cours 5- pharmaco HTA

Question 1

Quels sont les seuils habituels d’instauration de tx pharmaco pour les populations suivantes:
1-diabètiques
2- pts à risque élevé (LOC ou facteurs de risque de MCV)
3- pts à risque faible (pas de LOC ou de facteurs de risque de MCV)
4- personnes très âgées

Answer 1

1: 130/80
2-140/90
3-160/100
4-160/s.o car on veut éviter les effets indésirables (ex: chute).
décisions relatives au tx devraient reposer sur éval individualisée des risques et avantages.

Question 2

Quelles est la cible de tx recommandées pour les populations suivantes:
1-diabétique
2-Tous les autres pts -de 80ans (y compris ceux atteint néphropathie chronique)
3-personnes très âgées (=ou+80ans)

Answer 2

1- 130/80
2-140/90
3-150/s.o

Question 3

Quels sont les 3 facteurs déterminants pour le choix de tx?

Answer 3

1-facteurs de risque associés?
2- Lésions des organes cibles/complications?
3- Affections/troubles concomitants comme le diabète

Question 4

Quels sont les divers médicaments pour le tx chez les adultes en absence de condition associée?

Answer 4

Moins couteûx:
-Diurétique thiazidiques
-Bêta-bloquants (ne sont pas indiqués en tx de 1er recours chez les pts de 60ans et+)
Plus couteûx:
-IECA
-ARA
-Bloquant calciques.
Le tx initial sera monothérapie mais su la valeur cible n'est pas atteinte on peut substituer ou associer 2 médicaments.

Question 5

Quels médicaments sont + efficaces: Diurétique/B-bloquant ou IECA/Bloquant calcique?

Answer 5

Efficacité égale pour le tx de l’HTA afin de prévenir les évènements cardiovasculaires majeurs

Question 6

Dans le néphron, à quoi sert la capsule de Bowman?

Answer 6

Filtre de façon non sélective tout ce qui dans le sérum à l’exception des cellules (blanches, plaquettes)

Question 7

Dans le néphron, à quoi sert le tubule proximal?

Answer 7

Récupère ce qu’on ne veut pas perde dans le corps humain (glucose, acide aminé, protéine, vitamine, lactate, urée, acide urique)

Question 8

Dans le néphron, à quoi sert l’Anse de Henle?

Answer 8

Travail de récupération des ions qui n’ont pas été complètement réabsorbée (eau, Na+, K+, Cl-)

Question 9

Dans le néphron, à quoi sert le tubule distal?

Answer 9

Continue de récupérer le sodium en sacrifiant des ions comme le potassium. Échange Na+ et K+

Question 10

Desc. action des diurétiques thiazidiques au niveau du néphron

Answer 10

1-inhibent la réabsorption du sodium et du chlore a/n de la partie ascendante de l’anse de Henle et du tubule distal
2- dans le tubule collecteur, une accélération de l’échange sodium-potassium est observée. Il y a ainsi un risque d’hypokaliémie comme effet secondaire (perte trop grande de potassium)

Question 11

Quel est le principe d’action des diurétiques thiazidiques sur la HTA?

Answer 11

• réduction de la résistance périphérique (mécanisme précis inconnu)
• N.B la réduction du volume circulant n’est que transitoire. Agit donc sur la tension artériel mais ce n’est pas via ce mécanisme au niveau du néphron qu’on agit sur la HTA puisque ce n’est que transitoire.

Question 12

Quels sont les effets secondaires principaux des diurétiques thiazidiques?

Answer 12

• perturbations métaboliques: hypo-kaliémie
• hypotension (si effet trop important, risque chute, lipothymie, syncope dû à une perfusion cérébrale trop basse; donc important surveiller pt s’il a hypotension orthostatique et de vérifier sa pression)

Question 13

Quel est l’avantage des diurétiques thiazidiques?

Answer 13

Peu coûteux et efficace

Question 14

Quel est l’effet de la stimulation béta-adrénergiques? (récepteurs béta-1 et 2 quand recoivent catécholamine font quoi?)

Answer 14

Béta-1:
-augmente la fréquence et la contractilité cardiaque (donc si bétabloquant=effet anti-angineux)
-récepteurs dans l’appareil juxta-glomérulaire (bétabloquant= effet anti-hypertenseur)
Béta-2:
-Relaxation du m. lisse des bronches et des vaisseaux sanguins (bétabloquants- risque de détérioration en présence d’asthme et d’insuffisance vasculaire)

Question 15

Quel est l’effet et le principe d’action de bétabloquants sur L’HTA?

Answer 15

Effet: inhibition compétitive entre les catécholamines et les récepteurs bêta
Action:
-réduction fréquence cardiaque et du débit cardiaque influence peu la TA
-la rénine serait impliquée dans l’effet anti-hypertensif (donc effet + au niveau de l’appareil juxta-glomérullaire)

Question 16

Quels sont les effets secondaires et avantages des bétabloquants?

Answer 16

ES:
-bradycardie et troubles du rythme
-risque de bronchospasmes chez les asthmatiques
-insuffisance artérielle périphérique
-dysfonction sexuelle
Avantage: peu coûteux et efficaces

Question 17

Quelles sont les contre-indications au bétabloquants?

Answer 17

• asthme
• insuffisance cardiaque non-contrôlée (décompensée)
• hypertension pulmonaire
• arythmies cardiaques (bradycardie sévère, troubles de conduction sévères)
• insuffisance artérielle périphérique
• diabète insulino-dépendant (masque les symptômes d’hypoglycémie)
• non recommandé en 1er recours chez les + 60ans

Question 18

Quel est le 1er choix de tx en présence de cardiopathie ischémique (maladie coronarienne stable) pour l’HTA?

Answer 18

Bêtabloquants et bloquants calciques qui sont des tx à la fois anti-angineux et hypertenseurs.

Question 19

Quels sont les tx de 1er choix en présence de diabète pour l’HTA?

Answer 19

-inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
-antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
Car ils ont un effet protecteur sur le rein.