cours 5- pharmaco insuffisance cardiaque

Question 1

Les médicaments suivants agissent sur quel élément du cercle vicieux de l’insuffisance cardiaque:
1- nitrates
2- agents inotropes
3- diurétiques puissants

Answer 1

1- empêche la stimulation sympathique de faire une vasoconstriction puisqu’il a une effet vasodilatateur
2- augmente le débit cardiaque. Dans des situations critiques puisque peut nuire au coeur
3- empêche la rétention hydrosodée de crée de l’oedèmes périphériques et pulmonaire. En insuffisance aigue

Question 2

Quel est le tx recommandé pour une insuffisance cardiaque stable avec FEVG de moins de 40%

Answer 2

Triple thérapie:

• IECA (ou ARA-antagoniste de récepteur de l’angiotensine si intolérance)
• Bêtabloquant (BB)
• antagoniste des récepteurs de minéralocorticoides (ARM): inhibe l’effet de l’aldostérone et a un effet diurétique «épargneur de potassium »

Question 3

Quel est le site d’actions des médics suivant dans le cercle vicieux de l’insuffisance cardiaque?
1- IECA
2-ARA
3- ARM

Answer 3

1- empêche angiotensine 1 à devenir 2
2- Empêche angiotensine 2 de donné de l’aldostérone et de faire de la vasoconstriction.
3- empêche l’aldostérone de faire de la rétention hydrosodée.

Question 4

Quels diurétiques sont donc utilisé pour l’insuffisance cardiaque aigue/décompensée?

Answer 4

-diurétiques de l’anse de Henle
Ce sont de inhibiteurs puissants de la réabsorption hydro-sodée au niveau de l’anse de Henle. (inhibe la recaptation des ions Na+, K+, Cl- et de l’eau)
risque élevé d’hypokaliémie donc supplément de potassium donnée aussi.

Question 5

Quels diurétiques sont donnés pour une insuffisance cardiaque stable?

Answer 5

-Diurétique épargneurs de potassium (ARM)

Inhibe la recaptation du sodium sans perte importante de K+ a/n du tubule distal et collecteur.

Question 6

Quel est l’effet des IECA?

Answer 6

• vasodilatation artérielle et veineuse secondaire à l’inhibition de la production de l’angiotensine 2, un puissant vasoconstricteur
• améliore le débit cardiaque, la tolérance à l’exercice et la survie chez l’insuffisant cardiaque

Question 7

Quel est l’utilité clinique des IECA?

Answer 7

• Effet anti-hypertenseur: protection du rein dans les diabète: donc 1er choix si HTA et diabète
• révolution pour le tx à long terme de l’insuffisance cardiaque stable
• effet anti-angineux

Question 8

Quels sont les effets secondaires des IECA?

Answer 8

• toux sèche (principale raison d’intolérance)
• hyperkaliémie (se combine avec un diurétique thiazidique pour traiter l’HTA)
• hypotension
• insuffisance rénale (dans la sténose de l’a. rénale)

Question 9

Qu’est-ce que les ARA?

Answer 9

ANtagoniste des récepteurs de l’angiotensine: effet semblable aux IECA mais mieux toléré.