cours 3- maladies coronariennes Flashcards
V ou F
1- La maladie coronarienne est l’une des causes principales de mortalité au canada
1- V
De quoi résulte les maladies coronarienne?
De l’athérosclérose des a. coronaires
Comment est-ce qu’elle se traduit cliniquement?
Elle se traduit par l’angine de poitrine stable ou instable ainsi que par l’infarctus du myocarde. (2 types)
Qu’est-ce que l’athérosclérose?
Pathophysiologie complexe et multifactorielle. Maladie des a. qui s’usent + développement dépôt infiltration lipide, inflammatoire dans la paroi de l’a.
Quels sont les facteurs de risque? (9)
- âge
- sexe
- hérédité
- tabagisme
- obésité
- sédentarité
- hypertension artérielle
- diabète
- dyslipidémie
Quel est la conséquence sur les a. (athérosclérose)?
- Possibilité de rétrécissement de la lumière de l’a. : angine stable
- Possibilité de rupture de plaque et thrombose de l’a. : angine instable/infarctus
La plaque athéromateuse peut éventuellement causer ___ (a)
Des sténoses de moins de 50% de la lumière de l’a. ne ____ (b)
À plus de 50-70% de sténose: ____ (c)
a) un rétrécissement (sténose de l’a.)
b) ne causeront pas de symptôme
c) l’angine d’effort commence à apparaître
Que se passe-t-il au repos avec l’angine d’effort?
- Au repos, la circulation cardiaque s’adapte à la sténose d’une a.
- autorégulation coronarienne: les capillaires en aval (après) de la sténose vont se dilater pour normaliser l’apport sanguin au myocarde. Donc les capillaires compense en étant + nombreux à s’ouvrir pour avoir une perfusion normale.
Que se passe-t-il à l’effort avec l’angine d’effort?
- Aug. fréquence cardiaque
- aug. contractilité
- aug. pression artérielle
Que se passe-t-il à l’Effort en présence de sténose?
- Les vaisseaux sont déjà en mode d’adaptation pour compenser la sténose
- Le débit sanguin ne peut plus aug. davantage
- Manque relatif d’O2 : ischémie
- La zone affectée perd sa fonction contractile
- Ça fait mal: le patient cesse l’effort et tout rentre dans l’ordre
Expliquez la cascade ischémique
On a une hypoperfusion d’un territoire. Ce qui entraîne une dysfonction mécanique (hypocontractilité). Le manque O2 fait qu’on ne se contracte pas de façon efficace.
On voit ainsi des changements à l’ECG et la personne ressent de la dlr rétrosternale et de l’essouflement.
Quel est le test pour investigation- tapis roulant?
On regarde les changements à l’ECG d’effort. On peut trouver une ischémie= sous-décalage du segment ST. Il sera plus bas et décalé
Toutefois il y a possibilité de faux + (changements ECG d’effort sans sténose coronarienne)
et de faux - (sténose coronarienne sans changement à l’ecg d’effort)
L’écho d’effort permet quoi?
Permet de regarder la contractilité du myocarde à l’effort (dysfonction mécanique)
Qu’est-ce que la scintigraphie d’effort?
On regarde la perfusion myocardique à l’effort.
- Un traceur radio va se concentrer dans le myocarde
- la distribution va se faire en fonction de la perfusion des différentes régions du coeur
- on compare le repos avec le stress
Quels tests peuvent être réalisés chez les patients qui ne peuvent pas marcher?
- Éco dobutamine: on accélère et augmente la contractilité du coeur avec une perfusion de dobutamine
- Scintigraphie au persantin: on vasodilate tous les vaisseaux pour simuler la perfusion de stress
Le CT scan cardiaque sert à quoi?
Test anmique pour voir les a. On peut voir les morceaux Ca++ dans les vaisseaux.
Quel moyen + invasif peut être utilisé pour le dx?
Coronarographie:
- injection de colorant iodé directement dans les a. coronariennes
- Visualisation directe des vaisseaux
- Il est possible de faire une angioplastie (dilatation d’une sténose) lors de la même procédure. = passe cathérer dans a. soit radial ou fémoral. Va à l’origine coronaire et injecte colorant
Quels sont les principaux tx pour tous les patients?
Pour tous les patients avec maladie coronarienne obstructive:
- Tx et optimisation des facteurs de risques
- aspirine
- inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (statines)
- alimentation/exercice
- Diète noix et huile d’olive.
Quels sont les principaux tx (opération et médic) avec angine stable?
- Antiangineux (chronotropes et inotropes négatifs, vasodilatateurs)
- Revascularisation (Stents et pontages)
Qu’est-ce que l’angioplastie percutanée?
On mets un tuteur avec un petit ballon qui va écraser la plaque et faire de la place pour mieux ouvrir les vaisseaux.
Qu’est-ce qu’un pontage aorto-coronarien?
On ajoute des vaisseaux sur le coeur. On prend l’a. mammaire et va la brancher sur les a. coronaires.
Angine instable entraîne quoi?
Rupture plaque d’a. le contenu inflammatoire et lipidique se déverse dans l’a. Ce matériel est très thrombogène et forme un caillot. Ce caillot s’il reste petit il n’y a pas de problème mais si devient très gros peut bloquer l’a. tout d’un coup.
Qu’est-ce que l’angine instable?
- Plaque d’athérome brisée. Formation de caillot de stabilité variable.
- Symptômes peuvent survenir soudainement, pas nécessairement à l’effort
- une sténose sévère et subite peut donner des changements à l’ECG au repos
Comment est-ce que l’angine instable progresse vers l’infarctus? et que se passe-t-il au niveau de la fonction cardiaque et du niveau sanguin?
Quand le caillot est assez gros il va y avoir occlusion du vaisseau et possiblement une zone ischémique.
- secondaire à une sténose très sévère ou une occlusion de l’a.
- Les myocytes manquant d’O2 meurent
- Perte de fonction contractile
- Élévation d’enzymes dans le sang (troponines)
Qu’est-ce que le STEMI?
ST-Elevation Myocardial Infarction
Pourquoi est-ce que l’infarctus est une course contre la montre?
- Une occlusion de courte durée ne donnera pas nécessairement des séquelles sur la contractilité du myocarde
- Plus on attend avant de rouvrir l’a., plus la perte de myocytes sera grande, et plus grandes seront les séquelles
- Après 6-12hrs de souffrance: perte définitive de contractilité dans la zone ischémique . Les dlrs cessent . Il devient alors trop tard pour faire quoi que ce soit
Quels sont les plus gros dangers p/r à l’infarctus?
- Si gros territoire ischémique: une grosse portion du coeur cesse de fonctionner tout d’un coup: (baisse de la pression artérielle, oedème pulmonaire, décès)
- Le myocarde ischémique peut causer des arythmies (Tachycardie/ fibrillation ventriculaire: décès)
- Plus rarement , rupture du myocarde ischémique (décès)
Quel est le principe de traitement pour l’infarctus?
Basé sur la revascularisation rapide
- hospitalisation
- antiplaquettaire et anticoagulant
- Coronarographie pour voir les sténoses (angine instable dans les 48h)
- Si STEMI (coronarographie urgente, si non disponible: thrombolyse)
La maladie coronarienne est une maladie des vaisseaux sanguines qui _____ (a)
La majorité des tests sont faits pour détecter ____ (b) résultant d’une sténose
a) reste silencieuse jusqu’à un stade avancé
b) l’ischémie myocardique
