DURN05-Rééducation sémiologique des aphasies Flashcards
Quelles sont les différents types d’approche dans la rééducation de l’aphasie ?
- classique (sémiologique)
- behavioriste
- cognitive
- pragmatique
Approches rééducatives et principes
- classique: RRPF
- behavioriste : conditionnement opérant
- cognitive : isoler la fonction à travailler
- pragmatique : centrée sur la communication
décrivez la démarche cognitive
- identifier la ou les composantes perturbée
- situer le déficit dans l’architecture de référence
- élaborer un programme thérapeutique selon des règles strictes (lignes de base)
Comment Benson trie les aphasies ?
selon les anomalies du débit verbal ou de la fluence
Listez les aphasies non fluentes
Broca, Globale, TCM
Listez les aphasies fluentes
Wernicke, Conduction, TCS, Amnésique
Démarche du diagnostic d’aphasie
1-Dénomination (troubles de la production lexicale)
2-Description d’image (fluence du Langage oral semi-contraint)
3-Compréhension
4-Répétition
Classez la fluence selon le nombre de mots produits
Non fluent : 0-5
Borderline : 6-8
Fluent : 9 et +
Synonymes d’aphasie de Broca
aphasie motrice, aphasie d’expression, aphasie verbale, aphasie motrice périphérique, aphasie motrice efférente
Quels sont les symptômes de l’aphasie de Broca
Trouble de la production lexicale
Nombre de mots par énoncé inférieur à 5
Compréhension relativement préservée
Répétition altérée
Comment est le langage oral de l’aphasique de Broca à la phase aigue ?
Le patient est mutique
Comment lever le mutisme ?
Etudier les modes facilitateurs :
- automatismes langagiers
- contexte inducteur
- ébauche orale
Une fois que le mutisme est levé, comment est le langage de l’aphasique de Broca ?
réduit
La réduction du langage de l’aphasique de Broca peut être associée à :
- une dysarthrie
- une anarthrie
- un manque du mot
- un agrammatisme
- un coût d’encodage augmenté
A quoi est dû l’augmentation de l’encodage dans le cas d’une aphasie de Broca ?
- anarthrie
- agrammatisme
- manque du mot
Décrivez les troubles du langage écrit dans le cas d’une aphasie de Broca
agrammatisme
paragraphies graphémiques
production écrite aussi réduite que la production orale
Lecture altérée (mots concrets > mots grammaticaux)
Quels sont les troubles associés à l’aphasie de Broca
Syndrome de désintégration phonétique
Hémiplégie droite (80%)
ABF (90%)
Conscience du trouble
Quelle épreuve permet de distinguer l’aphasie de Broca et l’ATM ?
La répétition (meilleure dans le cas de l’ATM)
Quel sont les principes de la démutisation ?
Précoce
Unique en phase aigue
Prégnante
Etre prégnant en démutisation
Augmenter le volume de la voix Intonation Gestes Mimiques Toucher Face au patient Varier les énoncés
Quels sont les exercices à proposer pour la démutisation ?
Automatismes langagiers
Contexte inducteur
Ebauche orale
Quelles sont les préconisations à suivre en cas de démutisation ?
Eviter de répéter
Varier les énoncés
faire des pauses courtes mais fréquentes
estomper progressivement les facilitations
Quelles tâches écrites peut-on proposer au patient présentant une aphasie de Broca ?
Copie de l'état civil Copie différée Conjugaison Complétudes de phrases en choix multiple Appariement mot/image et phrase/image et sériation
Plan de rééducation 1 de l’aphasie de Broca
MULTIMODAL PO: Démutisation CO: Exécution de consignes PE: Copie et copies différées, conjugaison, complétude en choix multiple CE: appariement, sériation
Plan de rééducation 2de l’aphasie de Broca
Entraînement à la combinatoire Répétition et lecture à haute voix de phrases courtes Stimulation de la morphosyntaxe Apprentissage de courts récits Travail élaboré du langage écrit
Toute la séance est enregistrée en live
Qu’est-ce qu’une stéréotypie ?
mot unique, dépourvu de signification émis de façon incontrôlée et automatique en lieu et place de toute autre production. Le patient n’en a pas conscience
Comment lutter contre la stéréotypie
Eviter son installation en éduquant la famille et les soignants
Comment “déconditionner” une stéréotypie ?
- rétablir la conscience de la stéréotypie
- arrêter brutalement l’émission
- solliciter les réponses gestuelles
Une fois que le patient est capable de se canaliser, la réalisation volontaire de phonèmes (hormis ceux qui entrent dans la composition de la stéréotypie) peut être entraînée.
Quels sont les synonymes de l’apraxie de la parole ?
anarthrie pure, aphasie motrice pure, désintégration phonétique (au stade le moins sévère)
Définissez l’apraxie de la parole
trouble moteur acquis de la parole
perturbation de la capacité à programmer les commandes sensori-motrices nécessaires à la réalisation des mouvements de parole
Quelle est l’atteinte de la parole au stade initial de l’apraxie de la parole ?
mutisme arthrique
description sémiologique de l’apraxie de la parole
Mutisme arthrique DAV Déviations phonétiques et néophonèmes Compréhension orale + Langage écrit compensateur
Décrivez la rééducation d’une apraxie de la parole
Apraxie de la parole: rééducation lente et compliquée
Rétablir la motilité volontaire
Principe de contraste maximum
Principe de coarticulation
Progression de la rééducation de l’apraxie de la parole
Travail des mouvements non phonateurs en s’appuyant sur la DAV
Travail des mouvements phonateurs (ppes contrastes maxi et co-articulation)
Synonymes de l’ATM
aphasie dysexécutive, aphasie dynamique, adynamie
Description sémiologique de l’ATM
Défaut majeur initiative Echolalies et persévérations ++ Répétition + Compréhension orale + Langage écrit réduit Compréhension écrite + LHV + Association fréquence d'un trouble exécutif
Comment rééduque-t-on une ATM ?
rééducation des fonctions exécutives
Description sémiologique de l’aphasie globale
Toutes les fonctions langagières sont altérées
Comment évolue l’aphasie globale ?
La compréhension contextuelle s’améliore un peu, mais les troubles de la production persistent
Comment rééduque-t-on une aphasie globale ?
Peu sensible à la rééducation
Recours à des modes supplétifs
La répétition et la compréhension évoluent
Les troubles exécutifs sont souvent associés
Synonymes d’aphasie amnésique
aphasie de type Wernicke au niveau lexical, aphasie sémantique, aphasie anomique, anomie, aphasie nominale
Quelle est la caractéristique principale de l’aphasie amnésique ?
Manque du mot ++
Description sémiologique de l’aphasie amnésique ?
Manque du mot Compréhension orale + (effet de longueur) Répétition + LHV + Compréhension écrite + Dysorthographie
Décrivez la seconde phase de la rééducation de l’aphasie amnésique
- entraînement MAEE
apprentissage d’un court récit
élaboration d’un récit spontané
travail orthographique (agraphie lexicale)
Quelles sont les caractéristiques principales de l’aphasie de conduction ?
Conduites d’approche phonologiques
Compréhension + mais effet de longueur
Répétition -
Description sémiologique de l’aphasie de conduction
Fluent, hypercontrôle Répétition altérée Compréhension orale (effet de longueur) Compréhension écrite + LHV - Surcharges graphiques
1er temps de la rééducation de l’aphasie de conduction
Obj : obtenir les productions spontanées du patient (répétition, LHV)
- méthode des codes
- activation sémantique
- activation phonologique
En parallèle : rétablir le code graphémique
2nd temps de la rééducation de l’aphasie de conduction
Obj : réduire les problèmes de planification des phonèmes
En parallèle : recommandations
Quelles recommandations sont délivrées au patient présentant une aphasie de conduction ?
- Privilégier les conduites d’approches phonologiques plutôt que les périphrases lors du discours oral spontané, pour améliorer la planification phonologique
- Ralentir intentionnellement son débit en vue d’une meilleure programmation de la planification phonologique
- Evoquer mentalement les constituants du mot écrit
Synonymes d’ATS
aphasie de type Wernicke au niveau sémantique, aphasie de Wernicke de type II, aphasie nominale de Head (1926)
Description sémiologique de l’ATS
Echolalie, paraphasies Fluence Compréhension orale/écrite - Répétition + LHV +
Que faut-il bannir dans la rééducation des ATS ?
Le recours aux automatismes langagiers
Le but général est de rétablir le contrôle du discours, au niveau sémantico-lexical
Quelle est le premier temps de la démarche de rééducation de l’ATS ?
CANALISER = travail en silence
Matériel non-verbal : classement et appariement d’images
puis
Matériel verbal à l’oral et à l’écrit : thérapie sémantique +++
désignation (selon le mot, la classe, les traits fonctionnels, etc), classement, synonymes, parties d’un tout (sans référent visuel), polysémie, évocation autour d’un thème, SFA, etc.
Exercices à la maison sur les mots travaillés
Quelle progression donner à la rééducation de l’ATS une fois que le lien entre les mots selon leur catégorie, leur fonction, leur contexte ?
- Classification de mots écrits
- Polysémie
- Analogie
- Contraintes lexicales:
- Appariements:
- Exercices de choix forcés:
- Evocation spontanée de toutes les formes possibles d’actualisation du mot-cible
Synonymes d’aphasie de Wernicke
aphasie de type Wernicke au niveau phonologique, aphasie sensorielle, aphasie de Wernicke de type I
Description sémiologique de l’aphasie de Wernicke
Logorrhée Paraphasies phonémiques Compréhension orale - Répétition - LHV - Jargonagraphie et dyssyntaxie écrite Compréhension écrite -
Rééducation de l’aphasie de Wernicke
- Canaliser l’incitation verbale avec du langage écrit (classement et copie)
- Réduire l’anosognosie (monitoring)
- Métaphonologie
- Langage écrit
Proposez un exercice pour rééduquer la métaphonologie dans le cas d’une aphasie de Wernicke
Obj : renforcer la conscience de la structure phonologique des mots
À partir d’un mot entendu (par ex., «bateau»), le patient doit désigner (à l’aide d’un carton présenté en choix multiple): le nombre de syllabes, le phonème initial puis les deux à la fois
Décrivez la progression du travail du langage écrit dans le cas de l’aphasie de Wernicke
- Dictée de lettres associées ou non aux gestes de Borel-Maisonny
- Lecture (principe de la répétition en différée…)
- Dictée de syllabes sous épellation avec le graphème cible en position initiale puis finale
- Lecture des syllabes ainsi reconstituées
- Dictée de mots sous épellation
- Lecture de chaque syllabe
- Lecture du mot ainsi reconstitué
Proposez un plan de rééducation dans le cas de l’aphasie de Wernicke
- Restitution d’un court récit
- Dénomination d’images
- Syllabaire
- Discrimination phonologique
- Complétions graphémiques
- Complétions sémantiques
- Compréhension orale/écrite
- Lecture de phrases
Méthode de rééducation de la surdité verbale
MASE
- lecture à haute voix de la syllabe
- transcription en mémoire immédiate simultanée à la verbalisation
- désignation en choix multiple
- transcription sous dictée
- Répétition avec puis sans lecture labiale
Approche rééducative des aphasies de Luria
Principe RRPF (restauration-réorganisation-progression-feedback Les fonctions déficitaires sont contournées au moyen des fonctions résiduelles
Quel tableau peut servir de base au diagnostic orthophonique et permet de classer les aphasies ?
Le tableau de Helm-Estabrooks (2014)
Quel est le problème de l’arbre de Helm-Estabrooks ?
Il ne prend pas en compte les troubles du langage écrit
