cours 5- pharmaco maladie cardiaque ischémique Flashcards
Quels sont les médicaments donnés pour la maladie cardiaque ischémique ?
- Antiplaquettaire (AAS)
- Anti-angineux (nitrates, bêtabloquants, bloquants calciques, IECA- les 3derniers lorsqu’utilisés sans antiplaquettaire et nitrates c’est pour traiter l’HTA)
- Hypolipémiants
Quelles sont les indications pour l’utilisation de AAS?
- Devrait être utilisé à faible dose (80mg/jour) chez tous les patients ayant une maladie cardiovasculaire documentée
- Exception: un risque hémorragique qui dépasse les bénéfices (si personne atcd AVC)
- effet secondaire: ecchymoses fréquentes
Quelles sont les conséquence (positives) de l’utilisation de l’ASA pour la maladie coronarienne?
- réduit le nmbre d’infarctus et la mortalité dans l’angine instable
- après un infarctus, réduit le nmbre de nouveau infarctus de 15 à 30%
- effet très marqué de l’inhibition de la formation d’agrégation plaquettaire: de caillot au niveau de l’endothélium vasculaire
À quoi servent les nitrates? (nitroglycérine)
Vasodilatateurs des m. lisses vasculaires:
- effet veineux: réduit la précharge et , ainsi le remplissage ventriculaire et la demande en O2
- effet artériel: la vasodilatation coronarienne favorise la perfusion myocardique
Quelles sont les différentes utilisations ambulatoires (hors milieux hospitaliers) des nitrates?
- Au besoin: lors de la crise d’angine. Forme: nitroglycérine en vaporisation sub-linguiale; important soit assis pour éviter chute vu la baisse de pression artériel
- Utilisation continue dans l’angine sévère mal contrôlée: Prophylaxie de l’angine (Grade III et IV). Soit sous forme transdermique ou de comprimés oraux
Quelle est la première famille de médic pour prévenir les épisodes d’ischémie cardiaque (angine dans la maladie cardiovasculaire) (en ancienneté)?
Bêtabloquants
Est-ce que les bêtabloquants sont autant efficace en phase aigue qu’en prévention secondaire?
- efficace en phase aigue (réduction de mortalité de 13à 15%)
- efficace à long terme (réduction de mortalité de 28-39%)
Quel est le site d’action des antagonistes des canaux calciques?
Récepteurs des canaux calciques membranaires du m. cardiaque et du m. lisse vasculaire
Quel est le mécanisme d’action des bloquants calciques?
Ils agissent en limitant l’entrée de calcium dans les cellules musculaires, ce qui réduit la contractilité. Cela donne effet anti-angineux dans le muscle cardiaque mais aussi dim. tension artériel lorsqu’a lieu dans les m. lisse du syst. vasculaire périphérique. AInsi on crée de l’oedème en périphérie dû à la vasodilatation importante
Quels sont les effets cliniques des bloquants calciques?
-vasodilatation artérielle et veineuse
-contractilité cardiaque réduite
-conduction retardée (antiarythmique)
Donc effet antihypertenseur et effet anti-angineux
Quels sont les indications pour l’utilisation d’antagoniste calcique?
- Mx cardiaque ischémique
- HTA (surtout si angine)
Quels sont les contre indications pour l’utilisation d’antagoniste calcique?
- troubles de conduction et blocs sévères
- insuffisance cardiaque (en diminuant la contractilité on peut la rempirer)
Quels sont les effets secondaires des antagonistes calciques?
- oedèmes périphériques
- hypotension (bradycardie ou tachycardie réflexe)
Les IECA (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine) était utilisé initialement pour quel patho?
insuffisance cardiaque
Les IECA sont utilisé dans quelles circonstances aujourd’hui?
Patients:
- à très haut risque de maladie coronarienne
- ayant une maladie coronarienne établie
