Cours 3- valvulopathies Flashcards
Qu’est-ce que les maladies valvulaires ont en commun avec les maladies congénitales?
Elles entraînent une surcharge de volume ou de pression
Quelles sont les 4 valves cardiaques?
- Tricuspide
- pulmonaire
- mitrale
- aortique
Quelles valves entraînent le plus de problèmes?
Les valves gauches (mitrale et aortique) puisque la pression est + élevée de ce côté ce qui entraîne un stress significatif sur les valves.
Quels sont les problèmes pouvant subvenir aux valves?
- Sténose (n’ouvrent pas bien)
- régurgiter/ insuffisance (fermeture non-étanche)
Quelles sont les problèmes les + fréquents?
- La sténose aortique
- L’insuffisance mitrale
Le 1er et 2e bruit sont dû à quoi? Et le délai entre les 2?
1er: fermeture valves AV mitrales et tricupsides
2e: fermeture valve aortique et pulmonaire
Délai: éjection sang du coeur (systole)
Si j’ai une anomalie au valve sigmoide (aortique ou pulmonaire) quels bruits est-ce que je peux entendre?
Sténose: lors de la systole
Insuffisance: diastole
Si j’ai une anomalie aux valves AV (mitrale ou tricuspide quel bruit est-ce que je peux entendre?
Sténose: diastolique
Insuffisance: systolique
Quel bruit est-ce que je retrouve lors de ces situations: 1-Sténose aortique 2- Insuffisance aortique 3- Sténose mitrale 4- Insuffisance mitrale 5- Persistance du canal artériel
1- souffle lors de la systole. La valve aortique ouvre pas bien donne bruit de turbulence lorsqu’elle doit s’ouvrir normalement
2- Diastole; fuite de sang qui donne jet régurgitement
3- diastole: valve ouvre pas bien on entend quand la valve est censé être ouverte
4- systole; valve supposée être fermée
5- en continu; n’a pas de lien avec les valves.
Quelle est la méthode d’investigation?
Échographie:
-permet de faire des images du coeur à partir d’ultrasons
-très bonne visualisation des valves
-avec le Doppler, on peut estimer la vitesse et direction du flot sanguin (on émet ultrason avec une fréquence précise. Si l’onde sonore frappe une structure en mvmt, la fréquence de retour va être différente. c’est le même principe qu’une voiture qui approche= aigu et qui s’éloigne=grave) On verra ainsi bleu= va vers le bas et rouge= vers le haut.
peut être fait en 3d ou 2d
Qu’est-ce que la régurgitation mitrale?
- Lors que le coeur contracte, la valve devrait être fermée mais il y a une fuite mitrale
- en systole, une partie du sang retourne dans l’oreillette plutôt d’aller dans l’aorte
- ce même volume sanguin revient au ventricule lors du cycle cardiaque suivant en plus du sang qui provient des poumons
- Le ventricule G a donc + de sang à pomper à chaque cycle (Surcharge de volume)
Quelles sont les conséquences de l’insuffisance mitrale?-
-En réponse à la surcharge, le VG va se dilater progressivement
-à long terme, il perdra de la fonction contractile
-Aug. de la pression dans l’oreillette G=
reflux de sang dans l’oreillette avec effet domino dans les veines et la circulation pulmonaire
hypertension pulmonaire
essoufflement
Quelles sont les causes possibles d’insuffisance mitrale?
- Maladie myxomateuse (valve trop grande); avec le temps, elle s’allonge et devient trop grande et ne ferme plus bien. C’est génétique
- Endocardite (infection de la valve)
- Fonctionnelle
- Maladie rhumatismale
Qu’est-ce que la maladie myxomateuse?
- env. 2% population
- Valve redondante et épaissie, feuillets allongés
- la valve prolapse dans l’oreillette
- Causes génétiques mal connues
- pas de médic ou changement à faire pour le corriger autre que de réparer la valve
- le cordage peut être trop long et le feuillet trop grand
Qu’est-ce qu’une endocardite?
-infection d’une ou plsrs valves cardiaques par des bactéries
-souvent, il s’agit de bactéries provenant de la bouche (donc prévention possible)
peut aussi être dû drogue intraveineuse
-la valve est détruite
Qu’est-ce qu’une maladie rhumatismale?
- Réaction immunitaire suit à une infection à streptocoque
- devenu rare dans les pays développés (dépister et traiter rapidement)
- Reste commun dans les pays ou les antibiotiques ne sont pas donnés pour les pharyngite à streptocoque
- C’est une réaction autoimmune. Les anticorps fabriqués vont s’attaquer à d’autres organes
Quelles sont les conséquence de la maladie rhumatismale sur le coeur?
- Épaississement et calcification du tissu valvulaire
- donne typiquement des sténoses, avec ou sans régurgitation associée (peut retrouver les 2 problèmes)
Qu’est-ce que l’insuffisance mitrale fonctionnelle?
- survient comme complication à une maladie cardiaque
- Appelée aussi «IM ischémique » lorsque secondaire à un infarctus.
- Il y a une déformation géométrique du ventricule (anneau dilaté, ventricule + gros, + sphérique), ce qui déplace les m. papillaires, ce qui empêche les feuillets de se refermer.
Desc. du cercle vicieux de l’IM fonctionnelle
Insuffisance mitrale– surcharge de volume– dilatation VG– distorsion appareil mitral– insuffisance mitrale…
Quelles sont les conséquences de l’IM ischémique?
-Double la mortalité et l’insuffisance cardiaque après un infarctus
- Si l’infarctus touche la région des m. papillaires et qu’on a une régurgitation mitrale relié à ça la mortalité ++
Même si l’infarctus n’était pas très gros. La surcharge de volume amène complications ++.
Comment traite-t-on l’insuffisance mitrale?
On répare ou change la valve lorsque: -Ça cause des symptômes (essoufflement) -Le ventricule G se dilate -Le VG se contracte moins bien La chirurgie est difficile donc on suit la maladie de près jusqu'à ce que ces facteurs apparaissent. Fait dans les cas avancés.
Quelles sont les causes principales de la sténose aortique?
- Anomalie congénitale de la valve (bicuspidie; valve aortique a 2 feuillet au lieu de 3= la valve vieillit + vite et a+ problèmes)
- maladie dégénérative calcifiante (avec le poids des années, elle devient + rigide et se calcifie)
Quelle est la prévalence de la sténose aortique?
Augmente avec l’âge (à partir de 70-80ans la prévalence augmente de façon importante)
Qu’est-ce qu’une sténose aortique?
- obstruction au flot sortant du VG
- Conséquence: aug. de la pression dans le VG en systole. Donne pas de surcharge de vol. (pas + de vol. à pomper mais doit lutter contre pression + élevée)
Expliquez la sténose aortique en mots simples
La valve aortique est très difficile à ouvrir. Le ventricule perd donc de l’énergie à tenter de l’ouvrir (perte de pression). Il a donc + pression dans le ventricule pour avoir une pression normale dans la circulation systémique. C’est le même effet qu’une hypertension a.
Quelles sont les conséquences pour le myocarde d’une sténose aortique?
- Hypertrophie concentrique; ventricule + épais, + de muscle à perfuser (= + sensible à l’ischémie)
- Ultimement, dim. de la taille de la cavité VG et dysfonction diastolique (perte de souplesse- VG difficile à distendre et remplir le sang qui provient de l’oreillette, de grande amplitude du mvmt). = volume de sang éjecté + petit à chaque battement
- la pression dans l’oreillette augmente
- essoufflement -congestion pulmonaire
Quel est le tx de la sténose aortique?
On opère la valve lorsque:
- Présence de symptôme (essoufflement, angine, perte de conscience)
- La fonction VG diminue
Que donne une insuffisance aortique?
Surcharge de pression et volume.
Lors de la diastole, il y a un retour sanguin dans le ventricule (de l’aorte). Donc lors de la systole, le VG doit pomper + de sang dans l’aorte. Cette qte de sang donne une hypertension systolique (on éjecte + de sang dans le même boyau (aorte)
Quelle est la différence entre l’insuffisance mitrale et aortique?
- Dans l’IM, l’excès de vol est pompé dans l’oreillette une cavité à basse pression
- Dans l’IA, l’excès de volume est pompé dans l’aorte
- Cet excès de vol. peut entraîner une hypertension systolique
- et donc une surcharge de pression dans le VG qui sera dilaté et hypertrophié
En somme dans ces maladies est ce que le VG est dilaté ou hypertrophié?
1-Insuffisance mitrale
2- Sténose aortique
3- Insuffisance aortique
1- VG dilaté
2- VG hypertrophié
3- VG dilaté et hypertrophié
Quels sont les tx?
On répare: -Insuffisance mitrale ou tricuspidienne dans certains cas (ex: on peut réduire la longueur cordage) on change: -prothèse mécaniques -bioprothèses -bioprothèses percutanées
