cours 3- maladies coronariennes Flashcards
V ou F
1- La maladie coronarienne est l’une des causes principales de mortalité au canada
1- V
De quoi résulte les maladies coronarienne?
De l’athérosclérose des a. coronaires
Comment est-ce qu’elle se traduit cliniquement?
Elle se traduit par l’angine de poitrine stable ou instable ainsi que par l’infarctus du myocarde. (2 types)
Qu’est-ce que l’athérosclérose?
Pathophysiologie complexe et multifactorielle. Maladie des a. qui s’usent + développement dépôt infiltration lipide, inflammatoire dans la paroi de l’a.
Quels sont les facteurs de risque? (9)
- âge
- sexe
- hérédité
- tabagisme
- obésité
- sédentarité
- hypertension artérielle
- diabète
- dyslipidémie
Quel est la conséquence sur les a. (athérosclérose)?
- Possibilité de rétrécissement de la lumière de l’a. : angine stable
- Possibilité de rupture de plaque et thrombose de l’a. : angine instable/infarctus
La plaque athéromateuse peut éventuellement causer ___ (a)
Des sténoses de moins de 50% de la lumière de l’a. ne ____ (b)
À plus de 50-70% de sténose: ____ (c)
a) un rétrécissement (sténose de l’a.)
b) ne causeront pas de symptôme
c) l’angine d’effort commence à apparaître
Que se passe-t-il au repos avec l’angine d’effort?
- Au repos, la circulation cardiaque s’adapte à la sténose d’une a.
- autorégulation coronarienne: les capillaires en aval (après) de la sténose vont se dilater pour normaliser l’apport sanguin au myocarde. Donc les capillaires compense en étant + nombreux à s’ouvrir pour avoir une perfusion normale.
Que se passe-t-il à l’effort avec l’angine d’effort?
- Aug. fréquence cardiaque
- aug. contractilité
- aug. pression artérielle
Que se passe-t-il à l’Effort en présence de sténose?
- Les vaisseaux sont déjà en mode d’adaptation pour compenser la sténose
- Le débit sanguin ne peut plus aug. davantage
- Manque relatif d’O2 : ischémie
- La zone affectée perd sa fonction contractile
- Ça fait mal: le patient cesse l’effort et tout rentre dans l’ordre
Expliquez la cascade ischémique
On a une hypoperfusion d’un territoire. Ce qui entraîne une dysfonction mécanique (hypocontractilité). Le manque O2 fait qu’on ne se contracte pas de façon efficace.
On voit ainsi des changements à l’ECG et la personne ressent de la dlr rétrosternale et de l’essouflement.
Quel est le test pour investigation- tapis roulant?
On regarde les changements à l’ECG d’effort. On peut trouver une ischémie= sous-décalage du segment ST. Il sera plus bas et décalé
Toutefois il y a possibilité de faux + (changements ECG d’effort sans sténose coronarienne)
et de faux - (sténose coronarienne sans changement à l’ecg d’effort)
L’écho d’effort permet quoi?
Permet de regarder la contractilité du myocarde à l’effort (dysfonction mécanique)
Qu’est-ce que la scintigraphie d’effort?
On regarde la perfusion myocardique à l’effort.
- Un traceur radio va se concentrer dans le myocarde
- la distribution va se faire en fonction de la perfusion des différentes régions du coeur
- on compare le repos avec le stress
Quels tests peuvent être réalisés chez les patients qui ne peuvent pas marcher?
- Éco dobutamine: on accélère et augmente la contractilité du coeur avec une perfusion de dobutamine
- Scintigraphie au persantin: on vasodilate tous les vaisseaux pour simuler la perfusion de stress
