cours 9 patho Flashcards
Une maladie restrictive se caractérise par quoi?
Diminution significative de l’ensemble des volumes pulmonaires. (volume courant un peu moins diminué)
Comment est-ce qu’un symptômes restrictif et obstructif changent la courbe de débit/volume?
Syndrome restrictif: les débits ET les volumes sont altérés; modèle réduit de la courbe normale, avec mêmes pentes
Syndrome obstructif: dim. des débits et un peu des vol. Il y aura un point + concave dans la courbe
Quels sont les dx courants de cause parenchymateux?
- perte de poumon (chirurgical, atélectasie)
- Pneumopathies interstitielles (fibrose pulmonaire)
- Ce qui rempli les alvéoles (oedème pulmonaire, pneumonie)
- Ce qui comprime le poumon (cancer, épanchement pleural)
- Ce qui compromet l’interface poumon-thorax (pneumothorax)
Quels sont les causes des syndromes restrictifs extra-parenchymateux?
- Neuromusculaire (parésie/paralysie du diaphragme, syndrome de Guillan-Barré, dystrophies musculaires, trauma de la colonne cervicale)
- Paroi thoraco-abdominale (cyphoscoliose, obésité, SAA, grossesse)
DIfférence hypoxie et hypoxémie?
Hypoxémie: dim taux d’O2/saturation dans le sang
Hypoxie: tissus
Quelles sont les S et S communs aux pathos restrictives?
varient en fonction du type et de l’ampleur de la patho sous-jacente
- dyspnée (aug. avec la sévérité de la maladie)
- toux (plus ou moins productive selon les patho)
- Auscultation (dim. (absence) du murmure vésiculaire, parfois râle crépitants)
- hypoventilation
- hypoxémie/hypoxie
- hypercapnie et acidose respiratoire
- anomalies et opacités de toutes sortes
Quels sont les signes de l’hypoxémie?
- dyspnée
- hyperventilation (dim. amplitude respiratoire, aug. fréquence respiratoire)
- désaturation
- cyanose ou coloration bleutée de la peau
- tachycardie
- aug. de la tension artérielle
- nausée, maux de tête, céphalée, insomnie, perte d’appétit, perte d’équilibre et de coordination, agitation, délirium
- perte de conscience
Qu’est-ce que l’atélectasie?
collapsus, effondrement du parenchyme pulmonaire avec perte de vol. pulmonaire
disséminée, segmentaire ou lobaire.
Surtout à la base du poumon
Quelles sont les causes de l’atélectasie?
- obstruction intrinsèque des voies respiratoires (corps étranger, tumeur, sécrétions)
- compression extrinsèque des voies respiratoires (tumeur)
- compression ou atteinte du parenchyme pulmonaire (ex: épanchement pleural ou pneumothorax)
- surpression de la respiration ou de la toux (anesthésie générale, sédation, dlr)
- position en déc dorsal, en particulier chez les patients obèses et en cas de cardiomégalie
Quelle est la présentation clinique de l’atélectasie?
- varie en fonction de la cause et de l’ampleur de zon affectée
- atélectasie en elle-même est asymptômatique
- si présente sur une grande zone, peut provoquer une hypoxémie symptômatique, mais tout autre symptômes est dû à la cause ou à une pneumonie superposée
- échange gazeux compromis (hypoxémie)
- toux occasionnelle (sèche ou productive)
- dim du murmure vésiculaire et râles crépitant
Quels sont les éléments important à considérer en pht avec l’atélectasie?
- éviter les sédations excessives
- contrôle de la dlr
- maximiser la toux et la respiration profonde
- favoriser la mobilisation
Qu’est-ce que le syndrome de détresse respiratoire aigue (SDRA)
Type d’insuffisance respiratoire (pulmonaire) qui résulte de nombreuses anomalies différentes responsables de l’accumulation de liquide dans les poumons et d’une réduction excessive de l’O2 dans le sang (hypoxémie)
Quelle est la présentation clinique du SDRA?
- hypoxémie sévère (dyspnée ++, agitation)
- toux (quinteuse, expectoration rosée)
- aucultation (dim. murmure vésiculaire, crépitants aux bases pulmonaires)
- défaillance cardiaque
Qu’est-ce que l’oedème pulmonaire aigu?
-aug. de la perméabilité de la membrane capillaire avec hypoxémie sévère (lit vasculaire entre dans les alvéoles)
causes possibles: sepsis, pneumonie, septicémie, trauma, transfusion, altitude (amène hypoxémie= vasoconstriction importante = tension capillaire importante= invasion dans les alvéoles du lit vasculaire)
-oedème pulmonaire rapide (moins 7jrs)
-surfactant n’est plus fonctionnel et ne tapisse plus la surface alvéolaire
Quelle est la présentation clinique de l’oedème pulmonaire aigu?
- dim. pression pulmonaire
- hypoxémie sévère (dyspnée ++, agitation)
- toux quinteuse et expectoration rosée
- râles crépitants
Qu’est-ce que la pneumopathie interstitielle?
- groupe hétérogène de maladie du tissus pulmonaire qui provoque l’inflammation et la cicatrisation (fibrose des poumons)
- inflammation chronique a pour conséquence de créer du tissu cicatriciel dans les poumons
- le tissu pulmonaire perd alors de son élasticité devient rigide et la paroi des alvéoles épaissie nuisant aux échanges alvéolo-capillaires
Quelle est l’étiologie (causes) de la pneumopathie interstitielle?
- Idiopathique (fibrose pulmonaire idiopathique)
- inhalation (poussière organique- poumon du fermier, poussière inorganique; amiantose, silicose)
- maladie inflammatoire (PAR)
- autres maladies (180 causes autres)
- post covid; dommages alvéolaire diffus qui cause fibrose)
Quelle est la présentation clinique de la pneumopathie interstitielle?
apparaît généralement vers 50ans
-essoufflement inhabituel au cours d’un effort physique qui devient permanent (hypoxémie ++ et désaturation rapide)
-toux sèche
-perte d’endurance durant les activités physiques ou quotidiennes
-fatigue
-perte d’appétit/poids
en fonction sévérité de la maladie:
-essoufflement sans effort physique, en mangeant, parlant ou au repos
-cyanose (causée par oxygénation insuffisante des tissus)
-déformation des doigts (hippocratisme digital)
Que peut-on voir à la rx avec la pneumopathie interstitielle?
Infiltrat à l’intérieur du poumon
Quels sont les tx de pneumopathie interstitielle?
selon la cause (antifibrotique, immunosupresseur)
- oxygène
- greffe pulmonaire
- mauvais px pour les FPI (50% à 3ans)
Qu’est-ce que le cancer pulmonaire?
C’est un cancer dont l’origine primaire se situe dans les poumons (ou pleurale)
Quelle est l’incidence et le taux de mortalité des cancers?
- 1/2 canadiens développera un cancer au cours de sa vie
- près d’un canadien /4 mourra du cancer
Quelle est l’incidence et la mortalité et le % de survie nette à cinq ans pour le cancer du poumon?
Incidence: le plus courant
Mortalité le plus mortel
Survie nette à 5ans: 17%
(si confond homme et femme)
Quels sont les 2 types de cancer?
Cancer non à petites cellules (la plus répandue (75-80%_, progresse moins rapidement, meilleur px)
Cancer à petites cellules (la + rare (15-20%), associé au tabagisme, progresse très rapidement, px sans tx 2-4mois)
Quels sont les sous-catégories de cancer pour les 2 types de cancer du poumon?
Non à petites cellules (NSCLC): adénocarcinome, carcinome épidermoide, carcinome à grandes cellules
À petites cellules (carcinome à petites cellules, carcinome mixte à petites et grandes cellules, carcinome mixte à grande cellule)
Comment classifie-t-on les cancers?
Classification TNM: T: taille de la tumeur (de 0 à 4) N: atteinte ganglionnaire M: présence métastatique. si on ne le sait pas= Tx, Nx, Mx \+ on est élevé, - le px est bon
Comment se fait la stadification pour le cancer non à petites cellules?
Stade I (juste tumeur pas de ganglion ni de M)
II
III (chx proposé jusqu’à ce stade)
IV (métastases)
Comment se fait la stadification pour le cancer à petites cellules (SCLC)?
- Limité
- étendu
Quels sont les facteurs de risque de cancer du poumon?
- Tabagisme (actif et passif)
- Pollution
- Exposition à l’amiante, uranium, radon…
- Âge › 50 ans
- Être un homme
- Antédédents de cancer
- Radiothérapie
- Prédispositions génétiques (Thérapie ciblée)
- Antécédents de maladie pulmonaire (MPOC, fibrose pulmonaire..)
- VIH
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer du poumon?
En plus des atteintes respiratoires selon l’atteinte:
- perte de poids
- fatigue
- anxiété/détresse sociale
- dlr
- hémoptisie
- dyspnée
- dim capacité aérobie
- dim fonction musculaire /cachexie
- dim tolérance à l’effort
- dim autonomie fonctionnelle
- dim qualité de vie
Quels sont les tx pour cancer du poumon?
-Chirurgical Survie à 5 ans post opératoire: 60 à 15 % selon le type de cancer Survie à 10 ans 15% -Radiothérapie -Chimiothérapie Chirurgicale (Néo-adjuvente, Adjuvante) Non chirurgicale (Survie variable selon le type de cancer) -Thérapie ciblée/ imunothérapie
Quelles sont les 2 principales maladies vasculaires pulmonaires?
Embolie pulmonaire
-hypertension pulmonaire
Qu’est-ce que l’embolie pulmonaire?
Obstruction d’une ou plsrs a. irriguant le poumon. L’embolie est généralement causée par un caillot sanguin, mais elle peut aussi être causée par les matières grasses, l’air, des cellules de tumeur
Quelle est la présentation clinique de l’embolie pulmonaire?
- dlr thoracique importante
- échange gazeux compromis (hypoxémie, dyspnée ++, aggravée en déc dorsal, agitation)
- toux (présence possible d’hémoptysie)
- râles crépitants
- diaphorèse aug. de la fréquence cardiaque
- oedème et dlr MI
Quels sont les facteurs de risque d’embolie pulmonaire?
Facteurs de risques acquis: • Chirurgie récente (3 mois) • Alitement • Traumatisme • Mobilité réduite o Voyage en avion o Hospitalisation o Obésité • Cancer • Obstétrique • Médicaments • Contraception orale • Hormonothérapie substitutive Facteurs de risque héréditaires: • Trombophilies
Quel est le tx pour une embolie pulmonaire?
- anticoagulation (orale, intraveineux ou sus cutané)
- Durée (3mois)
Qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire?
AUgm. de la pression moyenne de l’a. pulmonaire (+ de 20mmHg); dépistage par écho cardiaque, dx fait par cathétérisme coeur droit)
Quelles sont les diverses classes de l’hypertension pulmonaire?
- HTA pulmonaire
- secondaire à une maladie cardiaque
- secondaire à une maladie pulmonaire
- secondaire à une maladie thrombo-embolique chronique
- autres causes
Qu’est-ce que la vasoconstriction hypoxique?
Mécanisme de protection qui amène une vasoconstriction afin de limiter l’apport sanguin vers des zones moins biens oxygénées du poumon en vue de dim. les anomalies ventilation-perfusion.
- En aigue elle est réversible avec la correction de l’hypoxémie (donne O2)
- en chronique; elle peut amener des changements irréversibles et contribuer à l’hypertension pulmonaire.
Quelle est la présentation clinique de l’hypertension pulmonaire?
non spécifique au début puis progressivement:
- hypoxémie et désaturation à l’effort
- dyspnée d’effort et fatigue
- toux sèche
- atteinte du coeur droit (dlr à l’exercice, oedème périphérique)
- syncope à l’exercice (incapacité à aug. le débit cardiaque, attention aux exercices en résistance (vasalva)
Qu’est-ce qu’un épanchement pleural?
accumulation de liquide entre les plèvres pariétale et viscérale
Qu’est-ce qu’une pleurésie?
inflammation des plèvres
Quelle est la présentation clinique d’une patho de la plèvre?
- dlr thoracique
- dim. de l’amplitude respiratoire ipsi lat.
- échange gaeux compromis (hypoxémie); dyspnée proportionnelle à l’étendue du problème
- toux (sèche)
- température si infection
Qu’est-ce qu’un pneumothorax/hémothorax
urgence médicale consistant en un épanchement d’air dans la cavité pleurale (ouverture dans la plèvre= le poumon n’est plus accolé à la cage thoracique)
Quelles sont les causes de pneumothorax?
Primaire ; idiopathique
Secondaire: MPOC, maladies infectieuses, tumeurs, trauma
Quelle est la présentation clinique d’un pneumothorax?
- Dlr thoracique
- dim amplitude respiratoire et mvmt thoracique ipsi
- hypoxémie (dyspnée aigue)
- toux (sèche et douloureuse)
- dim. murmure vésiculaire et des bruits de transmission
- hypotension
Quel est le tx d’un pneumothorax?
Réexpression pulmonaire (on favorise la réexpansion thoracique en posant un drain entre les 2 plèvres; sous aspiration on force le poumon à se recoller sur la cage thoracique
