
- les troubles de l’équilibre
- atteinte des paires crâniennes
Qu’est-ce que le FAST ?
Un score des signes d'AVC : Face Arm Speech Time
Un AIT c’est…
- un trouble passager de la circulation sanguine
- une urgence médicale au même titre que l’attaque cérébrale
- un signe avant-coureur de l’AIC
Une fois le diagnostic clinique d’AVC posé où est transféré le patient en premier lieu ?
Dans un service de radiologie
Quelles sont les recommandations de l’AHA concernant le délai de prise en charge d’urgence ?
délai entre l’admission et l’imagerie < 25 mn
délai entre l’admission et la thrombolyse < 60 mn
délai entre installation du patient et imagerie < 20 mn
Quelles sont les 4 séquences d’imagerie IRM ?
séquence de diffusion (diagnostic positif d’ischémie)
séquence T2* (voit le sang)
séquence FLAIR (lésions antérieures)
séquence ARM (voit les vaisseaux)
Quelles imageries permettent de révéler une hémorragie ?
Séquence T2*
Scanner
FLAIR
Quelle est la contre-indication principale de l’IRM ?
le pacemaker
Densité à l’imagerie en fonction du type d’AVC
Scanner : ischémie en noir et hémorragie en blanc
IRM : ischémie en blanc et hémorragie en noir
Qu’est ce qu’un stroke mimics
une pathologie qui mime un AVC mais qui n’en est pas un
Qu’est-ce qu’une luxury perfusion ?
Un retour sanguin très important dans la zone ischémiée
Le diaschisis c’est…
un phénomène d’inhibition fonctionnelle soudaine d’une partie du cerveau à distance d’une lésion cérébrale mais qui possède des liens anatomiques et physiologiques avec la zone lésée
La zone de pénombre est…
une région de veille dans laquelle l’apport sanguin est extrêmement minime mais encore suffisante pour ne pas être détruite
Quel est le délai maximal avant la transformation de la zone de pénombre en zone de nécrose ?
6 heures
Quelles sont les trois régions de modification dynamique au cours de la constitution de l’AIC ?
ischémie = nécrose pénombre = à risque de nécrose oligémie = à risque si hypotension, hyperthermie et hyperglycémie
Quel sont les risques principaux d’une prise en charge de l’AIC tardive ?
diminution du bénéfice de reperfusion
transformation hémorragique
Quels sont les facteurs fondamentaux du pronostic à la phase aiguë ?
prise en charge précoce
traitement efficace
Quel est le but principal de la prise en charge en phase aiguë ?
éviter l’extension de l’infarctus
Les Stroke Centers ce sont…
des unités dédiées à la prise en charge de l’AVC 24h/24 avec un plateau technique de pointe
Qu’ont permis d’améliorer les Stroke Centers ?
Ils ont réduit de moitié la mortalité et d’un tiers le handicap (hors thrombolyse)
Quels sont les deux traitements de l’ischémie ?
Thrombolyse
Thrombectomie
Principe de la thrombectomie
Sous anesthésie locale ou générale
Un cathéter monte jusqu’au cerveau.
Au bout du cathéter, un stent piège le caillot et le retire.
Quel est le délai d’intervention de la thrombectomie ?
< 6h
chez les patients avec une occlusion proximale
Qu’a conclut l’étude de Berkhemer (2015) sur la thrombectomie ?
Combinée aux médicaments, la thrombectomie à permis à 1/3 des patients de retrouver une autonomie satisfaisante à trois mois (contre 16% sans thrombectomie)
Qu’a conclut la méta-analyse de Goyal (2016) sur l’efficacité de la thrombectomie ?
augmentation de l’autonomie à trois mois
réduction de la dépendance
Principe de la thrombolyse
Perfusion cérébrale = administration d’un médicament qui lyse le caillot
Quel est le risque principale de la thrombolyse intraveineuse ?
transformation hémorragique
Quelle est la fréquence des transformations hémorragiques symptomatiques ?
6 à 10%
Quel est le mécanisme actif utilisé dans le traitement par thrombolyse ?
le rt-PA (recombinant tissue Plasminogene activator)
Qu’est-ce que NINDS ?
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
Qu’a démontré l’étude ECASS-III (2009) de Hacke ?
rt-PA est efficace dans la fenêtre 3h-4h30
nécessité d’une intervention rapide
risques possibles au delà de 3h
Que préconise la HAS concernant la thrombolyse (2009) ?
recommandations : < 4h30 le plus tôt possible après 80 ans < 3h suivant la glycémie
Quel est le pourcentage des patients qui bénéficient de la reperfusion ?
5 % seulement
L’HIP c’est…
la rupture d’un vaisseau dans le parenchyme cérébral
Principale cause de l’AVC hémorragique
l’hypertension artérielle
Taux de mortalité à 3 mois d’une HIP ?
1/3 des patients seront morts à trois mois
Corrélations pronostic et HIP
effet de masse (plus hématome gros, plus le pronostic est mauvais)
troubles de la vigilance
inondation ventriculaire
âge
Que veut dire TDM ?
TomoDensiMétrie
Quelle imagerie permet de faire le diagnostic d’HIP ?
Scanner (blanc)
FLAIR (pathologique d’emblée)
T2* (microsaignements)
Quel est l’objectif principale de la prise en charge en phase aiguë de l’HIP ?
baisser la tension artérielle
Citer un puissant hémostatique
Facteur VII recombinant
Qu’a conclut la revue de la littérature de Simpson (2012) sur l’efficacité du Facteur VII recombinant ?
L’efficacité reste à prouver
Risque accru d’événements artériels graves
Quels sont les deux traitements de l’HIP en cours d’étude ?
Facteur VII recombinant et baisse de la tension artérielle
Qu’a démontré l’étude INTERACT(2008) ?
La diminution de la pression artérielle permet une diminution de la taille de l’hématome
en fonction du délai de prise en charge (< 6h)
sans augmentation des événements délétères à 3 mois
Quel est le pronostic des AVC ?
- différent selon le type d’AVC (HIP pronostic létal très élevé mais en cas de survie indépendance meilleure)
- plus la lésion est importante, plus le pronostic est sombre
Quel est le but principal à la phase chronique de l’AVC ?
réduire le handicap
Principe de l’IRM fonctionnelle
Imagerie de recherche
L’activité est observée indirectement
Le chercheur observe les variations du débit sanguin cérébral
Quand le patient réalise une tâche : augmentation de l’oxygène dans les neurones activés : l’IRM enregistre l’augmentation du rapport hémoglobine oxygénée/hémoglobine désoxygénée
Effet BOLD
signal qui reflète les variations locales et transitoires de la quantité d’oxygène transporté par l’hémoglobine en fonction de l’activité neuronale du cerveau
A quoi sert le DTI ?
L’imagerie étudie les faisceaux de substance blanche
Principe du tenseur de diffusion
repose sur l’étude des mouvements des molécules d’eau : une molécule d’eau bouge et suit les grands faisceaux de substance blanche
Conclusion de l’étude de Saur (2006) sur la plasticité cérébrale de l’aphasie après un AVC
Au stade aigu : disparition de l’activité cérébrale de l’HG
Au stade subaigu : activation plus importante de l’HD
Au stade chronique : pattern proche des sujets sains
Lobes cérébraux
Lobe frontal
Lobes pariétaux (2)
Lobes temporaux (2)
Lobes occipitaux (2)
Que sépare le sillon central ?
Le lobe frontal et le lobe pariétal
Que séparent la fissure sylvienne ?
Le lobe frontal et le lobe temporal en avant
Le lobe temporal et le lobe pariétal en arrière
Citez les trois pars du gyrus frontal inférieur
pars orbitalis
pars triangularis
pars opercularis
Quelles sont les régions dédiées à la planification et l’organisation dans le langage ?
régions du gyrus frontal supérieur gauche (SMA, Pré-SMA et SFg)
Quels sont les deux régions importantes dans la sémantique ?
les gyrus angularis et supramarginalis du lobe pariétal
Le gyrus de Heschl
aire auditive primaire qui se situe dans le gyrus temporal supérieur
Situation de l’aire de Wernicke
jonction postérieure gyrus temporal supérieur et moyen
Que veut dire STM
Stimulation Magnétique Transcranienne
Principe de la STM
Application d’un champ magnétique à une région du cortex et observation des effets sur l’IRM fonctionnelle
Activation/inhibition d’une fonction
Expliquer l’approche ascendante
Bottom-up : du bas vers le haut
Intégration de données perceptives pour répondre à une tâche
Expliquer l’approche descendante
Top-down : du haut vers le bas
Fondation sur une connaissance
Quel est le processus de traitement des données prélexicales ?
Mise en jeu
zone de Heschl (aire auditive primaire)
gyrus temporal supérieur antérieur bilatéral
Quel est le processus de reconnaissance des mots ?
Mise en jeu bilatérale zone de Heschl (aire auditive primaire) lobe pariétal (gyrus angulaire et gyrus supramarginalis) gyrus temporal supérieur et moyen
Quel est le processus de reconnaissance des phrases ?
Mise en jeu bilatérale
zone de Heschl (aire auditive primaire)
gyrus temporal supérieur et moyen
Processus de compréhension du sens du message
lobe temporal gauche
aire pariétale (reconnaissance des mots)
cortex préfrontal (fonctions cognitives)
Quel est le processus de production de mots ?
aire de Wernicke (gyrus temporal supérieur et postérieur gauche)
aire de Broca (gyrus frontal inférieur gauche)
région précentrale motrice
aires complexes supérieures
Dominance de l’hémisphère gauche chez les droitiers
96%
Dominance de l’hémisphère gauche chez les gauchers
76%
Processus de répétition et d’articulation des mots
région temporale gauche (Wernicke)
région frontale gauche (Insula)
région motrice de la face/larynx/pharynx
région de Broca
Sous-spécialisation du gyrus frontal inférieur gauche
partie antérieure : traitement sémantique
partie postérieure : traitement phonologique
Sur quels modèles s’appuie la théorie de la double route du langage ?
Modèle computationnel de Lichteim
Modèle de Hickock et Poeppel
Quel modèle ont décrit Wernicke et Geschwind ?
le modèle connectiviste
Quels sont les 5 faisceaux du langage ?
Voie ventrale (bilatérale) - faisceau unciné - faisceau longitudinal inférieur - faisceau fronto-occipital inférieur Voie dorsale (spécialisée et asymétrique) - faisceau arqué - faisceau longitudinal supérieur
Trajet du faisceau arqué
de l’aire de Wernicke à l’aire de Broca en passant par le pôle temporal (aire de Geschwind)
Qu’est-ce que le phénomène de redondance ?
Certains faisceaux effectuent le même trajet
Ceci explique la compensation fonctionnelle
Rôles du faisceau arqué
répétition
planification de l’articulation
aspects phonologiques du langage
Double route
Voie ventrale sémantique
Voie dorsale phonologique
Cryptogénique
Synonyme : idiopathique
Qualifie une pathologie existante par elle-même, dont la cause est inconnue
Citez les 4 méthodes qui permettent de relier une structure à une fonction
- STM
- corrélation anatomo-clinique
- cartographie en chirurgie éveillée sous SED
- IRM fonctionnelle
Que sont les faisceaux de substance blanche ?
Des axones qui relient différentes aires fonctionnelles et qui expliquent que l’inactivation d’une région retentisse sur d’autres régions (réseau)
