cours 3- insuffisance cardiaque Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?
- le coeur doit fournir un débit sanguin adéquat pour la fonction normale des autres organes
- L’insuffisance survient lorsque cette capacité est compromise
- elle peut résulter de plsrs causes différentes
Quelles sont les causes ischémiques?
- Post-infarctus et nécrose irréversible
- dans le cas d’une sténose coronarienne sévère sans nécrose; myocarde hibernant. Dysfonction ventriculaire réversible (myocarde meurt pas mais manque tllmt O2 qu’il hiberne. C’est réversible si débloque vaisseaux
Quelles sont les causes arythmique?
Peu importe la cause si coeur bat trop vite et de façon prolongé= épuisement si la personne ne le sent pas= complications pcq peut durer longtemps.
- Une tachycardie rapide et prolongée épuise les réserves énergétiques du myocarde et diminue la contractilité.
- Réversible si on corrige l’arythmie.
Quelles sont les causes valvulaires?
- Sténose ou insuffisance valvulaire qui a causé des séquelles sur la fonction contractile du coeur
- une surcharge de vol et/ou pression à long terme est néfaste
Quelles sont d’autres causes d’insuffisances (toxique)?
-alcool,
chimiothérapie tel que pour cancer sein,
leucémie,
lymphome)
Quelles sont d’autres causes (génétiques)
- cardiopathie hypertrophique (le coeur est hypertrophique et va grossir sans raison. Devient tllmt gros que donne défaillance)
- Multiples causes d’insuffisance cardiaque génétique possibles. Importance de questionner l’état de la famille
Quelles sont d’autres causes (surcharge pression systémique-autre que valvulaire)?
- Hypertensive; maladie du coeur G (prolongée et très sévère donne semblable à sténose prolongée)
- Maladie pulmonaire: maladie du coeur D donne hypertension pulmonaire
Quelles sont d’autres causes (stress)?
Cardiopathie de stress:
particulièrement chez femmes âgées (après ménopause).
Dlr thoracique, dysfonction globale cardiaque, souvent transitoire.
Suite à mort d’un proche, témoin d’un accident,etc.
En général le coeur rentre dans l’ordre après quelques jours, semaines.
Quelles sont les causes (cardiopathies non ischémiques)?
- Myocardites (virus, covid, grippe)
- Maladies infiltratives et de surcharge (Hémochromatose/surcharge de fer, sarcoidose, amyloidose)
Comment fait-on pour évaluer la force du coeur?
Avec la fonction systolique: fraction d’éjection
- % du sang qui est éjectée à chaque battement
- peut être calculé avec une écho, IRM cardiaque, scintigraphie
- Normal: plus de 55-60%
Quelle est la fraction d’éjection?
FEVG= (volume télédiastolique- vol. télésystolique)/ vol. télédiastolique= % du sang dans la cavité cardiaque qui éjectée suite à la contraction du coeur
Quels sont les types d’insuffisance cardiaque?
-Une baisse de la fraction d’éjection va donner une insuffisance cardiaque systolique (incapacité du coeur à se contracter suffisamment)
-Il est possible d’avoir une insuffisance cardiaque diastolique (incapacité du coeur à se relaxer suffisamment ex: avec sténose aortique)
Les 2 résultent en une baisse du débit cardiaque
Pourquoi est-ce que la fraction d’éjection n’est pas suffisante pour établir la fonction cardiaque?
Si on est en présence d’insuffisance diastolique, on peut avoir une fraction d’éjection normale mais tout de même avoir une volume d’éjection faible (si le vol. télédiastolique est faible). La fraction d’éjection permet de différencier les causes d’insuffisance (diastolique ou systolique).
Quelle est la différence entre une insuffisance cardiaque gauche et droite?
G: -baisse de débit -congestion de sang dans les poumons (oedème pulmonaire) -essoufflement, intolérance à l'effort D: -Baisse de débit -congestion de sang dans les MI -Jambes, abdomen enflés.
Comment l’organisme réagit-il lorsqu’il y a une insuffisance cardiaque?
-baisse du débit cardiaque perçu par l’organisme (reins en particulier puisqu’ils recoivent grande part débit. C’est lui qui décide combien de liquide est excrété)
-Réactions pour aug. débit (syst. adrénergique via barorécepteurs et syst. rénine-angiotensine aldostérone)
Les évènements engendrés peuvent nuire ou aider l’insuffisance
Quelles sont les réactions sympathiques lorsqu’il y a une insuffisance cardiaque?
sécrétion adrénaline qui:
- +contractilité
- fréquence cardiaque
- +vasoconstriction
Quelle est la réaction du rein lorsqu’il y a une insuffisance cardiaque?
Baisse débit rénal
Activation cascade rénine-angiotensine (rénine- angiotensinogène- angiotensine I- angiotensine II) ce qui = aug. volume circulant, vasoconstriction (rétention hydrosodée)
à Long terme, ces mécanismes «tuent » le coeur.
En somme que fait l’organisme lors d’insuffisance cardiaque?
-adaptation de l’organisme à l’insuffisance cardiaque
-Bénéfices à court terme (ag. débit cardiaque, vasoconstriction périphérie/la pression monte, rétention hydrosodée par les reins)
Mauvais à long terme!
Qu’est-ce que la précharge?
Qte de sang qui rentre dans ventricule/ capacité du coeur a être distendu. Plus le muscle est étiré + il sera capable de se contracter vigoureusement.
Quel est l’effet de la rétention hydrosodée selon la loi de starling?
Permet d’augmenter initialement le débit cardiaque. (on augmente la précharge/ rein garde + de liquide). Si on a une petite insuffisance on va être capable de la corriger. Mais si pas assez efficace, le rein continue de retenir ++ ce qui est dangereux (la précharge augment au-delà d’un certain point et le débit cardiaque n’augmente plus/diminue).
Quels médicaments sont utilisé en insuffisance cardiaque?
Méd diurétique (furosémide, spironolactone) pour contrôler le vol. circulant et la précharge. On force le rein à uriner pour avoir précharge acceptable (pas hypervolumique). Si la personne gagne bcp poids rapidement= danger courbe starling.
Quel effet a les catécholamines/adrénaline? (précharge)
Elles augmentent l’inotropie. La contractilité est meilleure pour la même précharge (volume d’éjection +). La courbe se déplace verticalement.
Que se passe-t-il à long terme avec une insuffisance cardiaque?
- le coeur devient insensible aux catécholamines
- L’activation chronique des syst. compensation cause du dommage et de la fibrose dans le m. cardiaque
- Bien qu’utile à court terme, les mécanismes de compensation vont ultimement aggraver la dysfonction cardiaque
Quel effet a les catécholamines, angiotensine su la postcharge?
Effets vasopresseurs (augmente post-charge) . Post charge= résistance que le coeur a à vaincre pour éjecter sang. Adrénaline aug. pression ce qui rend + difficile l'éjection. peut aider le sang a bien se rendre aux organes mais coeur a + difficulté à pomper (dim. vol. éjection)
Comment peut-t-on contrer les mécanismes d’adaptation? des cathécolamines et angiotensine
Sécrétion peptides natriurétiques (selon la distension cardiaque, le taux d’angiotensine II et la stimulation sympathique)- signe que le coeur est en détresse.
ce qui cause:
-diurèse
-baisse de pression/vasodilation
-inhibition de la fibrose et de l’hypertrophie
-baisse de la rénine
-baisse de l’activation sympathique
Quel est l’effet des peptides natriurétiques sur la courbe volume d’éjection/précharge?
Baisse du volume circulant et de la précharge (on recule sur la courbe de Starling)
Quel est l’effet des peptides natriurétiques sur la courbe volume d’éjection/postcharge?
Diminution de la postcharge. aide à diminuer la pression
Qu’est-ce que l’équilibre dans l’insuffisance cardiaque entre les différents mécanismes?
-Plsrs mécanismes de compensation s’activent simultanément
-Certains visent à préserver un débit sanguin adéquat aux organes importants
-D’autres visent à protéger ce qu’il reste de la fonction cardiaque (peptides)
Si rein a signal + fort= rétention eau
si peptides + petite précharge= étourdit facilement, déshydraté.
Comment le dx est-il posé?
Imagerie:
- échographie (calcul de la FEVG et débit cardiaque, état des valves, éval du coeur D et G, avoir une idée de la précharge selon la grosseur de la v. cave- si petite= déshydraté si grosse= surcharge vol.)
- IRM (idem écho, permet aussi caract. du myocarde si cicatrices infarctus, séquelles fibrotiques de certaines maladies non ischémiques)
Comment le dx est-il posé (biochimiquement)?
- Mesure des BNP (peptides) ou pro-BNP (précurseur de peptides). Si élevé= coeur sous tension.
- Signes de bas débit ou congestion d’organes importants (rein, foie)
Quels sont les principes de tx pharmaco?
- traiter la cause si possible
- bloquer les mécanismes de compensation qui peuvent être ultimement délètères (Beta-bloquants-bloque adrénaline, inhibiteurs syst. rénine-angiotensine-aldostérone)
- Favoriser les mécanismes compensateurs (potentialisation des peptides natriurétiques)
Qu’est-ce qui est important de surveiller avec l’insuffisance cardiaque?
- l’équilibre est parfois difficile à atteindre
- la volémie est influencée par les médic. mais aussi par la diète (suivi du poids, apport sodium et restriction H20)
- les médics peuvent être mal tolérés (hypotension, bradychardie)
Quels sont les tx non pharmaco? (défibrillateur)
- l’insuffisance cardiaque avancée peut causer des arythmies fatales
- dans certains cas, on peut implanter un défibrillateur pour prévenir la mort subite pour les patients avec FEVG basse malgré le tx médical
Quels sont les tx non pharmaco? (resynchronisation)
- L’insuffisance cardiaque avancée peut s’accompagner de trouble de conduction avec asynchronisme de contraction
- un cardiostimulateur biventriculaire peut stimuler plsrs régions du coeur simultanément pour assurer une contraction synchrone et aug. le vol. d’éjection.
Quels sont les tx non pharmaco ultimes?
- coeur mécanique
- greffe
