cours 10-pharmaco Flashcards
Quelle sont les manifestations cliniques de l’hypocapnie?
- sensations de vertiges
- problèmes de concentration
- troubles visuels
- maux de tête
- engourdissements ou fourmillements
- froideur au niveau des pieds et des mains
- crampes musculaires/tétanisation
- troubles du rythme cardiaque
Est-ce que la MPOC est plus prévalente chez les femmes ou les hommes?
Plus élevée chez les hommes (9,2) que chez les femmes (6,2)
- L’écart diminue
- la F serait 37% + susceptible de développer la MPOC que les hommes
- on anticipe que la prévalence de la MPOC chez la F va dépasser celle des hommes
Dans quelles circonstances est-ce que la spirométrie est utilisée?
-dx
-monitoring:
Évolution d’une maladie pulmonaire, cardiaque ou nms
-efficacité d’un tx
-effets secondaires (médocs, radiothérapie)
Quelles sont les mesures recherchées avec le spiromètre?
Volumes pulmonaires mobilisables: -capacité vitale -vol. courant -vol. de réserve inspiratoire et expiratoire Débits (dont le VEMS)
Qu’est-ce que le VEMS?
Volume expiration max/ sec
Qu’est-ce que le rapport de Tiffeneau?
= VEMS/CVF
chez une personne normale il est = 80% alors MPOC =43%
Permet de distinguer patho car si on regarde juste CVF la différence est moins visible (normal= 4L MPOC= 3,5L)
Qu’est-ce que la dilution à l’hélium?
Mettre en communication un vol. connu de gaz dont on connaît la concentration avec un vol. inconnu. L’hélium ne passe pas la barrière alvéolo-capillaire.
Quelles sont les mesures recherchées avec la dilution à l’hélium?
Vol pulmonaire non mobilisables
- Capacité pulmonaire totale (CPT)
- capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
- Volume résiduel (VR)
Qu’est-ce que la pléthysmographie?
Dans une cabine fermée hermétiquement, on demande au sujet assis de respirer dans un tube qui communique avec l’extérieur de la cabine. Les variations de pressions sont enregistrées par un capteur de pression associé à un spiromètre qui mesure les vol. mobilisés par le sujet.
Quelles sont les mesures recherchées avec la pléthysmographie?
Vol. pulmonaires non mobilisables
- CPT
- CRF
- VR
Qu’est-ce que la diffusion au monoxyde de carbone?
On demande au sujet assis d’inhalez un mélange gazeux d’air et de monoxyde de carbone qui sera utilisé comme indicateur de l’efficacité du passage des gaz alvéolaires vers le sang. Le CO a une meilleure affinité avec Hg que O2; passe donc très rapidement la membrane.
Quelles sont les mesures recherchées avec la diffusion au CO?
Capacité de la diffusion du parenchyme pulmonaire (efficacité de la membrane à laisser passer le gaz au sang)
Qu’est-ce que la Rx permet de voir?
Une rx de thx permet de visualiser « par transparence » les poumons principalement, la forme du coeur, les gros vaisseaux, les os du thorax (côtes et clavicules), le diaphragme et la plèvre en cas d’épanchement liquidien ou gazeux.
Pourquoi utiliser la rx?
- dépistage
- dx
- suivi
Principe de la TDM?
obtenir des images en coupes du corps humain. À partir de R-X délivrés à faible dose (risque faible de surexposition). Avec ou sans injection de produit de contraste
INdications de la TDM?
- anomalies pulmonaires locales
- suspicion d’embolie pulmonaire
- Infiltration pulmonaire interstitielle
- masse médiastinale
- Patho pleurale (pneumothorax)
Principe IRM?
Utilisation des ondes de radiofréquence, pour faire vibrer les nombreux noyaux d’Hydrogène composant les tissus de votre corps, et fabriquer ainsi des images
Indications IRM?
- précision de l’envahissement de la paroi thx par une tumeur
- anomalies des gros vaisseaux
Principe scintigraphie pulmonaire?
La scintigraphie est une technique d’imagerie médicale qui utilise des produits radioactifs
(repérables) injectés ou inhalés et qui vont se fixer de façon passagère sur certains tissus
ou certains organes
La radioactivité sur l’organe ou les tissus sera quantifiée grâce à une caméra gamma qui
permettra de dresser cartographie assez précise de l’organe ou du tissu.
• Scintigraphie de ventilation
• Scintigraphie de perfusion
Indications scintigraphie pulmonaire?
- embolie pulmonaire
- ventilation
- perfusion
Principe bronchoscopie?
Introduire par le nez ou par la bouche un système optique souple
pour explorer l’arbre bronchique et réaliser des prélèvements
Indications bronchoscopie?
- Évaluation visuelle de l’arbre bronchique
• Prélèvement d’échantillon (brossage, lavage, biopsie)
• Exploration des voies respiratoires
• Modalité thérapeutique (Tuteur, aspiration d’un bouchon
muqueux
Quelles sont les valeurs normales du sang artériel
a) pH
b) PaCO2
c) HCO3
d) PaO2
a) 7,40
b) 40mmHg
c) 24mmol/L
d) 100 - (âge/3) mmHg
Hypoxémie dépend de quels facteurs?
– PO2 atmosphérique – Intégrité des structures et fonctions respiratoires • Ventilation • Perfusion • Déséquilibre ventilation/perfusion • Diffusion – Intégrité des structures et fonctions circulatoires et du tissus sanguin
Comment dx l’hypoxémie?
- Prélèvement de sang (comparer avec les valeurs normales)
- Oxymétrie de pouls (voir la saturation avec appareil au bout du doigt)
Quelles sont les manifestations cliniques chroniques de l’hypoxémie?
- aug. érythropoièse (aug. GR= épaississement sang= risque incident vasculaire)
- Hypertension pulmonaire (alvéoles moins bien oxygénées= moins bien perfusée= obstruction pulmonaire qui crée HT et + tard problèmes cardiaque)
Quelles sont les interventions pour l’hypoxémie?
On veut aug. l’apport en O2
- oxygénothérapie
- caisson hyperbare
- ventilation de support (intubation)
L’hypercapnie peut être causée par quoi?
- inhalation de mélange enrichi de CO2 (hypercapnie exogène)
- hypoventilation secondaîre à (dim. efficacité de la ventilation-insuffisance respiratoire, baisse de la sensibilité des centres respiratoires-hypercapnie endogène, baisse volontaire de la fréquence respiratoire
- Production excessive de CO2 par l’organsime
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypercapnie?
dyspnée
• céphalées,
• hyperventilation gênante,
• gastralgies
• asthénie
• troubles du sommeil
• augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle
• stimulation de la sécrétion hormonale surrénalienne
• anxiété aiguë qui altèrent les fonctions neuropsychologiques frontoexécutives
Quelles sont les interventions pour l’hypercapnie?
• Selon le mécanisme sous-jacent
– ↓ Pa CO2 de l’air inhalé
– ↑ventilation (hyperventilation) pour éliminer le CO2
– Autres….
• Dans les cas plus sévères: ventilation de support
• Traiter les symptômes
Par quoi peut être causé l’hypocapnie?
• Hyperventilation (ventilation excessive par rapport au besoin
d’élimination du CO2
ex: souffler dans un matelas
Quelles sont les interventions pour l’hypocapnie?
• Selon le mécanisme sousjacent
– Ralentir la ventilation
pulmonaire
– « rebreathing (dans un sac par exemple)
Qu’est-ce que la formule pour le transport du co2?
CO2+H2O-» H2CO3-»H+ +HCO3-
Une augm. du CO2 donne une alcalose ou acidose?
Acidose (+H+)
Une dim. du CO2 donne une alcalose ou acidose?
Alcalose (- H+)
Quels sont les objectifs à court terme de l’oxygénothérapie?
Maintenir une oxygénation optimale des tissus dans un contexte d’insuffisance respiratoire hypoxémique (ex: à l’exercice, en réadapt, à l’hôpital)
Quels sont les objectifs à long terme de l’oxygénothérapie?
favoriser la survie en réduisant l’aug. de la pression artérielle pulmonaire engendrée par une hypoxémie chronique et ainsi retarder l’apparition de la dysfonction cardiaque droit
Quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à long terme?
MPOC stable et hypoxémie sévère (PAO2 sous 55mmHg ou PaO2 sous 60mmHG avec signes de défaillance cardiaque droite)
L’oxygénothérapie a des effets à partir de combien d’heure par jour?
15hrs: impact important sur la qualité de vie et la fonction
Quelles sont les modes d’administration pour l’oxygène?
- lunette nasale
- masque facial
- haut débit
- canule trachéale
- ventilation mécanique (invasive, non-invasive)
Quel est le rôle du pht avec l’oxygénothérapie?
Le pht peut administrer et ajuster l’O2 lorsqu’il procède à une éval ou réalise une intervention auprès d’une personne ayant besoin d’un apport en O2, sauf si cette personne est sous ventilation effractive ou sous ventilation à pression positive non effractive.
Cette activité peut s’exercer seulement à la suite d’une ordonnance individuelle collective.
Quels sont les effets délétères de l’oxygénothérapie sur le syst. respiratoires
- sécheresse des voies respiratoires sup., épistaxis
- atélectasie par dim. de la production de surfactant
Quels sont les effets délétères de l’oxygénothérapie sur le syst. cardiovasculaire?
- aug. des résistances systémiques
- vasoconstriction coronarienne
- aug. du travail clinique
Quels sont les effets délétères de l’oxygénothérapie sur le syst. neurologique?
-dim de la perfusion cérébrale en raison d’une vasoconstriction
Quels sont les effets délétères de l’oxygénothérapie sur le métabolisme?
-perte d’affinité de l’hémoglobine pour le CO2 quand la PaO2 augmente (effet haldane)
Quels sont les effets délétères de l’oxygénothérapie sur le syst. rénal?
Dim. du flux sanguin rénal
Quels sont les effets délétères de l’oxygénothérapie généraux?
toxicité des radicaux libres
retard de détection d’une détérioration clinique
Chez les MPOC la supplémentation d’oxygène risque ____
D’augmenter l’hypercapnie.
Aug. chronique de la PCO2= désensibilisation des chémorécepteurs sensibles aux variations de la PCO2= si on corrige excessivement l’hypoxémie: drive insuffisante= dépression de l’activation des centres respiratoires= aggravation de l’hypercapnie.
Quels sont les 2 classes de bronchodilatateurs?
- Bêta2-agonistes
- Anticholinergiques
Quel est la mode d’action du bêta2-agonistes?
Stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques du syst. (nerveux sympathique) et favoriser la bronchodilatation par la relaxation des m. lisses bronchiques
Quel est le mode d’action des anticholinergiques?
Relaxation des m. lisses bronchiques par inhibition du syst. parasympathique
Quels sont les effets secondaires de bêta2-agonistes?
- tremblements
- palpitations-tachycardie-HTA
- hypokaliémie (légère)
- sécheresse de la bouche
Quels sont les effets secondaires des anticholinergiques?
- sécheresse buccale
- aug. de la viscosité des sécrétions
- inhibition du transport muco-cilliaire (pas bonne idée si personne a bcp mucus/encombrements)
Quel est l’objectif à court terme des bronchodilatateurs?
- soulage rapidement (1-10min)
- durée d’action 4-6hrs
- pris au besoin seulement ou en combinaison
- si nécessaire peut être utilisé; avant l’exercice ou avant le contact à l’air froid
Quel est l’objectifs de longue durée des bronchodilatateurs?
-soulage de façon prolongé (durée d’action plus de 12h)
-surtout utilisé pour asthme modéré et sévère et MPOC
BALA bronchodilatateur de type bêta2agoniste de longue action
LAMA bronchodilatateur de type antimuscarinique (anticholinergique) de longue action
La corticothérapie a quel effet sur l’asthme?- corticostéroide inhalé
- puissant anti-inflammatoire bronchiques
- dim l’oedème au niveau des bronches
- dim réactivité bronchique à long terme
- dim réactions asthmatiques et stabilise l’asthme
- effet lent et soutenu
- prise régulière= efficacité
- rincer la bouche après l’utilisation
- peut avoir des effets secondaires; changement de la voie, muguet
Quel effet a la corticostéroide systémique? sur l’asthme
-Asthme très sévère, MPOC (exacerbation)
Tx choc lors de décompensation
Quels sont les effets secondaires de la corticostéroide systémique?
Court terme: -perte d'appétit, changement humeur, anxiété, insomnie -dyspepsie -hyperglycémie, hypokaliémie Long terme -oedème, HTA -prise de poids -ostéoporose, atrophie musculaire
Quelle est la combinaison pour l’approche pharmacologique?
- bronchodilatateurs de courte action au besoin (SABA (ventolin))
- corticostéroide en inhalation (CSI)= Pierre angulaire du tx
- Combinaison de LABA et de CSI
Que comporte l’approche non-pharmaco?
- Contrôle des évènements déclencheurs: cessation tabagique, environnement, médic (bêta-bloquant, aspirine)
- Enseignement (technique d’inhalation, auto-gestion et plan d’action, mesure des débits)
- Vaccination
- mode de vie active
L’approche pharmacologique avec la MPOC se compose de quoi?
Les bronchodilatateurs sont le pilier de la pharmacothérapie de la MPOC. Ils réduisent la rétention d’air et la dyspnée, et améliorent la qualité de vie des patients même s’il n’y a pas de changement notable de la spirométrie.
Quels sont les bienfaits de la réadapt respiratoire?
- Qualité de vie
- dyspnée
- tolérance à l’effort
- Impact sur les dépenses en santé
- Réduction des exacerbations, des consultations en urgence, de la durée des hospitalisations
Quels sont les possibles dx différentiel lorsqu’on a de la dlr à la nuque, aux épaules, au thx et au dos?
- embolie pulmonaire
- pleurésie
- pneumothorax
- cancer pulmonaire
Quelle est la localisation des dlrs d’origine pulmonaire?
- sont généralement localisées dans la région sternale ou de la cage thoracique pouvant inclure la partie ant., lat. ou post. du thorax
- peuvent irradier vers le cou, le haut du trapèze, le rebord costal, le dos, les omoplates ou les épaules.
- Aug. habituellement avec des mvmts respiratoires, comme le rire, la toux, les éternuements ou la respiration profonde
Il faut se méfier des caract. de dlrs suivantes (dlr aux épaules pouvant être le signe d’une atteinte pulmonaire)
- soulagées par le déc. latéral (ipsi lat. )
- irradiant le long de la face interne du bras, imitant d’autres causes nms du cou ou de l’épaule
- aggravées par le déc. dorsal
Les symptômes du SNC sont indicateurs de quoi?
- peuvent être associées à un cancer du poumon
- peuvent être la présentation silencieuse d’une tumeur du poumon
- peuvent être associées à l’hypoxémie et/ou hypercapnie
Quels éléments de l’histoire clinique peuvent indiquer une possible maladie pulmonaire?
- âge plus de 40ans
- tabagisme
- atcd médicaux du cancer du sein, prostate, rein, du pancréas, du colon, ou cancer de l’utérus
- hx récente d’infection des voies respiratoires sup., surtout lorsqu’il est suivi par des dlrs articulaires non inflammatoires de cause inconnue
- dlrs MSK exacerbées par mvmts respiratoires
- dim. ou absence unilat. de mvmts respiratoires
- dyspnée (inexpliquée ou hors de proportion), surtout lorsqu’ils sont accompagnés par la perte de poids inexpliquée
- impossibilité de localiser la dlr à la pal
- dlr stable malgré la mobilisation de la colonne vertébrale
- aug. des symptomes avec déc. dorsal
- présence de S et S associés, notamment une toux persistante, une hémoptysie, une dyspnée et S. constitutionnels, tels que mal de gorge, fièvre et frissons, fatigue
- contention de la cage thoracique dim. la dlr
- chaque fois qu’une personne âgée rapporte une dlr à l’épaule et de la confusion lors de la consultation, il faut envisager la possibilité d’un état patho pulmonaire sous-jacent, en particulier une pneumonie
Dans quelle circonstances devons-nous faire une référence médicale immédiate?
ü Apparition soudaine d’une dyspnée accompagnée d’un
pouls faible et rapide et la chute de la pression artérielle.
ü Symptômes de ventilation inadéquate (hypoxémie/
hypercapnie) (acidose/ alcalose).
ü Une dyspnée de repos ou la présence d’hémoptysie est
un » red flag » nécessitant une orientation médicale
immédiate
ü Une dyspnée d’effort inexpliquée ou hors de proportion
avec la situation ou l’historique de la personne, est un »red
flag » nécessitant une orientation médicale.
ü Douleur thoracique, costales, ou à l’épaule avec des
symptômes neurologiques suivants des activités de
plongée .
ü Dyspnée, et douleur thoracique, accompagnée de
tachypnée et d’une tachycardie suite à une TVP ou à une
activité de plongée.
ü Tous red flag et signes et symptômes chez un patient
ayant des antécédents de cancer.
