cours 4- hypertension artérielle Flashcards
Si un patient dit prendre l’AAS, de la nitroglycérine au besoin et un bêtabloquant quel dx est possible?
Ischémie cardiaque (maladie coronarienne)
Qu’est-ce que l’hypertension artérielle?
L’HTA est une maladie caractérisée par une pression artérielle trop élevée.
Quelles sont les chiffres correspondant suivants: 1- TA systolique normale 2- TA diastolique normale 3- TA systolique normale limite 4- TA diastolique normale limite
1- en bas de 140
2- en bas de 90
3- 130-139
4- 85-90
Quelles sont les différentes méthodes de mesure de la PA?
- Auscultatoire (appareil au mercure ou anéroide)
- Oscillométrique (appareil électronique)
- Mesures hors clinique- Monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA)
Quelle est la prévalence de l’HTA?
Augmente avec l’âge
- Plus du 1/3 après 45ans
- plus de 1/2 après 65ans
Quels sont les principaux facteurs de risque modifiables de l’HTA?
- obésité
- mauvaises habitudes alimentaires
- apport élevé en sodium
- sédentarité
- consommation élevée d’alcool
Combien de pts avec embonpoint et TA normale limite finisse par avoir un dx d’HTA?
-40% après 2 ans
-près de 70% après 4ans
Donc un suivi visant à améliorer les habitudes de vie est recommandé chez les pts ayant une TA normale limite.
Que nécessite le dx d’HTA?
- plsrs mesures de TA élevées
- Un échec de l’approche non-pharmaco (changement habitudes de vie)
- dans les situations ambiguës (ex: TA élevée au bureau mais normales à domicile ou en pharmacie) peut nécessiter un MAPA
Quel est l’exception au critères dx?
en situation d’urgence hypertensive (plus de 200/120mmHg)
Quel est le rôle du pht dans l’identification de l’HTA?
- ne pas étiqueter précocement les pts «hypertendus » sur une mesure isolée de TA élevée
- Un contexte de consultation auprès d’un professionnel de la santé ou simplement la dlr peut suffire à hausser les chiffres de tension artérielle
- recommandez au pt des prises de TA répétées en externe (domicile, pharmacie ou CLSC) avant de revoir son méd.
- Important: un suivi annuel est justifié en cas de TA normale limite
Quelles sont les causes d’HTA secondaire?
- Maladie réno-vasculaire (sténose de l’a. rénale)
- Phéochromocytome (sécrétion excessive de catécholamines)
- Syndrome de Cushing (hypercortisme)
- Hyperaldostéronisme
- Maladies rénales (néphropathie diabétique, rein polykystique)
- Coarctation de l’aorte
- Grossesse (pré-éclampsie)
Quel est la prévalence de l’HTA et à quel âge la primaire et secondaire apparaisse?
- Plus de 90% de l’HTA est dite primaire ou idiopathique et apparaît graduellement entre 30-55 ans
- Une cause secondaire doit être suspectée, surtout en présence d’une HTA se développant avant 30ans ou après 55ans.
Quelles sont les complications possibles de l’HTA?
Cardiaques: -hypertrophie ventriculaire G -angine-infarctus -insuffisance cardiaque Oeil: rétinopathie hypertensive Rein: insuffisance rénale Cérébro-vasculaire: AVC Encéphalopathie hypertensive
Pourquoi est-ce que le dépistage précoce est importante?
Considérant l’importance de ces complications et la prévalence de l’HTA .
Quels sont les changements morphologiques/anatomiques secondaire à l’HTA?
-épaississement des parois ventriculaires
-vol. ventriculaire réduit
-Ces changements pathologiques surviennent en réponse à une post-charge chroniquement élevée
Il en résulte une dysfonction diastolique:
-mauvaise relaxation en diastole
-mauvaise perfusion des a. perforantes en diastole
-ischémie cardiaque
Quels sont les causes exogènes pouvant induire ou aggraver l’hypertension?
-sel prise excessive alcool AiNS éphédrine et pseudo-éphédrine (décongestionnants) drogues utilisées à des fins non médicales contraceptifs oraux corticostéroide stéroide anabolisants Erythropoietin inhibiteurs de la calcineurine réglisse noire apnée du sommeil
Quels sont les recommandations en fonction des habitudes de vie pour traiter l’HTA?
- Diète DASH
- 150min activité physique
- moins 2 consommation alcool/jour
- perte de plus de 5kg de poids (pour IMC de plus de 25)
- Tour de taille de - de 102cm H et - de 88cm F
- diète hyposodée (moins de 100mmol/jour)
- envir. sans fumée
Qu’est-ce que la diète DASH?
- Bcp de fruits et légumes frais
- produits laitiers faibles en gras
- aliments faibles en gras saturés
- aliments faibles en sodium (éviter aliments transformés)
Ou prendre la mesure du tour de taille?
Au dessus des crêtes iliaques
Quel est la consommation max d’alcool par semaine?
H: 14
F: 9
Quelles sont les paramètres de l’activité physique?
Fréquence: 4fois ou plus/semaine
Intensité: modérée
Durée: 30-60min
Type: exercices dynamiques
Pourquoi est-il important de parler du tabagisme?
- la discussion des dangers du tabagisme et de l’arrêt tabagique est importante car démontrée efficace
- tx pharmacologiques sont également efficaces pour augmenter les chances de succès
Quels sont les seuils de tx pharmaco en cas d’échec de l’approche non pharmaco pour les populations suivantes
1- Diabète
2- Pts à risque élevé (lésion des organes cibles ou facteur de risque MCV)
3- Patients à risque faible (Pas de LOC ou de facteur de risques MCV)
4- Personnes très âgées (en raison du risque d’effets indésirables liés au tx)
1- 130/80
2-140/90
3- 160/100
4- 160 / pas déterminé
Que faire si on est en présence d'un patient ayant ces PA? 1- - de 130/ - de 85 2- 130-179/85-109 3- 180-199/ 110-119 4- Plus de 200/ plus de 120
1- suivi habituel
2- revérifier. Si tjrs élevées, parlez-en à votre professionnel de la santé à votre prochaine consultation périodique de suivi
3- Revérifier. Si reste élevée, prendre rdv avec médecin pour réviser plan tx
4- Revérifier. Si reste élevée, prendre rdv urgent chez md pour qu’il revise plan de tx.
