cours 3- Arythmie Flashcards
Quelles sont les désordres arythmiques?
- Extrasystoles
- tachycardie supraventriculaire
- fibrillation auriculaire
- tachychardie ventriculaire
- maladie du noeud sinusal et troubles de conduction
Qu’est-ce que les extrasystoles?
Le complexe QRS est plus large, plus inversé. Survient de façon inattendu. Pas dangereux. La personne a l’impression que le coeur saute un coup.
- Fréquent (100% des gens)
- donne des palpitations variables d’un individu à l’autre
- Source très fréquente de consultation
- Bénin la très grande majorité du temps (ne fait pas mourir, ne fait pas perdre connaissance)
- On traite parfois (rarement) lorsque les symptômes sont insupportables)
Qu’est-ce que la tachycardie supraventriculaire?
supraventriculaire: implique les oreillettes
- réentrée dans les voies de conduction qui provoque une boucle sans fin. Dû à un manque d’étanchéité entre ventricule et oreillette. Pas dangereux et peut survenir chez gens jeune. La réentrée se fait au niveau des oreillettes, noeud AV ou voie accessoire
Comment est-ce que la tachycardie supraventriculaire est traitée?
On veut casser la boucle:
- Manoeuvres vagales (Valsalva, massage carotidien)
- Médicaments qui bloquent le noeud AV
- Cardioversion si instable (pad électrique)
- Ablation des voies de conductions fautives (si épisodes fréquents/incommodants)
Qu’est-ce qui détermine si le QRS est fin vs large (dépolarisation provient de ou)?
Si l’influx nerveux dépolarise passe par faisceau de His tout se passe rapidement donc QRS fin.
SI extrasystole et que a ventricule s’excite de façon anormal; il se dépolarise mais pas nécessairement via faisceau de His. donc QRS +large (-dépolarisation moins efficace)
QRS fin indique une dépolarisation rapide des ventricules implique l’utilisation normale des voies de conduction spécialisée (Noeud AV, faisceau de His, branches D et G)
-QRS large indique une dépolarisation anormalement lente. Peut être secondaire à bloc d’une des branches, la dépolarisation provient du ventricule.
Si la boucle passe dans voie accessoire avant noeud AV quel sera la vitesse du rythme et la grosseur du QRS?
Rythme rapide et QRS large. En effet, la boucle va se faire rapidement (pas besoin de remonter au noeud sinusal). Mais les ventricules ne sont contracteront pas efficacement( à partir faisceau accessoire et non faisceau His)
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire?
Impulsions auriculaires rapides et irrégulières qui varient en forme et grosseur
-fréquence 350 à 600/min.
Les oreillettes ont un cycle rapide mais pas de façon efficace. Elles sont désorganisés en boucle sans fin.
-arythmie la + fréquente
-incidence augm. à chaque décade de la vie adulte
-risque de mortalité aug. si histoire de FA
Quel est le rôle du noeud AV dans la fibrillation auriculaire?
Le noeud AV agit comme gardien de but et bloque une partie des impulsions. Réponse ventriculaire typiquement irrégulière. Il ralentit ainsi l’influx ce qui sauve les ventricules pcq si elles battaient au même rythme ce serait mortel
Quand est-ce que la FA peut survenir?
- Isolée: coeur par ailleurs sain
- associées à d’autres maladies, cardiaque ou non
Quels sont les facteurs précipitants (conditions) pour la FA?
EEEHHHTVIP
- émotion
- effort intense
- embolie pulmonaire
- hypoxie: hypercapnie
- hyperthermie
- hyperthyroidie
- troubles métaboliques ou hémodynamique
- vaso-vagal
- Intoxication alcool aigue
- post-op
Pourquoi est-ce qu’il y a une morbidité secondaire à la FA?
Altération de la fonction auriculaire
-Rythme auriculaire trop rapide pour une contraction efficace
-stase sanguine
-risque de développer des caillots et embolies
= risque d’AVC
Quels sont les facteurs de risque d’embolies?
ASHIMDD
- âge
- sexe féminin
- hypertension
- maladie valvulaire mitrale
- déjà eu un AVC
- diabète
- insuffisance cardiaque
Comment est-ce que la FA est prise en charge?
1- Anticoagulants pour les patients à risque d’embolie
2- Décision sur stratégie thérapeutique
-cardioversion pour «casser » l’épisode
-laisser en FA et contrôler la fréquence cardiaque avec médication qui bloque le noeud AV
-Dans certains cas; procédure d’ablation (isolation de l’entrée des veines pulmonaires dans l’oreillette G, site d’origine habituel de la FA)
Qu’est-ce qui pourrait donner un QRS large?
SI le noeud AV n’est plus fonctionnel. Le courant ne sera pas transmis aux ventricules. Elles vont se dépolarisées de façon indépendante.= dépolarisation lente.
Quelles peuvent être les causes d’un bloc AV?
M (x3I)MVITF
- fibrose idiopathique
- ischémie aigue
- valvulopathie calcifiée
- Trauma, post procédure cardiaque
- médication
- Mx infiltrative, inflammatoire ou infection
Qu’est-ce que la bradychardie sinusale? Ses causes?
Dysfonctionnement sinusal (souvent trouvé chez les personnes âgées)
Autres causes:
-médicaments, maladies infiltratives ou infectieuses
-troubles métaboliques
Qu’est-ce que la maladie du sinus?-symptômes
Symptômes:
- étourdissements, confusion, syncope, insuffisance cardiaque
- secondaire à dysfonctionnement sinusal
- Peut-être associé à tachyarythmies auriculaires (syndrome tachy-bradycardie)
Quelle est la prise en charge de la bradychardie?
- corriger facteur précipitant
- ajuster médication au besoin
- selon la cause; cardiostimulateur/pacemaker peut être indiqué
- Cardiostimulateur; ordi impanté sous la peau avec sonde dans l’oreillette droite et le ventricule droit qui stimule au besoin la contraction
Qu’est-ce que la tachycardie ventriculaire?
-Tachycardie régulière à complexes larges:
-au moins 3 battements + 100 bpm
-Tv soutenue si:
30sec et plus symptomatique
Qu’est-ce qui peut causer une tachycardie ventriculaire?
IICCTG
- ischémie aigue
- cicatrice d’infarctus
- cardiomyopathies non ischémiques
- troubles métaboliques
- intoxications médicamenteuse
- génétique
- idiopathique
Qu’arrive-t-il lorsque la tachycardie ventriculaire est soutenue?
-Le plus souvent symptomatique: étourdissement, perte de conscience, mort subite
Qu’est ce qu’une donne une extra systole sans fin?
fibrille arythmie fatale si rentre pas dans l’ordre
Comment fait-on pour investiguer une TV?
Selon le contexte:
- bilan électrolytique
- revue de la médication
- éliminer ischémie (tapis, écho stress, scintigraphie, coronarographie)
- Évaluer fonction ventriculaire (échocardiographie, IRM)
- Étude électrophysiologique
Quel est le tx pour une TV en aigu?
- Si instabilité: cardioversion/défibrillation
- traiter la cause
- anti-arythmique IV (amiodarone, xylocaine, etc.)
Quel est le tx lorsqu’il y a une maladie sous-jacente pour une TV?
- Anti-arythmique long terme
- Défibrillateur implantable
- ablation de TV
